新生儿化脓性脑膜炎的护理常规
化脓性脑膜炎的护理精品PPT课件
颅内压增高表现：包括头痛、呕吐，严重者合并 脑疝，出现瞳孔不等大，对光反射迟钝等
脑膜刺激征 以颈项强直常见，其他如kerning征 和Brudzinski征阳性
查体：T37.8。C P138次/分 R30次/分神清， 精神欠佳，面色苍黄，呼吸平稳，颈部抵抗，瞳 孔等大，直径3mm，对光反射存在，布氏征阳性， 左侧巴彬斯基征阳性，其他未见阳性体征
辅助检查;WBC25.36*109/L 属于危急值，C反应蛋 白33.9mg/l，查头颅CT无明显占位，为明确诊断， 8.6晚拟腰穿术
化脓性脑膜炎
亳州市人民医院儿科 高明言
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1理解化脑的定义发病机制及临床表现 2掌握化脑患儿可能出现的问题及护理措施 3为化脑患儿家属健康指导
定义
是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症， 是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感 染性疾病，以婴幼儿居多，本病的病死率为5%～ 15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。
8.8 患儿体温仍有发热，最高38.7度，偶有肢 体惊抖，无抽搐，脑脊液细菌涂片见革兰阳性球 菌，明确诊断化脑
病程记录
8.9 患儿夜间体温正常，改甘露醇Q6H执行，生 理反射存在，颈无抵抗，布氏征，巴宾斯基征均 为阴性
8.12 复查血常规WBC20.64*109/L 8.13复查CRP正常改病重
临床表现
非典型表现
3月以下患儿起病隐匿，常因缺乏典型症状和体征 被忽略。表现为体温可升高或降低，甚至出现体 温不升，面色青灰，吸吮力差，拒乳，呕吐，哭 声高尖，两眼凝视，前囟饱满，张力增高，头围 增大，或者颅骨缝裂开，不典型惊厥发作
化脓性脑膜炎患者的护理课件
护理技巧
护理技巧
防止交叉感染：严格手卫生，定期更换 床单和衣物。 体温监测：定时测量体温，及时采取退 热措施。
护理技巧
心理护理：提供温暖的护理环境，关心 患者的情绪变化。
药物管理
药物管理
及时给予抗生素：根据患者的病情和药 敏结果，正确使用抗生素。 用药监测：监测患者对药物的反应，观 察药物的副作用。
药物管理
注意药物配伍：避免不同药物间的相互 作用，增加患者的安全风险。
并发症预防
并发症预防
防止脑水肿：密切观察患者的神经状态 ，及时采取降颅压的措施。 预防感染：提前预防和治疗可能引起并 发症的感染。
并发症预防
小心用药：避免使用可能加重患者病情 的药物。
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化脓性脑膜炎患者的护 理课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
目录 患者护理注意事项 护理技巧 药物管理 并发症预防
患者护理注意事项
患者护理注意事项
早期识别病情：密切观察患者症状变化 ，及时发现化脓性脑膜炎的征象。 保持呼吸道通畅：定期翻身，促进气道 通畅，避免积聚呼吸道分泌物。
患者护理注意事项
保持饮食和水分的摄入：保证患者体力 消耗和营养需要。
化脓性脑膜炎的护理常规
化脓性脑膜炎的护理常规、概述是由各种化脓性的细菌感染引起的脑膜炎症，时小儿常见的感染性疾病之一。
临床表现以发热、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、惊厥、脑膜刺激征及脑脊液改变为主要特征。
二、主要症状1.感染性全身性中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安2.急性脑功能障碍症状：进行性意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏迷、昏迷。
3.颅内压增高：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等，婴儿表现易激惹、双眼凝视、惊厥等。
4.脑膜刺激征：颈项强直最常见。
三、护理诊断1.体温过高与细菌感染有关。
2.潜在并发症颅内增高。
