肾性贫血的诊治原则(下)—简介KDOQI及其相关
KDOQI2019贫血指南简介-PPT精选文档
对于新的靶值，指南更注重于 伴随高Hb而获得的生活质量的提升，
而不是心血管疾病或中风方面的益处
指南 National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes* European Best Practice Guidelines** Caring for Australians with Renal Impairment Canadian Society of Nephrology British Renal Association
QQ营销
idcnd
肇念霜淭
HD-CKD患者的铁目标
1. SF＞200ng/ml。
– 根据最新的随机临床试验结果表明，患者在更高血 清铁蛋白组最后的EPO使用药量比低铁蛋白组少， 因而建议铁蛋白目标水平＞200ng/ml更有效。
2. TSAT＞20%。
– 临床研究显示，TSAT目标为30%-50%的患者比那 些目标为20%-30%的患者EPO药量减少40%。 – 但是TSAT≥20%的患者可以仍然显示骨髓铁缺失， 所以说TSAT一般维持≥20%是可接受的。
• 贫血定义改动的依据来源于全美国第三次健康 营养普查（NHANES Ⅲ）（1988-1994）的统 计，把成人Hb低值的5%分位数作为贫血定义。
• 好处：有利于更早的发现贫血。
三．铁和Hb的靶目标值
• 2000指南中，对于透析和非透析的CKD患者，铁蛋白 （SF）水平推荐值≥100ng/ml 2019指南中，基于新的研究证据，建议 – 对于HD患者，SF≥200ng/ml – 对于PD和ND患者维持100ng/ml不变
补铁方法
• 目前两种常用而有效的静脉补铁的方法
– 规律的间阵性补铁，只要是铁状态评估低于目标值，给 予简断的静脉补铁。
肾性贫血治疗的临床指南
肾性贫血治疗的临床指南肾性贫血是一种常见的临床病症，主要由于慢性肾脏疾病导致的促红细胞生成素（EPO）分泌不足所引起。
本指南旨在为临床医生提供关于肾性贫血诊断和治疗的全面指导。
一、诊断标准1. 患者有慢性肾脏疾病史，预计肾小球滤过率（eGFR）<60ml/（min·1.73m²）。
2. 血红蛋白浓度<130g/L。
3. 骨髓铁储备充足，无明显感染或其他溶血性疾病。
二、治疗原则1. 针对病因治疗：控制慢性肾脏疾病进展，减少EPO分泌抑制因素，如铁剂缺乏、炎症状态等。
2. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。
3. 药物治疗：主要包括促红细胞生成素（EPO）激动剂、铁剂、叶酸和维生素B12等。
三、具体治疗方法1. 促红细胞生成素（EPO）激动剂：皮下注射，根据患者反应和血红蛋白水平调整剂量。
常用药物有地贝波特（Darbepoetin alfa）和米泊酸（Methoxypsoralen）。
2. 铁剂补充：口服铁剂（如硫酸亚铁、右旋糖酐铁等）或静脉铁剂（如蔗糖铁、葡萄糖酸铁等），根据铁代谢检查结果和患者贫血程度决定。
3. 叶酸和维生素B12补充：叶酸口服，维生素B12可通过注射或口服给药。
4. 输血治疗：根据患者病情及血红蛋白水平决定输血指征。
四、治疗监测1. 定期检测血红蛋白、铁代谢指标、叶酸和维生素B12水平。
2. 监测患者血压、心功能，警惕心血管事件的发生。
3. 观察药物不良反应，如高血压、透析患者药物清除情况等。
五、治疗目标1. 提高血红蛋白水平至正常范围，预防并发症发生。
2. 改善患者生活质量，提高日常生活能力。
3. 延长患者生存时间，降低心血管事件风险。
六、患者教育1. 告知患者肾性贫血的病因、治疗方法及治疗的重要性。
2. 指导患者正确使用药物，遵守医嘱，定期复查。
3. 倡导健康生活方式，控制慢性肾脏疾病进展。
本指南根据我国肾性贫血的诊疗现状制定，旨在为临床医生提供合理的治疗方案。
肾性贫血的诊断与治疗课件
血流动力学不稳定 心律失常
收缩期高血压
预示慢性肾衰左心室肥厚的因素
参数
基础 LVH 状态 LVH- （n=243） LVH+ （n=135） P
Ccr （ml/分）
37.7
32.1
0.001
Hb （g/dl）
13.0
12.1
＜ 0.0001
收缩压 （mmHg ）
141.3
150.3
0.0003
平均动脉压 （mmHg ）
血透病人体内铁的分布和路径
32mg/天
组织
网状内皮系统储存(低) 铁蛋白50-800mg/dl
转铁蛋白
吸收: 0.5mg/天
内脏
200mg
1.5mg=50g%(20% sat)
36mg/天
骨髓
丢失: 1mg/天
红细胞 1500mg (Hct 30%)
丢失4mg/天 总计丢失: 4.5mg/天
Bothwell et al.Iron Metabolism in Man.2nd ed.1979.
