科室各级医师医疗授权档案最新版本
1.《科室各级医师医疗授权档案》1)目录2)上级下发的相关文件3)各级医师医疗授权表4)各级医师处方授权表5)各级医师手术授权表6)各级医师操作授权表7)一类医疗技术授权档案8)各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9)院内授权管理登记（POCT授权名单）10)职能部门的监管记录11)科室的持续改进记录2.《科室各级医师医疗授权档案》1)目录2)上级下发的相关文件处方制度一、医院医师、药师应当严格执行卫生部《处方管理办法》。
二、处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称"医师"）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
三、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。
医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。
四、注册地点为"霍邱县第二人民医院"的执业医师可以依法在我院取得相应的处方权。
在我院具有处方权的医师须在医务股、药剂科、病案室及信息中心签名留样备案后方可开具处方。
在我院注册的执业助理医师开具的处方须经拥有处方权的执业医师签字后有效。
未取得执业医师资格的本院医师、研究生、进修生开具的处方，须经我院有处方权的执业医师审核并签名后有效。
医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。
五、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应征、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
六、处方为开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
七、处方格式由三部分组成：（一）前记：包括医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列加特殊要求的项目。
麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
（二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe "请取"的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。
（三）后记：医师签名，药品金额以及审核、调配、核对、发药的药学专业技术人员签名。
（四）急诊处方应在右上角加盖"急"字图印。
八、处方由医院按规定的格式统一印制。
麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。
并在处方右上角以文字注明。
九、处方书写必须符合下列规则：（一）处方记载的患者一般项目应清晰、完整，并与病历记载相一致。
（二）每张处方只限于一名患者的用药。
（三）处方一般用钢笔或蓝色或蓝黑炭素墨水笔书写，字迹要清楚，不得涂改。
如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。
（四）处方一律用规范的中文或英文名称书写。
不得自行编制药品缩写名或用代号。
书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句。
（五）年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。
必要时，婴幼儿要注明体重。
西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。
（六）西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。
每张处方不得超过五种药品。
（七）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列；药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。
（八）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。
（九）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。
（十）开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。
（十一）处方医师的签名式样必须与在医务部、药学部留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。
（十二）电子处方应严格按照我院电子处方系统的要求填写。
十、药品名称以《中华人民共和国药典》收载或药典委员会公布的《中国药品通用名称》或经国家批准的专利药品名为准。
如无收载，可采用通用名或商品名。
药名简写或缩写必须为国内通用写法。
中成药和医院制剂品名的书写应当与正式批准的名称一致。
十一、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。
剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（l）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位(U)计算。
