肠内肠外营养临床指南
临床肠内及肠外营养操作指南
钙 25mmol（1000mg）
01
磷 23.3mmol（700mg）
02
钾 51mmol（2000mg）
03
钠 95.6mmol（2200mg）
04
镁 14.6mmol（350mg）
05
RNIs-推荐营养素摄入量 **AIs-适宜摄入量
06
表3-2 每日正常成人微量元素的RNIs或AIs
表3-4 每日电解质需要量
电解质 肠内给予量 肠外给予量
1
钠 500mg（22mmol/kg） 1~2mmol/kg
2
钾 2g（51mmol/kg） 1~2mmol/kg
3
氯 750mg（21mmol/kg） 满足维持酸碱平衡的量
4
钙 1200mg（30mmol/kg） 5~7.5umol/kg
正常成人每日蛋白质的基础需要量为0.8~1.0g/kg，相当于氮0.15g／kg。但其需要量可能随代谢的变化而提高到2g／（kg.d），甚至更高。
氨基酸是蛋白质的基本单位，外源性蛋白质必须先分解为氨基酸，然后再合成自身的蛋白质，而体内已有的蛋白质又不断地分解进行更新。由此可见，氨基酸是提供机体最直接、最有效的氮源。静脉内给予的氮应由氨基酸提供，它比蛋白质供氮更合理，可直接参与合成代谢，快而有效，且无异性蛋白的副作用。
正常情况下机体所需的能量来自体内能源物质的氧化，而这些能源物质一方面来自机体储备，另一方面来自摄入的外源性营养物质。
能量的计算：Harris-Bendeict公式至今一直作为临床上计算机体基础能量消耗（BEE）的经典公式：
男： BEE（kcal／d）
女： BEE（kcal／d）
（W：体重,Kg; H：身高, cm A：年龄，年）
2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(第二部分)
2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（第二部分）问题24:如何管理重症患者的EN支持治疗？推荐意见33:建议对无法维持自主进食的重症患者，在血流动力学稳定的情况下，应在入住ICU的48h内开始进行EEN支持治疗（证据B,强推荐,98.2%）o推荐意见34:以下情况重症患者需延迟启动EN支持治疗：（1）休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时；（2）存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒时；（3）活动性上消化道出血；（4）肠道缺血；（5）肠屡引流量大，且无法建立达到屡口远端的营养途径时；（6）肠梗阻；（7）腹腔间隔室综合征；（9）GRV>500m1∕6h（证据D,弱推荐,99.3%）o推荐意见35:以下情况需给予低剂量（滋养性）EN支持治疗：（1）接受低温治疗；（2）存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征；EN治疗过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN;（3）合并急性用¾⅛能衰竭；（4）使用液体复苏或小剂量血管活性药物后循环稳定的患者（证据D,弱推荐，98.6%）。
许多国内外肠外肠内营养实践指南推荐重症患者使用EEN o Hey1and等对8项RCT研究进行的一项系统评价显示，与延迟EN相比，24~48h内予以EN 治疗可降低感染性并发症的发生率及死亡率。
Tian等对纳入的3225例受试者的16项研究进行了系统评价，结果显示在ICU住院24h内进行EN并未降低死亡率，但发生肺炎的可能性较低；亚组分析显示，EEN与延迟EN相比，可明显降低死亡率,而EEN和PN间的死亡率差异无统计学意义。
另一方面，国外的系统评价常只纳入英文文献，对国内肠外肠内营养实践的参考价值欠充分，有必要在国内开展多中心临床研究，获得针对国人的临床证据。
故无法维持自主进食的重症成人患者，应在48h内进行EEN,而非延迟EN。
对于休克尚未控制的情况，建议延迟使用EN,因为休克后EN会进一步加重已受损的内脏组织灌注，可导致非闭塞性肠坏死或非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）的发生,但尚无证据表明休克、血管加压药、EN与NOMI间存在因果关系。
2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(第一部分)
2023中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（第一部分）为进一步规范营养支持治疗的流程，以指导临床和科研工作，由中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）牵头，邀请国内近百位包涵外科、内科、重症医学科、临床营养、护理、循证医学和统计学等相关领域的专家，进行《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》的修订工作。
