小针刀治疗膝关节骨性关节炎ppt课件
合集下载
针刀治疗骨伤科疾病的应用 ppt课件
9
1、闭合性手术理论
闭合性手术的理论
微
立
体
动
观
体
表
态
解
解
定
解
剖
剖
位
剖
学
学
学
学
进
闭
闭
闭
针
合
合
合
四
性
性
性
步
手
手
手
规
术
术
术
程
入
的
的
路
手
手
术
术
方
器
法
械
ppt课件
2021年2月4日
10
闭合性手术的理论这8个方面的研究成功 使闭合性手术成为可以操作的技术。
ppt课件
2021年2月4日
11
2、慢性软组织损伤的病因、病理学理 论
慢性软组织损伤造成内脏疾病
脊柱区带病因学
2021年2月4日
13
3、骨质增生病因学的理论
骨质 增生
病因 学理 论
人体内力平衡失 调是骨质增生的 根本原因
骨质增生是人体对 抗性自我调节的结 果，分为三个阶段
硬化 钙化 骨化
ppt课件
2021年2月4日
14
4、经络实质的理论
针刀医学对经络的实质已进行了认真的 研究，吸取了老一辈专家研究的成果， 用抽象思维的方式对其进行推论，用现 代物理学的知识进行实验，发现人体的 经络就是人体所特有的一种电线路，进 而认识到人体内存在着一个巨大的电线
20
以微观解剖学的理论重新认识医学影像所
针
提供的信息
刀
医
学
影
针刀医学影像学对X线图像的新认识
小针刀治疗知识PPT课件
用品。
操作过程
定位
根据病情选择合适的进针点，并 做好标记。
消毒
对进针点及周围皮肤进行消毒。
麻醉
对进针点周围进行局部麻醉，减 轻患者疼痛感。
出针
完成治疗后，缓慢将针刀拔出， 并压迫止血。
治疗
根据病情选择不同的刺激方式， 如剥离、切割、松解等。
进针
按照小针刀操作规范，将针刀刺 入到病变组织内。
操作后护理
普及教育
加强小针刀治疗的普及教 育，提高医生和患者的认 知度和接受度，促进治疗 的广泛应用。
感谢您的观看
THANKS
对于关节炎、关节僵硬等引起的关节疼痛 和活动受限，小针刀治疗可以减轻关节内 压力、改善关节功能。
禁忌症
严重心脑血管疾病
患有严重心脑血管疾病的患者 不宜进行小针刀治疗，以免引
起意外。
感染性疾病
患有感染性疾病，如骨髓炎、 败血症等的患者不宜进行小针 刀治疗，以免加重感染。
血液系统疾病
患有血液系统疾病，如血小板 减少症、白血病等的患者不宜 进行小针刀治疗，以免引起出 血。
小针刀治疗原理
小针刀通过刺激穴位和病变部位，调节人体气血流通，从而达到舒经活络、调和气 血、祛除病痛的目的。
小针刀的刺激能够促进局部血液循环和新陈代谢，加速炎症物质的吸收和消退，缓 解肌肉紧张和疼痛，改善关节活动功能。
小针刀还可以对神经、肌肉、韧带等软组织进行松解和修复，恢复正常的生理结构 和功能。
02
小针刀治疗结合了针灸和手术的 治疗方法，具有操作简便、疗效 显著的特点，因此在临床中得到 广泛应用。
小针刀治疗发展历程
小针刀治疗起源于古代中医的针灸技 术，经过多年的实践和发展，逐渐形 成了小针刀这一独特的治疗方法。
操作过程
定位
根据病情选择合适的进针点，并 做好标记。
消毒
对进针点及周围皮肤进行消毒。
麻醉
对进针点周围进行局部麻醉，减 轻患者疼痛感。
出针
完成治疗后，缓慢将针刀拔出， 并压迫止血。
治疗
根据病情选择不同的刺激方式， 如剥离、切割、松解等。
进针
按照小针刀操作规范，将针刀刺 入到病变组织内。
操作后护理
普及教育
加强小针刀治疗的普及教 育，提高医生和患者的认 知度和接受度，促进治疗 的广泛应用。
感谢您的观看
THANKS
对于关节炎、关节僵硬等引起的关节疼痛 和活动受限，小针刀治疗可以减轻关节内 压力、改善关节功能。
禁忌症
严重心脑血管疾病
患有严重心脑血管疾病的患者 不宜进行小针刀治疗，以免引
起意外。
感染性疾病
患有感染性疾病，如骨髓炎、 败血症等的患者不宜进行小针 刀治疗，以免加重感染。
血液系统疾病
患有血液系统疾病，如血小板 减少症、白血病等的患者不宜 进行小针刀治疗，以免引起出 血。
小针刀治疗原理
小针刀通过刺激穴位和病变部位，调节人体气血流通，从而达到舒经活络、调和气 血、祛除病痛的目的。
小针刀的刺激能够促进局部血液循环和新陈代谢，加速炎症物质的吸收和消退，缓 解肌肉紧张和疼痛，改善关节活动功能。
小针刀还可以对神经、肌肉、韧带等软组织进行松解和修复，恢复正常的生理结构 和功能。
02
小针刀治疗结合了针灸和手术的 治疗方法，具有操作简便、疗效 显著的特点，因此在临床中得到 广泛应用。
小针刀治疗发展历程
小针刀治疗起源于古代中医的针灸技 术，经过多年的实践和发展，逐渐形 成了小针刀这一独特的治疗方法。
针刀治疗膝关节骨性关节炎——针刀医学课件PPT
