宫腹腔镜治疗不孕症139例分析
宫腹腔镜联合手术诊治不孕症138例临床分析
宫腹腔镜联合手术诊治不孕症138例临床分析摘要目的：探讨宫腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中的应用价值。
方法：对138例不孕症患者进行宫腹腔镜联合检查及手术的临床资料进行回顾性分析。
结果：盆腔粘连和输卵管阻塞是不孕症主要原因，子宫内膜异位症是次要原因。
结论：宫腹腔镜联合诊治不孕症是目前诊治女性不孕症的最佳方法。
关键词不孕症宫腹腔镜联合Abstract Objective:To explore the application value of hysteroscopy combined with laparoscopy in the therapy of female infertility.Methods:The clinical data of 138 cases of infertile famales who were examined by hysteroscopy combined with laparoscopy were analysed retrospectively.Results:Pelvic adhesion and fallopian tube obstruction were the main reason，Endometriosis was the second reason.Conclusions:Hysteroscopy combined with laparoscopy is the best method for the therapy of female infertility presently.This method is worth popularizing.Key words Lnfertility female;Laparoscopy;Hysteroscopy不孕癥病因复杂，输卵管阻塞、卵巢病变和子宫因素为其常见病因。
各种原因引起的盆腔病变如盆腔粘连也会影响输卵管的功能或排卵。
宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕156例临床分析
宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕156例临床分析引言输卵管的疾病是女性不孕症的主要原因之一，常见的有输卵管堵塞和输卵管积水等。
传统的治疗方式为开腹手术或输卵管造影，但这种方法对身体的损伤较大且有一定的风险。
近年来，随着医学技术的不断进步，宫、腹腔镜技术应用于输卵管性不孕的治疗中，取得了很好的疗效。
本文对宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕156例进行临床分析。
研究对象和方法本次研究共选择156例输卵管性不孕患者作为研究对象，年龄在20岁至42岁之间。
病情较为严重的患者进行了开腹手术治疗，其他患者分别接受了宫腔镜和腹腔镜治疗。
手术前进行了全面的检查，包括B超检查、血常规和生化检查等。
治疗方法：根据患者病情，选择宫腔镜或腹腔镜治疗，具体操作方法如下：1.宫腔镜治疗：通过宫腔镜检查，直接观察输卵管的情况，并且对输卵管进行微创手术。
2.腹腔镜治疗：采用腹腔镜技术，在腹腔内进行手术。
对于比较严重的病例，需要通过腹腔镜进行手术治疗。
结果本次研究共有156例患者，所有患者均在手术结束后进行了复查。
结果显示，手术治疗后，131例患者治愈出院，占总人数的83.97%。
剩余25例患者仍需继续治疗。
在所有治愈出院的患者中，52例患者采用了宫腔镜治疗，79例患者采用了腹腔镜治疗。
其中，宫腔镜治疗效果好的患者多数只有单侧输卵管梗阻，而腹腔镜治疗效果好的患者多数是双侧输卵管梗阻。
讨论宫、腹腔镜治疗是一种微创治疗，具有创伤小、恢复快等优点。
本次研究中，宫、腹腔镜联合治疗的总有效率达到83.97%，证明了这种治疗方式的可行性。
在治疗中，生殖医学专家也需要对患者进行精细化管理，包括疾病的诊断和治疗方案的制定。
同时，患者在治疗过程中也需要注意生活方式和饮食习惯等。
