“肝郁湿热”理论辨治复发性尿路感染
在“湿热”里受伤的尿路感染，中医的认识与治疗
在“湿热”⾥受伤的尿路感染，中医的认识与治疗冬天了猫冬的姿势是越来越多电视剧就剩20分钟了看完再去尿尿，不知不觉⼜看了⼀集…打⿇将⼿⽓正旺再玩⼀会⼉就去⼩便胡了胡了，再打⼀圈！……憋尿的时候，或许你玩游戏、⼯作很专注，没有什么感觉，但你的膀胱和肾⼀直都在默默的承受……直到有⼀天，等尿尿的时候才发现，尿痛、尿不出，才悔不当初。
今天，我们就来聊聊中医怎么看这个尿路的感染。
憋尿太久会发⽣什么？憋尿太久会发⽣什么？相信每个⼈都经历过憋尿，可能是各种原因导致的，例如：长途旅⾏、玩游戏、教师、打⿇将、卡车司机、飞⾏员、对公共厕所的厌恶感……俗话说“流⽔不腐”，正常排尿不仅能排除⾝体内的废料，还对泌尿系统有⾃净作⽤。
尿尿憋太久，不仅会憋出糗事，还会憋出下⾯这些疾病。
膀胱最主要的作⽤：储存和排出尿液。
当膀胱充满尿液时会排出，长期憋尿的⼈会导致膀胱缓慢扩张，从⽽容纳更⼤的容量，然⽽不幸的是，膀胱有⼀个临界体积，超过该临界体积，肌⾁将失去有效排尿能⼒，因此膀胱开始残留尿液。
这个时候，你虽然排尿了，但排不空膀胱中的尿液，你的⾝体会残留不流动的尿液，代谢物不能及时排出，容易引起细菌在尿路的聚集。
这就很容易导致尿道感染、膀胱结⽯、严重的情况会出现前列腺感染和尿⾎。
中⽼年⼥性也是尿路感染⾼发⼈群▼还记得那个电视⼴告么？“尿频尿急尿痛，是前列腺出了问题！”在⼤部分⼈看来，尿尿困扰只会发⽣在男性⾝上，但是事实证明，⼥性也有类似的病症，⼥性其尿道的特殊⽣理结构更容易受到污染。
据统计，⼤概有1/4的⼥性这⼀辈⼦会得⼀次尿路感染，尤其是在⽉经期抵抗⼒下降、妊娠期、⼜或是劳累过度⼜有性⽣活，特别容易感染，其主要症状有（我们今天主要讨论下泌尿系统感染）：尿频：严重者数分钟排尿⼀次，不舍昼夜尿急：感觉来了，挡也挡不住，跐溜往厕所跑尿涩痛：尿道灼痛、刺痛、胀痛，那感觉，啊……尿灼热：排尿⼝会热⽕烧的灼热感尿不尽：已经尿不出来了，怎么感觉膀胱还有所保留？中医对尿路感染的认识对于上述症状，中医为了⽅便治疗和分析，将此病命名为淋证，是指以⼩便频数短涩，淋沥刺痛，⼩腹拘急引痛为主的病症。
全国著名老中医欧阳锜从湿热论治泌尿系统感染经验
全国著名老中医欧阳锜从湿热论治泌尿系统感染经验泌尿系统感染是一类因病原体侵犯泌尿系统所引起的，以尿频、尿急、尿痛、血尿、小腹胀、腰痛、发热为主要表现的泌尿系统疾病。
欧阳氏认为此病属于中医肾热、热淋、腰痛、湿温等病证范畴，多因湿热蕴结下焦，尿路络损血溢所致，其治疗主张从湿热入手，主要分以下4种证型进行论治。
1．湿热下注证[主症] 尿痛，尿频尿急，小便有热感，小腹胀，或伴腰痛，舌苔黄或腻，脉滑数。
[治法] 清热利湿，解毒通淋。
[选方] 新加抽薪饮加减。
[用药] 萆薢10g，厚朴10g，川楝子10g，海金砂10g，苦参10g，黄连6g，甘草3g。
[加减] 血尿者，加侧柏叶、白茅根；小便混浊者，加车前子、石菖蒲；大便干结者，加决明子、火麻仁。
[治验举例]赵某，女，51岁。
1993年6月1日初诊。
小便热痛急数2天。
患者于前天起突然出现小便热痛急数，昨天在某医院检查，经小便常规、B超诊断为急性肾孟肾炎。
刻诊小便热痛急数，尿色茶红，小腹胀痛，大便秘结，舌质红，甚至于黄白稍腻，脉滑数。
证属湿热下注。
治宜清热利湿，解毒通淋，方用新加抽薪饮加减，药用：萆薢12g，厚朴10g，川楝子12g，海金砂10g，苦参10g，车前子10g，白茅根15g，侧柏叶10g，决明子10g，甘草梢1.5g。
服药1剂，尿痛大减，再进6剂，诸症消失，小便转黄，再进5剂以巩固疗效。
随访3个月，病未再发。
[按语] 此案乃湿热下注，损伤尿路血络所致。