（3） 消毒 在施术部Байду номын сангаас，用活力碘消毒2遍， 然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。
（4）麻醉 用1%利多卡因局部麻醉。治疗点 注药1ml.
（5）刀具 I型4号直形针刀
（6）针刀操作
四步进针刀规程
1、定点—针刀治疗点 2、定向—刀口线、针刀体方向 3、加压分离—分离浅表的神经血管 4、刺入—穿透皮肤，到达粘连、瘢
西医
退变 ↓
关节软骨损伤 ↓
关节骨质增生等病变 ↓
滑膜、关节囊的损伤
针刀医学
膝关节部生物力学系统 力平衡失调 ↓
粘连瘢痕挛缩
↓ 关节附着处的拉力增高
↓ 骨质增生、关节间隙变
窄
病因 病理 治疗
西医 退变 从软骨开始 治骨
针刀医学 生物力学系统损伤 从肌肉韧带开始 治肌肉韧带
二、病因病理
• 本病是由各种原因引起的膝关节周围的 广泛的软组织慢性损伤，导致膝部生物力 学解剖系统的力平衡失调，继而在损伤处 产生粘连、瘢痕和挛缩，产生早期相应的 临床表现。
困难。 3、突然活动时有刺痛，局部压痛，并常伴有
腿软的现象。 4、 膝关节X线片示膝关节无明显关节间隙
变窄及骨质增生。
（二）中晚期膝关节骨性关节炎
1、膝关节疼痛。 2、行走不便，关节伸屈受限，下蹲及上下楼
困难。 3、突然活动时有刺痛，并常伴有腿软的现象。 4、膝关节X线片示膝关节有明显关节间隙变
窄及骨刺。
松解肌肉韧带的粘连、瘢痕 ↓
膝部生物力学系统的力平衡恢复
↓ 肌肉韧带的拉力恢复正常
↓ 关节的压力正常
↓ 关节间隙等恢复
术式设计
膝关节内、外、后侧软组织整体松解
操作方法
膝关节的针刀治疗PPT课件
病因：
引起力平衡失调的原因很多，老年人 由于在历史的长河里，在不同的生活和不 同的工作环境中，长期饱受风寒、潮湿、 外伤、慢性劳损以及体内激素水平的变化 等等因素的影响而致。
机理探讨：
由于病因的作用使膝关节内外软组织 反复充血、水肿、结疤、粘连、孪缩、导 致局部血液循环障碍，使组织细胞缺氧。
机理探讨：
2、分组： 将100例患者分为两组，针刀治疗组50例， 常规药物治疗组50例，作1：1对比疗效分析。 针刀治疗组50例患者中男性18例，女性 32例，年龄在55-75岁之间。 常规药物治疗组50例患者中，男性20例， 女性30例，年龄在60-90岁之间。
3、临床症状和体征：
全部病人都有膝关节疼痛，夜间痛甚，下蹲 困难，不能起立，上下楼梯尤其疼痛，不能走远 路，劳累后关节疼痛加重。
疗程：
对双膝关节骨质增生患者，需双膝 交替治疗。 一周治疗一次，每膝关节针刀治疗 不超过三次。
术后处理：
针刀松解术结束后，在治疗床上立即对 患膝进行被动对抗牵引，晃膝，旋膝，过伸 过屈膝关节达最大角度，尽量矫正膝内翻或 膝外翻畸形，然后用长托板固定患膝5天，可 同时行患肢踝关节袜套式牵引，牵引重量510公斤，每日一次，每次1-2小时，并配合局 部按摩、理疗、功能锻炼。
被针刀松解了的变性组织将获得由针刀 导引而至的新鲜血液的灌注，加强了局部病 变组织的营养供应，增加了局部新陈代谢能 力。
已被切开、松解、剥离开来的残存疤 痕组织也将很快被吸收。
另外，针刀对局部的良性刺激，可促进 其组织蛋白的分解，降低局部致痛物质的含 量，起到镇痛的作用。
手法治疗是通过推拿按摩将散在深部的组织 粘连进一步松开，以利矫正关节的错位和崎形。 牵引，托板固定是巩固其关节复位的效果， 防止再度错位，使其更快的恢复关节内的力平衡， 使关节在不遭受不良外力的作用下，逐渐恢复正 常生理功能。
小针刀治疗膝关节骨性关节炎共59页
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
小针刀治疗膝关节骨性关节 炎
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ห้องสมุดไป่ตู้
针刀治疗膝关节诊疗思路参考PPT
26
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 股四头肌之中以股内侧肌尤属重要，不仅
其肌力较其余三者为强，并且伸膝至最后 10°～15°这部分的工作由它来完成，因 此股内侧肌无力即能使膝关节不能主动伸 直，下楼梯就深感不便。
27
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 膝部屈肌处于后方，主要的肌肉有半腱肌、
半膜肌、股二头肌、股薄肌和缝匠肌，总 称为腘绳肌；另外，腘肌、腓肠肌和跖肌 亦协助做屈膝运动。
• 膝关节负重多，运动量大，受重力劳损及