结论宫、腹腔镜治疗是一种微创治疗方式，对输卵管性不孕的治疗有着较好的效果。
在治疗过程中，需要进行精细化管理，并注意生活方式和饮食习惯等。
在今后的治疗中，需要进一步完善宫、腹腔镜技术，并且通过更多的实验和研究来提高治疗的效果。
宫腔镜联合诊治不孕症139例分析
【摘要】目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的应用价值。
方法采用宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症患者139例。
手术方法分离粘连、输卵管伞端成形术、输卵管造口术、卵巢囊肿剥离、卵巢楔形切除术、腹腔镜监视下宫腔镜检查及插管通液。
结果手术后87例随访者，42例受孕，妊娠率48.28%，38例为宫内妊娠，4例为宫外妊娠。
结论宫腔镜、腹腔镜联合诊治术是不孕症的有效诊治方法。
关键词宫腔镜腹腔镜不孕症Analysis on combined laparoscopy and hysteroscopy for diagnosing and treating infertility:139cases reportsZhang Qing，Shi Yongpeng，Li Li，et al.Maternity and Infant Health Hospital of Jiading District，Shanghai201800.【Abstract】Objective The aim of this study was to investigate the usage of combined laparoscopy and hys-teroscopy for treating infertility.Methods From1997.1to2001.12，139patients with infertility were treated by surgery combined laparoscopy and hysteroscopy.The procedures included adhesion lysis，salpingoplasty，salpingostomy，excision of ovary benign tumors，wedge resection of ovary，hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation monitored by la-paroscopy.Results 87patients were followed up，42patients conception，pregnant rate was42.28%，38patients in-trauterine pregnancy，4patients ectopic pregnancy.Conclusion The surgery combined laparoscopy and hysteroscopy is an effective method in the treatment of the rtilityKey words hyteroscopy laparoscopy infertility宫腔镜、腹腔镜技术在妇产科领域的应用和逐渐普及，为女性不孕症患者找到了福音［1］，并为不孕症的诊治开辟了一条新的途径。
宫腹腔镜联合治疗不孕症130例的临床分析
患 者采 用宫 腹腔 镜联 合手 术治 疗 。 １ ． ３ 观 察 指 标 ：观察 比较 两组 患 者 的输 卵 管 复 通率 、手 术成 功 率 和术 后 并 发症 的发 生率 、患者 ２ 年 内的 妊娠 率 等情 况 。通 畅 ： 注液 后 即见 美蓝 自伞 端 流 出 ，输 卵管 无局 部膨 大 ；不 畅 ：注液 时 有 阻力 ，输 卵管 显 著膨 大 、屈 曲 ，伞 端有 美 蓝液 体滴 出 ，宫 腔 内 见部 分 美蓝 液体 逆 流 ；阻塞 ：注液 时阻 力大 ，注液 中未见 伞 部有 美 蓝流 出 ，官 腔 内见美 蓝液 大量 逆 流 ；手术 成功 ：患者输 卵管复 通 ，手 术 中不 出现 医疗意 外及 其他 器 官损伤 。 １ ． ４ 疗 效 和 评 判 指 标 ：将 疗 效 评 价 标 准 分 为 三个 等 级 ， 即显 效 、有 效 和 无 效 。显 效 ：治 愈 ，经 过 １ 次 宫 腹 腔 镜 联 合 手 术 治 疗 ，没 有 出 现 术后 并 发症 ，输 卵管 畅 通 ：有 效 ：治 愈 ，经 过 ２ 次