本着科学化、规范化、透明化和制度化的原则，指南修订工作遵循国际指南编写标准和中华医学会《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》（2023版）中的临床诊疗指南制订/修订的核心方法与基本流程，并完成指南的注册申请。
本指南的制定将成为临床医生进行营养治疗的重要参考，可更好地规范临床营养治疗，使更多患者获益。
二.指南提出的问题及推荐意见问题1:哪些患者需要进行营养筛查和评估？推荐意见1：住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。
门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估（证据B,强推荐，100.0%）o营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进而导致人体组分改变，生理功能和精神状态下降，有可能导致不良临床结局。
住院患者常发生营养不良，近年来国内多中心调查研究显示，住院患者入院时营养不良发生率为14.67%~31.02%其发生与患者年龄、基础疾病和手术因素等有关；营养不良也是导致不良临床结局的主要因素，包括住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加等。
通过对近年席卷全球的新型冠状病毒感染的相关研究进行系统评价及荟萃分析显示，新型冠状病毒感染住院患者营养不良发生率达49.11%,合并营养不良的新型冠状病毒感染患者的死亡率是营养良好患者的10倍。
多项研究证实对存在营养风险的患者进行营养支持治疗可改善其预后，如减少并发症、缩短住院时间及减少医疗费用等。
首次营养筛查应当在患者入院后24h内与问诊、体格检查等同时进行。
经筛查存在营养风险的应及时进行营养评估。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读PPT课件
个体化营养支持计划制定
01
营养支持原则
02
营养支持途径
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养支持途径和营养制剂 ，以满足患者的营养需要。
包括肠内营养和肠外营养两种途径。 肠内营养包括口服和管饲，肠外营养 包括静脉输注等。
03
营养制剂选择
根据患者的营养需求和胃肠道功能， 选择合适的营养制剂，如要素型、整 蛋白型等。同时要注意制剂的渗透压 、pH值等参数，以确保患者的耐受性 和安全性。
机械性并发症
03
选择合适的导管类型和插入部位，避免导管移位或脱出；定期
检查导管通畅情况，及时处理导管堵塞等问题。
04
肠内营养支持策略与实 践
肠内营养途径选择及优缺点比较
口服营养补充（ONS）
适用于轻度营养不良或需额外营养补充的患者。优点为方便、经济，缺点为可 能无法满足重度营养不良患者的需求。
管饲营养
注意事项
严格无菌操作，避免污染；定期检查 营养液成分，确保质量稳定；根据患 者情况调整营养液配方和输注速度。
并发症预防与处理措施
感染
01
严格执行无菌操作，定期更换导管和敷料，监测感染指标，及
时处理感染症状。
代谢并发症
02
定期监测患者的血糖、电解质、肝功能等指标，及时调整营养
液配方和输注速度，预防代谢并发症的发生。
围手术期患者营养支持策略
营养风险筛查与评估
对围手术期患者进行营养风险筛查和评 估，及时发现营养不良或营养风险高的
患者。
优先选择肠内营养
对于大多数围手术期患者，应优先选 择肠内营养支持，包括口服营养补充
和管饲。
个体化营养支持计划
根据患者的营养状况、手术类型和预 期术后恢复时间，制定个体化的营养 支持计划。
医院临床肠内及肠外营养操作指南(完整版)
XX医院临床肠内及肠外营养操作指南第一节肠内营养【肠内营养适应证及其优点】1.口服摄入不足，但胃肠道有消化吸收功能的病人，可以应用肠内营养支持。
2.要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。
3.营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。
4.长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化，而肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。
5.肠外营养导致内脏血流与心搏出量增加，使代谢营养物质消耗的能量增加。
6.在同样热卡与氮量的条件下，应用肠内营养的病人的体重增长、氮潴留均优于全肠外营养，而且人体组成的改善也较明显。
