2014ACCAHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南
2014ACCAHA 非心脏手术围手术期β受体阻滞剂评估意见
2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期β受体阻滞剂评估意见近日，为评估非心脏手术前 45 天内开始使用β受体阻滞剂是否可以减少术后 30 天心血管病的发病率和死亡率，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的独立证据审查委员会对现有的随机对照试验（RCTs）和观察性研究进行了客观审查，提出了指导 2014 ACC/AHA 非心脏手术围手术期β受体阻滞剂的使用推荐。
评估认为，非心脏手术前 1 天或 1 天之内给予β受体阻滞剂可预防非致命性心肌梗死，但会增加卒中、死亡、低血压和心动过缓的风险。
相关全文于 8 月 1 日同步发布在 JACC 和 Circulation 上。
全世界每年有 2.3 亿患者接受手术治疗，围手术期心脏并发症是一个重要的问题，术后有 2% 患者出现主要心脏并发症，8% 的患者有明显心肌损伤的证据。
围手术期给予β受体阻滞剂作为预防这些并发症的一种方法显示出广阔的前景，而 DECREASE 试验及另一项随机对照试验的结果同样鼓舞人心。
因此，在 ACC/AHA 临床实践指南的最初版本中，围手术期给予β受体阻滞剂在大部分手术患者中得到广泛推荐。
对有高血压（未治疗）、冠心病或心脏危险因素的患者，围手术期给予β受体阻滞剂在 1996 年（6 版）和 2002 年（版）的指南中的推荐为 II 级和 IIa 级。
然而，由于许多原因，这些推荐的强度和范围在多次更新后逐渐减小。
首先，大部分中等规模的 RCTs 未发现给予β受体阻滞剂有明显获益。
其次，POISE-1 试验（近 9000 名参与者）发现，尽管围手术期给予β受体阻滞剂可预防心肌梗死，但却增加了死亡、卒中、低血压和心动过缓；尽管 POISE-1 试验中术前短期大剂量使用长效β受体阻滞剂受到批评，但该结果突出了围手术期使用β受体阻滞剂的潜在风险。
再者，由于受到学术不端的问题，Poldermans 等的研究及两项影响广泛的前瞻性β受体阻滞剂 RCTs 的真实性受到了仔细审查。
非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南共53页文档
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
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非心脏手术患者围手术期心血管疾病 评估与治疗指南
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
非心脏手术的围手术期心血管危险评估与管理
非心脏手术的围手术期心血管危险评估与管理一、前言非心脏手术数量非常大，如美国每年开展约3300万非心脏手术，4％的病人（约125万）发生并发症，其中近1/4（主要是行腹腔、胸腔、血管和骨科手术者）是心血管并发症，严重者可致残和致死。
心内科医生在会诊时常要回答诸如患者非心脏手术能否进行？手术安全性如何？术前术后怎样用药等问题。
2007年美国心脏病学会（ACC）和美国心脏病协会（AHA）制定的《非心脏手术围手术期心血管评估及治疗指南》。
对心血管病医生、麻醉医生、外科医生有一定的帮助。
二、术前评估目的目的不是给出医疗批准，而是对病人的目前医疗状况进行评估。
会诊的目的是为了给病人最适当的治疗。
三、手术前评估（一）临床危险因素6个独立的危险因素：缺血性心脏病；充血性心力衰竭；脑血管疾病；高危手术；术前应用胰岛素治疗的糖尿病；肾功能不全，术前肌酐大于2mg/dl。
（二）临床危险分层（三）手术危险分层（四）评估逐步：五步法第一步判断非心脏手术的紧急性。
如果是紧急手术，立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素（IC）。
如果为非紧急手术则入下一步。
第二步患者有无活动性心脏病，如果没有，进入下一步。