孕 症 患 者 ，年 龄 ２ ｌ 一３ ８ 岁 ，平均 （ ２ ８ ． ９ ３±７ ． ３ ５） 岁 。将 两组 患
者随机分为对照组 与观察组 ，每组６ ５ 例。两组 患者年龄 、病程 等一般资料 比较差异无统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５），具有可 比性。
１ ． ２ 治疗 方 法 ：对 照组 患 者单 纯 采 用腹 腔镜 手 术治 疗 ，观察 组
Hale Waihona Puke ＜Ｏ ． ０ ５ ），两组患者术后并发症的发生率差异无统计学意义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５）。在治疗效果方面，观察组在显效率和总有效率方面均显著高
宫腹腔镜联合治疗不孕症140例分析
及穿 透的危险 ， 石效果可靠 ， 合于各 种类型膀胱 结石 ， 碎 适 可
以作 为碎 石 的 首 选 。 术 中 先 置 入 前 列 腺 电 切 镜 ， 察 膀 胱 、 观
结 石 以及 前列 腺 等 情 况 。保 留电 切 镜 外 鞘 ， 膀 胱 适 当充 盈 使
清 ， 用 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 ， 前 列 腺 电切 镜 鞘 下 碎 石 改 在
成 功 。因 此 ， 前 列 腺 较 大 时 或 炎 性 反 应 严 重 时 应 避 免 使 在
洗 ， 效 降 低 了 发 生 电 切 综 合 征 的 风 险 。本 组 ３ 有 ５例 应 用 等 离 子 双 极 电 切 治 疗 前 列 腺 手 术 时 间 短 ， 未 输 血 ， 并 发 症 均 无 发 生 。 术 中 冲 洗 液 要 适 当加 温 ， 其 是 在 室 温 较 低 的 冬 季 ， 尤 因为患者高龄 、 术时 间较 单纯 Ｔ Ｒ 手 Ｕ Ｐ和 碎 石 时 间 长 ， 续 持 大 量 低 温 冲 洗 可 使 患 者 体 温 下 降 ， 加 老 年 患 者 心 脑 血 管 病 增 发 作 的 风 险 ， 时 低 温 亦 会 导 致 凝 血 障 碍 ， 术 中及 术 后 出 同 使
道 置入 膀 胱 ， 免 了 膀 胱 切 口 ， 们 认 为 该 方 法 可 以 取 代 大 避 我 力 碎石 钳 碎 石 ， 设 备 昂贵 ， 层 难 以 开 展 。 唯 基
对 于 Ｂ Ｈ， 着 操 作 技 术 的 日渐 熟 练 ， 内 处 理 前 列 腺 Ｐ 随 腔 均 可顺 利 完 成 ， 其 采 用 经 尿 道 等 离 子 双 极 电 切 治 疗 前 列 腺 尤 更 为 安 全 、 效 。其 特 点 是 不 需 负 极 板 ， 频 电 流 只 在 局 部 有 高
宫腹腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床疗效分析
宫腹腔镜诊治妇产科不孕不育症的临床疗效分析目的进一步研究妇产科不孕不育症治疗中，宫腔镜与腹腔镜联合的临床治疗效果。
方法收集了2010年10月～2012年10月我院妇产科收治的101例不孕症患者的临床资料进行详细研究，上述患者均接受宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管检查与治疗。
结果上述101例患者均接受宫腔镜与腹腔镜手术，其中，47例受孕，受孕率为46.5%。
输卵管方面因素、排卵方面问题、子宫方面问题，子宫内膜异位以及宫腔等因素，是导致女性不孕的主要因素。
麻醉意外、气腹并发症、穿刺并发症以及感染、出血等是常见的手术并发症。
结论妇产科不孕不育症治疗中，宫腔镜与腹腔镜联合的临床治疗效果显著，能对患者不孕情况进行全面的评价与诊治，临床并发症少，安全可靠，有效改善输卵管状态，具有较高的临床应用价值。