7.肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低，使用简单，易于临床管理。
【肠内营养配方的选择】1.可供临床选用的肠内营养配方很多，成分与营养价值差别很大，选择配方时主要考虑其蛋白质、碳水化合物与脂肪的来源及比例，各配方的膳食纤维、维生素和矿物质含量也可能不同。
肠内营养制剂发展迅速，配方常有改变，因此要注意所用产品的具体配方。
2.根据病人的营养状态及代谢状况确定营养需要量，高代谢病人应选择高热卡配方，需要限制水分摄入的病人应选择浓度较高的配方（如能量密度为/ ml）,免疫功能异常的病人应选择具有免疫调节作用的配方。
3.肠内营养支持提供的非蛋白热量一般取决于病人的静息能量消耗及其活动情况，一般对于无严重感染或烧伤的病人，提供BO-BS KCa1/ 的非蛋白热量较为理想，其中15%~40 %的非蛋白热量可由脂肪乳剂提供,热氮比一般为100—150： 1 o4.目前常用肠内营养制剂中糖含量一般均较高，容易导致病人体内脂肪堆积而蛋白质合成不足，体细胞群改善不明显。
可以考虑督促病人加强功能锻炼，同时添加蛋白质组件以弥补蛋白质的不足，减少糖的摄入。
肠外肠内营养临床指南手册
肠外肠内营养临床指南手册(共36页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--肠外肠内临床营养指南手册济宁医学院附属医院营养科二O一一年六月前言20世纪60年代末，肠外营养(PN)与肠内营养(EN)相继应用于临床，取得了明显的效果，使许多病人得到康复，同时临床营养的输液技术和疾病代谢有了广泛、深入的研究。
40年来，在营养制剂、输液方法和代谢理论上，都有着迅速的发展、进步，甚至有些概念也在改变。
如在开始阶段提出要给予高热量，应用了Hyperalimenlation一词，经临床实践证明，给予超高热量并不能被机体所接受。
在机体应激状况下，即使是根据测定或计算的热量都难以给予，并且还有加重机体代谢紊乱的可能，从而提出了低热量(hypocaloric)的概念。
其后又发现，长期低热量营养有损于机体的恢复，在应用上要有一定的时限性。
社会的发展是在实践中反复改善而进步的。
医学亦然，在实践中不断认识，不断提高。
临床营养支持是一门新兴技术，人们对它的认识更是频繁的在更改，逐步深入，不断发展。
本指南由中华医学会肠外肠内营养学分会（Chinese Society of Parenteral and Enteral Nutrition, CSPEN）制订并发布，是临床营养学的重要参考资料，可以指导临床医生包括临床营养医生制订规范化的序贯肠内肠外营养治疗方案，对提高临床营养支持的安全性和功效具有很强的指导意义。
如有不明之处，请与营养科联系。
二O一一年六月目录常用名词定义 ................................................................................................................... 错误!未定义书签。
第一章成人营养素需要量 ........................................................................................... 错误!未定义书签。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南2023版解读
胃肠道疾病的营养支持
胃肠道疾病如胃炎、胃溃疡、肠炎等 ，常常导致机体消化吸收功能受损， 引起营养不良。
营养支持原则：根据疾病类型、严重程度 和机体营养状况，制定个体化的营养支持 方案。对于胃肠道功能受损较重的病人， 应选择肠外营养。
意义
本指南的发布将有助于提高临床医生对营养支持治疗的重视 程度，促进多学科协作，提高患者的治疗效果和生活质量， 同时也有利于推动我国临床营养学科的发展和进步。
02
指南核心内容解读
肠外营养的适应症和禁忌症
适应症
对于无法通过肠内营养或肠内营养无法满足机体营养需求的病人，如严重营养不良、短肠综合征、炎 症性肠病等，应考虑肠外营养。
05
对未来指南的建议和展望
加强营养支持治疗的研究和临床应用
01
02
03
进一步深入研究营养支持治疗在各种 疾病中的疗效和作用机制，为临床实 践提供更多科学依据。
加强营养支持治疗在疾病预防和康复 中的应用，提高患者的生活质量和预 后效果。
开展多学科合作，包括临床医生、营 养师、药师等，共同推进营养支持治 疗的研究和应用。
建立统一的营养评估标准和操作规范
制定统一的营养评估标准和操作规范，确保评估结果的准确性和可比性。 加强培训和普及营养评估知识，提高评估人员的专业水平和技术能力。 建立全国性的营养监测和数据收集系统，为评估和决策提供科学依据。
加强特殊病人的营养支持和治疗
对于不同年龄段、不同疾病状态的病 人，制定个性化的营养支持和治疗方 案，以满足其特殊的营养需求。