如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致推迟或取消手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗（IB）。
许多存在这些情况的患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案。
对计划手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的。
第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术，即使是高危的患者，其与低风险非心脏手术相关的致残率和致死率总数不到1％（IB），可按计划手术。
如果是高、中风险手术进入下一步。
第四步患者功能状态好否？有无症状？功能状态可用代谢当量（METs）来判断。
例如一名40岁，体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/kg.min，即为1MET。
功能状态分为优秀（＞10METs），良好（7～10METs），中等（4～7METs）和差（＜4METs）。
非心脏手术患者围手术期心血管评估及治疗
伴随疾病---糖尿病
➢糖尿病 高度怀疑合并冠心病 老年患者易并发心衰 ➢处理原则： 密切监测血糖、围术期使用短效胰岛素 CABG 手术：可采用持续静脉输注胰岛素，
以避免感染 血糖水平偏高，避免低血糖发生
伴随疾病---慢性肾病
➢肌酐超过2 mg /dL 即176.8 μmol/L 常合并心血管疾病 增加围术期心血管死亡，独立预测因素 增加术后肾功能恶化 ➢处理原则： 计算eGFR：AHA 建议采用MDRD 公式 药物应按eGFR调整剂量 注意ACEI 和利尿剂的使用
临床决策的指导原则
➢手术的紧急性 ➢手术类型和风险 ➢患者的一般情况 ➢所在医院的条件
➢患者的一般情况 ➢机能状态评估 ➢伴随疾病 ➢危险因素临床评估 ➢手术问题 ➢分步评估法 ➢特异性心血管疾病的处理
患者的一般情况----病史的采集
➢ 重点甄别严重的心血管症状 重要、困难、临床基本功、责任心
机体的功能储备
➢患者的一般状况 ➢机能状态评估 ➢伴随疾病 ➢危险因素临床评估 ➢手术问题 ➢分步评估法 ➢特异性心血管疾病的处理
伴随疾病---慢性肺病
➢COPD 或限制性肺病 增加围术期呼吸系统并发症、导致循环呼
吸系统功能恶化 ➢处理原则： 肺功能和支气管舒张试验 血气分析 胸片必须做 有感染，使用抗生素及其他对症治疗
非心脏手术患者围手术期心血管评估及治疗
会诊的目的与原则
➢ 术前会诊的目的不是给出医疗批准，而是 对病人的目前医疗状况进行评估、选择最 优化的治疗方案。
➢ 如果病人有足够多的心血管方面的信息、 症状稳定，进一步的评估不影响围手术期 的处理，可以不必要进行会诊。
➢ 除非患者已经到了必须进行干预的地步， 否则术前干预并不能降低非心脏手术的风 险。
2014欧洲心脏病学会五大指南亮点
2014欧洲心脏病学会五大指南亮点作者：赤脚神医来源：西祠胡同发布时间：2014-10-22 我要评论我要深度评论分享到：4Tags: 肥厚型心肌病急性肺栓塞药物支架队列研究抗凝药在2014年欧洲心脏病学会(ESC)年会上，新发布的五大指南亮点颇多，备受瞩目。
现邀请专家撰文，告诉医生们应重点了解哪些内容。
2014ESC/ESA 非心脏手术心血管评估和治疗指南新版指南指出，术前应对患者围术期心血管风险进行系统的个体化评估，内容包括评估手术本身引起的心血管风险及不同手术方式之间的心血管风险差异，评估患者当前心血管状态等。
建议根据评估结果采取相应的预防措施。
指南还汇总既往研究结果，指出以下因素为围术期心血管并发症的临床危险因素：缺血性心脏病、心衰、卒中或TIA、肾功能不全及糖尿病需胰岛素治疗。
值得一提的是，新版指南强调绝大多数稳定型冠心病患者都能承受低-中度风险的手术，不应常规行预防性心肌血运重建(III，B)。
此外，不推荐患者行低危手术时常规应用β受体阻滞剂，因其不仅不能降低心脏并发症风险，还可能增加风险(III，B)。