湿热下注，损伤血络则小便热痛急数，尿色茶红；湿热阻滞，气机不畅则小腹胀痛；湿热内积，腑气不通则大便干；舌质红，苔黄白腻，脉滑数为湿热之征。
其治用萆薢、苦参利湿解毒，车前子利尿泄浊，白茅根、侧柏叶清热止血，川楝子、厚朴理气消胀而止腹痛，海金砂专治小便淋痛，决明子润肠通便，甘草梢利小便且调和诸药。
如此抽薪逐邪，湿热得泄，故病易愈。
2．湿热蕴蒸证[主症] 尿痛，尿频尿急，畏寒发热，体温增高，腰痛身痛，舌苔黄或腻，脉浮滑数。
如何运用中医调理女性泌系感染
如何运用中医调理女性泌系感染女性泌尿系统感染是一种常见的疾病，给患者带来了诸多不适和困扰。
中医在调理女性泌尿系统感染方面有着独特的理论和方法，能够从整体上改善患者的体质，增强免疫力，从而达到治疗和预防的目的。
中医认为，女性泌尿系统感染多由湿热下注、脾肾亏虚、肝郁气滞等因素引起。
湿热下注是最常见的原因之一，通常与饮食不节、嗜食辛辣油腻、外感湿热之邪等有关。
脾肾亏虚则多因久病体虚、劳累过度、先天不足等导致。
肝郁气滞则可能与情志不畅、压力过大等因素有关。
对于湿热下注型的泌尿系统感染，中医常用清热利湿的方法进行调理。
在饮食方面，可以多食用一些具有清热利湿作用的食物，如冬瓜、薏米、绿豆等。
中药方面，常用的方剂有八正散，其由车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、甘草、木通、大黄等组成，具有清热泻火、利水通淋的功效。
此外，还可以通过针灸来调理，选取阴陵泉、膀胱俞、中极等穴位，以促进湿热的排出。
脾肾亏虚型的泌尿系统感染，调理重点在于健脾补肾。
饮食上，建议多吃一些健脾补肾的食物，如山药、芡实、黑豆、核桃等。
中药方剂可以选择无比山药丸，由山药、肉苁蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟丝子、五味子、赤石脂等组成，有健脾补肾、固摄精微的作用。
针灸则可选取足三里、脾俞、肾俞等穴位，以增强脾肾的功能。
肝郁气滞型的泌尿系统感染，调理应以疏肝理气为主。
饮食上，可适当食用一些疏肝理气的食物，如玫瑰花茶、柑橘、佛手等。
中药方剂如逍遥散，由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、生姜组成，具有疏肝解郁、养血健脾的功效。
针灸可选取太冲、期门等穴位，以疏解肝气。
除了上述的中医治疗方法外，生活起居的调理也非常重要。
首先，要保持个人卫生，尤其是外阴部的清洁。
每天用温水清洗外阴，勤换内裤，避免使用刺激性的清洁剂。
其次，要多喝水，增加尿量，以冲洗尿道，促进细菌的排出。
再者，要避免憋尿，有尿意时应及时排尿。
在情志方面，要保持心情舒畅，避免紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。
彭培初从肝论治泌尿系统疾病经验总结
彭培初从肝论治泌尿系统疾病经验总结第 1441 期作者 / 贾默然彭煜上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院编辑 / 刘刚⊙ 校对 / 张芊芊彭培初教授是首批上海市名中医，享受国务院特殊津贴，全国第三批、第四批、第五批名老中医药专家学术经验继承班指导老师。
彭教授业医50余年，精通内外各科，对泌尿系统疾病有丰富的临床诊治经验。
他认为五脏六腑皆可导致小便异常，并非一脏一腑的问题，特别强调了肝的疏泄功能对小便具有重要影响。
笔者有幸跟师学习，受益良多，现将彭教授从肝论治泌尿系统疾病的经验进行总结。
泌尿系统疾病最主要的临床表现为小便异常，包括小便的色、质、量的改变，排尿次数、排尿感觉、排尿方式等的异常。