创伤的机会居全身关节之首。膝关节又是 人体最复杂的关节，它不仅具备关节面、 关节腔和关节囊以及半月板、韧带、滑囊、 脂肪垫等，而且与周围肌腱、肌肉关系密 切。这些解剖特点，使膝关节疼痛不仅发 生率高，而且原因复杂繁多。
5
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 膝关节是人体中关节面最大的关节，由股
8
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 故胫侧副韧带破裂时，内侧半月板边缘亦
可发生撕脱，有时还可合并有前交叉韧带 损伤，
• 三者联合的损伤称为“膝部三联伤”。 • 胫股之间有十字交叉韧带连接，交叉韧带
有前后两条，互相交叉呈X形。
9
10
针刀治疗膝关节诊疗思路
11
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 一般而论前交叉韧带的作用是防止胫骨向
40
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 隐神经支配膝关节之前内侧，分出膑下支
到膑前下方皮肤。
• 股间肌支支配膑上部，股外肌支支配膝前
外部。这些分支又互相吻合并重新分布。
41
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 闭孔神经支支配膝关节囊之后内侧，胫神
经支支配膝关节囊之后侧。
• 腓总神经支则分布于关节囊之前外侧。返
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 股四头肌之中以股内侧肌尤属重要，不仅
其肌力较其余三者为强，并且伸膝至最后 10°～15°这部分的工作由它来完成，因 此股内侧肌无力即能使膝关节不能主动伸 直，下楼梯就深感不便。
27
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 膝部屈肌处于后方，主要的肌肉有半腱肌、
半膜肌、股二头肌、股薄肌和缝匠肌，总 称为腘绳肌；另外，腘肌、腓肠肌和跖肌 亦协助做屈膝运动。
• 膝关节负重多，运动量大，受重力劳损及
创伤的机会居全身关节之首。膝关节又是 人体最复杂的关节，它不仅具备关节面、 关节腔和关节囊以及半月板、韧带、滑囊、 脂肪垫等，而且与周围肌腱、肌肉关系密 切。这些解剖特点，使膝关节疼痛不仅发 生率高，而且原因复杂繁多。
5
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 膝关节是人体中关节面最大的关节，由股
8
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 故胫侧副韧带破裂时，内侧半月板边缘亦
可发生撕脱，有时还可合并有前交叉韧带 损伤，
• 三者联合的损伤称为“膝部三联伤”。 • 胫股之间有十字交叉韧带连接，交叉韧带
有前后两条，互相交叉呈X形。
9
10
针刀治疗膝关节诊疗思路
11
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 一般而论前交叉韧带的作用是防止胫骨向
40
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 隐神经支配膝关节之前内侧，分出膑下支
到膑前下方皮肤。
• 股间肌支支配膑上部，股外肌支支配膝前
外部。这些分支又互相吻合并重新分布。
41
针刀治疗膝关节诊疗思路
• 闭孔神经支支配膝关节囊之后内侧，胫神
经支支配膝关节囊之后侧。
• 腓总神经支则分布于关节囊之前外侧。返
针刀治疗膝关节诊疗思路PPT课件
膝关节软组织损伤
膝关节术后康复
对于膝关节术后康复期出现的疼痛、 僵硬等症状，针刀治疗能够促进术后 恢复，改善关节功能。
如韧带、肌腱、滑囊等损伤引起的疼 痛和功能障碍，针刀治疗能够松解粘 连、缓解疼痛，促进软组织修复。
针刀治疗膝关节的禁忌症
膝关节感染、炎症
针刀治疗膝关节禁忌症包括急性 感染、炎症期，如化脓性关节炎、 结核性关节炎等，此时治疗可能
功能锻炼
指导患者进行适当的膝 关节功能锻炼，促进康
复。
随访与复查
定期随访患者，了解治 疗效果，及时调整治疗
方案。
06
针刀治疗膝关节的临床效 果与评价
针刀治疗膝关节的临床效果
01
02
03
04
疼痛缓解
针刀治疗可以有效缓解膝关节 疼痛，改善患者生活质量。
关节功能恢复
通过针刀治疗，患者的关节活 动度可得到显著提高，减少僵
运动，维持关节稳定。
侧副韧带位于膝关节两侧，主 要作用是限制膝关节的内翻和 外翻运动，维持关节稳定。