2014ESC/EACTS 心肌血运重建指南新版指南指出，对于稳定型冠心病患者是否该行血运重建取决于是否有心肌缺血，并强调若非侵入性检查未发现缺血证据，决定干预前需行冠脉血流储备分数(FFR)评估(I，A)。
随着新一代具有更好生物相容性的药物支架的问世及SYNTAX研究5年随访结果的公布，PCI术在复杂或重要病变中的地位进一步提升。
既往指南建议，累及LAD近端的单支或双支病变、左主干病变或三支病变的患者均应首选冠脉搭桥术。
新版指南则指出，上述病变患者若SYNTAX评分≤22分，PCI术同样可作为I类推荐。
此外，该指南推荐稳定型冠心病患者行药物支架植入术后双联抗血小板治疗(DAPT)改为6个月(I，B);但对于缺血风险高而出血风险低的患者，仍可考虑DAPT>6个月(IIb，C)。
非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读PPT课件
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脑血管疾病
① 之前6个月内有一过性脑缺血发作(TIA)或 卒中病史的患者在术前推荐行颈动脉或脑 血管成像检查(Ⅰ类适应证，C级证据)； ② 颈动脉疾病患者在围手术期推荐继续服用 他汀和抗血小板药物(Ⅱa类适应证，C级证 据)； ③ 行非心脏手术的颈动脉疾病患者，其颈动 脉血管重建的适应证和一般人群相同(Ⅱa 类适应证,C级证据)。
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瓣膜性心脏病
对明确或疑诊瓣膜性心脏病患者,在计划行中 高危非心脏手术前应进行临床和心脏超声评估 (Ⅰ类适应证，C级证据)； 症状明显的重度主动脉瓣狭窄患者，计划行择 期非心脏外科手术前，若患者瓣膜外科手术风 险较低，推荐行主动脉瓣置换(Ⅰ类适应证，B 级证据)； 无症状的重度主动脉瓣狭窄患者，计划行择期 高危非心脏外科手术前，若患者瓣膜外科手术 风险较低，推荐行主动脉瓣置换(Ⅱa类适应证， C级证据)；
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高血压
建议对术前新诊断的高血压患者进行靶器官损 害的评价和危险分层(Ⅰ类适应证，C级证据)； 对于高血压患者应尽量避免围手术期血压大幅 波动(Ⅱa类适应证，B级证据)； 对于1~2级高血压患者即<180/110 mmHg 非心脏手术不必延期，但推荐级别较低(Ⅱb类 适应证，B级证据)。 外科医生应综合患者的全身情况，权衡患者高 血压和外科风险及紧急程度后酌定。
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围手术期抗凝血药物的管理
维生素K拮抗剂
若INR<1.5，外科手术大多可安全进行，但对于栓塞高危 人群，停服维生素K拮抗剂后栓塞风险明显增加，围手术 期大多需要低分子肝素桥接治疗。 对于栓塞高危患者，推荐皮下注射低分子肝素每天两次； 低危患者推荐每天1次皮下注射，应用至术前12h。 新指南推荐术前停服维生素K拮抗剂3~5d，后每天监测INR， 直至INR≤1.5。停服维生素K拮抗剂后第2天或INR>2.0后 即开始普通肝素或低分子肝素桥接治疗。
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南
ESCESA-非心脏手术心血管疾病评估及防治最新指南简介ESCESA(ESC/EACTS 非心脏手术心血管疾病评估及防治)指南是由欧洲心脏病学会和欧洲胸心外科学会联合推出的一份针对非心脏手术患者的心血管疾病评估及防治指南。
该指南以系统性的方法来评估患者的心血管风险，并为患者提供预防和管理方案。
这份最新指南于2014年发布，被广泛应用于临床实践中。
患者选择和基础评估首先，患者的选择对于非心脏手术的成功非常重要。
在患者评估阶段，应该注意以下情况：年龄、病史、危险因素、体格检查、ECG和其他检查如有。
ESCESA指南的基础评估包括了评估患者患有或患有的风险因素类别，如下：•心动过缓或心律紊乱•心血管病•心力衰竭•动脉狭窄和血管壁的缩小•心血管疾病的高危。
在评估了基础评估后，确诊患者是否患有心血管疾病至关重要。