片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及霜剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应注明含量；饮片以剂或付为单位。
十二、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由。
麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。
开具麻醉药品处方时，应有病历记录。
十三、医师利用计算机开具处方后，药剂人员需打印纸质处方，其格式与手写处方一致，具备医师签名者方有效。
核发药品时，必须核对打印处方无误后发给药品，并将打印处方收存备查。
十四、药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，包装；向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。
十五、药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。
十六、取得药学专业技术资格人员方可从事处方调剂、调配工作。
非药学专业技术人员不得从事处方调剂、调配工作。
具有药师以上药学专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。
药士从事处方调配工作；确因工作需要，经培训考核合格后，也可以承担相应的药品调剂工作。
药学专业技术人员签名式样应在医务部、药学部留样备查。
药学专业技术人员调离我院后，其处方调剂权即被取消。
十七、药学专业技术人员应当认真逐项检查处方前记、正文和后记书写是否清晰、完整，并确认处方的合法性。
十八、药学专业技术人员应当对处方用药适宜性进行审核。
包括下列内容：（一）规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法；（四）剂型与给药途径；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。
十九、药学专业技术人员经处方审核后，认为存在用药安全问题时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并记录在处方调剂问题专用记录表上，经办药学专业技术人员应当签名，同时注明时间。
药学专业技术人员发现药品滥用和用药失误，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用药品。
对于发生严重药品滥用和用药失误的处方，药学专业技术人员应当按有关规定报告。
二十、药学专业技术人员调剂处方时必须做到"四查十对"。
查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。
发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
二十一、药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签名。
二十二、药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。
二十三、处方由药剂科妥善保存。
普通处方、急诊处方、儿科处方保存1年，医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2年，麻醉药品处方保留3年。
处方保存期满后，经医院主管领导批准、登记备案后，方可销毁。
二十四、除医疗用毒性药品、精神药品、麻醉药品及戒毒药品外，医院不得限制就诊人员持处方到其他医疗、预防、保健机构或药品零售企业购药。
二十五、药学专业技术人员应具有相应药学专业技术职务任职资格和资质的人员。
药品处方资格认定制度一、医务科根据相关法律法规对临床医师的药品处方权进行认定，并将本人签名式样和专用签章药房留样。
二、凡具有执业医师资格的进修学习人员的药品处方权及有效期限由医务科认定，并将本人签名式样和专用签章药房留样。
三、经县级卫生主管部门或授权的医院医务部门考核合格的本院执业医师具有麻醉药品、第一精神药品处方权。
四、通过本院医务科培训并考核合格的执业医师均具有第二类精神药品处方权。
五、抗菌药物处方权医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权。
特殊使用级抗菌药物处方权由副主任及以上医师开具，限制使用抗菌药物由主治医师及以上开具。
手术分级管理定期能力评价与再授权制度实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。
建立按细化手术分级取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下：（一）明确手术分级标准按照我院开展的具体手术级别，将手术分为一、二、三、四级。
要求相关科室的各级人员掌握手术分级标准，对照手术分级标准申报手术权限并操作，低一级别手术种级完成80％方可开展高一级别的手术种级。
（二）明确手术权限申报及审核程序申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力，决定是否上升手术级别。
申请术者要填写《楚雄州人民医院手术医师授权申报表》，注明完成手术病历号；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识；填写《楚雄州人民医院手术医师授权申报表》后交科主任，科主任根据其实际操作能力，同意后并签署意见上报医务科。
医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报医院手术分级授权管理小组；根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，签署审批意见。