铁的贮存与排泄
• 铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于 体内, 以前者为多, 后者为少。主要存在 于骨髓与肝脏
• 铁主要经过肠道与胆汁, 随粪便排出体外, 每天约1mg左右。
• 少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。
铁参与红细胞的发育过程
骨髓
促红细胞生成素
循环系统
铁
干细胞 0
BFU-E 15
CFU-E
成红细胞 前体
炎 • 骨髓铁利用障碍 • 造血物质缺乏 • 铁缺乏 • 蛋白质营养不良
氧供给 和利用 下降
心输出量↑
心室肥厚
贫
心绞痛 CHF
肾性贫血的诊治
避免使用肾毒性药物
在使用药物时，应避免使用具有肾毒性的药物，以减少肾脏负担。
日常护理
休息与活动
适当休息，避免过度劳累，同时 保持适当的运动，增强体质。
心理调适
保持良好的心态，避免情绪波动， 有利于病情的稳定。
病情监测
定期监测血红蛋白、红细胞压积 等指标，及时了解病情变化。
其他症状
食欲不振、注意力不集 中等。
02
肾性贫血的诊断
实验室检查
01
02
03
04
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋 白浓度、红细胞压积等指标，
初步判断是否存在贫血。
网织红细胞计数
了解骨髓造血活跃程度，有助 于判断贫血的原因。
铁代谢相关指标
如血清铁、转铁蛋白饱和度等 ，有助于判断是否存在铁缺乏
。
手术治疗
肾移植
对于由慢性肾功能衰竭引起的肾性贫血，肾移植是一种有效的治疗方法，可以改 善患者的肾功能和贫血状况。
其他手术
在某些特殊情况下，患者可能需要接受其他手术治疗，如脾切除等，以治疗贫血 相关并发症。
04
肾性贫血的预防与护理
预防措施
定期检查
定期进行肾功能检查，以便早期发现肾性贫血。
控制原发病
肾性贫血的诊治
目录
• 肾性贫血的概述 • 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的治疗 • 肾性贫血的预防与护理
01
肾性贫血的概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损导致的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
肾性贫血的诊治原则(下)—简介KDOQI及其相关
·肾性贫血的诊治原则简介K/ DOQI 及其相关临床实践指南(下)指南条款八:铁剂的服法[13 ,14 ]1 1. 为保证CKD 患者达到并保持Hb 在110～120 g/L (Hct 在33 %～36 %) ,EPO 治疗的同时必须服用铁剂以防缺铁及保持适当铁贮备。
(证据)2 2. 口服补铁时, 成人每日服用元素铁至少200mg ,儿童每公斤体重每天服元素铁2～3mg。
3 3. 成年的CKD 患者、家庭血液透析患者及腹膜透析患者单纯口服铁剂时可能仍不能满足适当铁代谢的需求(证据) 。
因此,可(在初次试用25 mg 后) 采用一次性静推500～1 000mg 右旋糖酐铁(严格注意部分国产静脉注射铁剂的不耐受),视需要可重复给药。
至2000 年元月前,没有人推荐一次大剂量静推葡萄糖酸铁。
(观点)4 4. 血透患者试用口服铁剂补铁治疗的方案目前是可接受的,但口服铁剂不能保持TSAT> 20 %、血清铁蛋白> 100 μg/L 且Hb 达到110～120 g/L 或Hct 在33 %～36 %。
(证据)5. 要保持Hb 在110～120 g/L (Hct 在33 %～36 %) 之间,大多数血透患者需要定期静脉注射铁剂。
(证据)6. 静脉补铁可按多种方案进行。
如果TSAT < 20 %且/ 或血清铁蛋白< 100μg/L ,贫血专家工作组推荐成年患者每次透析时静脉注射100 mg 共10 次或每次125mg 共8 次( 观点) 。
如果TSAT 仍然< 20 %或/ 和血清铁蛋白仍然< 100μg/L ,建议按上述方法再用一疗程。
一旦TSAT ≥20 %且血清铁蛋白≥100μg/L ,静脉注射铁剂的推荐剂量为每周25～125mg(参见“指南条款六: 目标铁代谢水平”)(观点) 。
