髋关节结构

随后开始内收，持续到站立相后期。 • 站立相后期开始外旋，在大部分摆动相保持外旋。 • 内旋运动在足跟着地前，持续到站立相后期，然后髋关节又重新开始
外旋运动。 • 髋关节在上述三个平面的运动在行走时不断循环反复。
• （1）关节的平面运动 髋关节的平面运动可以看 作是股骨头在髋臼中的滑动。在球窝的三个平面 内，股骨头分别绕着通过它的旋转中心的轴转动， 产生了关节面的滑动。如果在股骨头内存在不适 宜，滑动可能与关节面不平行或不相切，这时， 关节软骨可能被不正常的压缩或拉伸。
• 股骨头、股骨颈的血供主要 有三组构成： 闭孔动脉 关节囊动脉 股骨干滋养动脉
髋关节神经支配
股神经
闭孔神经 关节支
臀上神经
40
6.神经
• 支配髋关节的感觉神经，前后方各有两条，前方 的包括股神经和闭孔神经，后方的有坐骨神经和 臀上神经。
• 髋关节大部分由闭孔神经供给，由于闭孔神经亦 同时支配膝关节，因此有时临床上的髋关节疾病， 可首先表现为膝关节疼痛。
正常骨盆的结构 及传力方向
（2）股骨头和髋臼的精确对合 股骨头与髋臼所形成的髋关节结合比较紧 密，并有一系列结构使其难于脱位。
①股骨头 股骨头是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于 圆球的三分之二，方向朝上、内、前。有一凹陷，称股骨 头凹，有圆韧带附着。股骨头的关节软骨，厚薄不一，中 内侧面最厚，周边部最薄。与髋臼相比，股骨头的关节面 较大，以便增加髋关节的活动范围。
（1）拱形结构
• 正面观，骶骨前宽后窄，骶结节韧带、骶棘韧带及骶髂韧 带等，具有阻止骶骨转动或滑脱的作用。双侧髋关节与骨 盆在支持体重时，支持力最大。人体直立时，重力由腰椎 经骶骨、骶髂关节、髋臼传至股骨头，形成“立弓”，坐 位时，重力由骶骨向两侧传至坐骨结节，形成“坐弓”。
• 作用：既坚固又省材，能承受较大载荷而又可缓冲震动等 功能。接，后上部游离于 股骨颈形成转子窝。其外侧面及后缘是来自臀部、 盆骨和闭孔的肌附着点，这些肌对旋转和外展下 肢起重要作用。大转子肩部与髋关节中心在同一 水平面上。大转子下外侧是股外侧肌起点。
(6)小转子
• 小转子比大转子低，位于股骨干的内后面，为髂 腰肌止点。大小转子间的前方转子间线，在后为 转子间嵴。他们均为关节囊及旋转髋关节诸肌的 附着点。小转子是术中股骨颈切割平面的重要参 考标志。
3. 髋关节在日常生活中的主动运动范围
• 研究显示：髋关节只要屈曲120°，外展20°，外 旋20°即可保证日常活动的进行。
• 另有研究显示：髋关节在正常行走时的平均运动 幅度是：在矢状面、冠状面和水平面分别为52°、 12°和13°。在各个方向上的活动度平均为：屈 曲37°、外展7°、内旋5°和外旋9°。
（二）髋关节的运动
1.髋关节能绕三个基本轴运动，其基本运动方向有：屈伸、 内收外展、旋内旋外及环转。
• 屈曲：髋关节屈0~125 度 ，伸膝时只能屈80~90度 • 后伸：0~30度 • 内收、外展：0~45度 • 内旋、外旋：0~45度
2.限制髋关节运动幅度的因素
（1）关节窝深 髋关节的髋臼很深，可容纳股骨头 的2/3。加上髋臼唇加深了关节窝，几乎使整个股 骨头被包绕在关节窝内，因而使髋关节活动时股 骨头不易脱出。
2.髋关节的关节囊和韧带
（1）髂股韧带 位于关节前面，是人体强有力的韧 带之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，经关 节囊前方止于转子间线。 作用：加强关节囊 限制大腿过伸（使其只能伸15°左右） 限制大腿内收 限制过伸引起的脱位 整复髋关节脱位时，利用此韧带作为支点