可撤销风险如果患者的基础评估表明他们有些潜在的可撤销因素，这些因素应该得到遏制。
可撤销因素包括：•高血压•低养分饮食•锻炼不足•室颤和室性心动过速•心肺复苏所有这些因素都可以通过过往经验温和的改变而加以消除。
预防性治疗在ESAES指南中，针对预防和治疗患有心血管疾病的患者，指南建议患者应该使用的预防性治疗包括以下几点：•输液•心脏影像学检查•口服药物•抗凝治疗•靶向治疗•健康维护。
所有这些预防性治疗都需要在严格的监控下进行。
近期事件ESCESA指南对近期的事件作出了评估，包括：•低钾血症•安全和药物特异性合规性•上呼吸道感染•晕厥/昏厥•电解质紊乱•怀孕这些事件将对治疗方案和应对措施产生影响。
手术风险和患者模型选择ESCESA指南关注手术风险和患者模型选择，比较正确的模型被认为是一个预测中患者特定几率的最佳方法。
在ESCESSA指南中，包括以下目标：•减轻危险•减少心血管疾病并发症的风险•减少术中和术后恢复期的风险。
这意味着，选择合适的患者模型是非常重要的。
ESCESA指南建议，使用目前可用的最佳模型并将其与手术风险因素结合使用，将是评价患者的心血管疾病风险的最佳方式。
非心脏手术患者围手术期心血管疾病评估与治疗指南_共53页文档
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头
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2014ACC/AHA 非心脏手术围手术期心血管评估与治疗指南2014-08-19 06:31来源：丁香园作者：清热解毒2号字体大小-|+近日，美国心脏病学会（ACC）联合美国心脏协会（AHA）组成的实践指南工作组发布了最新的非心脏手术患者围手术期心血管评估与治疗指南。
相关全文于8 月 1 日同步发布在JACC 和Circulation 上。
一、简介该指南的证据主要来自临床经验和观察性研究，少部分来自前瞻性随机对照研究，同时也兼顾注册研究、队列研究、描述性研究以及系统回顾等，指南主要为接受非心脏手术成人患者的围手术期心血管评估和治疗提供指导，包括围手术期风险评估、心血管检测和围手术期药物治疗以及监测等，具体包括：1、围手术期风险评估，指导手术的选择或操作；2、评估相关治疗是否有改变的必要，为治疗的更改作出决策；3、明确需要长期治疗的心血管疾病或危险因素。
尽管既往的危险分层模式将手术风险分为低危、中危和高危，而在最新的指南中，指南编写委员会将其简化归类为低风险（主要心脏不良事件风险<1%）和风险升高（主要心脏不良事件风险≥1%）。
编写委员会认为，相互合作的“围手术期团队”是围手术期评估的基石，它依赖于外科医生、麻醉医生及主要照顾者等相关参与者的密切沟通。
应该让患者参与这种合作关系，尊重患者的选择权和目标，促进决策共享。
二、临床危险因素瓣膜性心脏病临床上怀疑中度或以上瓣膜狭窄或反流的患者在以下情况应进行超声心动图检查：1、既往1 年内无超声心动图检查；2、较最近一次评估时体格检查或临床状态出现明显变化（I，C）。
在评估症状及瓣膜狭窄或反流程度的基础上，对于符合瓣膜介入治疗适应症的成人，择期非心脏手术前进行瓣膜介入治疗可有效降低围手术期风险（I，C）。
对于风险升高的择期非心脏手术患者，以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合理的：（1）无症状的严重主动脉瓣狭窄（IIa，B）（2）无症状的严重二尖瓣反流（IIa，C）（3）无症状的严重主动脉瓣反流但左室射血分数正常（IIa，C）（4）无症状的严重二尖瓣狭窄、但瓣膜形态不适合经皮二尖瓣球囊分离术（IIb，C）三、围手术期心脏测试方法1、多因素危险指数验证有效的风险预测工具可有效预测非心脏手术患者围手术期MACE 的风险（IIa，B）。
对于围手术期MACE 低风险的患者，不推荐计划手术前进一步的检测（III，C）。
2、围手术期冠心病的心脏评估第一步：对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患者，首先评估手术的紧急性。
如果情况紧急，明确有可能影响围手术期治疗和手术进行的临床危险因素，同时进行合理的监测和基于临床评估的治疗策略。