标签：妇产科；不孕不育；宫腔镜；腹腔镜在临床上，女性不孕症是一种较为常见的疾病类型，由于各种主客观因素导致的该疾病发病率呈现逐年上升趋势，给患者带来了严重的心理压力与精神压力[1]。
随着医学的不断进步以及内镜技术的发展，在妇科领域中宫腔镜、腹腔镜的应用逐渐普遍，可以在不孕不育症诊断同时进行治疗，进一步拓宽了治疗范围，使患者得到了有效治疗[2]。
为了进一步研究妇产科不孕不育症治疗中，宫腔镜与腹腔镜联合的临床治疗效果，笔者收集了2010年10月～2012年10月我院妇产科收治的101例不孕症患者的临床资料进行详细研究：1 资料与方法1.1一般资料收集了2010年10月～2012年10月我院妇产科收治的101例不孕症患者的临床资料进行详细研究，上述患者均经临床诊断确证为不孕症。
年龄20～39岁，平均（26.5±5.2）岁；不孕年限2～9.5年，平均（3.2±1.5）年。
其中58例原发性不孕，43例继发性不孕。
1.2方法手术方法：上述患者均接受宫腔镜与腹腔镜联合下输卵管检查与治疗：全麻状态下，取患者膀胱结石位，选择腹腔镜方式，检查、确诊患者具体病因，在腹腔镜下进行对症治疗。
宫腹腔镜治疗不孕症的临床疗效分析
宫腹腔镜治疗不孕症的临床疗效分析目的：探讨宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术诊治不孕症的临床疗效。
方法：选择90例经子宫输卵管造影术后诊断为输卵管阻塞采用宫腹腔镜联合COOK 导丝疏通术。
结果：90例患者发现输卵管病变89例，对病变进行治疗再通率68.4%，随访一月到两年，妊娠41例，宫外孕2例，过期流产1例。
结论：应用宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术治疗不孕症可完成宫腔及盆腔病变的检查与治疗，同时治疗输卵管阻塞性不孕。
疗效可靠，值得临床推广应用。
标签：宫腹腔镜；COOK导丝；不孕症女性不孕症是妇科常见病之一，近年来发病率呈增高趋势，不孕症患者中20%～45%是由输卵管病变所致[1]，随着宫腔镜腹腔镜技术的普及，宫腹腔镜对女性不孕症的诊治已经成为一种常规的方法，其可以迅速对不孕的盆腔因素做出明确诊断，并能够同时进行合理治疗，缩短了不孕症的诊治时间，取得满意效果[2]。
江苏省泰州市妇幼保健院自2009年以来开展宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术治疗不孕症取得了较好的临床效果。
现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料：2009年1月～2012年12月，本院妇科收治的经子宫输卵管造影证实为输卵管阻塞性不孕患者90例，年龄25～36岁，原发不孕18例，继发不孕72例。
90例患者共170条输卵管阻塞，间质部阻塞40条，峡部阻塞33条，壶腹部阻塞37条，伞部阻塞60条，术前均经胸部X线片检查未发现结核病灶，无全身急性炎症和传染病，无手术禁忌证，手术选择在月经干净后3～7d，90例妇女丈夫精液检查均在正常范围内。
1.2 设备采用：Olympus 电视腹腔镜及宫腔镜设备用二氧化碳气腹，5%葡萄糖液为膨宫介质输，COOK导丝为美国生产：5.5F导管一根，充填导丝一根，3.0F导管一根，铂金导丝一根。
1.3 方法入院后常规术前检查三大常规，肝肾功能，胸透，心电图。
术前灌肠，手术前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400 ug。
手术于月经干净3～7天进行，采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，手术步骤：①宫腔镜手术宫腔镜置入子宫，5%葡萄糖膨宫，观察宫腔情况及两侧输卵管开口，如有息肉则摘除，子宫纵隔则电切；②腹腔镜手术脐缘下气腹针进入腹腔形成气腹，置入腹腔镜，左右下腹穿刺放入鞘卡，经腹腔镜观察盆腔情况，注意观察子宫、输卵管及卵巢，发现病变给予相应的粘连松解、输卵管伞造口、输卵管成形、卵巢囊肿剥除、多囊卵巢打孔；③宫腹腔镜联合COOK导丝疏通术5%葡萄糖膨宫，5.5F导管插入输卵管开口处，退出充填导丝，将3.0F导管套入，经3.0F导管注入美兰，在腹腔镜下了解输卵管通畅情况及阻塞部位。
