医学课件肾性贫血诊治
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《肾性贫血诊治》PPT课件
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的 患者不推荐Hb＞ 12g/dl；
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在 监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
ppt课件
12
rHuEPO的临床应用
使用途径
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
ppt课件
9
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原 因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的 原因是EPO缺乏。 如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁 之外的异常，则需要进一步的评估，以除外 其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加 患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量 ，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推 荐腹腔给药。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药 以减少不良反应的发生。
ppt课件
13
rHuEPO的临床应用
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患
组织缺氧
血清 EPO 生成 凋亡
体液潴留
心输出量 组织缺氧
贫血
交感神经兴奋 TNF-α
充血性心力衰竭
ppt课件
6
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
❖ 透析治疗中，Hb每的风险增高42%
糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在 监测下谨慎增加Hb 水平至12g/dl；
合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高的Hb水平。
ppt课件
12
rHuEPO的临床应用
使用途径
对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
ppt课件
9
贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者，如发现有其它贫血原 因，且血清肌酐＞2mg/dl，则贫血最可能的 原因是EPO缺乏。 如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁 之外的异常，则需要进一步的评估，以除外 其它贫血原因（见附录：EPO 抵抗原因）。
对血液透析的患者，静脉给药可减缓疼痛，增加 患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量 ，节省费用。
对腹膜透析患者，由于生物利用度的因素，不推 荐腹腔给药。
对于rHuEPO诱导治疗期的患者，建议皮下给药 以减少不良反应的发生。
ppt课件
13
rHuEPO的临床应用
1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患
组织缺氧
血清 EPO 生成 凋亡
体液潴留
心输出量 组织缺氧
贫血
交感神经兴奋 TNF-α
充血性心力衰竭
ppt课件
6
Adapted from Silverberg et al. Kidney Int Suppl. 2003;(87):S40-S47.
❖ 透析治疗中，Hb每的风险增高42%
《肾性贫血的治疗》课件
03
肾性贫血治疗的注意事项
药物治疗的副作用与注意事项
铁剂副作用
长期使用铁剂可能会导致胃肠道 不适、便秘、恶心等症状，因此 在使用过程中需密切观察，如有
不适及时调整剂量或停药。
EPO副作用
EPO（促红细胞生成素）可能导 致高血压、癫痫发作等副作用， 因此在使用过程中需定期监测血 压和肾功能，如有异常及时处理
铁剂
铁是红细胞的主要成分之一，缺铁会影响红细胞的生成和功能，补充铁剂可以改 善缺铁性贫血。
非药物治疗
生活方式调整
包括饮食调整、运动等，可以帮助改 善贫血症状。例如，适当增加富含铁 、叶酸、维生素B12等营养素的食物 摄入。
输血治疗
其他治疗
如肾移植、透析等，可以改善肾脏功 能，从而改善贫血症状。
在严重贫血或紧急情况下，可能需要 输血来快速纠正贫血症状。但输血也 存在一定的风险，如感染、过敏等。
目前药物治疗肾性贫血的效果并不理想，无法有效缓解所有患者 的症状。
缺乏个性化治疗方案
现有的治疗方式多为一刀切，未能根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
并发症处理难度大
肾性贫血患者常伴有其他并发症，如高血压、心血管疾病等，处理 难度大，需多学科协作。
未来研究方向与前景
新型药物的研发
01
针对肾性贫血的发病机制，研发更为有效的药物是未来的研究
优化治疗方案
通过不断优化联合治疗方案，降低药 物副作用，提高患者的耐受性和治疗 效果。
个体化治疗方案
患者评估
对每位患者进行全面的评估，了解患者的病情、身体状况和个体差异。
定制化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以满足患者的个性化需求。
05
肾性贫血PPT课件
由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
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何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
肾性贫血的诊断与治疗课件
血流动力学不稳定 心律失常
收缩期高血压
预示慢性肾衰左心室肥厚的因素
参数
基础 LVH 状态 LVH- （n=243） LVH+ （n=135） P
Ccr （ml/分）
37.7
32.1
0.001
Hb （g/dl）
13.0
12.1
＜ 0.0001
收缩压 （mmHg ）
141.3
150.3
0.0003
平均动脉压 （mmHg ）
血透病人体内铁的分布和路径
32mg/天
组织
网状内皮系统储存(低) 铁蛋白50-800mg/dl
转铁蛋白
吸收: 0.5mg/天
内脏
200mg
1.5mg=50g%(20% sat)
36mg/天
骨髓
丢失: 1mg/天
红细胞 1500mg (Hct 30%)
丢失4mg/天 总计丢失: 4.5mg/天
Bothwell et al.Iron Metabolism in Man.2nd ed.1979.