（三）各级医师手术权限申报条件1、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。
一级手术从二助、一助依次分别完成该级别手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况登记在《楚雄州人民医院手术医师授权申报表》中，并签署意见。
一级手术一助例数完成后，申请一级该种手术术者权限，填报《楚雄州人民医院手术医师授权申报表》。
2、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。
高年资住院医师可担任一、二级手术术者和三级手术助手。
参与三级手术时，依次从三助、二助、一助做起。
3、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。
低年资主治医师可担任二级手术术者和在上级医师指导下开展部分三级手术。
4、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当参与一些四级手术。
临床、医技科室诊疗技术人员分级授权与动态管理制度
临床、医技科室诊疗技术人员分级授权与动态管理制度第一章总则为规范临床及医技科室诊疗技术人员的授权管理，确保医疗安全与服务质量，根据《医疗机构管理条例》、《医师法》及相关行业标准，制定本制度。
通过分级授权与动态管理，提升诊疗技术人员的专业能力，保障患者的健康权益，促进医疗服务质量的持续改善。
第二章制度目标1. 明确分级管理：根据技术人员的资质与能力，划分不同级别的授权范围，确保医疗服务的专业化和安全性。
2. 动态评估与管理：建立定期评估机制，根据技术人员的工作表现及患者反馈，动态调整其授权级别。
3. 促进继续教育：鼓励技术人员参与继续教育和专业培训，提高其综合素质与专业技能。
4. 确保医疗安全：通过严格的授权管理，降低医疗风险，保护患者权益。
第三章适用范围本制度适用于本医疗机构所有临床及医技科室的诊疗技术人员，包括但不限于医生、护士、检验师、放射技师等。
第四章管理规范第四节诊疗技术人员分级1. 一级授权：具备相应执业资格的技术人员，能独立完成基础的临床检查与治疗，负责一般患者的诊疗工作。
2. 二级授权：具有一定工作经验，能够独立进行复杂的检查与治疗，负责特殊患者的诊疗工作，并指导初级技术人员。
3. 三级授权：在某一专业领域具有深厚的理论基础和丰富的实践经验，能够承担技术指导、科研及教学任务，负责高难度的临床决策。
第五节授权条件1. 资格审核：所有技术人员必须持有合法有效的执业资格证书，且在本单位工作满一定年限，方可申请相应级别的授权。
2. 能力评估：每年对技术人员进行能力评估，评估内容包括专业知识、临床技能及患者满意度等。
3. 培训要求：各级技术人员必须参加每年规定的继续教育和专业培训，确保专业知识的更新与能力的提升。
第六节授权申请与审批流程1. 申请：符合条件的技术人员需提交授权申请书，附上相关资格证书及能力评估材料。
2. 审核：科室主任负责初审，确认申请人是否符合申请条件。
3. 审批：医院管理层对初审合格的申请进行最终审批，并发放授权通知书。
最新等级评审-二甲各科资料档案盒要求
各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等）2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等)4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等）5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等)6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等）7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等）8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等）10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告）14、《新技术和新项目情况》15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）16、《临床诊疗指南及操作规范》（诊疗指南、诊疗规范、用药指南）17、《临床讨论记录》（术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；抢救记录；农药中毒记录）18、《会诊记录》（院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案）19、《交接班管理》（科室医师交班记录本、护士交班记录本）20、《药品管理记录》（抗生素的管理记录；科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责；科室抗菌药物临床应用管理培训记录、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录、科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）21、《感染管理记录》（科室院感管控员监测记录；消毒剂使用登记本；消毒物品及紫外线灯使用登记本；医院常规消毒登记本；医院医疗废物管理登记本；多重耐药菌管理资料；手卫生项目推进管理资料；围术期预防用药管理资料（手术科室）；手术部位感染预防控制资料（手术科室）；三