3.有受伤的危险与惊厥发作有关。
4.营养失调低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关。
5.焦虑与疾病预后不良有关。
四、治疗要点早期用药、联合用药、坚持用药、对症处理、治疗并发症及支持疗法外，主要采取抗生素进行病原学治疗。
五、护理评估1.评估有无呼吸道、消化道或皮肤感染史。
2.注意观察精神状态、卤门有无隆起或紧张、患儿有无头痛、呕吐、惊厥、脑膜刺激征等。
3.了解实验室检查结果如血常规、脑脊炎检查等。
4.评估家长对疾病的了解程度及护理知识的掌握程度，评估家长及患儿有无焦虑或恐惧。
六、护理措施1.密切观察病情变化：观察患儿的生命体征及面色，神志，囱门等变化，及早采取应对措施。
2.维持正常体温：高热患儿要卧床休息，每4小时监测体温1次。
当体温超过38℃时，应及时给予物理降温或药物降温处理，以减少大脑的消耗，防止发生惊厥。
3.防止外伤，意外：惊厥发作时将患儿头偏向一侧，给予口腔保护以免舌咬伤，拉好床档，避免躁动及惊厥时受伤或坠床。
及时清理患儿呕吐物，保持呼吸道通畅，防止造成误吸。
4.保证足够营养供应：维持水，电解质平衡，给予易消化，富营养的流质饮食。
七、健康指导1.向家长介绍化脓性脑膜炎的有关知识，使家长了解病情。
指导家长对化脓性脑膜炎的观察，以便于早期发现问题，早就诊。
及时给予康复治疗及出院后的康复指导。
2.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎的护理
日常生活护理 协助患儿洗漱、进食、大小便及个人卫生等生活护 理。做好口腔护理，呕吐后帮助患儿漱口，保持口 腔清洁，及时清除呕吐物，减少不良刺激。做好皮 肤护理，及时清除大小便，保持臀部干燥，必要时 使用气垫等抗压力器材，预防褥疮的发生。注意患 儿安全，躁动不安或惊厥时防坠床及舌咬伤。
化脓性脑膜炎
刘继红
化脓性脑膜炎的定义
又称化脑,是小儿时期常见的由化脓性细菌引 起的中枢神经系统急性感染性疾病,以婴幼儿 发病居多.
化脓性脑膜炎的发病机制
传染源是患者和带菌者，尤其是带菌者和不显性上 呼吸道炎患者是主要的传染源。主要通过空气飞沫 传播，也可经皮肤、黏膜或新生儿脐部侵入。少数 可由邻近组织器官感染如副鼻窦炎、中耳炎、乳突 炎、眼眶蜂窝组织炎等直接扩散波及脑膜。颅骨外 伤、骨折等可使细菌直接进入脑膜。炎症反应以软 脑膜、蛛网膜和表层脑组织为主，造成广泛的炎性 粘连及脓液积聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室 管内膜炎，软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞 浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。
化脓性脑膜炎的治疗
3 对症处理:（1）控制惊厥：频繁惊厥必须控制， 以免发生脑缺氧及呼吸衰竭。最常见的原因是颅内 压增高和低钙。除用脱水药降低颅压，常规补钙外， 对症治疗采用安定、水合氯醛、苯巴比妥等药物抗 惊厥。考虑有脑实质受损而致癫痫发作者应按癫痫 处理治疗。同时给予维生素C、维生素B1、谷氨酸 钠、ATP、脑活素等药物保护脑细胞，促进其功能 恢复。(2)减低颅内压（3）抢救休克及DIC（4）矫 正脑性低钠血症（5）治疗硬脑膜下积液
化脓性脑膜炎的护理
心理护理
： 对患儿及家长给予安慰、关心和爱护，使其 接受疾病的事实，鼓励战胜疾病的信心。根 据患儿及家长的接受程度，介绍病情、治疗 护理的目的与方法，使其主动配合。及时解 除患儿不适，取得患儿及家长的信任。
化脓性脑膜炎护理查房
脑脊液常规检查
3月21日
4月5日
脑脊液检查
• 培养加药敏
3月26日
血常规
3月30日
3月21日
降钙素原
3月30日
巨细胞
维生素A血清浓度
呼吸七项抗原
磁共振检查
脑电图报告
护 理 病情汇报
基本信息：
床号：19床 姓名： 周XX 性别:男 年龄 ： 4个月10天
主诉：
患儿因“ 发热4天 ，呕吐1天 ”门诊以 “ 脓毒血症、化脓 性脑膜炎？ ”收入院
（2）注意观察病儿神志、面色和呼吸情 况，不得随意搬动头部，以免发生脑疝，出 现呼吸衰竭而危及病儿生命。
（3）保持皮肤清洁， 勤换尿布，床单位 平整。，勤翻身。