中医称为“淋证”、“癃闭”、“遗尿”、“小便频数”、“白浊”等。
明代医家孙一奎最早提出“肝主小便”：“又肝主小便，使毒邪从小便中出。
”明代王肯堂在《证治准绳》中云:“盖肝主小便,因热甚而自遗也,用加味逍遥散加钩藤及六味丸。
”清代薛己（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）评注《明医杂著》时曰:“皆由肝火炽盛，肝主小便，因热甚而自遗也。
”清代医家张志聪将肝主小便的病机总结为“厥阴之气不化也”。
又《黄帝内经灵枢集注》曰: “肝主疏泄，小便不利者，厥阴之气逆也。
”彭培初教授在历代医家的理论基础上，结合自身经验，总结出了从肝论治泌尿系统疾病的独特治疗方法，并在临床应用中取得良好疗效。
彭培初教授认为肝脏与小便有着密不可分的关系。
肝脏的“气、火、风、寒”失调是引起小便异常的主要原因。
“气”指肝气郁滞，主要症状表现为情志抑郁，少腹胀满疼痛，小便不通或通而不爽，苔薄白，脉弦。
“火”指肝火燔灼，主要症状表现（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）为口苦咽干，少腹拘急，大便闭结，小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄或深红，舌红，苔黄腻，脉滑数。
“风”指肝风内动，主要症状表现为尿频、尿急、尿等待、尿线中断，苔薄白，脉弦。
常与情志密切相关。
中医如何治疗女性泌系感染
中医如何治疗女性泌系感染女性泌尿系统感染是一种常见的疾病，给患者带来了诸多不适。
中医在治疗女性泌尿系统感染方面有着独特的理论和方法，且具有良好的疗效。
中医认为，女性泌尿系统感染多由湿热下注、脾肾亏虚、肝郁气滞等因素引起。
湿热是导致泌尿系统感染的主要原因之一。
女性由于生理特点，如经期、孕期、产后等特殊时期，容易受到湿热之邪的侵袭。
脾肾亏虚则会导致正气不足，抵抗力下降，使得外邪容易入侵。
肝郁气滞会影响气血运行，导致水液代谢失常。
在诊断方面，中医注重通过望、闻、问、切四诊合参来判断病情。
望诊主要观察患者的面色、舌苔等；闻诊包括听声音、嗅气味；问诊则详细了解患者的症状、病史、饮食起居等；切诊通过触摸脉象来获取病情信息。
综合这些诊断方法，中医可以较为准确地判断出病因病机，从而制定个性化的治疗方案。
中医治疗女性泌尿系统感染的方法多种多样，主要包括中药治疗、针灸治疗、饮食调理等。
中药治疗是中医的主要治疗手段之一。
根据不同的证型，选用不同的方剂。
对于湿热下注型，常用的方剂有八正散，其具有清热利湿、通淋止痛的作用。
如果是脾肾亏虚型，则可选用无比山药丸，以健脾补肾、益气利湿。
肝郁气滞型可使用沉香散，以疏肝理气、利尿通淋。
此外，还有一些单味中药也具有治疗泌尿系统感染的作用，如车前子、滑石、泽泻等，它们都有利尿通淋的功效。
针灸治疗在女性泌尿系统感染的治疗中也能发挥一定的作用。
通过针刺特定的穴位，如中极、关元、三阴交、阴陵泉等，可以调节气血、疏通经络，促进泌尿系统的功能恢复。
例如，针刺中极穴可以通利膀胱，关元穴能培补元气、调理下焦，三阴交穴有健脾利湿、调补肝肾的作用，阴陵泉穴则擅长利湿消肿。
饮食调理对于女性泌尿系统感染的康复也至关重要。
患者应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，这些食物容易助生湿热，加重病情。
宜多吃清淡、易消化、富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等。
同时，要多喝水，以增加尿量，冲洗尿道，促进细菌排出。
尿路感染的中医治疗
尿路感染的中医治疗1.治疗原则实则清利，虚则补益。