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料；）22、《“危急值”管理记录》（科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录；科室常见的“危急值”危急值表；科室“危急值”登记本；职能部门的监管记录；科室的持续改进记录）23、《医疗安全、不良事件记录》（医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案；医疗安全（不良）事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案）24、《出院病人管理记录》（出院指导和随访登记本及资料；出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本；每月出院病人满意度调查统计表）25、《传染病管理档案》（医院下发的相关文件；传染病记录本（每月下载打印）；每季自查报告）26、《单病种质量控制和临床路径管理》（1、单病种质量控制管理记录：单病种质量控制实施小组成员及分工表；单病种质量控制的相关制度与工作流程；单病种质量信息登记表）；2、临床路径管理记录：临床路径小组成员及分工表；科室实施的临床路径病种及临床路径文本；进入临床路径患者的知情同意程序；变异和退出原因分析记录；临床路径定期评估记录；临床路径患者的入组率和入组完成率；临床路径检测指标汇总表）二、各科资料盒明细1、行政科室2、临床住院科室12 重症医学科（1-25）3、门、急诊科室序号科室名称所需档案盒1 急诊科（1-24）2 一门诊（康复医学科）（1-24）3 二门诊（1-24）4 社区卫生服务科（1-24）5 健康管理科（原预防保健科）（1-24）4、临床辅助科室序号科室名称所需档案盒1 检验科（1-22）2 功能检查科（原功能科）（1-22）3 放射科（原影像科）（1-22）5、麻醉手术科（1-21）药械科（1-19）消毒供应室（1-15）规范医疗行为提升服务理念确保质量安全——********“三甲复评”达标工作汇报2020年10月28日各位领导、各位专家：上午好！今天，****省卫生厅“三甲复评”专家组莅临我院，进行“三甲复评”工作检查指导，这是推动我院医疗服务质量再上新台阶的重要契机，也是我院工作开创新局面的崭新起点。
科室各级医师医疗授权档案12
1.《科室各级医师医疗授权档案》1)目录2)上级下发的相关文件3)各级医师医疗授权表4)各级医师处方授权表5)各级医师手术授权表6)各级医师操作授权表7)一类医疗技术授权档案8)各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表9)院内授权管理登记（POCT授权名单）10)职能部门的监管记录11)科室的持续改进记录2.《科室各级医师医疗授权档案》1)目录2)上级下发的相关文件处方制度一、医院医师、药师应当严格执行卫生部《处方管理办法》。
二、处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称"医师"）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
三、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。
医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。
四、注册地点为"霍邱县第二人民医院"的执业医师可以依法在我院取得相应的处方权。
在我院具有处方权的医师须在医务股、药剂科、病案室及信息中心签名留样备案后方可开具处方。
在我院注册的执业助理医师开具的处方须经拥有处方权的执业医师签字后有效。
未取得执业医师资格的本院医师、研究生、进修生开具的处方，须经我院有处方权的执业医师审核并签名后有效。
医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。
五、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应征、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
六、处方为开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
七、处方格式由三部分组成：（一）前记：包括医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列加特殊要求的项目。
医师资格分级授权管理制度与程序
（病理科）技术人员资格与分级授权管理制度
(病理科)
为了确保患者安全、病理诊断的质量，明确各级技 术人员操作权限，根据卫生部《病理科建设与管理指南》 结合我院实际，特制定本制度与流程。
一、细胞学涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切 片及各种分子检测由具备病理专业资质的技术人员制作。
二、出具病理诊断报告的医师应当具有临床执业医师资格并 具备初级以上病理学专业技术职务任职资格
提高 医疗质量。 7、能独立完成的各种常见肿瘤及各种少见病、疑难病例的
普通放射治疗技术，及精确放射治疗技术（三维 适形放 射治疗、调强放射治疗、影像引导下的放射治疗和立体定 向放射治疗）的患者定位，治疗计划制定，放射治疗过程 中的处理，放射治疗后随访。熟练掌握各种肿瘤的综合治 疗方案，并于放疗相互配合。
（四）对外聘及脱离本专业工作一年以上的医师，应当由本科室和医务 部对其技术能力和资质进行再评价，经医院授权管理委员会再授权后， 方可从事相应的诊疗工作。
医务人员资格与分级授权程序