每周三次至每两周一次静脉给药以便12 周内铁剂补充的总量达到250～1 000mg ,这种间隔方案也都是可取的。
肾性贫血诊断标准
肾性贫血诊断标准肾性贫血是一种常见的贫血类型，其发生机制主要与肾脏功能障碍相关。
肾脏在体内有着重要的生理功能，包括排泄代谢产物、调节电解质和酸碱平衡等，而肾性贫血则是由于肾脏功能异常导致的贫血。
因此，对肾性贫血的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏病变的特点。
本文将介绍肾性贫血的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和诊断这一疾病。
1. 临床表现。
肾性贫血患者常常表现为贫血症状，如乏力、疲劳、头晕、心悸等。
此外，由于肾脏功能异常，患者还可能出现水肿、高血压、贫血性心脏病等表现。
因此，对于存在肾脏病变的患者，一旦出现上述症状，应高度怀疑肾性贫血的可能性。
2. 实验室检查。
肾性贫血的诊断离不开实验室检查，常见的检查项目包括血红蛋白浓度、红细胞计数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等。
肾性贫血患者通常表现为低铁血红蛋白性贫血，其特点是红细胞数量正常或减少，但血红蛋白浓度降低。
此外，由于肾脏功能异常，患者还可能出现尿液异常，如蛋白尿、红细胞尿等。
因此，结合临床表现和实验室检查结果，可以更准确地诊断肾性贫血。
3. 肾脏病变特点。
肾性贫血的诊断还需要考虑肾脏病变的特点。
常见的肾脏病变包括慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小管间质疾病等。
这些病变会导致肾脏功能异常，进而引起贫血。
因此，在诊断肾性贫血时，需要结合肾脏病变的特点，进行综合分析。
综上所述，诊断肾性贫血需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和肾脏病变的特点。
只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断。
希望本文能够帮助临床医生更好地认识和诊断肾性贫血，为患者的治疗提供参考。
KDOQI贫血指南简介
铁剂的应用
• 2006指南中建议铁治疗的靶目标值： • HD-CKD患者SF＞200ng/ml，并且TSAT＞20% • ND-CKD和PD-CKD患者SF＞100ng/ml，并且
TSAT＞20%
HD-CKD患者的铁目标
1. SF＞200ng/ml。
– 根据最新的随机临床试验结果表明，患者在更高血 清铁蛋白组最后的EPO使用药量比低铁蛋白组少， 因而建议铁蛋白目标水平＞200ng/ml更有效。
• 好处：有利于更早的发现贫血。
三．铁和Hb的靶目标值
• 2000指南中，对于透析和非透析的CKD患者，铁蛋白 （SF）水平推荐值≥100ng/ml
• 2006指南中，基于新的研究证据，建议 – 对于HD患者，SF≥200ng/ml – 对于PD和ND患者维持100ng/ml不变
• 在临床肾性贫血的治疗中南更注重于 伴随高Hb而获得的生活质量的提升， 而不是心血管疾病或中风方面的益处
指南
国家 发表时间
National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes*
European Best Practice Guidelines**
Caring for Australians with Renal Impairment
Hb靶目标值
• 这是一个比较有争议的问题 • 2000指南推荐110-120g/l • 2006指南推荐维持110g/l以上，超过130g/l时需
谨慎，并未规定明确的高限
• 原因：KDOQI委员会一方面认为110-120g/l的范围过于狭窄，限制了 医生的灵活性；另一方面因证据不足，故不推荐Hb高于130g/l为常规 靶值。
美国 欧洲 澳洲
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》要点近年来，国内外有关肾性贫血的流行病学资料与治疗方而的循证医学证据逐渐增多。