对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。
2.辨证论治（1）膀胱湿热证证候：小便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，或见恶寒发热，或腰痛拒按，或见口苦，大便秘结，舌质红苔薄黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿通淋。
方药：八正散加减。
加减：若大便秘结者，可重用生大黄，加枳实；兼心烦，口舌生疮糜烂，可加竹叶、甘草以清心火、利湿热；舌苔厚黄腻者，可加苍术、黄柏；湿热伤阴者，见口干咽燥、潮热盗汗、手足心热、舌光红等，去大黄、加生地黄、牛膝等。
中成药：甘露消毒丸，口服，每次6～9g，每日2次。
（2）肝胆郁热证证候：小便灼热刺痛，小便不畅，有时可见血尿，少腹胀满疼痛，烦躁易怒，口苦口黏，或寒热往来，胸胁苦满，舌质暗红，脉弦或弦细。
治法：疏肝解郁，清热通淋。
方药：小柴胡汤合石韦散加减。
加减：少腹胀满疼痛，痛引阴器，加川楝子；湿热伤阴，口干，舌红少苔，加知母、生地黄、白茅根等。
中成药：龙胆泻肝丸，口服，小蜜丸每次6～12g（30～60丸），大蜜丸每次1～2丸，每日2次。
（3）脾肾亏虚，湿浊缠绵证证候：小便淋沥不已，时作时止，每于劳累后发作或加重，尿热，或有尿痛，面色无华，神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，食欲不振，口干不欲饮水，舌质淡，苔薄白润，脉沉细无力。
治法：补肾健脾，清利湿浊。
方药：清心莲子饮加减。
加减：兼脾虚气陷，肛门下坠，少气懒言，可合补中益气汤；腰膝酸软，畏寒肢冷，可合金匮肾气丸。
中成药：参苓白术丸，口服，每次6g，每日3次。
（4）肾阴不足，湿热留恋证证候：小便频数，滞涩疼痛，尿黄，腰膝酸软，手足心热，口干口渴，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴益肾，清热通淋。
方药：知柏地黄丸加减。
加减：小便灼热刺痛，加瞿麦、萹蓄、滑石；骨蒸潮热，加鳖甲、青蒿；气阴两虚，气短乏力，加黄芪、党参、白术。
中成药：知柏地黄丸，口服，水蜜丸每次6g（30粒），每日2次。
从“膀胱湿热”辨治女性尿路感染
从“膀胱湿热”辨治女性尿路感染膀胱湿热是中医理论中的一个概念，常见于女性尿路感染的辨治过程中。
尿路感染是女性常见的疾病，容易复发，给患者带来不适和痛苦。
中医治疗尿路感染注重辨证施治，因此了解膀胱湿热的辨治对于治疗尿路感染具有重要意义。
一、膀胱湿热的病因病机1. 病因膀胱湿热主要是由于饮食不节，生活作息不规律，情绪不稳定等因素引起。
长时间食用辛辣刺激性食物，酗酒过量，过多的咖啡因摄入，都会使膀胱受到损害，易出现湿热。
2. 病机湿热是中医术语，泛指湿浊和热邪。
湿邪可由体内湿气外泄所致，外感湿邪或饮食滋生湿邪所致。
热邪则多来自感受外热邪所致或饮食刺激性食物过多引起膀胱热邪亢盛。
这两者相结合，便形成了膀胱湿热。
二、膀胱湿热的辨证治疗1. 辨证要点膀胱湿热患者多以尿路感染为主要表现，常伴有尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛等症状。
在中医中，辩证施治是根据患者的脉象、舌苔、症状等情况进行辨证，根据不同的辨证加以调理。
2. 辨证要素膀胱湿热的辨证要素主要有湿热灼热，脉象滑数，尿黄量少，小便不爽。
湿热灼热主要表现为尿频、尿急、尿痛等症状，脉象滑数主要是指脉搏有力，且舌苔黄腻，尿黄量少，小便不爽主要是指小便时尿量少且排尿不尽。