铁的贮存与排泄
• 铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于 体内, 以前者为多, 后者为少。主要存在 于骨髓与肝脏
• 铁主要经过肠道与胆汁, 随粪便排出体外, 每天约1mg左右。
• 少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。
铁参与红细胞的发育过程
骨髓
促红细胞生成素
循环系统
铁
干细胞 0
BFU-E 15
CFU-E
成红细胞 前体
炎 • 骨髓铁利用障碍 • 造血物质缺乏 • 铁缺乏 • 蛋白质营养不良
氧供给 和利用 下降
心输出量↑
心室肥厚
贫
心绞痛 CHF
肾性贫血的治疗ppt课件
EPO的使用途径
• 静脉给药和皮下注射同样有效。 • 皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1/10；但半 衰期延长（静脉注射4-13小时，皮下注射24小 时），皮下注射较静脉注射痛感增加，皮下注射 更节省治疗费用。 • 对非透析患者，推荐选择皮下注射。对透析患者 可以静脉注射，也可以皮下注射。 • 腹透患者建议皮下注射。
肾性贫血的靶目标值
• 目标值为110-120g/l，建议不超过130g/l。 • 伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾 病的患者不推荐Hb>120g/l ；糖尿病患者，特别 是并发外周血管病变患者，需在监测下谨慎增加 Hb水平至120g/l，合并慢性缺氧性肺疾病患者推 荐较高的Hb水平。 • 靶目标值应在开始治疗后4个月内达标，并根据个 体情况进行调整。 • 对血液透析患者，应在透析前采取标本监测血红 蛋白水平。
• • •
肾脏对贫血刺激产生EPO能力减低 红系祖细胞对内源性EPO的反应性下降 EPO血浆值正常或轻度升高，相对缺乏
缺铁：使用EPO大量需求铁 失血：反复化验、穿刺、透析器残留、消化道失血 吸收：饮食中含铁量少及吸收障碍
• 铁缺乏-部分失血有关
肾性贫血的原因
• • • • • • 红细胞寿命缩短
EPO临床应用
• 使用剂量：初始剂量
皮下给药：100-120 IU/Kg/W； 静脉给药：120-150 IU/Kg/W；
初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于 Hb<70g/l的患者，应适当增加初始剂量。 非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始 剂量。 血压偏高、伴严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可 能从小剂量开始使用EPO。
RBC生存时间为正常人的1/3
严重的甲状旁腺功能亢进 慢性炎症状态 铝中毒 叶酸和维生素B12缺乏
肾性贫血诊治护理课件
输血方式
可选择输注浓缩红细胞或 全血，根据具体情况而定。
注意事项
输血前应进行严格的交叉 配血试验，以避免发生输 血反应。
其他治疗手段
饮食调整
病因治疗
增加富含铁、叶酸、维生素B12的食 物摄入。
针对导致贫血的原发病进行治疗，如 控制慢性肾脏病的发展等。
生活方式改变
适当运动、戒烟限酒、保持良好的作 息习惯。
避免擅自停药
肾性贫血患者应在医生指导下进行治疗，避免擅自停药或更改治 疗方案。
注意药物副作用
了解所使用药物的副作用，如有异常及时就医。
保持良好心态
保持乐观的心态，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
05
病例分享与讨论
典型病例介 绍
患者基本信息
01
患者年龄、性别、病程等。
临床表现
02
患者贫血症状、其他伴随症状等。
03
肾性贫血的护理
日常护理
休息与活动
保证充足的休息，根据病情适当 安排活动，避免过度劳累。
预防感染
注意个人卫生，保持室内空气流通， 避免接触感染源。
定期监测
定期监测血红蛋白、红细胞压积等 指标，及时了解病情变化。
饮食护理
营养均衡
保证摄入足够的蛋白质、铁、叶 酸、维生素B12等营养素，以满
足身体需要。
控制盐分摄入
根据病情调整盐的摄入量，避免 水肿和高血压加重。
限制磷的摄入
减少高磷食物的摄入，如动物内 脏、坚果等，以降低血磷水平。
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓励，增强治疗信心。
情绪调节
指导患者学会调节情绪，保持乐观心态，减轻焦 虑和抑郁情绪。
家属参与
《肾性贫血》课件
Yes
Yes
Yes
纠正相关原因 （炎症等）
No
KDIGO Public Review 2012
评估ESA治疗潜在风险（肿瘤/中风等）
Hb<10.0g/dl
epoetin 20-50 IU/kg 每周3次 darbepoetin 0.45 ug/kg 每周一次或0.75 ug/kg 每两周1次
肾性贫血在慢性肾病中非常常见
缺铁是肾性贫血的常见原因
指南推荐治疗肾性贫血的办法: 铁剂治疗， ESA治疗
铁剂治疗应该在ESA治疗之前开始
总结
血透过程中长期少量失血 每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维及膜上 反复采集血液标本 凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多