髌韧带位于膝关节前方，连接 髌骨和胫骨，主要作用是传递 股四头肌的力量，维持关节稳
定。
膝关节滑囊结构
膝关节周围的滑囊主要包括髌上囊、 髌下囊、膝内侧滑囊和膝外侧滑囊。
滑囊主要作用是减少骨骼与骨骼之间 的摩擦，缓冲压力，润滑关节运动， 保护关节。
股四头肌包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌，主要作用是伸直膝关节。
腘绳肌包括半腱肌、半膜肌和股二头肌，主要作用是屈曲膝关节和维持膝关节稳定 性。
膝关节韧带结构
01
02
03
04
膝关节周围的韧带主要包括前 交叉韧带、后交叉韧带、侧副
韧带和髌韧带。
小针刀疗法ppt课件
《小针刀疗法》30万字 《针刀医学原理》200万字
also lack the necessary understanding.Two is the business foundation is not solid, the text level is not high. Their work in the army before, although the understanding of the material, but also just only know fur, text level, writing ability is still in a low level interface. The knowledge is not complete, especially it is very little about professional some departments know knowledge, to write Chinese but not false, sometimes rely on online writing or presentation of ready-made one-sided materials, unwilling to make a deep thinking, put all sorts of things together, the presentation quality is not high, due to the overall quality of their own quality is not high, the leadership of departments can not understand, it is difficult to stand in the perspective
also lack the necessary understanding.Two is the business foundation is not solid, the text level is not high. Their work in the army before, although the understanding of the material, but also just only know fur, text level, writing ability is still in a low level interface. The knowledge is not complete, especially it is very little about professional some departments know knowledge, to write Chinese but not false, sometimes rely on online writing or presentation of ready-made one-sided materials, unwilling to make a deep thinking, put all sorts of things together, the presentation quality is not high, due to the overall quality of their own quality is not high, the leadership of departments can not understand, it is difficult to stand in the perspective
小针刀疗法PPT幻灯片课件
可以配合臭氧（O3)注射疗法
31
腰椎图例
32
四、[ 注意事项]
