放置宫内节育器引起的有关问题及防治
宫内节育器常见并发症的影响因素、预防及治疗
吊使术后子宫形态失常 ， 宫体与宫颈的 比例接近 １
： （ 常 ２： ） 至 宫 颈更 长 ， １正 １甚 宫颈 位 置 严 重偏 移 于 阴道前 穹 隆近 阴道前 壁 并 且 固定 ， （ ）Ｕ 放 取 ＩＤ术
中很 难充 分暴 露 ， 造成 手术 失败 。因此 ， 在剖 宫产术 后 放 置 Ｉ Ｄ时 ， Ｕ 需先 扶 正 子 宫充 分 暴 露宫 颈 ｊ 。认
以进入宫 口， 还常常滑 向阴道后穹隆， 甚至造成后穹 隆损伤 。因此 ， 将宫颈钳钳夹 的位置从常规的宫颈
前 唇改 变 为宫 颈后 唇 ， 稍 向后 牵 拉 ， 宫 口微 张 ， 并 使
利 于放 置 器 及 Ｉ Ｄ 通 过 。 同 时 宫 颈 钳 也 能 抵 挡 放 Ｕ
置 器及 Ｉ Ｄ滑 至 阴道 后 穹 隆 ， 高 置 器成 功率 ， Ｕ 提 避
素 、 防及 治 疗 ， 预 以及 各 种 先 进 新 技 术 的发 明 及 应 用， 以期 最 大程 度减 少并 发 症 给患 者 造 成 的身 心 伤
害。
２Ｉ Ｄ使 用 者 因 素 Ｕ
对有 子 宫 手 术 史 妇 女 在 放 （ ）Ｕ 时更 需 谨 取 ＩＤ 慎操 作 。剖 宫产 术后 子宫 损伤 及瘢 痕形 成使 子宫 峡 部不 易完 全恢 复 至 孕前 状态 ， 盆腹 腔 粘 连 或 手 术 悬
爱母 系列 ＩＤ 是 根 据子 宫形 态 和活 动力 学 原 Ｕ
４ ０ ３
中国计划生育学杂志
２１ ０２年 ６ 第 ２ 卷 第 ６期 月 Ｏ
Ｃｉ ｈ
ｎＪ Ｆ ｉ ａ ｎ，Ｖｏ． ０，Ｎｏ ａｎＰｌｎ １２ ．６，Ｊ ｎ ０１ ｕ ｅ２ ２
护理干预对降低放置宫内节育器副作用中的应用
４ 体 会 ．
参考文献
［ ］ 李光仪 ， １ 冯虹． 腹腔镜全子 宫切 除 ３７例分析 ［ ］ 中国内镜 ５ Ｊ．
杂志，９ ９ ５ ４ ：８— ９ １９ ，（ ） ２ ２ ．
Ｉ Ｄ者 实行 护理 干预 ， 降低 置入 Ｉ Ｄ 副作 用 的 必要 性 。我 站 自２ ０ Ｕ 以 Ｕ ０ ７年 １ ０月 开 始 ， 放 置 宫 内节 育 器 者 实行 术 前 解 释 、 中安 抚 及 对 术
术后嘱咐取得 良好的效果 ， 现报告如 下。
【 关键词】 护理干预； Ｄ 副作用； Ｉ ； Ｕ 计划生育
医学 １ ｏ３ ００
Ｍ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ ｎＯ ＥＤ Ｃ ＬＩ ０ Ｎ Ｎ
临床 护理
３ ４ １ 腹壁切 口出血 的观察 与护 理 ： ．． 多为套 管 穿刺腹 壁 血 镜技 术的学 习 ， 努力提高业务水平 ， 以细心 、 耐心 、 心护理病 人 ， 精 管而发生出血。护士要 注意查看穿刺 孔 ， 观察有 无渗 出及 皮下血 促进 患者早 日康复。 肿， 本组发生 ２例 ， 给予及时更换敷料 ， 沙袋加压止血 ， 效果 良好 。 ３ ４ ２ 腹部胀气 的护理 ： ．． 腹胀 时应注 意排除脏 器损伤 因素 ， 鼓励 患者 多翻身并 尽早下 床活 动 ， 以利 胃肠 功能 的恢 复 ， 如无 缓 解可以新斯 的明双侧足三里穴位封闭 ， 效果好 。 ３４ ３ 肩背部疼痛 的护理 ： 背部疼 痛可 能是 由于腹 腔镜 ．． 肩 手术 中气腹压力过 高及 二氧 化碳气 体残存 在腹腔 中刺激膈 神经
［ ］ 夏 一琴． 科 腹 腔 镜 术 后 护 理 ［ ］ 交 通 医 学，０ ３ ｌ ２ 妇 Ｊ． ２０ ，７
放置宫内节育器的并发症防治临床体会
放置宫内节育器的并发症防治临床体会作者：沈亚娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探究宫内节育器放置后常见的并发症与防治措施。
方法回顾性分析82例放置宫内节育器出现并发症病人的临床记录资料。
结果 82例病人中，主要的并发症有：出血、疼痛、感染、子宫穿孔及带器妊娠等。
结论放置宫内节育器后需定期随访，对病人出现的异常情况做到早发现、早处理以降低出现并发症的几率。
【关键词】宫内节育器；并发症；预防放置宫内节育器（IUD）作为一种有效、安全的已婚女性避孕方法，已在临床上广泛运用，但有部分女性出现IUD并发症，严重影响女性健康[1]。
2011年2月至2013年2月，我院共收治82例IUD并发症病人，本文分析了并发症的发生原因，并提出防治措施。