3. 辨证施治对于膀胱湿热，中医辨证施治主要从清热利湿入手，以清利温中法为主。
常用的药物有黄连、苦参、茵陈、石苇、车前子、决明子等清热利湿的中药。
也可配合针灸疗法，如雌激素点、关元穴、足太阳膀胱经上的穴位进行针刺，以促进膀胱湿热的痊愈。
三、中医治疗尿路感染的注意事项1. 饮食在治疗尿路感染期间，患者需要避免辛辣刺激性食物和酒精，少吃生冷食物，多食用清淡易消化的食物，如蔬菜水果、粮食及白肉等，以利于清热利湿，减轻患者的不适症状。
2. 饮水多饮水可帮助排泄体内的有毒物质，有效帮助身体排泄湿热，患者应该多饮白开水，多排尿，有助于尿路感染的治疗。
3. 生活作息尿路感染患者在治疗期间应该保持良好的生活作息，避免疲劳过度，保持充足睡眠，保持心情舒畅，避免情绪波动。
从“膀胱湿热”辨治女性尿路感染
从“膀胱湿热”辨治女性尿路感染女性尿路感染是一种常见的疾病，其中膀胱湿热是其常见病因之一。
中医认为膀胱湿热是由于脾胃功能失调，湿热内蕴，瘀滞而导致的症状。
本文将从中医角度出发，探讨女性尿路感染中的膀胱湿热的辨治方法。
一、中医对于膀胱湿热的认识1. 膀胱湿热的病因膀胱湿热是中医常见的病因之一，其病因主要是由于饮食不节、不洁卫生、性生活不洁净等原因导致湿热之邪内蕴于体内，积久而成。
情志不畅、长期过劳、久病、忧思伤人等也可以引起体内湿热之邪相互结合，瘀滞不散，最终导致膀胱湿热。
2. 膀胱湿热的临床表现膀胱湿热的临床表现主要包括尿频、尿急、尿痛、小便混浊或有沉渣、腰膝酸软、口苦、舌苔黄腻等症状。
在中医理论中，膀胱湿热与湿热相互结合而成，湿热之邪内蕴于体内，内热蕴结，瘀滞不散，因此会导致疼痛、不适等症状。
二、中医对于女性尿路感染的治疗1. 辨证施治在中医中，治疗膀胱湿热需要根据患者的具体症状进行辨证施治，包括辨证分型、辨证论治、辨证取穴等。
根据患者的症状表现，可以将膀胱湿热分为湿热夹滞型、湿热壅积型、湿热瘀结型等不同的证型，然后针对性地施以治疗。
2. 药物治疗中医治疗膀胱湿热常用的药物包括膀胱镇痛颗粒、金银花露、龙胆泻肝丸等。
这些药物具有清热利湿、消肿止痛、清热解毒等作用，可以有效缓解患者的症状。
中药外用也是常见的治疗方法，如金银花洗剂、薏苡仁洗剂等，可以通过局部清热解毒、祛湿利水，起到减轻症状的作用。
3. 饮食调理在中医治疗膀胱湿热的过程中，饮食调理也是非常重要的。
患者应注意清淡饮食，多食蔬菜水果，忌辛辣刺激性食物，保持良好的饮食习惯，有助于缓解症状，促进疾病的康复。
4. 中医穴位治疗中医穴位治疗是治疗膀胱湿热的重要方法之一。
常用的穴位有关元穴、气海穴、筋缩穴等。
通过刺激这些穴位，可以疏通经络、调畅气血，起到清热利湿、消肿止痛的作用。
膀胱湿热是女性尿路感染的常见病因之一，在中医治疗中，辨证施治是非常重要的。
中医如何预防和治疗女性路感染
中医如何预防和治疗女性路感染中医如何预防和治疗女性尿路感染女性由于其生理结构的特殊性，相较于男性更容易患上尿路感染。
尿路感染不仅会给女性带来身体上的不适，如尿频、尿急、尿痛等，还可能影响正常的生活和工作。
中医在预防和治疗女性尿路感染方面有着独特的见解和方法。
中医认为，女性尿路感染的发生多与体内湿热下注、肾气不足、肝气郁结等因素有关。
湿热之邪侵袭下焦，导致膀胱气化不利，是引发尿路感染的常见原因。
肾气亏虚则会使膀胱失于约束，抵抗力下降，容易受到外邪侵袭。
而肝气不舒，气郁化火，也可能下注膀胱，引发病症。
在预防女性尿路感染方面，中医强调以下几点：首先，注重饮食调理。
饮食宜清淡，少吃辛辣、油腻、甘甜及刺激性食物。
这些食物容易内生湿热，加重体内的湿热之邪。
可多食用一些具有清热利湿作用的食物，如冬瓜、薏米、赤小豆等。
同时，要保持适量饮水，促进尿液排出，有助于冲洗尿道，减少细菌滋生的机会。
