第三方监管和基层医院控费管理在新农合住院总额预付制度改革中的作用分析
新农合谋变带来新挑战
新农合谋变带来新挑战——河南省滑县医改调查报告来源：健康报作为一种保障和支付手段，新型农村合作医疗制度是县域内医疗服务体系变化的主要推动力。
今年5月1日，河南省开始在全省范围内推动新农合支付方式改革，在总额预付的基础上，探索按病种付费与按床日付费相结合的混合支付方式，严格限制费用增长。
这项改革的实施，带来诸多新的变化和挑战。
医生不适应“算账生活”在河南省滑县人民医院做了几十年医生，刘顺海对现在工作模式的变化有些不适应。
河南省规定，自5月1日起，县级医疗机构次均住院费用和平均床日费用的增长幅度均不得超过8%，预付总额增长幅度不得超过20%。
该县卫生局将这些控制指标核算成各家医院必须控制的具体金额，医院再将这些数字分解到各科室。
卫生局对滑县人民医院的费用指标控制在每人3400元左右，由于每个科室面对的病人不同，医院会在内部做适当的调整。
该院肿瘤科因为收治的大多是危重症病人，其分配的指标是平均费用不能超过6000元，床日费用不能超过400元，对药占比更是有严格的限制。
作为该院肿瘤科主任，刘顺海现在不得不对收治的每一位病人的费用严加控制。
“药占比指标为56.85%，超过一个点，科室绩效奖金就要扣掉10%。
”刘顺海说，县城里的医生以前看病哪用考虑那么多？把病看好就是了，现在医生处方前要先算一遍费用，以确保不超标。
记者在新滑医院听到的抱怨更多一些。
由于定位于收治疑难重症，这家医院的平均费用要高出县级公立医院的一倍，因此费用控制的压力更大。
“现在医生就跟会计差不多。
”提到费用指标，新滑医院介入科医生张铭秋说。
医院给介入科的均次费用封顶线是7211元，不过张铭秋一般都会努力控制在6800元。
其余400元，是给可能出现的重症病人留着的。
“比如做一个主动脉夹层手术，一般费用在1.5万元左右，费用就超了8000元，我再收20个一般的病人才能补得回来。
”张铭秋说，治疗危重病人是医生成就感的重要来源，但在费用限额的指标下，现在危重病人的到来多少有些意味着“运气不好”。
医保总额预付体制下的医院经营管理策略
医保总额预付体制下的医院经营管理策略张洪成;任泽强;崔爱东【摘要】Currently,expenses for medical treatment grow very fast na d the por blem of“di fficulty in seeing a doc-tor and costliness in seeking mde ical treatment” is still extruding.Since 2012,t o control medical xe pensse ,the overall pre-payment of medical insurance has been carried out in settling medical insurance in Xvzhou City.Facing the changes in pay-ing medical insurance,all medical institutions take corresponding methods to meet the challenge.The authors exponu d the influence of the overall prepayment on hospitals and the new changes in hospital operation,and put forward suggestions as revelation for hospital maan gemnet and medical insuranec department.%当前医疗费用快速增长，患者“看病难、看病贵”的问题依然突出。
为控制医疗费用，2012年起徐州市医疗保险结算实行医保总额预付，面对医保支付方式的变化，各医疗机构纷纷采取相应的应对措施应对医保支付方式变化带来的挑战。
笔者就总额预付实施对医院的影响、医院运行出现的新变化进行阐述，并提出建议，以期为医院管理者和医保部门提供启示。
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结