第二步，如果手术紧急或择期，明确患者是否有急性冠脉综合征，如果有，则根据不稳定型心绞痛/ 非ST 段抬高型心肌梗死和ST 段抬高型心肌梗死的临床实践指南的指南指导药物治疗（GDMT）进行心脏病学评估和治疗。
第三步，如果患者有稳定型冠心病的危险因素，结合临床或外科风险估计围手术期MACE 的的风险。
可使用美国外科医师协会的NSQIP 风险计算器结合RCRI 和估计的外科风险。
比如对于极低手术风险的手术（眼科手术），即使合并多种危险因素，患者MACE 的风险仍然较低；而对行大血管手术的患者，即使合并较少的危险因素也可能使MACE 的风险升高。
第四步，如果患者出现MACE 的风险较低，无须进行进一步检测，患者可以开始手术。
第五步，如果患者出现MACE 的风险升高，使用如DASI 等客观检测方法或量表评估心功能容量，如果患者具有中度、较好的或优秀的心功能容量（≥METs），无须进一步评估即可进行手术。
第六步，如果患者心功能容量差（＜METs）或未知，临床医师应咨询患者和围手术期团队，以明确进一步的检测是否会影响围手术期治疗和患者的选择（如选择原来的手术或接受CAGB 或PCI 的意愿均依据检测的结果）。
如果会有影响，药物负荷试验是合适的。
对于心功能容量未知的患者，可进行运动负荷试验。
如果负荷试验异常，根据试验的异常范围，可以考虑冠状动脉造影和血运重建；然后患者可在GDMT 下进行手术，也可考虑替代的治疗策略，如无创治疗（如癌症的射频治疗）或对症治疗。
如果负荷试验正常，可根据GDMT 进行手术。
第七步，如果检测不影响决策选择或治疗，可按GDMT 进行手术或考虑替代的治疗策略，如无创治疗（如癌症的射频治疗）或对症治疗。
四、其它的围手术期评估1、12 导联心电图对有以下疾病之一：冠心病、明显心律失常、外周动脉疾病、脑血管疾病或其它明显的结构性心脏病的患者，除低危手术外，围手术期行静息12 导联心电图（ECG）是合理的（IIa，B）。
除低危手术外，怀疑冠心病的无症状患者可考虑行静息12 导联心电图（IIb，B）。
对接受低危手术的无症状患者，无须常规行静息12 导联心电图（III，B）。
2、左室功能评估对于原因不明的呼吸困难患者，围手术期评估左心室功能是合理（IIa，C）。
对于出现严重呼吸困难或其它临床状态改变的心力衰竭患者，围手术期评估左心室功能是合理（IIa，C）。
对既往有左室功能障碍但临床稳定、1 年内未评估左室功能的患者，可以考虑再次评估（IIb，C）不推荐常规评估围手术期左室功能（III，B）。
3、运动试验对于风险升高但心功能容量极好（＞10METs）的患者，无须进一步的运动试验和心脏影像学检查，可进行手术（IIa，B）对于风险升高但心功能容量未知的患者，在治疗可能改变的情况下，运动试验评估心功能容量是合理的（IIb，B）。
对于风险升高但心功能容量未知的患者。
可以考虑行心肺运动试验（IIb，B）。
对于风险升高但心功能容量中—好（4≤METs＜10）的患者，无须进一步的运动试验和心脏影像学检查并进行手术可能是合理的（IIb，B）对于风险升高且心功能容量差（METs＜4）或未知的患者，在治疗可能改变的情况下，可以进一步行运动试验和心脏影像学检查评估心肌缺血（IIb，C）。
对非心脏手术的低危患者，常规使用无创负荷试验筛查无用（III，B）。
4、非心脏手术前的无创药物负荷试验对于非心脏手术风险升高且心功能容量差的患者（＜4METs），如果治疗有可能改变的话，多巴酚丁胺负荷超声心动图或药物负荷心肌灌注成像等无创药物负荷试验是合理的（IIa，B）。
对于非心脏手术低危的患者，无创负荷试验的常规筛查无用（III，B）。
5、围手术期冠状动脉造影不推荐常规的围手术期冠状动脉造影（III，C）。
五、围手术期治疗1、非心脏手术前冠脉血运重建如果根据现有的临床实践指南有血运重建的适应症，非心脏手术前可行血运重建（I，C）。
如果仅为减少围手术期心脏事件，不推荐非心脏手术前常规冠脉血运重建（III，B）。
2、既往PCI 患者择期非心脏手术的时机对于球囊扩张及植入裸金属支架（BMS）的患者，择期非心脏手术应分别延迟14 天和30 天（I，B）。
对植入药物洗脱支架（DES）的患者，择期非心脏手术最好延迟365 天（I，B）。