腹腔镜在不孕症治疗中的病例分析
腹腔镜在不孕症治疗中的病例分析目的：探讨腹腔镜在不孕症治疗中的疗效。
方法：选取48例不孕症患者给予腹腔镜治疗，同时对所有患者病例资料进行回顾性分析，并对腹腔镜手术、术后妊娠情况进行记录，然后对所得数据进行统计学处理与分析。
结果：腹腔镜手术治疗平均时间（60.00±10.00）min、术中出血量（58.00±12.00）ml、住院时间（5.00±0.50）d，并发症发生率2.08%、切口为甲级愈合且经腹腔镜治疗后48例不孕者妊娠率高达50.00%。
结论：在严格把握适应证的前提下，腹腔镜在不孕症治疗中是一种安全、可靠且有效的临床治疗手段。
标签：腹腔镜；不孕症；分析中图分类号R711.6 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）26—0112—02不孕症是指育龄期妇女在婚后同居1年、其配偶生殖功能正常、存在正常性生活未避孕而未受孕，或曾存在孕育、未避孕1年以上、但不再受孕[1]。
近年来，随着社会发展及人们生活环境和习惯改变等因素影响，不孕症发病率呈逐年升高趋势[2]。
不孕原因复杂多样，如输卵管因素、排卵障碍或盆腔炎症等均可导致不孕发生[3]。
笔者本次利用腹腔镜技术对不孕症者进行治疗，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年5月—2012年3月笔者所在医院收治的48例不孕症患者，年龄23～36岁，平均（29.00±2.00）岁，原发性不孕14例，继发性不孕34例，不孕时间2～6年，平均（5.00±0.50）年。
所有患者符合《不孕与不育》[4]诊断标准；同时排除心、肝、肾等重要器官存在严重疾患者，排除血液系统疾病者、先天性生理缺陷或畸形者，排除因内分泌或免疫因素所致不孕者。
1.2 方法做好术前准备。
全身麻醉处理，取仰卧截石位，消毒后于脐上缘做一横切口长约1.0 cm，Veress针穿刺以60°角刺入腹壁，进腹后注入CO2气体形成人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，然后在左下、右下腹做5 mm小口置入Trocar和操作器械，随后对腹腔和盆腔进行探查。
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宫腹腔镜治疗不孕症139例分析
目的探讨宫腹腔镜在诊断和治疗不孕症中的价值。
方法回顾性分析139例不孕症患者资料，患者均行宫腹腔镜检查，同时查找不孕症病因,进行相应的治疗。
结果不孕症的病因是复杂的，宫腹腔镜检查及治疗后约45.3%患者术后妊娠，对于输卵管远端病变的治疗优于输卵管近端病变患者，具有高度统计学意义（P < 0.01）。
结论宫腹腔镜检查是治疗不孕症的重要手段，并可以很好地评估预后。
标签：腹腔镜；宫腔镜；不孕症；妊娠
随着社会的现代化和环境的变化，以及生育年龄的不断后移，不孕症发病率在不断上升，目前在8%左右[1]。
不孕症病因复杂,很多不孕症患者多种病因并存，随着妇科宫腹腔镜手术的日渐普及,不孕症的诊治率得到明显提高。
本文就宫腹腔镜检查在不孕症的诊断及治疗方面的结果进行回顾性分析，以了解宫腹腔镜诊治不孕症的价值及对判断术后怀孕率的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年7月～2011年12月在本院经过相应的治疗，内分泌原因经纠正后试孕6～12个月仍未孕患者，排除男方不孕因素，进行宫腹腔镜诊治者并完成随访的139例进行回顾性分析。
患者年龄21～39岁，平均28.6岁，不孕时间最短1年，最长10年，其中，原发不孕65例,继发不孕74例,术后随访0.5～2年。
1.2 设备
应用德国STORZ腹腔镜和奥林巴斯宫腔镜。
1.3 方法