医疗保险费用支付方式改革的实践及经验总结医疗保险机构改变了传统的医疗机构，由以前的先进医院看病，后回单位支取医疗保险费用补偿，改为由医院直接将医疗保险补偿支付给患者，节省了时间和中间环节。
运用不同的医疗保险支付方式，涉及到医疗保险在其他各个方面的利益关系，反应了不同的医疗保险机构的保障制度，产生不同的医疗保险对社会的影响，得到的最终经济结果也是不同的。
要想做好医疗保险支付方式的改革工作，就必须有好的医疗制度机构。
一、我国各地医疗保险支付方式改革的目的为了保证医疗服务质量和控制医疗费用之间存在的相互制约的共同点，使消费者与提供服务一方建立共同博弈的过程，就是我国医疗保险支付方式改革的重要目的。
医疗保险的支付方式是一种激励医疗服务体现正常运转的方法，医疗保险支付方式的改革是将传统的医疗保险方式通过改革和创新，发挥其合理性。
规范了医疗保险的执行情况，改掉了传统的、不好的医疗行为，提升了医疗服务质量和工作效率，加强了医疗机构的自身素质，培养和管理工作的规范化，推行了医疗事业内部的运行体系改革。
二、我国各地医疗保险支付方式改革的方向与趋势就目前的发展水平来看，医疗保险制度改革实行的时间不是很长，人们对医疗保险的意识并不高，要加强管理方法和管理措施的建设。
由于我国各地区发展的水平不同，在医疗保险制度改革探索中，不能达到完全的统一发展，尤其表现在医疗保险费用的支付情况。
医疗保险支付方式的重要性在比较发达的一线城市得到了认可，依据本地的实际情况，探索和研究出符合本地特点的医疗保险支付方式，并有针对性的做出调整和完善处理，为我国医疗保险支付方式做出了表率。
通过各地的实际情况开展工作说明，医疗保险支付方式的改革趋势是以提前支付和后期支付相结合的混合型支付制度。
在正常情况下，混合型支付方式比传统的支付方式更加的快捷和便利，一般情况下，可以与多种方式进行配合，优越与传统的方式，应大力的提倡和推广。
三、我国各地医疗保险支付方式改革的经验教训（一）支付方式的改革应有更宏观的卫生政策目标支付方式具有规范医疗卫生行为，合理分配卫生资源的政策型工具，支付方式要依据新医改的背景下进行统筹和思想考虑，建立更加宏伟的有关卫生部门政策的目标，根据这个目标，设定具体的实施方法，建立健全配套措施的完善工作。
浅议医保付费制度改革及医保总额预付的精细化管理
浅议医保付费制度改革及医保总额预付的精细化管理作者：苏群惠来源：《行政事业资产与财务》2016年第25期摘要：本文阐述了医保付费改革的作用和意义，同时对医保付费改革――总额预付如何实施精细化管理进行了重点论述。
并对如何使总额预付的精细化管理利于分级诊疗的实施，提出了具体措施，以调动定点医疗机构控费的积极性。
关键词：医保付费；总额预付；精细管理全国城镇职工基本医疗保险工作自2001年启动至今，已走过了十五年的历程。
随着国民经济的增长，人民生活水平的不断提高，城乡居民的参保人数不断增加，医疗保险种类随之拓展。
在医疗费用不断上涨的情况下，提高报销标准不足以减轻老百姓的医疗经济负担。
必须在适当提高报销标准的同时，做好对医保基金的支付方式的改革才是重中之重，“总额控制”就是医保基金支付方式改革的必由之路。
一、改变“看病贵”的策略：按病种预付和按总额付费由于我国医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益性质淡化，虽然我国医疗机构80%以上是公立机构，但由于财政投入不足，监管不力，使相当多的公立医疗走向了市场化运作，医疗机构逐步形成了“以收益”为目的的经营管理模式，医务人员也养成了以“钱”为核心的医疗服务模式，损害了群众利益。
近几年，虽然说许多地方医疗保险对医疗费用的实际报销水平逐年提高了，但广大人民群众仍感觉看病好贵（详见表1），其原因主要是门诊和住院费用每年大幅增长大大高于居民收入增长速度。
因此，解决“看病贵”须采取减少不必要的费用，强化对不合理费用的控制功能，比如对医疗机构按病种预付和按总额付费等。
二、医保付费制度改革是适应国民经济发展新常态的需要医疗保险付费制度，是控制基金支出的“总闸门”，是医保发挥监督制约作用的重要手段，是重点，也是难点。
管理、管好这个“总闸门”，就能掌握基金的流向、流速和流量，就能很好地发挥对医疗服务提供方的监督管理和制约作用，就能在一定程度上抑制价格虚高和过度治疗，就能促进医疗、医药单位自觉加强管理，降低成本，提高效率，实施合理有效的治疗和服务，就能使参保人员获得价格合理的医疗服务。