1 资料与方法1.1 一般资料 82例病人，年龄最小23岁，最大63岁，平均为（37.8±6.3）岁；放置节育器的时长为12h至28年；其中39例人流手术后放置，25例哺乳期间放置，18例剖宫分娩后放置。
1.2 方法总结分析82例病人的临床资料，探讨发生并发症的原因，并针对具体的并发症，采取针对性的预防及治疗措施。
2 结果本组82例病人放置节育器后出现的并发症主要有出血、疼痛、感染、带器妊娠及子宫穿孔等，其中16例疼痛、18例出血、15例子宫穿孔、13例感染、4例带器妊娠、13例IUD嵌顿与异位，3例其他，见表1。
3 防治体会3.1 出血临床上可分为术中与术后出血、不规则的阴道流血。
①术中与术后出血：放置手术时与术后24h内出血量大于100ml，或术后流血7至14天，出血量大于100ml者，即为IUD放置后出血，严重时可引起休克。
前者多数是由术中出血组织损伤引起，如宫颈管损伤、子宫穿孔及子宫内膜损伤等，后者多数是局部的子宫内膜遭到压迫坏死，发生感染而致。
本组术时出血3例，原因：1例子宫内膜受损，2例宫颈管受损。
给予宫缩剂与止血药治疗后止血。
放置宫内节育器临床常见并发症分析
放置宫内节育器临床常见并发症分析欧思娴，简洁（广东省吴川市计划生育服务站，广东湛江524500）［摘要］目的：探讨放置宫内节育器的常见并发症及其防治措施。
方法：对120例放置宫内节育器发生并发症患者的临床资料进行分析。
结果：120例患者中，发生的并发症主要包括：出血和疼痛、子宫穿孔、感染、IUD异位和嵌顿以及带器妊娠等。
结论：宫内节育器放置后应定期随访，及时发现异常情况及时处理以减少并发症的发生。
［关键词］宫内节育器；并发症；预防Analysis of the common clinical complications of placing intrauterine device OU Si－xian，JIAN Jie（Family－planning Service Outlet of Wuchuan City，Zhanjiang524500，China）Abstract：Objective To discuss the clinical common complications of placing intrauterine device and the preventive treat-ments.Method The clinical data of120patients with complications of placing intrauterine device were selected and analyzed.Results In all of the120patients，the frequent complications contained bleeding and pain，uterine perforation，infection，IUD ectopia and incarceration and gestation with IUD.Conclusion Follow－up should be taken after the application of intrauterine device to discover and treat the abnor-mal occurrence promptly for reducing the occurrence of complications.Key Words：Intrauterine device；Complication；Treatment宫内节育器（intrauterine device，IUD）是目前在我国育龄期妇女中使用最为广泛的可逆性生育控制方法，至今已有近百年的使用历史［1］。
计划生育手术并发症的防治措施
计划生育手术并发症的防治措施计划生育手术：一、宫内节育器放置二、宫内节育器取出三、输精管结扎术四、输卵管结扎术五、人流术六、中期引产术第一节宫内节育器放置一、适应症1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌症者。
2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无禁忌症者。
二、禁忌症1、绝对禁忌症(1)妊娠或妊娠可疑者。
(2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。