引起血透患者缺铁的原因
正常饮食每日摄入铁为1 mg，相当于2 ml 血液的含铁量，因此长期少量失血足以引起缺铁
血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应用磷结合剂等引起铁吸收减少 患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少 血透患者每年失铁总量达1000 ~ 3000 mg
上海医学 1999年 第2期 640 铁缺乏症的临床流行病学研究 华山医院 林果为 陈波斌
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
蔗糖铁：满足理想静脉铁剂的要求
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
理想的静脉铁剂的标准
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗。
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g
理想口服铁剂的标准
*
H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议
肾性贫血的治疗ppt课件
指导患者进行合理的饮食调整，如控 制蛋白质摄入量、补充富含铁、叶酸 和维生素B12等造血原料的食物。
心理支持措施
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解患者 的痛苦和担忧，给予关心和支持
。
心理疏导
针对患者的焦虑、抑郁等心理问题 ，进行心理疏导和干预，帮助患者 缓解负面情绪，增强治疗信心。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的心理支持 工作，提供情感支持和家庭关爱， 共同帮助患者度过难关。
06
随访管理与效果评价
随访时间安排及内容
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
提高患者依从性方法
加强健康教育
通过多种形式的健康教育活动，如讲座、宣传册、视频等 ，提高患者对肾性贫血的认知水平和自我管理能力。
制定个性化治疗方案
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、饮食调整、运动锻炼等，提高治疗效果和患 者满意度。
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在对CKD患者开始用ESA治疗之前，完成最 初的临床和实验室评估
除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他 可能原因
（证据水平C级）
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当 方法？
推荐（1续）
实验室指标包括以下参数：
-Hb浓度-评价贫血的程度
-RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型
- 血清铝
- 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查
（证据水平B级）
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺 乏引起：
- 有明显的肾功能损害 - 除了CKD，未发现导致贫血的其他原
因 （证据水平B级）
1.2.1 贫血的初始评估（专家推荐）
• 全血细胞计数，包括红细胞数、Hb、MCH、 MCV、MCHC、白细胞及血小板计数
• 该定义适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群
• 非洲裔患者贫血发病率在1-5期的CKD中更高
• 吸烟患者因CO-Hb水平较高，故贫血发生率较不吸烟者低，评估时 需考虑
推荐（1） 所有与CKD相关的慢性贫血患者 - 不管是哪一期 - 不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性 CKD的患者，当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人
平均Hb水平的两个标准差（即<95%）时应进行贫血的检查： - 成年女性 Hb<11.5g/dl <11g/dl （Hct<33%） - 成年男性 Hb<13.5g/dl <12g/dl （Hct<37%） - 年龄>70岁的男性 <12.0g/dl N （证据水平B级）
推荐（1）
贫血与透析患者的死亡率和住院率显著 相关
死亡的相对风险
Hb每升高1g/dL的 1.4 总体RR=0.95（P=0.03）
1.22 1.2
1.02
1.00
1
0.91
住院的相对风险
Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.96（P=0.02）
1.29
1.09
1.00
1.07
0.8 <10 10-10.9 11-11.9 ≥12
<10 10-10.9 11-11.9 ≥12
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