浅论总额预付控制下医院医保管理存在的问题及对策
浅论总额预付控制下医院医保管理存在的问题及对策本文以问卷法、访谈法、数据分析为研究方法，以宁夏吴忠市人民医院，宁夏银川市5家医院为研究对象，找出当前宁夏省所实行的总额预付制下医保管理中存在的各种不足，并且提出相应的改善意见。
通过进行分析可以看出当前宁夏所使用的总额预付制在实施过程中有着不足之处，分析总额预付制存在的优越性，并分析存在的弊端及产生这些问题的原因，根据以上研究，给出对应的改善方案，比如降低风险因素、进行内部控制等多种方式。
其中医院所实施的内部控制又可以具体划分为按照科室进行定额管控以及按照病种进行管控和医疗方式进行管控三种形式。
标签：总额预付；医保；管理；对策；吴忠“总额预付”，对于某一范围内的参保人员进行统筹，以范围内各个医疗机构所接待的病人次数以及总数和费用作为基础，对于这一范围内的人员医疗支出进行统筹，从而设定相应的补偿总金额，相关机构以这一总金额作为基础给予医疗机构相应的款项，医院将以此为基础使用多种方式来控制自身内部各项费用，从而达到更好的进行医保管控的目的。
目前，我国基本医疗保险的覆盖面积达到95%，但随着这项工作的逐步推进，医保基金收支不平衡以及医保费用过快增长问题仍然突出。
在我国的《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》（人社部发[2011）63号）之中规定我国各个地区需要有序的开展总额预付制。
宁夏从2013年开始启动总额预付制试点，到2015年在全区二三级医院实行总额预付制，虽然取得了一定的成绩，但在实施过程中也出现了一些问题。
此次研究过程中主要是以宁夏地区所实施的总额预付制状况进行实际分析和研究，从而找出制度实施过程中获得的效果以及存在的各项不足，针对制度实施过程中存在的不足之处给予相应的改善意见，进一步推进我国总额预付制度的实施。
一、资料和方法（一）资料来源此次研究主要是以吴忠市人民医院以及银川市内所整理的48个医疗机构在2011年到2013年的各项收费信息作为主要依据。
河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见
河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见文章属性•【制定机关】河北省卫生和计划生育委员会(原河北省卫生厅),河北省财政厅,河北省发展和改革委员会•【公布日期】2012.11.29•【字号】冀卫农基[2012]37号•【施行日期】2012.11.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】银行业监督管理正文河北省卫生厅、河北省发展改革委、河北省财政厅关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的意见（冀卫农基﹝2012﹞37号）各设区市卫生局、发展改革委、财政局：为贯彻落实国家和我省关于深化医药卫生体制改革的决策部署和“十二五”医改规划，积极探索实行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等付费方式，进一步完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）支付制度，根据卫生部、国家发展改革委、财政部《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》（以下简称《意见》），现就全面推进我省新农合支付方式改革工作提出以下意见。
一、充分认识推进支付方式改革的重要意义新农合支付方式改革，是通过推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等支付方式，将新农合的支付方式由单纯的按项目付费向混合支付方式转变，其核心是由后付制转向预付制，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。
面对当前医疗费用上涨、医疗服务需求增长，新农合基金支付压力加大的现状，通过改革支付方式，建立医疗机构自我控费机制，加强内部管理，规范服务行为，提高服务质量，降低服务成本，控制医疗费用不合理增长；提高新农合制度保障水平，减轻参合农村居民医疗费用负担；提高新农合基金使用效率，保证新农合基金运行安全，对保障新农合制度稳定、健康、可持续发展，让农村居民切实享受医改成果具有重要意义。