健 康 教育
（4）对恢复期患儿，应进行功能训练， 指导家属根据不同情况给予相应护理，以减 少后遗症的发生。
（5）预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌 引起的上呼吸道感染。
入院查体：
患儿刺激反应差 ，呼吸稍促。前囟隆 起，张力高，约大小 。咽部充血，咽后壁 未见疱疹。颈部抵抗 。
护 理 病情汇报
阳性体征：脑脊液：脓细胞：1+↑ 潘氏试验：+↑ 颜色：灰白色 透明度：浑浊 凝块：有絮状物 白细胞总数：4+↑（0-8） 血常规：白细胞（3-26）
护 理 病 情 汇报
• 降钙素原： • 呼吸七项抗原：呼吸道合胞病
首优 • 体温过高：与感染有关 • 抽搐：与颅内压高有关 • 电解质紊乱：与频繁呕吐有关
理诊断
中优
• 有受伤的危险：与抽搐有关
• 急性意识障碍：与脑实质炎症 有关
护理诊断
次优 • 营养失调：低于机体需要量 • 皮肤受伤的危险：
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎一、诊疗规范一）诊断规范（1）化脓性脑膜炎病因：病原学、机体的免疫功能及解剖缺陷（2）化脓性脑膜炎相关症状、体征：A．急性起病B．全身感染中毒症状C．神经系统表现：颅内压增高、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、局灶体征D．3月以内幼婴和新生儿化脑表现：发热或有或无、颅内压增高表现不明显、惊厥不典型、脑膜刺激征不明显（3）辅助检查A.外周血象：白细胞总数明显升高，可达20×109/L～40×109/L，分类以中性粒细胞为主。
B.脑脊液：压力增高，外观混浊，白细胞总数明显增多，多在1000×106/L以上，分类以中性粒细胞为主，糖含量明显降低，常在1.1mmol/L一下，蛋白含量增高，多在1g/L 以上。
脑脊液涂片可找到细菌。
C.其他检查：a.血培养b.皮肤瘀斑、瘀点找菌c.局部病灶分泌物培养d.影像学检查二）治疗规范1．抗生素治疗（1）病原菌未明时：可选用氨苄青霉素或氯霉素，也可氨苄青霉素与青霉素合用。
对青霉素耐药者可选用第三代头孢菌素抗生素。
（2）病原菌明确后，应参照细菌药物敏感试验结果选用抗生素。
化脓性脑膜炎的种类推荐的抗生素流感嗜血杆菌性脑膜炎氨苄西林、氯霉素、头孢呋辛钠、头孢曲松钠肺炎链球菌性脑膜炎青霉素-G、头孢噻肟钠脑膜炎双球菌性脑膜炎青霉素-G革兰阴性菌脑膜炎头孢噻肟钠、丁胺卡那霉素金黄色葡萄球菌性脑膜炎乙氧萘青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟钠、头孢呋辛钠、万古霉素、利福平新生儿脑膜炎氨苄西林、氨基糖甙类、头孢呋辛钠、丁胺卡那霉素、头孢曲松钠抗生素治疗疗程肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎10～14天脑膜炎球菌7天金葡菌、G-杆菌脑膜炎＞21天2．肾上腺皮质激素的应用：Dex 0.2- 0.6mg/kg·d，分4次静脉注射，连用2～3天。
3.有颅内压增高者，应及时给与脱水药物：20%甘露醇每次0.5-1.0g/kg，6-8小时一次。
4．对症和支持治疗(1)急性期严密监测生命体征(2)及时控制惊厥发作，并防止再发。
儿科化脓性脑膜炎疾病护理常规
儿科疾病护理常规——化脓性脑膜炎疾病护理常规
六、化脓性脑膜炎疾病护理常规
1.概念：
化脓性脑膜炎是小儿时期常见的化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病。
凡见到婴幼儿发热伴有意识状态改变，易激惹，及外周循环不良者，均应注意出外本病。
2.护理：
3.出院指导：
（1）药物：遵医嘱继续服用药物。
（2）饮食：普食。
（3）运动与休息：加强体格锻炼，增强体质，注意休息。
（4）特别指导：对上呼吸道感染、中耳炎、鼻窦炎、皮肤感染者，应及时彻底治疗，防止化脓性脑膜炎的发生。
附：常见护理问题：。
护理学基础知识：化脓性脑膜炎的护理措施
护理学基础知识：化脓性脑膜炎的护理措施化脓性脑膜炎的护理措施是儿科护理学考试中要求理解性记忆较高的内容，中公教育帮助大家梳理相关内容，以便大家更好地复习和记忆。
1.高热护理：保持病室的温度在18℃～22℃，湿度50%～60%。