(3)3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUD除外）或不规则阴道出血者。
(4)子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。
(5)子宫脱垂Ⅱ°以上者。
(6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
(7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。
(8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。
(9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
(10)有各咱较严重的全身急、慢性疾患。
(11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。
2、相对禁忌症(1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
(2)葡萄胎史未满2年者慎用。
(3)有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎病IUD除外）。
(4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
(5)中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD 除外）。
(6)有异位妊娠史者慎用。
三、放置时间1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。
2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。
3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。
4、自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。
5、产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
宫内节育器下移的原因分析及预防措施
识认 、 品指认 、 物 执行 口令等 ； 用序列 语 言、 采 数 字、 熟悉的诗歌 、 曲调等诱 发患者语言 ， 通过 由简
到 繁 的话 题交 流 、 描述 图片 等 改 善 口语 流 畅性 ， 从
２ ４ 带 器 年 限 与 Ｉ Ｄ下 移 的关 系 置 器 ＜１年 ． Ｕ
２６ ２２例 ， 移 １４例 （．８ ） １～ 下 ２ ５４ ％ ； ５年 ２６ ００例 ， 下 移４ ９例 （． ８ ） ６～１ ２ ３％ ； ０年 １ １ ４ ８例 ， 移 ２ 下 ８例
（ ． ７ ） ＞１ １９ ％ ； ０年 １ ３ ２ ２例 ， 移 ６例 （ ． ９ ） 下 ０４ ％ 。 带 器年 限越 短 ， Ｄ下 移 发 生 率越 高 ， 时 间段 比 Ｉ Ｕ 各 较， 差异 均有 统计 学意 义 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
方法 。为 提 高 避 孕 效 果 ， 曾对 ＩＤ 形 状 、 小 、 Ｕ 大 制 作材料 等 进 行 多 次 改 进 ， 置器 后 Ｉ Ｄ下 移 仍 时 但 Ｕ 有发 生 。本文对 ２７例 ＩＤ下 移资 料 进行 分 析 发 ０ Ｕ 现 ， Ｄ下 移 以放 置金 属 单 环 、 龄 ３ Ｉ Ｕ 年 ０岁 以 下 、 带 器 年 限 １年 以 内 、 哺乳 期或 人流 时置 器 的妇 女 中发 生 率高 。 由于 放 置 金 属 单 环 下 移 率 最 高 ， 铜 宫 含 型、 Ｔ型 ＩＤ 次 之 ， ｕＩＤ 与 吉 妮 致 美 ＩＤ 最 Ｕ ＭＣ Ｕ Ｕ
Ｂ Ａ 进 行 评 定 分 级 ， 语 症 严 重 程 度 评 级 ＞０ Ｄ Ｅ） 失 级 ；４） 者 意 识 清 楚 ； ５ 常 规 使 用 药 物 治 疗 ； （ 患 （） （） ６ 自愿 参加 本实 验 。排 除标 准 ： 听力 、 力 障碍 ， 视
宫内节育器的使用及并发症
宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。
1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。
按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。
早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。
活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。
目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。
曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。
吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。
新式节育器的使用，极大地提高了有效率。
IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。
左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。
使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。
LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。
放置宫内节育器会有哪些问题和副作用？
放置宫内节育器会有哪些问题和副作用？放置宫内节育器会有哪些问题和副反应？宫内节育器有哪几种?接下来，就带你了解一下吧！宫内节育器有哪几种?宫内节育器(简称IUD，俗称避孕环)是一种放置在子宫腔内的避孕器具，是我国使用最广泛的长效避孕方法。
可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。
目前惰性宫内节育器已被淘汰，经专家论证推荐使用的活性宫内节育器有：Tcu380A、母体乐、Tcu200、Tcu220及带铜宫型环(带铜宫内节育器名称中的数字一般代表其所带铜的表面积，单位为平方毫米)。
其他还有释放孕激素(左旋18甲基炔诺酮)和消炎痛的宫内节育器、含药含铜宫型宫内节育器等。
避孕环有园形、宫腔形、T字形等多种形态，医生可根据每个人子宫的情况选择适当的避孕环。
放置宫内节育器会有哪些问题和副反应?放置宫内节育器后大多数妇女均能够很好地适应，但有些妇女也可能会出现不同的问题或副反应，其中有少数情况比较严重时，可能需终止使用宫内节育器。
对一般问题，如对妇女健康无严重影响，可对使用者进行解释并给予定期随访、观察。
可能出现的问题包括：(1)妊娠：使用活性宫内节育器妇女的妊娠率约为1-3%，其中有两种情况：一种是怀孕发生在未注意到的宫内节育器脱落之后，称为意外妊娠;另一种是宫内节育器仍在官腔内所发生的怀孕，称为带器妊娠。
带器妊娠后自然流产率和妊娠并发症的发生率均明显增高，故应劝告妇女终止妊娠，且宜采用手术人工流产。
(2)脱落：放置宫内节育器后的脱落率约为3-5%，大多数的脱落发生在放置宫内节育器后的头几个月。
月经血量较多的妇女应在经期注意宫内节育器有无脱出。
年轻妇女的脱落率也稍高。
由于不能被主动察觉，妇女应于放置宫内节育器后定期随访，以及时发现宫内节育器脱落，减少意外妊娠的发生。
(3)出血和疼痛：出血和疼痛是放置宫内节育器后的常见副反应，约有5%的妇女因出血和疼痛副反应而终止使用宫内节育器，放置宫内节育器前充分的咨询可增加妇女对出血和疼痛副反应的耐受性，降低终止率。
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放置宫内节育器引起的有关问题及防治
【关键词】宫内节育器;出血;疼痛;穿孔;感染;异位
据统计,我国妇女避孕80%以上使用宫内节育器（IUD）［1］。
它是一种避孕效果良好、安全、有效、简便、经济、作用可逆的长效避孕方法。
只要根据受器者的具体情况，选择适当的IUD，其高效的避孕效果就会得到良好的临床验证。
但极少数患者放置后会引起出血、疼痛、感染、穿孔、带器妊娠等方面的不良反应，为减少其发生率，现就放置IUD引起的有关问题及防治方法介绍如下。
1 出血和疼痛