1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治 疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉， 手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到 熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作 的准确性和提高疗效。
33
2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗 点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持 垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如 偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病 变组织。
22
颈椎图例
23
2、肱骨外上踝炎(网球肘)
取穴：找出压痛最明显处，定位。 方法：常规局部消毒后，用小针刀刀口线和伸
腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行 疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边 已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌， 伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。 再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次 间隔5-7天。
8
小针刀图例
9
小针刀图例
10
2、操作方法
(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被 治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治 疗，多采用俯卧位；头部可根据病位选择仰头 位或低头位；
(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无 菌消毒，即碘伏消毒。
11
医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以 标记定位。对于身体大关节部位或操作较复杂 的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污 染。
b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使 纵向粘连的组织纤维断离、松解。
c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使 无一定规律的粘连组织纤维断离松解。
14
腰椎操作图例
15
图例
31
腰椎图例
32
四、[ 注意事项]
1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治 疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉， 手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到 熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作 的准确性和提高疗效。
33
2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗 点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持 垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如 偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病 变组织。
22
颈椎图例
23
2、肱骨外上踝炎(网球肘)
取穴：找出压痛最明显处，定位。 方法：常规局部消毒后，用小针刀刀口线和伸
腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行 疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边 已刮平，再用横行刮剥法，再疏通一下伸腕肌， 伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。 再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次 间隔5-7天。