目的
本指南旨在为成人患者肠外肠内营养的临床应用提供指导建议，帮助临床医生更好地评估患者的营养状况、制 定个体化的营养支持方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南(2023版)解读
中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）解读指南提出的问题及推荐意见问题1：哪些患者需要进行营养筛查和评估？推荐意见1：住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。
门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估（证据B，强推荐，100.0%）。
营养不良是指由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进而导致人体组分改变，生理功能和精神状态下降，有可能导致不良临床结局。
住院患者常发生营养不良，近年来国内多中心调查研究显示，住院患者入院时营养不良发生率为14.67%~31.02%，其发生与患者年龄、基础疾病和手术因素等有关；营养不良也是导致不良临床结局的主要因素，包括住院时间延长、并发症发生率和死亡率增加等。
通过对近年席卷全球的新型冠状病毒感染的相关研究进行系统评价及荟萃分析显示，新型冠状病毒感染住院患者营养不良发生率达49.11%，合并营养不良的新型冠状病毒感染患者的死亡率是营养良好患者的10倍。
多项研究证实对存在营养风险的患者进行营养支持治疗可改善其预后，如减少并发症、缩短住院时间及减少医疗费用等。
首次营养筛查应当在患者入院后24 h内与问诊、体格检查等同时进行。
经筛查存在营养风险的应及时进行营养评估。
营养筛查和评估应由有相关执业资质并经过相关培训的医务人员完成，并及时将结果规范记录在病案首页上；经筛查暂无营养风险者，若住院时间较长，建议1周后再次筛查。
对于门诊患者，若伴有严重疾病或存在明显摄入不足或体重下降者，也应进行营养筛查和评估。
尽管已有多种营养筛查工具应用于临床和医疗机构，但其各有所长，其筛查的信度和效度受人种、生活习惯、身体组成、年龄及合并疾病等多种因素影响，但尚无适合所有患者的营养筛查工具。
问题2：何种营养筛查方法适用于成人患者？推荐意见2：营养风险筛查2002（NRS 2002）可用于成人患者；住院、门诊、社区居家及医养机构的成人群体可用微型营养评定法简表（MNA-SF）及营养不良通用筛查工具（MUST）等进行营养筛查（证据A，弱推荐，99.3%）。
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肠内肠外营养临床指南**成人营养素需要量推荐意见1 确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成份组成、生理功能变化等方面进行个体化评估，制定合理化配方。
（B）2 大部分住院病人实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。
（D）3 在败血症或创伤的急性代谢期，不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡。
（C）4 允许性低摄入有益于围手术期患者临床结局。
（A）5 水、电解质生理需要量是维持生命所必需。
（A）6 无论肠内或肠外营养支持患者，都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等，并及时调整补充剂量，根据病情，选择肠内或肠外途径补充。
（A）7重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量，目前无确定性结论。
在合理用药的前提下，可依据FDA推荐剂量，根据医生的判断，结合患者需求，调整部分维生素的应用剂量。
（D）**住院患者营养风险筛查指南推荐意见1 NRS 2002采用评分的方法的优点在于简便易行、医患有沟通，有临床RCT的支持。
（A）2 在临床上，医生/营养师/护士都可以进行操作，目前是有关肠外肠内营养支持适应证的有用工具。
（A）**肠外营养素一、氨基酸推荐意见1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液（C）。
2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽（A）。
接受PN支持的重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽（A）。
二、脂肪乳推荐意见1应用肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳。
（A）。