为了适应我国临床诊疗的发展变化，规范肾性贫血管理，很有必要根据我国情况，借鉴国际指南，对慢性肾脏病（CKD）肾性贫血的临床诊断和治疗专家共识进行更新。
一、证据来源二、中国肾性贫血的流行病学状况与诊疗现状中国CKD患病率约占成年人群的10.8% （1.2亿人），其中50%以上患者合并贫血；约有一半的新透析患者在透析前未进行贫血纠正，且己接受治疗的另一半患者也存在达标率低和依从性差的问题。
（一）非透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（二）腹膜透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（三）血液透析慢性肾脏病患者的贫血流行病学资料（四）贫血的危害贫血将降低患者生活质量，增加心血管疾病及死亡风险。
贫血患者氧分压降低，致心脏负荷增加，呈现高输出状态，久之将导致左心室肥大，乃至全心扩大和心力衰竭，增加患者病死率；文献报道，Hb每下降5g/L是左心室质量指数（LVMI）增加的独立预测因子。
心血管疾病是CKD患者最主要的并发症，也是导致患者死亡的首要原因。
贫血导致的心血管疾病风险还与CKD严重程度呈正相关性。
（五）CKD贫血的治疗现状ND-CKD患者贫血的知晓率及重视程度较低，只有39. 8%的贫血患者进行了红细胞生成刺激剂（ESAs）治疗，27. 1%患者进行了铁剂治疗。
（六）贫血治疗的获益1.改善患者生活质量：2.降低心血管疾病风险：3.延缓肾衰竭进程：三、慢性肾脏病贫血的诊断与评估（一）肾性贫血的定义及诊断标准肾性贫血的定义：是各种肾脏病致肾功能下降时，肾脏红细胞生成素（EPO）生成减少及血浆中一些毒性物质干扰红细胞生成并缩短其寿命而导致的贫血。
贫血的诊断标准：世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130g/L,非妊娠女性血红蛋白＜120g/L,妊娠女性＜110g/L,即可诊断为贫血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·肾性贫血的诊治原则简介K/ DOQI 及其相关临床实践指南(下)指南条款八:铁剂的服法[13 ,14 ]1 1. 为保证CKD 患者达到并保持Hb 在110～120 g/L (Hct 在33 %～36 %) ,EPO 治疗的同时必须服用铁剂以防缺铁及保持适当铁贮备。
(证据)2 2. 口服补铁时, 成人每日服用元素铁至少200mg ,儿童每公斤体重每天服元素铁2～3mg。
3 3. 成年的CKD 患者、家庭血液透析患者及腹膜透析患者单纯口服铁剂时可能仍不能满足适当铁代谢的需求(证据) 。
因此,可(在初次试用25 mg 后) 采用一次性静推500～1 000mg 右旋糖酐铁(严格注意部分国产静脉注射铁剂的不耐受),视需要可重复给药。
至2000 年元月前,没有人推荐一次大剂量静推葡萄糖酸铁。
(观点)4 4. 血透患者试用口服铁剂补铁治疗的方案目前是可接受的,但口服铁剂不能保持TSAT> 20 %、血清铁蛋白> 100 μg/L 且Hb 达到110～120 g/L 或Hct 在33 %～36 %。
(证据)5. 要保持Hb 在110～120 g/L (Hct 在33 %～36 %) 之间,大多数血透患者需要定期静脉注射铁剂。
(证据)6. 静脉补铁可按多种方案进行。
如果TSAT < 20 %且/ 或血清铁蛋白< 100μg/L ,贫血专家工作组推荐成年患者每次透析时静脉注射100 mg 共10 次或每次125mg 共8 次( 观点) 。
如果TSAT 仍然< 20 %或/ 和血清铁蛋白仍然< 100μg/L ,建议按上述方法再用一疗程。
一旦TSAT ≥20 %且血清铁蛋白≥100μg/L ,静脉注射铁剂的推荐剂量为每周25～125mg(参见“指南条款六: 目标铁代谢水平”)(观点) 。
每周三次至每两周一次静脉给药以便12 周内铁剂补充的总量达到250～1 000mg ,这种间隔方案也都是可取的。