8
小针刀图例
9
小针刀图例
10
2、操作方法
(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被 治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治 疗，多采用俯卧位；头部可根据病位选择仰头 位或低头位；
(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无 菌消毒，即碘伏消毒。
11
医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以 标记定位。对于身体大关节部位或操作较复杂 的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污 染。
b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使 纵向粘连的组织纤维断离、松解。
c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使 无一定规律的粘连组织纤维断离松解。
14
腰椎操作图例
15
图例
针刀治疗膝关节疾患讲稿[可修改版ppt]
功能锻炼的四大原则：
1、动作缓慢 2、幅度到位 3、循序渐进 4、持之以恒
走路四大原则：
慢步 小步 不要长时间行走（不超过30分
钟） 不要长距离行走（1公里以内）
注意臀部肌肉锻炼 注意关节和肌力锻炼二者的关系 注意肌肉松紧的间隔时间 注意讲求实效，定期测量 区分负重与非负重锻炼
第二部分：
膝关节疾患相关部位
针刀治疗机理
慢性软组织的损伤 力平衡失调 动态平衡失调 内分泌功能失调 神经调节功能失调 脏腑功能失调 其他
发病机理
膝关节骨关节炎与腰椎间盘突出症的发病机理相同
●致病因子 慢性软组织损伤 脊柱的椎体 产生各种移位 椎间盘营养障碍变性 使 脊柱的稳定性破坏 机体为了维持脊柱的稳 定其软组织必须加强它的工作力度 进一步 使慢性软组织损伤加重 从而使病变的软组 织对脊柱的拉力和拉应力加大 更加重了脊 柱的不稳定性。从而形成了恶性循环。
解剖复习： 犁状肌 起点：骶骨的前面，骶前孔外侧
走行：肌纤维向外集中 止点：股骨大转子尖端 坐骨神经：发自骶丛，组成坐骨神经干，大部分从犁状 肌下孔中穿出，下行至大腿后侧，分为腓总神经和股神经。
临床表现：
1．疼痛：臀痛、下肢痛（坐骨神经分布区） 2．压痛、放射痛：犁状肌范围内压痛明显， 可向坐骨神经分布区放射。
泡脚的水不能太热,以40度左右为宜。特别是心功能不好的，更要注意这一点，因 为血液循环加快，会增加心脏负担。
股骨头坏死患者可以配合药物泡脚，不方便也可以热水泡脚，每天一至二次，每 次30分钟，以微汗为宜。
经济条件好一点的，可以买一个电热浴脚盆，大型超市里都有卖，一般200-600元， 只要可以恒温、定时就行了，这样泡脚就很方便。
第五部分
膝关节疾患膳食及行为干预
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膝关节骨性关节炎 ( Knee o steo arth ritis, KOA )
• 是中老年人易患的一种常见病、多发病。 患者常有反复发作的关节疼痛、晨僵、关 节肿胀及关节活动障碍, 尤其下蹲、上下楼 时明显, 严重者膝关节畸形, 影响正常的工 作与生活。
骨性关节炎( OA) 的发病机理
• 目前该病的病因和发病机制并不明确, 临床尚缺乏有效的治疗手段,因此弄清 OA的病因病机成为医务工作者面临的 课题之一。
• 营养血管的血流减少，营养障碍引起骨小梁的损 害；骨小梁在修复改建过程中引起骨质硬化，而 关节软骨损害的始动机制之一就是软骨下骨的硬 化梯度增加，吸收振荡的能力降低, 使软骨承受 的压力增大；同时硬化的软骨下骨还可以作用于 关节的构型，影响软骨和骨的顺应性及负重时的 最大接触面积。这些都可以加重关节软骨的损害， 导致退行性改变及骨性关节炎的发生。
•自由基可作用于软骨细胞胶原合成的转录、翻 译、羟化等多个环节，对DNA 及合成胶原所需 酶造成损伤；并且自由基诱导的脂质过氧化作 用可损害胶原合成的场所内质网。骨关节炎病 人线粒体内主要抗氧化蛋白线粒体锰超氧化物 歧化酶( SOD2)表达下降，软骨细胞增加，氧化还原失衡促进软骨 降解。