主要是EPO↓ 造血物质缺乏 继发性甲旁亢 铝中毒 炎症状态
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
1.1.3贫血的定义（专家推荐）
• 成年男性Hb<13.5g/L，成年女性Hb<12.0g/L
9% 43% 几乎100%
100% 80% 60%
84.1% 67.2% 49.9%
40% 20%
24.9%
31.4%
0%
1
2
3
4
5
1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132.
2. Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSN
• 绝对网织红细胞计数 • 评估贫血严重程度、营养状态（叶酸、VitB12、
铁）、骨髓功能
• Hb较Hct测量更准确，血透患者需考虑容量状态
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
肾性贫血治疗的临床实践指南
14
13
DOQI
12
1997
EBPG No CVD
1999
KDOQI
2001
-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性
-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存
以下任一项测定反映功能性铁：
-低色素性RBC的百分比（HRC）
N
-TSAT
TSAT=血清铁×100/TIBC
无TIBC
-网织RBC血红蛋白量(CHr)
N
血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）
透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量 N
（证据水平C级）
推荐 （2） N
评估贫血的其他可能原因：
- 评估胃肠道隐性失血
- VitB12和红细胞叶酸浓度
- iPTH
- WBC计数，分类，和Plt计数
- 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平LDH，胆红素，
Coomb试验）
- 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹
CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005 Renal Association. /Standards/Renal Standards_2002b.pdf, 2002
CSN. http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999
No CVD
KDOQI
2006
11
CSN- CVD
CVD EBPG
10
Canada CARI
CARI 2004
UK NICE
1999
2000
UK 2003
2006
9
2002
8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43 NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145
CKD是一个波及全球的公众健康问题 USRDS数据显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，
但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 贫血是治疗反应最好的并发症
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
CKD3 CKD CKD5
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
推荐（1） CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的Hb
• 界定标准：低于一般人群Hb值的5％
• 老年男性Hb水平低并非衰老所致，而与其他引起贫血的疾病有关
• 20-80岁间，女性Hb水平稳定，故女性不需根据是否绝经校正
• 与WHO定义的贫血（男性Hb<13.0g/L ，女性Hb<12.0g/L ）不同， 因为WHO主要依据1968年之前数据制定的标准，本指南主要依据 NHANES III数据
除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他 可能原因
（证据水平C级）
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的适当 方法？
推荐（1续）
实验室指标包括以下参数：
-Hb浓度-评价贫血的程度
-RBC指数（MCV和MCH）-评价贫血的类型
- 血清铝
- 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查
（证据水平B级）
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
如有以下情况，贫血最可能是由于促红素缺 乏引起：
- 有明显的肾功能损害 - 除了CKD，未发现导致贫血的其他原