二、指导思想和基本原则（一）推进新农合支付方式改革的指导思想。
以科学发展观为指导，将新农合支付方式改革作为当前新农合制度建设和深化医药卫生体制改革的重要抓手，充分调动各方面积极性，逐步建立起有利于控制医疗费用不合理增长、提高参合农村居民受益水平、确保新农合基金安全高效运行的新农合费用支付制度。
关于总额预付制管理体制改革的思考
《御沒^技^昶>>2016年第5期财政金融关于总额预付制管理体制改革的思考陈自满(铜陵学院，安徽铜陵244000)摘要:总额预付制在控费方面表现出色，但因为管理体制的不完善，其在地方实践中出现医疗服务下滑，甚至影响控 费效果的现实问题。
对基金平衡、权衡多种因素与弓丨导激励等管理因素问题进行分析，建议通过优化基金预算 管理制度，强化动态平衡、科学化管理与建立医卫联合体等措施来予以完善。
关键词：医疗服务；医疗保险；总额预付制；管理因素中图分类号:F840.613 文献标识码:A文章编号：1672-0547(2016)05-0042-03引言2009年国务院发布新的医改方案中，医疗服务支付 机制成为重要内容，到2011年的国务院明确提出推进医 疗服务付费方式改革r a，再到十三五规划提到的改革医 保支付方式，发挥医保控费作用P]。
从中发现医疗服务 支付机制一直作为新医改的核心之一，在它的改革发展 中，已从后付制为主转变为多种支付方式并行，特别是 引入了预付制支付方式。
主要原因在于后付制容易刺激 医疗机构提供过度服务，造成医疗资源的浪费。
而预付 制支付方式则在控费方面表现突出，这种转变是对医保 基金支出不断增长的_种回应，以调和控费与保持一定 的医疗服务水平的矛盾。
在众多预付制中，总额预付制 因其具有很好控费效果而被广泛使用，它采用一定比率 的二次付费来抑制医疗机构预算超出。
但实际效果不容 乐观，一方面，医院为了控制费用往往通过添置或更换 新仪器，使用目录外药品等方式降低平均费用，甚至设 置障碍拒收或推诿病人，使得医疗服务呈现下降趋势。
另一方面，因为受医院就诊量、门急诊人次与住院人次 比例、药品费用比例、工作量增长幅度等因素的影响，医疗就诊量过分集中，医疗服务水平高的医院往往超出 预算费用，最终迫使医保基金无论结果如何都将如期全 额支付，有时甚至对医院的预算外费用进行支付，控费 效果降低。
可见，此种支付方式理论中的控费优势遭遇 实践的困难，管理中的科学测算、有效激励变得尤为重 要。
实行总额预付制后医保拒付新动向评析
按人头付费制下 ， 三 甲医院每收治一住院人次 ， 医保经办机构审核后拨付 ４ ２ ９ ４元统筹基金给医院。
因此 ，医保经办机构的监管重点在于防止医院降低 住 院标 准 和 分 解 住 院 人 次 以 获取 更 多 的人 头 费 用 。 医保拒付的重点为人次拒付 ， 项 目拒付则较少。这样
２ ． 拒 付 的 方 式
表２
某 院 医保 拒付 金额 （ 万元 ）
从表 ｌ 、 表 ２可 以看 出 ， 该 院在 ２ ０ １ ０年执 行 总额 预付制后 ， 人次拒付的例数和金额减少 ， 项 目拒付 的
例数和 金额增 加 。
医保拒付主要有两种方式。一是否认整个诊疗 经过 ， 一般称为“ 人次拒付 ” ， 如对 降低住院标准的 ， 该次住 院期间发生的统筹 费用全部拒付 ；二是判定 诊疗基本合理 ， 但部分费用不合理 ， 对此部分不合理 费用 拒付 ， 又称“ 项 目拒付 ” ， 如判定使用 抗生素超
威性 受 到挑 战 。安徽 省直 、 合肥 市直城 镇职 工 医保多
提 取安 徽 省某 大 型综 合 性 医 院 ２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ２年 前
三季度最终被医保经办机构拒付 的人次例数 、项 目 例数 ， 以及 相 应 的 统筹 金额 ， 剔 除 统 筹 费用 为零 的 ， 以及不符合拨付条件的无效例数， 进行统计分析 。
的， 重症 病 人会 导 致 医疗 费 用超 出人 头 费用 ， 且加 大
弱医院与政府对话 、 争取下一年度预算额的话语权 。
四、 如 何 减少 和避 免 医保 项 目拒付
１ ． 成 立独 立的 医保 审核 机 构 以及 复 审制度
医保经办机构与医院主体地位不对等 ，在 医保