（2）耻股韧带 位于髋关节内侧，略作螺旋状，限 制髋关节过度外展和外旋。
梨状肌及缝匠肌。
• 这些肌肉围绕髋关节，形成强大的外层支持结构， 保证髋关节的稳定性。增强其肌力对于防止髋关 节的脱位很重要，在承重和步行中髋外展肌群、 内收肌群、臀大肌、伸躯干肌和股四头肌占有重 要位置，因此在髋关节伤病人应着重做这些肌群 的抗阻练习。
5.股骨头和颈的血液供应
• 髋关节由臀上、下动脉，旋 股内、外侧动脉供应，有时 也接受股深动脉及阴部动脉 的关节囊支供应。其中以旋 股内侧动脉最为重要。
股骨头、颈处骨小梁的排列方向明显遵循沃尔夫定律：
当压应力或张应力施加在骨骼上时，骨骼的骨小梁会根据 需要自行排列生长，以适应承重的需要。经常运动会使得 骨骼受力增加，使骨量增加，骨质坚硬；而长期不运动、 骨骼不受力，则会造成骨量减少，骨质疏松。
• 所以说，wolff定律对于康复医学中提倡的内外科 患者“早期离床、早期活动”的观点提供了一个 理论依据。最好的防止骨质疏松的方法是在补钙 的同时多做户外运动。
② 髋臼：髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。中 央为髋臼窝，内衬半月形软骨，其下缘由髋臼横 韧带连接，使它与股骨头紧密贴合。周围有关节 唇，使髋臼变深，以防脱位。髋臼朝前下外方， 内下方软骨缺如，形成髋臼切迹，这种解剖结构 与股骨头脱位后所处位置有一定关系。
• 髋臼的上1/3是髋关节主要负重区，厚而坚强；髋 臼后1/3能维持关节稳定，较厚。此两部分均须相 当暴力才能引起骨折。髋关节后面与坐骨神经贴 近，此部骨折移位或在手术时神经易遭受损伤。 髋臼下1/3（或内壁）与上、后部比较，显得较薄， 造成骨折需要的暴力也较小，此部如发生断裂， 对以后髋关节功能影响也较小。
主抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨头上部走行。 主抗张骨小梁群：由股骨体外侧向股骨头内侧走行。 次抗压骨小梁群：由股骨体内侧向股骨大转子走行。 大转子骨小梁群：由股骨大转子下方向上方走行。
• 这四组骨小梁群对股骨头 承重具有重要作用。在更
年期后及老年发生骨疏松
时，其消失的顺序是从最
次要的骨小梁群开始的， 即是以上顺序由后向前 4） →3）→2）→1）逐一消失 的，以发挥其保护性机制, 防止股骨颈的骨折。
4.髋关节运动的肌群
• 屈肌群:主要为髂肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌 前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有 完全伸展位开始屈曲时也参与。
• 伸肌群:主要为臀大肌及股后肌。 • 外展肌群:主要为臀中、小肌，辅以阔筋膜张肌及缝匠肌。 • 内收肌群:主要为长、短及大收肌，辅以耻骨肌及股薄肌。 • 内旋肌群:主要为阔筋膜张肌及臀中、小肌的前侧纤维。 • 外旋肌群:主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌及股方肌，辅以
1.髋关节的运动轴
（1）股骨解剖轴和机械轴
股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械 轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。在站立 位时，机械轴通常是垂直于地面的。