1.1 术时、术后出血IUD放置术时及术后24 h内出血量超过100 ml或术后流血7～14 d，出血量＞100 ml者，诊断为放置IUD后出血，严重者可出现休克。
前者因组织损伤引起，应严密观察，后者多因局部子宫内膜受压坏死或感染引起，见于哺乳期或人工流产同时放置IUD者。
防治：①术时出血使用止血药、宫缩剂、补充血容量；怀疑有损伤，应试行取出IUD，并探测宫腔深度，选择保守或腹腔镜治疗；②放置数天后出血给予止血、抗感染治疗；③人工流产同时放置IUD后出血，应除外有无组织残留；④防止因损伤引起出血应提高术者操作技能。
1.2 不规则阴道流血是最常见的并发症，包括月经过多、经期延长或不规则出血，多是因为机械性压迫引起子宫内膜水肿充血，释放大量前列腺素等物质使血管渗透性和纤溶活性增加所致。
防治：选择合适的IUD，掌握适应证和禁忌证，提高放环技巧。
已发生月经异常，选用止血环酸、消炎痛及抗生素等药物治疗，无效者及时取出IUD。
1.3 疼痛多是因为IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。
也可能因为IUD大小与宫腔不符或感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。
明确疼痛原因后可使用解痉剂或对症处理，严重者考虑取环。
2 子宫穿孔
术者操作过程中进入子宫的器械有落空感或超过原有子宫腔的深度而有无底感。
由于90%放置IUD过程不在直视下操作，当子宫位置、大小软硬度变化时，操作者稍有不慎容易发生子宫穿孔［2］。
子宫穿孔分为两种类型：①慢性穿孔：IUD压迫宫壁逐渐移入子宫肌层所致；②急性穿孔：放置时技术不熟练或动作不慎，直接穿透子宫进入盆腔或急性穿孔未及时发现，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现。
子宫穿孔的临床表现与穿孔大小、部位，是否伴有血管、内脏损伤有关。
如单纯穿孔，少数感觉腹痛，经短时休息后症状缓解；如果损伤肠管、膀胱或伴内出血，可出现压痛、反跳痛、移动性浊音等急腹症的表现，是比
较严重的并发症。
防治：立即停止手术。
探针穿孔时患者情况良好者可保守治疗，严密观察生命体征，用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩；若IUD已放到子宫外，在腹腔镜下取出，同时修补穿孔部位；如果保守无效或复杂性子宫穿孔，合并脏器损伤或内出血立即剖腹探查进行相应处理。
3 感染
3.1 急性盆腔感染放置IUD后20 d内发生，体温≥38℃、下腹部压痛及肌紧张、阴道检查时宫颈举痛、单侧（双侧）附件压痛或伴有肿块。
3.2 慢性盆腔感染原因多为带器后阴道不规则出血或经期延长，利于细菌生长繁殖，导致细菌性感染或节育器尾丝使阴道炎患者阴道内细菌上行感染发生急性或亚急性盆腔炎症。
病原体除一般细菌外，厌氧菌、支原体、衣原体，尤其是放射菌感染占了重要地位。
防治：对有盆腔炎史者禁忌放器；术中严格执行无菌操作；术后预防性使用抗生素；注意外阴、阴道及性生活卫生；定期随访；有明确感染者，立即取出IUD 并选用有效抗生素治疗；药物治疗无效的盆腔脓肿经阴道后穹窿切开引流；慢性者可同时配合中药或理疗。
如采取上述措施，IUD所致的盆腔炎是可以避免的。
4 IUD异位
部分嵌入子宫肌层为部分异位；完全嵌入肌层为完全异位；异位于腹腔、阔韧带等部位者为子宫外异位。
异位一般无症状，多是在取器困难时经B超、造影、宫腔镜检查发现。
4.1 原因①术时子宫穿孔，将IUD放入宫腔外；②IUD过大压迫子宫壁或因肌层损伤嵌入肌壁或移出子宫外；③哺乳期宫壁薄、软及绝经后子宫萎缩；④流产后或足月产后立即放器，宫腔有创面及子宫收缩。
4.2 防治一旦确诊，及早取出，嵌顿在内膜下，先用刮匙刮内膜后再取出；嵌入浅肌层，可在宫腔镜直视下取出；残留者，扩张宫颈口后，用有齿卵圆钳钳夹抽出；完全嵌入肌层者剖腹或在腹腔镜下切开子宫取出；子宫外异位，根据有无脏器损伤，经腹腔镜或剖腹取出。
5 脱落或带器妊娠
因IUD选择不当，位置下移、宫口过松、月经量多等引起。
带器妊娠应及时取出IUD、终止妊娠。
多次脱落或带器妊娠应改用其他避孕方法。
参考文献
［1］曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民出版社,1999：2419.
［2］张俊发.计划生育手术所致子宫穿孔的经验教训（附31例分析）.现代医学,1983,11（1）:32.。