医师本人提出申请，填写《病理技术人员资格与分级授权申报表》 科室医疗质量管理小组审核 医疗管理处审核 医疗技术管理委员会评审 分管院长审批
申请时需提供以下材料
①学历、职称、技术开展情况、日常能力、技术、质量考核 情况说明；
②近二年来申报人无重大医疗过失行为、医疗事故争议、医 疗事故发生的证明文件（由科室出具）；
③外出进修学习情况说明； ④其他需要提供的资料。
监督管理
医务部履行监督、管理、检查职责：
（一）按照本制度与程序对医务人员资质、分级授权进行准入和动态管 理。
七、未经授权的工作人员不得独立或越级从事各项病理技术。
(病理科)技术人员资格与分级授权程序
三甲医院评审科室二十四个档案目录(发科室)
创建“三级甲等综合医院”临床、医技科室必备资料盒目录（以下仅供参考）一、《科室概况》目录：1.科室简介2.科室运行构架（各种管理组织的架构图等，如质量与安全小组、感控小组、病历质控小组、消防安全小组、抗菌药物管理小组等）。
3.科室床位编制。
4.科室专业组设置图。
5.科室开展专业技术项目。
6.科室人员学历结构图。
7.科室人员职称结构图。
8.科室大型仪器设备清单。
9.科室获得的荣誉和奖励。
二、《人力资源管理》目录：2.各类人员资质管理(包括科室人员的毕业证、学位证、技术职称资格证、执业医师资格证、医师执业证、护士执业证和特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证的复印件按人员名册顺序编排)。
三、《科室管理》目录：1.科室年度工作计划、工作总结（近2年）。
2.科室3-5年业务发展规划。
3.科室人员排班表（近2年）。
4.科室学科建设：（1）创建重点学科、重点专科情况（申报材料复印件）。
（2）三级医院开展的医疗技术项目（各专科的指标）：近三年开展情况：如：心脏骤停：2014年**例、2015年**例、2016年**例；心力衰竭：2014年**例、2015年**例、2016年**例………附：住院号****** 诊断：出院诊断。
（３）近三年出院病人情况。
5.科内各种会议的会议记录本。
6.院周会记录。
7.针对每月职能科室检查提出问题的改进措施。
8.本科室针对医院各项制度所制定的具体要求。
9.职能部门的监管记录。
10.科室的持续改进记录。
四、《制度建设》目录：1.相关法律、法规。
2.医疗核心制度。
3.医院制度汇编。
4.院发文件汇编。
5.科室制度汇编。
6.行业标准。
五、《医疗技术准入管理》目录：1.上级或医院下发的相关文件。
2.二类以上技术准入申请书及批准文件。
3.医疗新技术、新业务管理（新技术、新项目申报、审批、运行表等）。
４.科室的一、二、三类技术目录。
５.职能部门的监管记录。
６.科室的持续改进记录。
手术医师分级授权管理档案汇编
盐城新东仁医院
手术医师分级授权管理档案
科室
专业
姓名
盐城新东仁医院制
盐城新东仁医院
手术医师手术权限审核表
姓名专业耳鼻喉科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业心胸外科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
技术职称填表日期
姓名专业神经外科
手术医师手术权限审核表
姓名专业普外科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业肛肠外科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业肝胆外科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业骨科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业泌尿外科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业妇产科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业眼科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业口腔科技术职称填表日期
手术医师手术权限审核表
姓名专业烧伤整形科技术职称填表日期
手术分级管理手术级别审批表科别：。
科室各级医师医疗授权档案_2（DOC）
科室各级医师医疗授权档案_2（DOC）第一篇：科室各级医师医疗授权档案_2(DOC)1.1)2)3)4)5)6)7)8)授权表9)10)11)2.1)2)《科室各级医师医疗授权档案》目录上级下发的相关文件各级医师医疗授权表各级医师处方授权表各级医师手术授权表各级医师操作授权表一类医疗技术授权档案各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再院内授权管理登记（POCT授权名单）职能部门的监管记录科室的持续改进记录《科室各级医师医疗授权档案》目录上级下发的相关文件处方制度一、医院医师、药师应当严格执行卫生部《处方管理办法》。
二、处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。
三、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。
医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者的隐私权。
四、注册地点为“霍邱县第二人民医院”的执业医师可以依法在我院取得相应的处方权。
在我院具有处方权的医师须在医务股、药剂科、病案室及信息中心签名留样备案后方可开具处方。
在我院注册的执业助理医师开具的处方须经拥有处方权的执业医师签字后有效。
未取得执业医师资格的本院医师、研究生、进修生开具的处方，须经我院有处方权的执业医师审核并签名后有效。