(观点)7. 当TSAT 达到20 %～50 %、血清铁蛋白达到100～800μg/L 时,多数患者的Hb 能达到110～120 g/L (Hct 达到33 %～36%) (证据) 。
当患者的TSAT>50 %或/ 和铁蛋白> 800 μg/L ,应停用静脉铁剂, 停用期可达3 个月,其间若再用静脉铁剂治疗,必须先复查铁代谢指标(观点) 。
当TSAT 降至50 %以下且血清铁蛋白降至800μg/L 以下,可恢复静脉补充铁剂,每周一次,剂量减少1/ 3～1/ 2 。
8. 达到目标Hb/ Hct 水平及铁贮备后,血透患者.静脉注射铁剂的维持剂量为25～125 mg/ 周不等。
目的是通过每周静脉补充一定量的铁剂以保证血透患者在安全且稳定的铁代谢水平上保持目标Hb/ Hct 。
在维持治疗过程中,至少每3 月对铁代谢水平监测一次,监测的指标是TSAT 及血清铁蛋白。
(观点)9. 需要采用静脉铁剂维持的CKD 患者无需口服铁剂治疗。
指南条款九:试用量静脉铁剂的用法[1518]首次静脉滴注右旋糖酐铁之前,应静脉注射一次试验剂量为25 mg 的右旋糖酐铁(成年患者) 。
体重在10kg 以下的儿童为10mg , 在10～20kg 的儿童为15mg 。
如无快速过敏反应发生,以后常规静脉注射右旋糖酐铁时无需再做过敏实验。
按包装说明, 右旋糖酐铁应缓慢静推,每分钟不超过1ml 。
(观点)成人静脉注射葡萄糖酸铁之前,也应当用25mg 作一次试验。
如无快速过敏反应发生,以后常规静脉补葡萄糖酸铁时无需再做过敏实验。
按包装说明,试验用的葡萄糖酸铁应当稀释于50ml 注射用生理盐水中,静滴60min 。
另外,按包装说明,葡萄糖酸铁对儿童患者是否安全有效尚未确定。
静注右旋糖酐铁及葡萄糖酸铁均会发生急性副作用。
而静注右旋糖酐铁还可能引起迟发性副作用。
出现过敏反应的患者不到1%, 严重过敏反应极少见。
静滴右旋糖酐铁致死者临床报道极少,而葡萄糖酸铁尚无致死性报道。
有多种药物过敏史的患者易对右旋糖酐铁发生急性副作用。
过敏反应多发生于静滴后数分钟内,静推肾上腺素、苯海拉明及皮质激素后很快好转。
试验量铁剂静滴后应观察15～60 min , 确保没有过敏反应发生。
指南条款十:口服补铁口服补铁时,成人患者应每日分2～3 次共服元素铁200mg , 儿童用量为2～3mg/ (kg·d) 。
空腹且不同时服其他药物时,口服铁剂吸收最好。
(观点) 在CKD 及腹透患者每日铁丢失量很少时, 每天口服200mg 元素铁即可补充丢失的铁并保证有正常的造血。
红细胞生成亢进时,也包括EPO 治疗时,肠道铁吸收就增加。
而当铁蛋白大于100μg/L 、TSAT> 20 % 时,肠道铁吸收就减少到很低的水平。
口服的铁剂应为铁盐形式,如硫酸铁、富马酸铁、葡萄糖酸铁,价格较为便宜。
而多糖铁价格昂贵,副作用多(如恶心、呕吐、腹部不适),效果也不一定好。
口服铁·555 ·剂前2h 或服后1h 进食可影响铁吸收,磷酸铝吸附剂也可降低铁吸收。
口服不能耐受的患者可以小剂量多次服用,或睡前服用。
总之,指南条款五至十讨论了保证有效RBC 生成的补铁问题,包括“何时补”“、补多少”及“如何补”。
1993 年,50 % 以上的美国CDK 患者存在缺铁的问题,在目前中国CKD 患者中,缺铁可能更严重。
监测铁代谢的最佳指标包括TSAT[ TAST = 血清铁×100/ 总铁结合力(即循环中的转铁蛋白)]及血清铁蛋白,前者主要反映RBC 生成中可即时利用的铁,而后者更主要地反映铁贮备,两者同时大幅下降者缺铁可能性大,而两者不明显下降者炎症性铁利用障碍可能性大。
EPO 治疗后血清铁蛋白继续下降多说明是铁缺乏,如果血清铁蛋白绝对上升而TSAT 猛然下降则说明是炎症性铁利用障碍。
对于CKD 患者来说,TAST<20 % 时即说明绝对性缺铁,不过部分患者即使TSAT<20 % 仍能维持Hb 在目标范围。
在欧洲,低色素红细胞百分比( <10%) 也用于判断铁代谢状态。
而骨髓活检不便于用来反复监测铁代谢。
成年CKD 患者在三个月内Hct 由25 % 提升至35 % 所需铁剂的总量为1 000mg , 其中600mg 用于RBC 合成,另400mg 补充持续性失铁,达到目标Hct 后每三个月的补铁量为400 ～500mg 。