因 （证据水平B级）
1.2.1 贫血的初始评估（专家推荐）
• 全血细胞计数，包括红细胞数、Hb、MCH、 MCV、MCHC、白细胞及血小板计数
• 该定义适用于任何种族18岁以上、居住在海拔1000m以下人群
• 非洲裔患者贫血发病率在1-5期的CKD中更高
• 吸烟患者因CO-Hb水平较高，故贫血发生率较不吸烟者低，评估时 需考虑
推荐（1） 所有与CKD相关的慢性贫血患者 - 不管是哪一期 - 不管是否要肾替代治疗都应该检查治疗的可能性 CKD的患者，当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人
平均Hb水平的两个标准差（即<95%）时应进行贫血的检查： - 成年女性 Hb<11.5g/dl <11g/dl （Hct<33%） - 成年男性 Hb<13.5g/dl <12g/dl （Hct<37%） - 年龄>70岁的男性 <12.0g/dl N （证据水平B级）
推荐（1）
贫血与透析患者的死亡率和住院率显著 相关
死亡的相对风险
Hb每升高1g/dL的 1.4 总体RR=0.95（P=0.03）
1.22 1.2
1.02
1.00
1
0.91
住院的相对风险
Hb每升高1g/dL的 总体RR=0.96（P=0.02）
1.29
1.09
1.00
1.07
0.8 <10 10-10.9 11-11.9 ≥12
<10 10-10.9 11-11.9 ≥12
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
主要是EPO↓ 造血物质缺乏 继发性甲旁亢 铝中毒 炎症状态
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
1.1.3贫血的定义（专家推荐）
• 成年男性Hb<13.5g/L，成年女性Hb<12.0g/L
9% 43% 几乎100%
100% 80% 60%
84.1% 67.2% 49.9%
40% 20%
24.9%
31.4%
0%
1
2
3
4
5
1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132.
2. Li Ya, et al. OR-08. 2010 CSN
• 绝对网织红细胞计数 • 评估贫血严重程度、营养状态（叶酸、VitB12、
铁）、骨髓功能
• Hb较Hct测量更准确，血透患者需考虑容量状态
流行病学 发生机制 监测 治疗 注意事项
肾性贫血治疗的临床实践指南
14
13
DOQI
12
1997
EBPG No CVD
1999
KDOQI
2001
-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性
-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存
以下任一项测定反映功能性铁：
-低色素性RBC的百分比（HRC）
N
-TSAT
TSAT=血清铁×100/TIBC
无TIBC
-网织RBC血红蛋白量(CHr)
N
血浆/血清CRP-评价炎症（证据水平B级）
透析患者：还应评价透析的次数和透析的剂量 N
（证据水平C级）
推荐 （2） N
评估贫血的其他可能原因：
- 评估胃肠道隐性失血
- VitB12和红细胞叶酸浓度
- iPTH
- WBC计数，分类，和Plt计数
- 溶血试验（血浆/血清结合珠蛋白水平LDH，胆红素，
Coomb试验）
- 血浆/血清和（或）尿蛋白电泳/免疫印迹
CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005 Renal Association. /Standards/Renal Standards_2002b.pdf, 2002
CSN. http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999
No CVD
KDOQI
2006
11
CSN- CVD
CVD EBPG
10
Canada CARI
CARI 2004
UK NICE
1999
2000
UK 2003
2006
9
2002
8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43 NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145
CKD是一个波及全球的公众健康问题 USRDS数据显示，近年来ESRD发病率趋向平缓，
但患病率逐年增高，且预后差，治疗费用高 贫血是影响CKD患者生活质量的最常见并发症 贫血是治疗反应最好的并发症
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CKD3 CKD CKD5
指南 Ⅱ-1 贫血治疗的Hb靶目标
推荐（1） CKD患者不管年龄、性别或种族,都应该维持的Hb
• 界定标准：低于一般人群Hb值的5％
• 老年男性Hb水平低并非衰老所致，而与其他引起贫血的疾病有关
• 20-80岁间，女性Hb水平稳定，故女性不需根据是否绝经校正
• 与WHO定义的贫血（男性Hb<13.0g/L ，女性Hb<12.0g/L ）不同， 因为WHO主要依据1968年之前数据制定的标准，本指南主要依据 NHANES III数据