其次，保持良好的生活习惯至关重要。
要注意个人卫生，特别是外阴部的清洁。
每天用温水清洗外阴，勤换内裤，内裤应选择透气性好的棉质材料。
排便后，擦拭应从前往后，避免将肛门周围的细菌带到尿道口。
避免长时间憋尿，有尿意时应及时排尿，不让尿液在膀胱内过度潴留。
再者，调节情志也是预防尿路感染的重要一环。
中医认为，情志不舒会影响脏腑功能。
女性应保持心情舒畅，避免过度紧张、焦虑和抑郁。
可通过适当的运动、听音乐、与朋友交流等方式缓解压力，调畅气机。
另外，规律作息对于增强体质、预防疾病也很关键。
保证充足的睡眠，避免熬夜，让身体有足够的休息时间来恢复元气。
适度的运动，如散步、瑜伽、太极拳等，可以增强身体的抵抗力，提高机体的防御能力。
在治疗女性尿路感染方面，中医主要采用中药内服、外用以及针灸等方法。
中药内服是根据患者的具体症状和体质进行辨证论治。
对于湿热下注型的患者，常用的方剂有八正散，以清热利湿通淋。
若为肾气不足型，可选用金匮肾气丸加减，以补肾益气。
尿路感染中医辩证论治
尿路感染中医辩证论治尿路感染系微生物侵犯泌尿道引起的炎症，它可以累及肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，但在小儿常常不易确定部位，故统称为尿路感染。
本病发病率占泌尿系疾病的第3位，婴幼儿发病率较高，女孩发病多于男孩，男女之比为l：4。
小儿尿路感染一般预后较好，但若不及时治疗，反复感染可导致瘢痕形成，甚至发展成慢性肾功能衰竭，影响健康甚至危及生命，加之小儿尿路症状不典型，容易漏诊，故须高度重视。
本病属中医“淋证范畴”，急性期多属“热淋”，慢性期多属“劳淋”。
【辨证论治】1．膀胱湿热证[证候] 小便短数，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹胀满，或有腰痛，常伴有发热，恶寒，苔薄黄或黄腻，脉濡数。
[治法] 清热利湿，利水通淋。
[方药] 八正散。
主要药物：瞿麦、篇蓄、滑石、车前子、栀子、木通、大黄、甘草、灯心草。
尿血明显者加侧柏叶、白茅根凉血止血；大便秘结、腹胀者，可重用大黄，并加枳实以通腑泄热；尿中有砂石者加海金砂、石韦、金钱草以消热利湿，通淋排石；阴伤口渴者去大黄，加生地、知母养阴清热。
2．肝胆湿热证[证候] 寒热往来，胸胁苦满，口苦纳呆，烦躁不安，可有呕恶，食欲缺乏，腰酸胁痛，小腹胀满，小便频急，短赤涩痛，苔薄黄或黄腻，舌质红，脉弦数。
[治法] 清肝利胆通淋。
[方药] 龙胆泻肝汤。
主要药物：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草。
兼有发热者加大青叶、蒲黄、生石膏、金银花以清热解毒泻火；呕吐者加黄连、竹茹清热降逆止呕；胸闷胁胀者加青皮、乌药、川楝子以疏肝行气。
3．脾肾气虚证[证候] 病程较长，反复发作，小便淋沥不尽，或尿频而清，夜尿多，神疲乏力，纳呆，便溏，腹胀，腰酸困，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。
[治法] 健脾补肾。
[方药] 四君子汤合济生肾气丸。
主要药物：党参、白术、茯苓、熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、桂枝、附子、川牛膝、车前子。
若小便涩痛者去桂枝、附子，加黄柏、土茯苓清热解毒除湿；腹胀者加陈皮、乌药散寒行气。
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“肝郁湿热”理论辨治复发性尿路感染
1 肝郁与复发性尿路感染