回顾文献
• • • • • 骨内压增高； 细胞因子学说； 基质金属蛋白酶酶降解学说； 自由基学说； 免疫因素方面。
1、骨内压增高—— 1983年Carsen首次提出骨内高压概念
• 由于骨血液动力学的改变, 在骨髓腔 容积不变的前提下增加内容物引起 压力增高, 就表现为骨内压力增高。
骨内压增高与骨性关节炎的关系
• 软骨细胞是关节软骨中唯一的细胞，软骨 细胞在软骨形成、代谢及修复中起着重要 的作用。关节软骨细胞增殖和凋亡正常情 况下处于动态平衡状态，使关节软骨在总 体上保障其细胞数量及形态和功能的稳定。 软骨细胞凋亡过盛可能是软骨退变发展成 膝关节骨性关节炎的重要原因之一。
3、基质金属蛋白酶降解学说
• 基质金属蛋白酶( matrix meta llopro te inase MMPs)是一类广泛存在于结 缔组织中的结构相似、酶活性依赖于 Zn2+ 的蛋白酶超家族，已发现有20种, 组成MMPs家族。
OA已经是世界关注的焦点
骨性关节炎骨性关节炎OA——概念
• 是一种以关节软骨退行性变和关节周围骨 质增生为病理性特征的慢性进行性骨关节 病。 • 随着人口的老龄化，骨性关节炎已成为常 见的疾病。多年的研究提示，在诸多因素 影响下，关节软骨细胞外成分的合成减少 与降解增加，是造成骨性关节炎软骨变形 的重要因素之一。
MMPs家族 • MMPs按其被发现的顺序可分为MMP1~ MMP20，按其作用底物的不同又可分为 5 类： 胶原酶( MMP������ 1, 8, 13 )、 明胶酶( MMP������ 2,9)、 基质溶解素( MMP������ 3, 10, l1)、 膜型(MMP������ 14 ~17)、 其他MMPS ( MMP������ 4 ~ 7, 12, 19, 20)。
MMPs的主要生物活性
• 降解细胞外基质( ECM ) 中的各种基质 蛋白, 此外激活的MMPs还可切除MMPs酶 原的前肽使其激活而产生瀑布式放大效应。
4、自由基学说
• 自由基是含有1个或多个未配对的电子，具 有很强反应活性的基团，其可对氨基酸、多 肽和蛋白质进行化学修饰，改变其结构和功 能，增加其对蛋白水解酶的敏感性，促进其 降解，使细胞膜发生脂质过氧化，成为许多 疾病发生的基础。
• Mullaji等通过在成年牛的关节软骨中氧化 的压力诱导骨关节炎标志物ⅡA 和3B3(-) 表达增强的试验证明，一次暴露于高水平 的氧化强化剂(H2O2 )导致了基因的表达和 抗体的抗原决定基，与实验性骨性关节炎 中观察到的早期退行性改变一致。
5、免疫因素
• 在OA 的研究中曾被认为是单纯机械性因素所致 的病人中，在机械因素去除后，OA 的进展并未 停止。于是有些学者推测OA 的发生可能与免疫 因素有关。 • 实验证明，OA患者关节液中IgA、IgM和IgC的含 量下降且有补体C3 沉着，因而降低了对炎症的反 应能力，且关节易感染，形成难以治愈的滑膜炎。 但也有相反的结论报道，Yang 等经检测OA患者 血液中IgG 的含量增加，证实免疫反应增强与骨 关节炎的进展相关。R aimund 等认为关节滑膜 浸润聚集的T 淋巴细胞可以激活CD69、CD25、 CD38、CD43、CD45 和组织相容性白细胞抗原 ( HLA ) class II，进而产生抗原抗体反应，促进 软骨细胞的破坏。
• 细胞因子( CK )是能调节细胞生理功能、参 与免疫应答和介导炎症反应等多种生物学 效应的小分子多肽或糖蛋白，根据CK 对代 谢的调节作用特征，将其分为分解性细胞 因子和合成性细胞因子。二者之间的平衡 维持着软骨基质合成代谢和分解代谢的平 衡，是骨性关节炎软骨基质的降解和破坏 的基本原因。
目前研究所知与骨关节炎相关的CK • • • • • 白介素( IL)、 肿瘤坏死因子( TNF)、 转化生长因子( TGF)、 脂联素、 热休克蛋白70(HSP70)等。
• OA定义:关节软骨变性，关节软骨的蛋白
聚糖生物合成异常，而呈现退行性变的结 果
• 骨关节炎（Osteoarthritis OA）
WHO将心脑血管疾病，癌症，骨关节病并列 为人类健康3大杀手。
2000年1月13～2010年 （日内瓦）定为骨与关节健 康十年行动 2002年～2012年定为中国骨与关节十年行动 10月12日 定为世界关节炎日
• 骨内压升高后动静脉压差缩小，营养血管 的血流减少，首先是损害养分和气体交换 到关节软骨，可能引发软骨的降解变化， 第二是造成软骨下骨细胞的凋亡，会启动 破骨细胞性骨吸收的增加，同时软骨下骨 重塑、骨转换增加，软骨下骨硬化，造成 对关节软骨的支撑及吸收震荡的能力下降， 最终导致关节软骨的损害。
2、细胞因子学说