有人提出在EPO 治疗之前,应先补铁将TSAT 提升至25 %～35 % 及血清铁蛋白提升至200～400μg/L 。
静脉补铁优于口服补铁,前者可节省EPO 用量及增加(或许有独立的作用) EPO 效应。
对大多血透患者来说,只有静脉补铁才能满足达到及保持目标Hct 的要求,极少部分血透患者以及较多腹透及非透析患者采用口服补铁也能达到并保持目标Hct 。
关于铁过量的认定在CKD 患者中仍然是有争议的问题,目前尚没有公认的界定指标,多数含铁血黄素沉积症者为输血所致(其TAST 多超过80 %) ,TAST 超过50 % 是否有害尚未证实,而目前临床上无需将TAST 提升至50 % 以上。
血清铁蛋白保持在300～800μg/L 的透析患者并不发生铁过量相关并发症。
一旦TAST 及铁蛋白超过上述范围,应停用静脉铁剂,因为铁过量可能增加感染的机会,长期血透患者的肝脏损害应与病毒性肝炎相鉴别。
4. 4 EPO 的应用EPO 刚用于临床时,因为不能肯定它是否有效及其有效剂量是多少,所以首先采用的给药途径是静脉用药,以便让100 % 的EPO 完全吸收且直接到造血组织中发挥作用。
此后药代动力学研究发现,皮下注射EPO 较同等剂量静脉用药的有效血药浓度持续时间更长,所以EPO 多采用皮下注射。
皮下用药较静脉用药更有效,鉴于此,贫血组专家推荐皮下注射为EPO 的最佳给药方法。
指南条款十一:EPO 的服用途径1 1. CKD 患者及腹透患者应采用皮下注射EPO 。
(观点)2 2. 血透患者的最有效EPO 给药途径为皮下注射。
(观点)3 3. 皮下注射EPO 时,每次的注射部位应轮换变动。
(观点)同样地达到相同目标Hb 水平,皮下给药较静脉给药要节省EPO 15%～50 %, 多数CRF 患者及腹透患者不接受静脉给药。
因血透患者静脉给药更方便,部分患者不接受皮下注射且不考虑EPO 费用问题,EPO 静脉给药未尝不可。
在发展中国家,EPO 的用药途径应尽量采用皮下注射。
另外,适当增加给药频度可能提高EPO 的效果,同等剂量的EPO 分每周三次注射较每周一次更好,但每天注射并不一定比每周2～3 次好。
指南条款十二:EPO 的起始用法1 1. 皮下注射①成人患者皮下注射EPO 剂量应为80～120 U/ (kg·周)( 通常为6 000 U/ 周),分为2～3 次给药。
②与5 岁以上的儿科患者及成人患者相比,5 岁以下的患儿通常需要更大剂量(300 U/ kg·周) 。
2 2. 静脉用药血透患者若开始EPO 治疗时就采用静脉给药,其剂量应为120～180 U/ (kg·周)( 通常是9 000 U/ 周),分3 次给药。
指南条款十三:改静脉注射EPO 为皮下注射1 1. 血透患者在改静脉注射EPO 为皮下注射时, 若Hb 及Hct 尚未达到目标值,应将其每周静脉用药的总量分2～3 次皮下注射。
2 2. 血透患者在改静脉注射EPO 为皮下注射后, 自Hb 及Hct 达到目标之日起,皮下注射EPO 的剂量应为原每周静脉用药总量的三分之二(观点) 。
再往后的剂量应根据“指南条款十六: EPO 剂量的调整”作相应的调整。
尽管大量的研究表明皮下EPO 用量较静脉用量小,但临床上仍有较大的个体差别。
因此改换EPO 给药途径后, 对血透患者皮下注射EPO 的治疗反应必须得到严密监测, 其剂量调整做到个体化,避免过高的Hb 水平。
如果换成皮下注射后,维持目标Hb 及Hct 的皮下注射剂量较原静脉用药剂量还大时,应再恢复静脉注射。
指南条款十四:启用或转用皮下注射EPO 的策略为使更多的患者接受皮下注射EPO , 下列策略J Nephrol Dialy Transplant Vol. 10 No. 6 Dec.2001可供采用:(观点)1 1. 患者开始透析后,继续采用皮下注射EPO 的给药途径。
2 2. 向透析患者宣教皮下注射的优点(既省钱又更有效) 。
3. 制订科室通行制度,规定所有血透患者一开始就用皮下注射,并统一注射时间。
2 4. 采用最小口径的注射用针(如29 号针) 。
2 5. 采用多种剂量规格的含苯乙醇的EPO 。
3 6. 将每周总剂量分次注射(每次注射体积越小, 不适感越小) 。