《灵枢》载“足厥阴肝经，循股阴，环阴器，抵小腹”，肝经循少腹，络阴器，绕廷孔，助膀胱之开合，维持水液代谢平衡。
《素问·大奇论》曰“肝壅两满……不得小便”，《黄帝内经素问集注》谓“肝主疏泄水液，如癃非癃，而小便频数不利者，厥阴之气不化也”，“肝主疏泄，小便不利，厥阴之气逆也”，《黄帝内经灵枢集注》云“肝主疏泄，肝气盛而热，故遗溺也”，肝失疏泄，则气郁不畅，三焦水道不通，出现小便不利、遗溺癃闭等证。
《临证指南医案》也指出“淋属肝胆”，“厥阴内患，其症最急，少腹绕前阴如刺，小水点滴难通，环阴之脉络皆痹，气化机关已息”，说明小便淋漓涩滞、前阴刺痛与厥阴肝经关系密切。
复发性尿路感染与肝郁之间的关系，可以分为因郁致病和因病致郁两方面，两者互为因果。
1）因郁致病
《丹溪心法》认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。
故人身诸病，多生于郁”。
郁者，怫郁也，乃壅遏不通，郁滞不畅之意。
情志失和、外邪侵袭、内伤久病皆可导致郁滞。
木郁之证，以妇人居多，复发性尿路感染起病之初，多与患者情志不畅、隐郁不舒、忧思郁怒有关。
《备急千金要方》云“女子嗜欲多于丈夫，感情倍于男子，加之慈爱恋憎，嫉妒忧恚，染着坚牢，情不自抑”，女性以其敏感、柔弱、偏执等生物学特征，容易出现肝失条达、气滞不舒之证。
《临证指南医案》记载“情志之郁，由于隐情曲意不伸，故气之升降开阖枢机不利”，指出情志不舒致肝失调达，气机不畅，肝气郁结。
《格致余论》云：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”，肝主疏泄，调畅肺脾肾三脏气机，使气化有权，通利三焦，通调水道，调节全身水液代谢，对膀胱的气化起着非常重要的作用。
肝主疏泄，疏泄不及，肝气郁结，气郁一成，则诸郁由生，郁于下焦，小腹坚满，小溲涩滞。
肝性属木，主升，主动，肝郁化火，升泄太过，侵袭膀胱，气化失司
于宣通，水道阻滞，则小溲频数、灼热、涩痛、赤而难行。
正如“岂知热甚客于肾部，干于足厥阴之经，廷孔郁结极甚……而神无所用……而漩溺遗失，不能收禁也”。
情志失和，肝气郁滞，脏病及腑，是复发性尿路感染的重要病机基础。
2）因病致郁
《景岳全书》最早提出了“因病致郁”的观点，“凡五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也”。
《证治汇补》亦云：“有病久而生郁者。
”若人素有痼疾，伤及于内，经脉气血结聚不得发越，久治未愈，心神不宁，情志失和，肝气郁结，脏腑经络不得调达，气血津液更加郁遏不畅，是以由病致郁。
复发性尿路感染病程缠绵，反复日久，迁延不愈。
患者苦于小便频急、涩痛，甚则尿血或小便失禁等，反复求医，整日惶惶恐恐，肝气郁结，心神失养，进而由疾病引发郁证，伴发心悸怔忡、心神不宁、精神抑郁、烦躁易怒、咽中梗阻、两胁胀痛、嗳气太息、食欲不振、胸闷脘胀、失眠多梦等症。
凡病皆有郁，因病致郁会加重原发疾病，延长治疗周期，降低患者的依从性，从而导致对原发病的干预更加困难。
疾病和情绪相互影响，形成因病致郁、郁重病深的恶性循环。
应兼顾治疗郁证或转向以治疗郁证为主，未郁先防，已郁防重，有助于治疗原发疾病和提高临床疗效。
《唐容川医学全书》中言“气与水本属一家，治气即是治水”，肝气以条达为顺，治疗复发性尿路感染时应重视疏泄肝气，调畅气机，“气行水亦行”，肝气条达，溺窍通畅，自无淋涩之苦。
2 湿热与复发性尿路感染
唐代王冰注释《内经》时指出“溲变者，水火相交，火淫于下也，而水脏水腑皆为病也”，《医方考》同样认为“下焦之病，责于湿热”，《诸病源候论》更是明确提出“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，治疗复发性尿路感染，应要注意湿热在其中的影响。