医师被责令暂停执业、被责令离岗培训期间或被注销、吊销执业证书后，其处方权即被取消。
五、医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应征、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。
开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须严格遵守有关法律、法规和规章的规定。
六、处方为开具当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。
七、处方格式由三部分组成：（一）前记：包括医疗机构名称、处方编号、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等，并可添列加特殊要求的项目。
医务人员执业行为授权管理制度
医务人员执业行为授权管理制度授权的基本要求:●各级医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担相应治疗手段的范围与类别。
至少每二年对医师（特殊专业操作人员）进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。
●医院设立由院领导、医疗职能部门和专家组成的医疗技术临床应用管理委员会。
根据卫健委有关要求，负责制定和定期更新医务人员资质权限目录，审核并授予各级医务人员资质和权限，定期对各级医务人员进行能力评价及再授权。
➢医务科是医师资格与分级授权的院级监管部门和授权委员会的秘书科室。
依据本人申请、科室意见，组织医疗技术临床应用管理委员会受理和审批各级医务人员资质和分级授权。
同时医务科负责各科相关资料备案并协助医疗技术临床应用管理委员会担负授权管理的监管职责。
➢科室是医务人员资质、分级授权的执行部门。
科室建立医务人员资质、授权管理档案，做好各级专业医师和专业技术人员的管理，定期开展相关知识培训，并建立第二类、第三类和高风险医疗技术档案，定期对医务人员业务技能、工作质量、本职工作完成情况进行评价、考核，并根据相关资料对医务人员执业能力进行再评价，同时定期将相关资料上报备案。
➢科室医技人员可以根据自身能力和执业范围申请相关技术授权，并按照法律法规和医院规章制度的相关要求开展医疗服务。
各医技人员有义务积极配合科室、医院对医疗技术授权准入相关监管工作的开展。
●职能科室及各临床、医技科室应当对所有被授权人员建立个人档案，追踪其授权后的执业行为；及时对不良行为进行干预，情节严重应及时调整其授权范围。
授权制度及程序：●本人提出书面申请→科室依据申请人专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、以往专业技术开展情况、医德医风及外出进修学习等情况，讨论通过申请人所申请的权限→填写《医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表》→科主任签字后报医务科→医疗技术临床应用管理委员会审批、授权，医务科备案。
医务人员资质授权管理范围
授权的基本要求:●各级医师的授权必须在遵循《中华人民共和国执业医师法》的前提下，根据医师的技术资质（医师、主治医师、副主任医师、主任医师）及其实际能力水平，确定该医师所能实施和承担相应治疗手段的范围与类别。
至少每二年对医师（特殊专业操作人员）进行一次技术能力再评价与再授权，再授权是依实际能力提升而变，不随职称晋升而变动。
●医院设立由院领导、医疗职能部门和专家组成的医疗技术临床应用管理委员会。
根据卫健委有关要求，负责制定和定期更新医务人员资质权限目录，审核并授予各级医务人员资质和权限，定期对各级医务人员进行能力评价及再授权。
➢医务科是医师资格与分级授权的院级监管部门和授权委员会的秘书科室。
依据本人申请、科室意见，组织医疗技术临床应用管理委员会受理和审批各级医务人员资质和分级授权。
同时医务科负责各科相关资料备案并协助医疗技术临床应用管理委员会担负授权管理的监管职责。
➢科室是医务人员资质、分级授权的执行部门。
科室建立医务人员资质、授权管理档案，做好各级专业医师和专业技术人员的管理，定期开展相关知识培训，并建立第二类、第三类和高风险医疗技术档案，定期对医务人员业务技能、工作质量、本职工作完成情况进行评价、考核，并根据相关资料对医务人员执业能力进行再评价，同时定期将相关资料上报备案。
➢科室医技人员可以根据自身能力和执业范围申请相关技术授权，并按照法律法规和医院规章制度的相关要求开展医疗服务。
各医技人员有义务积极配合科室、医院对医疗技术授权准入相关监管工作的开展。
●职能科室及各临床、医技科室应当对所有被授权人员建立个人档案，追踪其授权后的执业行为；及时对不良行为进行干预，情节严重应及时调整其授权范围。
授权制度及程序：●本人提出书面申请→科室依据申请人专业技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限、以往专业技术开展情况、医德医风及外出进修学习等情况，讨论通过申请人所申请的权限→填写《医师（特殊技术人员）资格与分级权限申报表》→科主任签字后报医务科→医疗技术临床应用管理委员会审批、授权，医务科备案。
最新 二甲各科资料档案盒要求