鼓励患儿多饮水，患儿发热时，降温的方法可用物理降温、药物降温，降温后30min测体温一次，并记录。
2.饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，每日4～6次。
餐前餐后，要做好口腔护理，防止口腔感染。
观察患儿进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。
3.心理护理：加强患儿心理护理，鼓励患儿及家长战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介绍病情、治疗和护理，取得患儿及家长的配合及信任。
4.药物治疗：滴注脱水药，应在30min滴完，主要作用降低颅内压力，减轻脑水肿，防止脑疝发生。
同时，抗生素应按药物血浓度周期给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物产生耐药性。
5.病情观察：每15～30min巡视病房一次，每4小时测生命体征并记录。
密切观察患儿的神志、瞳孔的变化，如有异常立即报告医生并做好抢救准备。
嘱患儿侧卧位或头偏向一侧，防止窒息发生。
6.健康教育：告知患儿家长预防化脓性脑膜炎的方法，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染，接种疫苗。
对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。
【例题】化脓性脑膜炎患儿给予的饮食护理，正确的是( )。
A.高蛋白、高热量、高维生素饮食B.高蛋白、高脂、高维生素饮食C.低蛋白、高热量、高维生素饮食D.低蛋白、高脂、高维生素饮食E.低蛋白、高脂、低维生素饮食【答案】A。
解析：化脓性脑膜炎患儿给予的饮食是高蛋白、高热量、高维生素饮食。
新生儿颅内感染监护护理
新生儿颅内感染监护护理新生儿颅内感染，最常见的是化脓性脑膜炎，发生率约占活产儿的0.2‰～1‰。
常和新生儿败血症有关，或者继发于败血症和机体其他部位的感染。
研究认为新生儿颅内感染时的病原菌与败血症一致，但病原菌与其他年龄组的患儿有不同，而且新生儿临床表现很不典型，尤其是新生儿由于颅骨骨缝未闭，颅内压代偿能力较大，故早期患儿常常缺乏脑膜刺激征。
因此，重症感染或新生儿败血症的患儿，应高度警惕颅内感染的可能性。
（一）临床表现1.一般情况差，精神欠佳，哭声弱，面色青灰，体温可高可低或正常。
2.可有一般的败血症患儿的症状表现。
3.食欲差，进食明显减少。
4.活动能力降低。
5.可出现呼吸不规则甚至呼吸暂停、呼吸停止。
6.心动过速或过缓。
7.神志萎靡、嗜睡、易激惹、惊跳、尖叫。
8.出现颅内压增高征象前囟饱满、压力高，晚期时前囟隆起、颅骨骨缝分离。
9.抽搐可表现为多种形式，可以是脸部小肌肉的抽搐，也可以是全身大肌群的抽搐。
10.伴有败血症者可出现休克、黄疸、肝脾大。
（二）诊断1.有感染危险因素的患儿如早产、胎膜早破、母亲分娩前发热、产程延长等要提高警惕。
一旦这类患儿出现体温不稳定、精神状态变差、吸吮不好、哭声改变，要仔细对患儿进行检查，嗜睡、激惹、惊跳、凝视、前囟饱满、骨缝增宽均可提示颅内感染。
2.脑脊液常规可出现感染迹象，尽管早期新生儿脑脊液蛋白质、白细胞数均有可能增高，但综合几个指标，总有可能发现一些感染的依据。
3.脑脊液涂片及培养曾经使用抗生素的可能是阴性，或者涂片可以找到死细菌。
4.血培养阳性率不高，但对帮助诊断和指导临床治疗很有意义。
5.头颅影像学检查有条件可直接行CT或MRI检查，无条件可用B超检查。
（三）治疗1.抗生素治疗根据脑脊液常规检查结果，即可给予大剂量、可以通过血脑屏障的抗生素静脉推注或静脉点滴。
一般而言，在没有病原学和药敏检查结果之前，如为G-细菌，可选用第三代头孢菌素；如为G+细菌，则可选用耐酶青霉素、头孢呋辛、万古霉素等。
化脓性脑膜炎
(5)、易多次复发、再发。
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
二、流感杆菌性化脑
(1) 发病率：仅次干肺炎链球菌 (2) 3月至3岁多见(与免役水平 ─ IgG低下关)
流行性不强，但有一定的传染性。 (3)起病较缓慢，明显的前驱症状 (4)并发症：硬膜下积液多见