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第三方监管和基层医院控费管理在新农合住院总额预付制度改革中
的作用分析
国务院开展“第三方评估监管”，尚属首次。
“第三方评估监管”是推进政府治理现代化的一种手段，作为外部制衡机制，能一定程度上弥补政府自我评估的缺陷。
第三方评估监管是种管理工具手段，通过对医院评价，协助医院了解本身存在的问题，并督促、指导，进而提高医疗治疗、确保患者权益。
本文结合江阴地区基层医院的支付方式，来分析第三方监管联合基层医院控费管理措施在新农合住院总额预付制度中的实际作用。
标签：第三方评估监管；基层医院控费管理；新农合
随着我国医药卫生体制改革不断向纵深发展，我们江阴市建立和完善新农合支付制度，实行总额预付，形成医院参与医疗费用管理，卫生行政部门严格监管，专业保险公司经办，“经办、监管、服务相分离”的管理体制，有效地提升了保障水平，提升了新农合和医院的运行效益。
创造了“政府组织推动，卫生行政部门的监管，专业保险公司经办”的江阴模式。
在总额预付改革中，受到巨大影响的基层医院主动适应形势，加强内涵管理，达到了“百姓得实惠，政府得声誉，医院得发展”的成效，这一模式对于保障医疗卫生服务的公平性、可及性，维护公民的健康权益具有重大意义。
1 “江阴模式”支付方式改革的内涵
采取住院总额预付，按床日支付，按项目付费和按病种限额结算相结合的支付方式，与各医疗机构充分协商，签订总额预付协议，将“次均费用增长率”、“住院总人次”、“目录内费用比例”、“外转病人的费用总额”等指标的控制值与预付额度直接挂钩，促进医疗机构由被动接受管理转变为主动参与管理，通过医院专管员，太保业管中心，市合管办三级稽查，定期通报，运用“现代、便捷、有序”的信息化运作机制，确保新农合运行有序高效和医疗机构的健康发展。
2 支付方式改革前存在问题分析
2.1 监管制度缺位，运行监管存在随意性
我市从2001年率先在全国建立新型农村合作医疗制度，在围绕制度设计科学化，基金效用最优化，群众收益最大化等方面大胆探索，不断提高筹资标准，保障水平，不断丰富内涵，有效地提升了老百姓的满意度，提升了医疗卫生机构的发展水平。
但医疗服务领域基本上是一个由医疗服务提供为主导的卖方市场，市场规律在这一领域基本上是失灵的。
不仅患者个人对这个市场的调节和监管是基本无效的，就是专业监督队伍和现代化信息监控手段在对医院的监管上也存在明显的缺位。
有时甚至显得软弱无力；对次均费用、结报率、目录内费用比例和按病种付费等监管手段虽然起到了很大的调控作用，但随着老百姓就医需求的快
速增长和医疗机构高速发展，往往会出现一些使用行政命令进行管理的方式，运行监管存在一定随意性；另外在法律法规层面上的不完善和行政监管主体的主观因素，使得监管目标难以系统化。
2.2 医疗机构内部监管，运行质量存在机制缺陷
控制医疗服务的数量和质量（含费用）的关键环节在医疗机构，合理使用医疗费用的关键机制就是要医疗机构承担既提供医疗服务，又控制医疗费用的双重职责。
由于医疗机构对医疗服务存在过强的主控性，预付使用各种定额付费制度，按病种人数、疾病分类付费等。
只要留有向外扩展的空间，医疗机构就会使服务数量的费用越做越大。
加上公立医院、民营医院、个体诊所等在医疗市场上的无序竞争、盲目发展、重复建设，形成了一定的生存和发展压力，使得有些医疗结构采取对策，千方百计地使农保资金使用最大化。
医生本人也存在着过度医疗、高价多收的医疗行为，助长了医疗费用的过度增长。
3 第三方监管在新农合总额预付制度改革中的作用
3.1 “多层、精细、多样”的监管机制
3.1.1 三级稽查制度实行以驻院专管员——新农合业管中心（专业保险公司）——市合管办三级稽查的制度，每月对检查中发现的问题下达整改通知书，医疗机构在接到通知限期整改，而涉及的违规基金全部充入新农合基金，检查结果与年终考核挂钩。
3.1.2 定期通报制度市合管办将运行情况下发到各医疗机构，医疗机构对不合理诊疗情况在10个工作日作出合理解释，涉及不合理基金一律予以上缴。
3.1.3 延伸监管对象定点单位、定点医师违规，视情节轻重暂停或取消定点单位或定点医师资格，对药品和高价器材严格监管，对不合理检查、治疗、住院和用药的，予以暂停结报。
3.1.4 改革支付方式采取住院总额预付，按床日支付，按项目付费和按病种限额结算相结合的支付方式，对各种付费方式起到了有效的互补作用。