但对于有严重高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳，使用时应充分权衡其可能的风险与获益（D）2脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般为20%~50%。
无脂代谢障碍的创伤和危重症患者应适当提高脂肪比例，其脂肪构成应使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分长链脂肪乳（D）3 对于外科及危重症患者，推荐使用中长链脂肪乳以改善氮平衡，促进蛋白质合成（B级推荐），可能对临床结局有促进（D）。
4 鱼油脂肪乳适用于外科术后缓和，对临床结局有改善（A）。
危重症患者也应将鱼油脂肪乳作为肠外营养脂肪乳配方的一部分加以考虑。
（B）5 目前缺乏结构脂肪乳对成人患者临床结局影响的大样本随机对照研究，应用可能有益（D）。
**营养支持输注系统一、肠内营养管饲途径推荐意见1 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2w~3w的患者；管饲时，头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。
（C）2 接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。
（C）3 当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。
（B）4 非腹部手术患者，若需要接受大于2w~3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。
（C）二、肠内营养输注泵推荐意见1 对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。
（C）2 对接受2~3周及以上肠内营养支持、或长期（6个月或更长）采用PEG进行肠内营养的患者推荐使用输注泵输注优于重力滴注。
（A）3 血糖波动较大的患者（高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢性并发症）推荐使用肠内营养输注泵。
（A）4 对老年卧床患者进行肠内营养时，推荐使用肠内营养输注泵。
（D）5 对输入肠内营养液的“速度”较为敏感的患者。
（D）6下述情况均推荐使用肠内营养输注泵：肠内营养液粘度较高（如高能量密度的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持。
（D）三、肠外营养输注途径推荐意见1 经周围静脉缓慢均匀输注能够耐受常规能量与蛋白质密度的肠外营养配方全合一溶液，但不建议连续输注时间超过10~14天。
（C）2 如果经周围静脉输入出现三次以上静脉炎，考虑系药物所致，应采用CVC 或PICC 置管。
（D）3 PN支持时间预计>10~14天，建议采用CVC 或PICC置管。
（B）4 成人患者中，需要综合考虑患者的病情、血管条件、可能需要的营养液输注天数、操作者资质与技术熟练程度，谨慎决定置管方式。
（C）5 儿科患者长期输液推荐选用PICC置管。
（A）6 若单纯以肠外营养输注为目的，通常不采用输液港输注。
（D）7 成人患者周围静脉穿刺常规首选上肢远端部位。
（C）8 PICC穿刺常规首选肘窝区，对接受乳房切除术和/或掖窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患侧上肢，应尽可能避免。
（C）9 CVC穿刺部位首选锁骨下静脉。
（B）10 超声引导颈内静脉置管成功率显著高于体表标志法，而行锁骨下静脉置管体表标志法成功率高于超声引导置管法。
（A）11 中心静脉置管后（包括PICC）应常规行影象学检查，确定导管尖端部位，并排除气胸。
超声导引穿刺例外。
（A）12 PICC导管尖端必须位于腔静脉内。
（A）13 中心静脉置管须严格按无菌操作规范进行。
（B）14 穿刺局部消毒2%洗必泰优于10%聚维酮碘。
（A）15 纱布敷料和亚聚氨酯透明敷料均可用于穿刺部位。
（A）16 如果穿刺部位有出血或渗出，纱布敷料较亚聚氨酯敷料为佳。
（C）17 敷料一旦发生潮湿、松脱，需要及时更换。
（C）18 不推荐穿刺部位使用抗菌素药膏，这样做反而增加真菌感染和耐药的发生，并可能破坏亚聚氨酯敷料。
（B）19 小剂量肝素可能有效预防导管堵塞。
（A）20 头端剪口与侧向瓣膜PICC导管相比，对预防血栓发生无影响。
（A）21 PICC置管及置管后护理应由经专门培训，具有资质的护理人员进行。
（B）22 长期PN建议选用硅胶、亚聚氨酯材料。
（C）23 CVC和PICC的体内最长保留时间尚无明确规定。
但应当经常对穿刺部位进行检测，怀疑导管感染或其他相关并发症时，应立即拔除导管。