湿邪有重浊、黏滞、其性趋下的特点，易袭阴位、困遏气机。
《素问·太阴阳明
论》谓“伤于湿者，下先受之”，外受湿、热二邪，或偏嗜肥甘厚味损伤脾胃等导致内生湿热，循经下注膀胱，气化失司，开合失度，水道不利，溺窍排泄不畅，则出现滴沥、灼热、刺痛，小便艰涩，小腹弦急，口苦呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数等症。
湿与热邪两种不同属性的邪气共同侵犯人体，热蒸湿动，湿热胶结，弥漫空间，滞着难化，导致复发性尿路感染病程长，缠绵难解。
正是由于湿热病邪的上述特性，所以复发性尿路感染在瘥后还会因余邪未尽而复发，即所谓“炉灰复燃”。
湿热久羁，淋久不愈，淋证迁延日久，临床使用抗生素及中药清热祛湿解毒之品居多，这类药药性寒凉，易伤阴伤阳。
《景岳全书·淋浊》“淋之初病，则无不由乎热剧，无容辨矣。
但有久服寒凉而不愈者……”，意指屡用寒凉药则碍湿伤阳、屡用祛湿药则助阳伤阴，阳气郁陷，则邪气入里，尿路感染迁延难愈。
临床用药应防过投苦寒，遏邪不解，反使湿热缠绵，疾病难愈。
病案
李某，女，46岁。
2013年7月9日初诊。
反复尿路感染病史3年余，每2～3月发作1次，反复使用抗生素治疗，未能痊愈。
近1周来尿频、急、痛又作，小便黄赤，排尿时小腹隐痛坠胀，平素工作压力大，家庭关系不和睦，易怒，心烦，胁胀，口干口苦，带下色黄、量多、异味，舌红、苔黄腻，脉弦滑。
尿常规：LEU（+++）、ERY（++），WBC 152/UL，RBC 43/UL。
辨证为肝郁化热，湿热下注，治以疏肝理气、化湿活血。
处方：
台乌药9g，小青皮9g，广木香9g，春柴胡9g，川楝子6g，焦山栀10g，飞滑石10g，瞿麦15g，墓头回10g，败酱草10g，赤芍9g，甘草3g。
日1剂水煎服。
二诊：患者排尿次数明显减少，心烦易怒亦减，上方去青皮、滑石，加生白芍15g，养血柔肝。
三诊：诸症平，惟舌质偏红，复查尿常规（-），上方柴胡减为
6g，加石斛10g以育阴潜阳，再服7剂。
后随访1年，病情未复发。
按：患者情志怫郁，肝失条达，气机郁滞，湿热蕴结膀胱，气化不利，而引发小便频数、涩痛、小腹坠痛；肝气郁结，郁久化火，火性炎上，内扰心神，则见心烦易怒；肝经湿热则见口干口苦；湿热侵入下焦，损伤任带，而发为带下。
宗“结者散之”，方中台乌药理气解郁、温肾通淋，青皮芳香悦志、疏肝解郁，木香、柴胡行气疏肝；“湿热下注，溺痛淋浊，先用分利”，以川楝子、焦山栀清泄郁热，滑石利六腑之涩结，导湿热下行，瞿麦渗湿通淋；墓头回、败酱草燥湿止带；赤芍活血通络行瘀；甘草调和诸药。
全方既可理气疏肝，又可导热下行，祛邪于外，则膀胱湿热得清，气化功能恢复，开阖有度。
二诊时病势大减，为防寒凉阻遏、化燥伤阴，去滑石、青皮；妇人以血为本，肝体阴用阳，加入白芍既可利小便，又可养血调肝，使肝体得养，肝用得畅，起到相辅相成的功效。
三诊时诸证平，加入石斛育阴潜阳，以巩固疗效。
复发性尿路感染具有反复发作、缠绵难愈的特点。
抗生素治疗复发性尿路感染非但不能奏效，反而具有诱导细菌耐药的副作用。
现代医家多从三焦、膀胱和肾论治，但仍反复发作，不能彻底根治。
本病临床病机复杂，证型多变，且致病多与肝息息相关。
《古今医统大门》：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。
”情志失和，首先伤肝，耗伤精血，肝失其用，疏泄失职，气滞不宣或气郁化火，溲溺约利失节；湿热之邪内生或外受，循经下注，湿性黏滞，易阻碍气机，气化不及州都，已成之湿难除，未成之湿继生，久而郁热、湿热胶着，使淋证迁延难愈。
临证之时，应谨察病机所在，方能获得良效。