对于需要行非心脏手术的患者，临床医师之间对停止或继续抗血小板以及手术相对风险的共同决定是有效的（IIa，C）。
如果药物涂层支架植入后手术延迟的风险大于预期缺血或支架内血栓形成的风险，择期非心脏手术可考虑延迟180 天（IIb，B）。
对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入30 天内、药物洗脱支架植入12 个月之内不推荐择期非心脏手术（III，B）。
对于围手术期需要停止阿司匹林的患者，不推荐球囊扩张后14 天内择期非心脏手术（III，C）。
3、围手术期β受体阻滞剂使用长期服用β受体阻滞剂的手术患者可继续服用（I，B）。
术后根据临床情况使用β受体阻滞剂是合理的，无关何时开始使用（IIa，B）。
对于心肌缺血中高危的患者，围手术期开始服用β受体阻滞剂是合理的（IIb，C）。
对于有 3 项或 3 项以上RCRI 危险因素（糖尿病、心力衰竭、冠心病、肾功能不全及脑血管意外）的患者，术前开始使用β受体阻滞剂有可能是合理的（IIb，B）。
对于有长期使用β受体阻滞剂适应症但无其它RCRI 危险因素的患者，围手术期开始使用β受体阻滞剂降低围手术期风险的获益尚不明确（IIb，B）对于开始使用β受体阻滞剂的患者，提前评安全性和耐受性是合理的，最好是在 1 天之前（IIb，B）。
不推荐手术当天开始使用β受体阻滞剂（III，B）。
4、围手术期他汀使用近期服用他汀的择期手术患者应继续服用（I，B）。
血管手术患者围手术期开始服用他汀是合理的（IIa，B）。
对于手术风险升高、根据GDMT 有使用他汀的适应症的患者，可以考虑在围手术期开始使用他汀（IIb，C）。
5、α2 受体激动剂不推荐非心脏手术患者使用α2 受体激动剂预防心脏事件。
6、血管紧张素转换酶抑制剂围手术期继续使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是合理的（IIa，B）。
如果术前已停止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，临床条件允许的话术后应尽快重现开始服用（IIa，C）。
7、抗血小板药物对于植入药物洗脱支架或裸金属支架后初始4-6 周但需要行紧急非心脏手术的患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支架内血栓形成的获益（I，C）。
对于植入冠脉支架但必须停止P2Y12 血小板受体阻滞剂才可以手术的患者，在可能的情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快开始P2Y12 血小板受体阻滞剂治疗（I，C）。
在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定（I，C）。
对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林（IIb，B）。
对于未植入冠脉支架的患者，择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林没有获益（III，B），除非缺血事件的风险超过外科出血的风险（III，C）。
8、植入心脏电子设备患者的管理对于围手术期计划暂停心律治疗的植入型心律转复除颤器患者，暂停期间应持续心电监测，体外除颤仪随时可用，在停止心电监测和出院前，应保证植入型心律转复除颤器重新开始激活工作（I，C）。
六、麻醉及术中管理1、麻醉技术和麻醉药物的选择对于非心脏手术患者，使用吸入性麻醉药或静脉全麻药是合理的，该选择取决于多种因素，而不是预防心肌缺血或心肌梗死（IIa，A）。
使用轴索麻醉可有效缓解腹主动脉手术患者的术后疼痛，减少围手术期心肌梗死的发生。
（IIa，B）。
对于髋骨骨折的患者，围手术期硬膜外镇痛有可能降低围手术期心脏事件（IIb，B）。
2、术中管理对于行非心脏手术期间出现血流动力学不稳定的患者，如果专业知识可用，在尝试纠正治疗后仍未能改善的情况下，围手术期紧急使用经食管超声心动图是合理的（IIa，C）对于行非心脏手术的患者，正常体温的维持有助于减少围手术期心脏事件（IIb，B）。