（C）**疾病营养支持一、术后糖电解质输液推荐意见1 根据ESPEN NRS2002方法对住院患者进行营养风险筛查，积分<3的患者术后给予全肠外营养支持弊大于利。
推荐对所有外科住院患者在入院后，采用NRS工具进行营养风险筛查，无营养风险的患者术后无需给予营养支持治疗。
2 术后应给予满足成年患者维持生理基本需要的水和电解质。
（A）3 糖电解质输液治疗的推荐方案：肝肾功能基本正常的患者，水必需量为2000~2500ml，电解质Na+为50mmol，K+为20~50mmol(A)。
配方合理、输注安全和使用方便的产业化的复方糖电解质输液产品进行维持输液是国际上广为接受的方案。
推荐根据患者的水电解质平衡状况及需要量，给以复方维持输液。
（D）二、围手术期肠外营养推荐意见1围手术期有无营养不良风险的评估：NRS2002(ESPEN)作为评估是否存在营养不良风险的工具，围手术期患者按照NRS2002评分大于或等于3分即有营养不良风险，给予进行营养支持（A）。
2 围手术期有营养不良或有营养不良风险的患者，由于各种原因导致连续5~10天无法经口摄食达到营养需要量的患者，给予肠外营养支持（A）。
3 中、重度营养不良患者，术前给予7~10天的营养支持。
术后TPN支持：术前接受 TPN支持者；有显著营养不良的大手术病人，术前未给予营养支持者；任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者（A）。
4 围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰胺（Gln）(A)。
5围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，尤其是危重症患者可添加特殊营养素：ω-3脂肪酸（A）。
6 大多数无营养不良风险的患者，术后接受单纯的糖电解质输液治疗已经足够。
无需给予营养支持。
（A）7 营养支持非急诊处理措施，应该在病人生命体征平稳后按适应证规范和使用规范进行（A）。
8 有不可逆肠道功能衰竭的短肠综合征患者应该使用肠外营养支持（A）。
三、围手术期肠内营养推荐意见1 不常规推荐在无胃瘫的择期手术患者进行术前12小时禁食。
（A）2 严重营养不良风险患者，大手术前应给予10~14天的营养支持。
严重营养不良风险是指至少有以下一项（A）：6个月内体重下降>10%~15%；体重指数(BMI)<18.5Kg/m2；主观全面评定法（Subjective Global Assessment ,SGA）为C级；血清白蛋白<30g/L(没有肝肾功能障碍的证据)。
3 以下患者应尽早开始营养支持（尽可能通过肠内途径）：预计围手术期禁食时间大于7天；预计10天以上经口摄入量无法达到推荐摄入量的60%以上。
（D）4 对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（<60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养。
（D）5 围手术期肠内营养禁忌症：肠梗阻，血流动力学不稳定，肠缺血。
（A）6术前鼓励那些不能从正常饮食中满足能量需要的患者接受口服营养支持，在住院之前就可以开始肠内营养支持。
没有特殊的误吸风险及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食。
（A）7 手术后应尽早开始正常食物摄入或肠内营养。
大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清淡流食，包括清水。
（A）8 对不能早期进行口服营养支持的患者，应用管饲喂养，特别是以下患者：·因为肿瘤接受了大型的头颈部和胃肠道手术。
（A）·严重创伤。
（A）·手术时就有明显的营养不良。
（A）·大于10天不能经口摄入足够的（>60%）营养。
（D）在术后24小时内对需要的患者进行管饲营养。
（A）由于肠道耐受力有限，管饲肠内营养推荐采用输注泵以较低的滴速（10~20ml/h）开始，可能需要5~7天才能达到目标摄入量。
（D）9 对围手术期接受了营养支持的患者，在住院期间常规进行营养状态的再评估，如果需要的话，出院后继续营养支持。
（D）10在所有接受腹部手术的患者的管饲营养装置中，推荐放置较细的空肠造瘘管或鼻空肠管。
（A）近端胃肠道吻合术后患者，可通过顶端位于吻合口远端的营养管进行肠内营养。
（B）长期（大于4周）管饲营养患者（如严重头部外伤），可考虑放置经皮内镜下胃造瘘（如PEG）。
(D)11 标准的整蛋白配方适用于大部分患者。
（D）12 对以下患者可考虑在围手术期应用含有免疫调节成分（精氨酸，ω-3脂肪酸和核苷酸）的肠内营养：（A）·因为肿瘤接受大型的颈部手术（喉切除术，咽部分切除术）；·接受大型的腹部肿瘤手术（食管切除术，胃切除术和胰十二指肠切除术） 13 不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者。