3.1.5 实行信息化管理提供运行情况分析和预警，信息及时反馈各种考核结果。
4 基层医院在新农合住院总额预付制度改革中的作用分析
4.1 建立完善的运行监管体系
4.1.1 加强内涵管理成立由院长直接负责的管理网络，并设置一名医疗保险管理办公室主任专职管理，各科室设立一名联络员，将市级三级稽查网络延伸到科室，及时稽查存在问题，向科室反馈信息，提出整改意见并限期整改。
每月对
运行情况进行分析，及时发现问题并采取措施予以解决。
4.1.2 以控费为主要手段的运行情况分析实行预付费方式可以有效地控制医疗费用，我们医院将“以收入为中心”的经营模式转变为“以成本为中心”的经营方式。
以前的以“扩大收入”来追求利润最大化的途径，会使有些科室尽可能地采用提供“不必要”医疗服务方法，从而推动不合理医疗费用上涨。
预付费方式后以“降低成本”为主要目的，即采取“以成本为中心”的途径，各科室采取减少“不必要”医疗服务的途径追求利润最大化，从而抑制不合理医疗费用的上涨。
在对医务人员的绩效考核中从“被动强制控费”向“自觉主动控费”行为转变。
从表1可以看出，在总费用下降的情况下，规范使用抗生素，合理使用耗材，控制使用超声刀时间等，有效地降低了总费用，又提高了农保结报率，提高了利润，实现了农保、病人、医院三羸的目标。
4.1.3 控制”成本线”的合理途径一是抑制道德风险。
防范医务人员采取诱导需求的方式提供不必要的医疗服务，既要防止“小病大治”，严格控制不合理诊疗行为，并将有关收费项目分解到相关科室；又要防止“大病小治”以牺牲医疗质量为代价控制医疗费用。
二是提升医疗质量。
提升医疗质量与控制成本既有矛盾的一面，也有“统一”的一面。
提升医疗质量必然会增加医疗服务的“初始成本”，但最终会减少医疗服务的“综合成本”。
以表1的病种为例，购入腹腔镜设备，人才培养，必然会增加初始成本，但有了先进设备和高端人才，就能提高服务水平，提升治愈率，缩短患者住院床日和提高病床使用率，从而降低了医疗服务综合成本。
三是实施健康管理。
从“病”的角度看，“疾病预防”是降低成本的根本途径；普惠性的健康体检又能够有效地早期发现疾病，防止“小病”变成“大病”，使疾病早期得到治疗。
4.2 支付制度改革对农村基层医院带来的影响。
4.2.1 对农村基层医院发展的影响我院属于本市二级乙等片区中心综合医院，并托管一家基层卫生院。
在长期的医院管理实践中，我们认识到：简单的向外扩张，开发市场，不计成本，不计效益的经营方式，无疑是一种自杀行为。
而讲求效益，提高质量，控制成本，已成为医院自身发展的要求。
因病施治，合理服务，减少支出应成为每个医务人员的自觉行为。
而总额预付制度改革促使医院进一步加强内涵管理，提升服务水平。
4.2.2 新农合总额预付制度是医院走向健康发展的基本经济动力我市自去年开始新一轮公立医院改革，实行药品零差价销售，分级诊疗制度，建立医疗联合体，进一步完善区域卫生规划等，为公立医院良性发展提供了契机，同时也面临较大的发展压力。
人的医疗需求和医疗技术的发展是无限的，但人的生命和费用是有限的。
在总额预付制度实行后，作为基层医院，提供的不一定是最好的技术，但必须是最合适的技术，医务人员越是提供合适的服务，越能获得更多的收益，从医疗服务来看，关键是要及时进行角色的转换，即由医疗服务的提供方转换成既是提供方又是费用管理方，真正树立起费用、成本、效益意识，实行全成本管理、质量管理、临床路径管理，打破过去的不合理的计价制度，重建以医务人员的服务价值为基础、以医药成本核算为技术的计价制度，为回归医疗服务的本来面目创造条件。
实行新农合住院费用总额预付制度以来，我市建立了“基本医疗，医疗救助，补充保险三位一体”的保障体系，人民群众得到了更多的实惠，单病种限额结算和大病救助，按项目付费等鼓励基层医院在技术准入许可的范围内开展适宜技术，有效地鼓励了基层医院发展的积极性，分级诊疗和医疗联合体建设等为基层医院发展提供了就诊率和技术协作保障。
支付制度改革为解决老百姓看病贵、看病难提供了途径，也为医药卫生体制改革打下了坚实的基础。
参考文献
[1] 郭梦童.新农合下农村居民住院流向及费用负担变化趋势分析[J].中国医院管理杂志，2015，1：72-74.
[2] 赵云.医疗保险预付方式控制医疗费用的机制研究[J].中国医院管理杂志，2015，4：45-47.。