各科资料档案盒要求一、资料盒名称和内容1、《行政管理》（医院文件、科室（含护理）计划总结、各种管理责任书、行政查房记录、科主任及护士长行政查房记录、科主任/护士长工作手册等）2、《会议记录》（中层会记录本、科务会记录本、科室重大事件讨论记录本、职能部门的监管记录）3、《人力资源管理》(人员花名册、专业技术职务晋升记录、人员培训与考核记录、违纪记录、执业医师档案登记表、执业护士档案登记表、医护人员资格证与执业证复印件、特殊上岗证、大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证、排班记录、人员临时调配记录等)4、《医德医风管理》（普法资料、好人好事登记、医德医风考评记录、表扬信、获奖资料、科室荣誉、参加公益活动记录等）5、《制度·流程·职责》(医院规章制度、工作流程/指引、人员岗位职责、岗位说明书、科室职责等)6、《应急/后勤保障管理》（各种应急预案（含医疗、护理、后勤）、故障报修处理流程；后勤检查、维修记录等）7、《财务管理》（岗位绩效考核方案与记录、效益分配方案与分配记录、科室基金使用记录等）8、《医院文化/院务公开》（医院文化建设内容、参加院活动或科内举办的活动记录、职代会）9、《设备管理》（科室设备清单，一设备一档案包括使用说明书、该设备操作培训记录与签到、该设备操作考核记录、维护维修记录等）10、《科研管理》（近3年的各级科研立项登记表、获奖科研项目登记表、发表医学论文登记表；科教科对科室的督察记录；科室的年度科研和人才培养计划；各项在研项目中期评估表等）11、《临床教学管理》（临床教学管理制度、实习及进修生名册、科室临床教学教学计划与总结、培训课件、考勤与考核记录、教学查房或病例讨论资料等）12、《继续教育管理》（医疗/护理业务学习记录含课件、签到，参加院内外学习记录包括外出进修学习培训交流会议记录，专业技术人员学分登记，理论和操作技术考核记录，学历教育记录等）13、《医疗质量安全管理及持续改进》（医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工，科室、质控小组及医护人员岗位职责，工作计划和工作总结、质控小组的工作会议记录、检查与评价记录；质量与安全指标定期分析报告；开展手术质量评价（手术科室）；合理用血情况进行评价；科室病历质控自查报告）14、《新技术和新项目情况》15、《科室各级医师医疗授权》（各级医师医疗授权表、各级医师处方授权表、各级医师手术授权表、各级医师操作授权表、一类医疗技术授权档案、各级医师的能力评价及医疗、处方、手术、操作再授权表；激素、输血、病情评估分级名单）16、《临床诊疗指南及操作规范》（诊疗指南、诊疗规范、用药指南）17、《临床讨论记录》（术前讨论记录档案；疑难危重病讨论记录档案；非计划再次手术患者登记本；住院超过30天患者科室讨论记录；死亡讨论记录；抢救记录；农药中毒记录）18、《会诊记录》（院外会诊记录档案：包括本科医师外出会诊、院外专家来院会诊；院内多学科综合诊疗会诊记录档案）19、《交接班管理》（科室医师交班记录本、护士交班记录本）20、《药品管理记录》（抗生素的管理记录；科室抗菌药物临床应用管理小组名单及职责；科室抗菌药物临床应用管理培训记录、科室抗菌药物临床应用管理小组活动记录、科室抗菌药物使用合理性分析记录、基药的管理记录：使用品种、使用率、存在问题、改进措施；毒、麻、精、放、危险药物的管理制度及使用情况；高危药品、医疗用毒性药品、易制毒药品的管理制度及使用记录）21、《感染管理记录》（科室院感管控员监测记录；消毒剂使用登记本；消毒物品及紫外线灯使用登记本；医院常规消毒登记本；医院医疗废物管理登记本；多重耐药菌管理资料；手卫生项目推进管理资料；围术期预防用药管理资料（手术科室）；手术部位感染预防控制资料（手术科室）；三个重点部位（导管血液感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关感染）预防控制管理资料；）22、《“危急值”管理记录》（科室“危急值”相关知识及处置流程的培训记录；科室常见的“危急值”危急值表；科室“危急值”登记本；职能部门的监管记录；科室的持续改进记录）23、《医疗安全、不良事件记录》（医疗差错、纠纷、投诉、医疗事故记录档案；医疗安全（不良）事件、药物不良反应、医疗器械不良反应记录档案）24、《出院病人管理记录》（出院指导和随访登记本及资料；出院复诊患者、慢性病患者中长期预约登记本；每月出院病人满意度调查统计表）25、《传染病管理档案》（医院下发的相关文件；传染病记录本（每月下载打印）；每季自查报告）26、《单病种质量控制和临床路径管理》（1、单病种质量控制管理记录：单病种质量控制实施小组成员及分工表；单病种质量控制的相关制度与工作流程；单病种质量信息登记表）；2、临床路径管理记录：临床路径小组成员及分工表；科室实施的临床路径病种及临床路径文本；进入临床路径患者的知情同意程序；变异和退出原因分析记录；临床路径定期评估记录；临床路径患者的入组率和入组完成率；临床路径检测指标汇总表）二、各科资料盒明细1、行政科室序号科室名称所需档案盒1 医院办公室（1-8）2 人力资源部（1-8）3 财务科（1-8）4 医务科（1-8）5 护理部（1-8）6 质控科（1-8）7 医院感染管理科（原院感办）（1-8）8 医保管理科（原医保办）（1-8）9 后勤保障部（1-8）10 信息科（1-8）11 病案统计科（原病案统计中心）（1-8）12 公共卫生及妇幼科（1-8）13 设备科（1-9）14 科教科（1-12）序号科室名称所需档案盒1 内一区（1-26）2 内二区（1-26）3 内三区（1-26）4 内四区（1-26）5 外一区（1-26）6 外二区（1-26）7 外三区（1-26）8 麻醉科（1-26）9 妇科（1-26）10 产科（1-26）11 儿科（1-26）12 重症医学科（1-25）3、门、急诊科室序号科室名称所需档案盒1 急诊科（1-24）2 一门诊（康复医学科）（1-24）3 二门诊（1-24）4 社区卫生服务科（1-24）5 健康管理科（原预防保健科）（1-24）4、临床辅助科室序号科室名称所需档案盒1 检验科（1-22）2 功能检查科（原功能科）（1-22）3 放射科（原影像科）（1-22）5、麻醉手术科（1-21）药械科（1-19）消毒供应室（1-15）。