全麻或连续硬腰麻醉加全麻,腹腔镜观察子宫发育情况、双侧输卵管有无积水、粘连和扭曲，双侧卵巢有无包裹及粘连，卵巢的大小、质地、有无肿物、子宫内膜异位病灶等；宫腔镜检查排除宫腔病变，双侧输卵管插管注入亚甲蓝液通液[2]，观察输卵管通畅程度和形态改变，是否粘连，走形是否迂曲等，并根据不同的病变情况给予相应的治疗。
术后常规使用抗生素预防感染治疗。
术后子宫内膜异位症者孕激素治疗3～6个月；患者自每次月经周期第11天始到医院进行卵泡检测指导性生活，月经逾期者测定血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮，并行超声检查以证实是否妊娠及是否正常。
确定妊娠后定期门诊随访。
1.4 统计学处理
Excel建立数据库，采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为α= 0.05。
2 结果
2.1 宫腹腔镜下139例不孕症患者疾病原因术中分类
腹腔镜检查中引起不孕症的主要原因是炎症引起的盆腔炎，输卵管炎，输卵管梗阻、积水等，宫腔不孕症的主要因素是子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘连和子宫纵隔等引起子内膜异常，影响受精卵着床。
病因常多种因素同时存在。
具体不孕症原因见表1。
以上有同时合并2种及2种以上病因的情況存在。
2.2 宫腹腔镜发现宫腔、腹腔情况
不孕症的病因是复杂的，常常多种原因同时存在，宫腔、腹腔异常同时存在，具体见表2。
2.3 宫腹腔镜治疗后妊娠情况
患者行宫腹腔镜检查及治疗后，随访0.5～2年，术后宫内妊娠63例（45.3%），异位妊娠6例（4.3%）。
不孕症病因主要为输卵管病变患者81例，输卵管近端梗阻患者24例，术后3例宫内妊娠，输卵管远端梗阻、粘连患者57例，术后26例宫内妊娠，两组差异有统计学意义（χ2 = 8.06，P = 0.005）。
具体见表3。
表3 不同部位输卵管病变患者术后妊娠情况
注：与近端梗阻粘连组比较，χ2= 8.06，﹡P = 0.005
3 讨论
随社会、环境及人文因素变化,不孕症的发生呈不断上升趋势，不孕症患者1年以上未孕就应该开始检查及治疗，不要盲目观察及等待[3]。
如何更好地解决不孕症患者的生育问题是许多妇产科医生要面对的问题，辅助生殖技术的不断发展，可以为部分患者解决生育问题，但仍然有许多患者希望通过自然妊娠的方式来获得受孕的机会，宫腹腔镜技术的不断发展为不孕症的治疗提供更多的手段。
本研究可以看出，不孕症的病因是复杂的，常常是多种因素合并存在，宫腹腔镜检查未发现异常的患者仅占4.3%,仅宫腔镜异常患者占2.2%，仅腹腔镜异常患者占33.1%，宫腹腔镜均异常患者占60.4%，考虑仅行宫腔镜或仅行腹腔镜均会漏诊部分患者，随着宫腔镜检查的普及，使部分仅存在宫腔病变的患者通过宫腔镜检查及治疗后就受孕，从而减少了宫腹腔镜检查中宫腔异常的患者检出率，宫腹腔镜同时检查及手术可以更全面的了解患者病情，更好地解决患者的病痛，同时又增加了宫腔手术的安全性，因而，宫腹腔镜成为不孕症的重要检查及治疗手段。
腹腔镜检查可以了解腹腔情况的全貌,查找不孕症的原因，而且可以在腹腔镜下进行输卵管造口术、输卵管伞端整形术、粘连分离术、卵巢囊肿剔除术及子宫内膜异位症病灶电灼术等,术中行腹腔镜下通染试验是公认的评价输卵管通畅性的金标准[4]。
手术在封闭的腹腔内进行，避免了腹腔粘连的复发或再形成[5-8]。
宫腹腔镜检查及治疗对于输卵管的梗阻、积水及粘连有一定的治疗作用，本研究发现对于输卵管远端梗阻、积水及粘连的治疗效果好于输卵管近端病变，这可能同输卵管近端宫腔较细，宫腔镜下输卵管插管通液虽然可以解决部分间质部梗阻，但对于输卵管峡部甚至壶腹部梗阻没有更好的解决办法，因而不能得到较理想的效果，此类患者建议尽早行辅助生殖技术受孕。
宫腹腔镜检查及治疗可以在了解患者不孕的原因的同时给予治疗，使患者术后增加受孕的概率，同时可以很好地评估患者的预后，条件良好者积极创造条件自然受孕，条件较差患者及时转辅助生殖技术辅助受孕，为患者争取时间，有目的、科学地诊治不孕症。
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