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不同年龄特点
2婴幼儿：全身表现明显，神经系统表 现欠典型
a、嗜睡，烦躁，易激惹，感觉过敏，哭声 尖锐，眼呆，凝视，双手拍打头部……不 典型，往往惊厥才引起家人注意来诊。
前囟饱满，脑膜刺激征阳性——重要体征
b、明显发热，呼吸道、消化道等症状。
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不同年龄特点
3、儿童： 典型
脑颅 膜内
颈头强痛直，Kerning征Brudzinski征。
刺压 激增
呕吐
症 高 眼底改变(视神经乳头水肿……）
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基本临床表现 神经系统表现
颅内压高
三大特征： 头痛、呕吐、视神经乳头水肿
婴幼儿：缺乏主诉、骨缝、囟门等因 素使临床表现出现差异。
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基本临床表现 并发症表现 不同年龄特点 不同菌种特点
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis)
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1
概述
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中枢神经系统化脓性细菌的感染性 疾 病 。 简 称 “ 化 脑 ” (Purulent
Meningitis)
属内科神经系统疾病
定位：中枢神经系统，以脑膜为主。 定性：细菌性、感染性疾病。
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新生儿化脓性脑膜炎的护理常规
【概念】
新生儿化脓性脑膜炎是化脓菌感染引起的脑膜炎症。
由于新生儿免疫力低下，血脑屏障发育不完善，易感染革兰氏阴性杆菌，向周围邻近器官扩散。
常继发于新生儿败血症或神经系统有缺陷者，不易早发现，治疗不及时死亡率高．幸存者往往留有后遗症。
【临床表现】
新生儿化脓性脑膜炎常与败血症相似，脑膜刺激征及颅内压增高出现较晚或不明显，主要表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。
多于生后1-7d发病，中毒症状重，黄疸加深。
【护理评估】
1、一般情况：监测生命体征是否异常，询问家长患儿的生产史，评估患儿有无皮肤、脐带、消化道、眼结膜感染史或皮肤、黏膜损伤史，有无先天性畸形如颅骨裂、脊柱裂、脑脊膜膨出和皮肤窦道、中耳炎等，以及家长对疾病的了解程度。
2、专科情况：监测体温，观察患儿的精神状态，有无嗜睡、易激惹、尖叫及哭声发直；观察眼睛有无上斜、凝视等异常表现，惊厥有无固定的模式，有无呼吸暂停。
3、实验室及其他检查：血、脑脊液化验白细胞是否异常增高，脑CT检查有无异常。
【护理措施】
1、密切观察病情变化，监测体温的动态变化，每4h测体温 1次，体温高者，给予温水浴或减少盖被等物理降温措施，并记录降温效果；体温不升者，给予保暖。
2、遵医嘱应用足量敏感抗生素，有效控制感染。
3、加强营养支持：不能吸吮的患儿给鼻饲喂养，必要时给静脉高营养；呕吐频繁者，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管造成窒息。
4、保持环境安静，各项治疗、护理操作尽量集中进行。
惊厥时及时给予止惊药物。
5、发现患儿前囟持续饱满、头围迅速增大、反复呕吐、惊厥、嗜睡、昏迷、骨缝分离、双眼落日征，提示有硬脑膜下积液或脑积水的可能，要立即通知医生，并协助处理。
6、热心接待家长，鼓励他们说出内心的感受及需询问的问题并耐心解答。
【健康教育】
1、分娩时要选择医疗卫生条件较好的医疗单位，以减少新生儿感染的可能。
孩子出生如发现皮肤、脐部、消化道、眼站膜感染或皮肤、黏膜损伤，要立即到医院就诊。
2、安慰、关心家长，使其接受疾病的事实，鼓励其树立战胜疾病的信心。
根据家长的接受程度，介绍病情，讲清治疗、护理方法，使其主动配合。
3、定期复诊，对恢复期和有神经系统后遗症的患儿，指导家长给予相应护理，坚持进行功能训练，促使其尽快康复。