2.行走时髋关节的运动范围
• 行走是髋关节重复最多的活动，正确了解正常人体在行走 中的髋关节运动将有助于理解髋关节的功能。
• 髋关节的屈曲开始于足跟着地之前，持续到支撑中期。 • 髋关节的伸展，从支撑中期持续到支撑后期。 • 摆动期则以屈曲为主。 • 髋关节外展运动发生在站立相后期，最大外展在足趾离地之后，
髋关节结构
髋关节是连接躯干与下肢的重要关节，也是
全身负荷体重最多、受力最重的关节。在完 成站立和负荷体重的同时，还在走、跑、坐、 蹲等大范围运动中起关键作用，因而成为人 体最稳定又具有很大活动度的关节，并有精 确的对合装置和控制系统。
（一）髋关节组成
• 髋关节是多轴性球窝状关节，由股骨的股骨头和 髋骨的髋臼两部分组成，其中心位于腹股沟韧带 中1/3稍下，关节面相互成曲面状，但大小不等， 也不完全适应，只在完全伸展并轻度外展及内旋 时紧密对合，年幼时其表面更似卵圆形，随年龄 增长而变成球形。
（四）髋关节的生物力学
• 髋关节是人体最大的、最稳定的关节之一。由于 髋关节具有相对坚硬的球窝结构，所以与膝关节 相比，髋关节有其固有的稳定性。另外，髋关节 也有相当的活动性，允许它在每日的活动中保持 正常的运动。髋关节的错误排列能产生关节软骨 和骨应力分布的改变，从而导致退行性关节炎。 这种损害会因为髋关节承受的巨大的力而进一步 加重。
正常值在12°～15° 。
(4)股骨上端的骨小梁系统
• 股骨头上端主要形成四组骨小梁，其排列方向沿股骨的 主应变方向（有三组抗压骨小梁群基本上平行于股骨长 轴方向，交织着由下方向上方走行，以保证股骨的强度 和韧性，对抗体重的的重力；而主抗张骨小梁群的骨小 梁则起到对抗横向张力的作用），从而最大限度地减少 剪力：
位。
• 有两个位置容易引起术后髋关节脱位：①过度的 屈曲、内收和内旋可引起关节后脱位，通常见于 病人坐在低凳，试图站立时；②伸直位过度内收 和外旋引起前脱位，多见于前方入路，或假体位 置过于前倾者。
全髋关节置换术后早期正确的坐姿和动作：坐 时伸髋/微微屈曲髋部（专门的椅子），不应屈身 向前、垫高腿或交叠双腿。当暴力使髋关节急速过 度外展时，股骨大转子可被髋臼上缘挡住，而顶出 髋臼突破关节囊前下方的弱点，发生前脱位。
（3）坐股韧带 较薄，起自坐骨，位于髋关节后面， 限制髋关节的内旋。
（4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带 和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过， 成年后封闭，对股骨头起固定作用。
3.髋关节的滑膜和滑膜囊
(1)滑膜 滑膜衬于关节的内部，覆盖髋臼缘的两面、 髋臼窝的脂肪及股骨头韧带。滑膜构成皱襞，内 侧与外侧皱襞恒定，前皱襞不恒定。这些皱襞具 有双重作用，一方面供应股骨头及股骨颈的血管 由此潜行入骨内，另一方面又可作为关节内韧带。 股骨颈骨折时，如滑膜完整，对于骨折的愈合将 起良好作用。
• 控制骨骼重塑过程的原则称为沃尔夫定律 (wolff’s law) ：
机械应力与骨组织间存在一种生理平衡。在平衡状态， 骨组织的成骨细胞和破骨细胞的活性是相同的。当应力增 大时，成骨细胞活跃，引起骨质增生，承载面增大，使应 力下降，达到新的平衡；当应力下降时，破骨细胞再吸收 加强，骨组织量下降，使应力增加。因此骨能通过改变它 的大小、形状和结构以适应力学的需要进行功能重建。
(3)颈干角和前倾角 颈干角和前倾角最能体现髋关节的结构功能特征。