多模式镇痛用于直肠癌患者术后镇痛的临床观察

直肠癌根治术创伤大，术后疼痛强烈，不利于患者的早日康复。

因此，采用术后镇痛有助于减轻各种应激反应，降低术后并发症的发生。

选择合适的镇痛药物对于镇痛效果和患者的安全意义重大。

我们将多模式镇痛用于直肠癌术后静脉自控镇痛，效果满意，分析报道如下。

1临床资料
1.1一般资料选择直肠癌根治术60例，年龄35～76岁，体重46kg～80kg，ASA1～2级，既往无麻醉药过敏史及严重心肺疾病，肝肾功能正常，无异常出血及消化道溃疡史。

随机分为多模式组和对照组。

1.2麻醉方法所有患者麻醉诱导采用咪达唑仑2mg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg。

气管插管后行机械通气，潮气量6～10mL/kg，通气频率12～15次/min。

麻醉维持为丙泊酚4mg～6mg/(kg·h），瑞芬太尼4μg～6μg/(kg·h），阿曲库安0.3mg～0.6mg/(kg·h）。

1.3镇痛方法手术结束前30min，多模式组给予地佐辛0.3mg静脉推注，对照组给予生理盐水10mL静脉推注，随即接镇痛泵。

镇痛泵配方多模组为舒芬50μg、凯纷5mg、托烷司琼5mg及生理盐水100mL，对照组为舒芬100μg、托烷司琼5mg、生理盐水100mL。

镇痛泵均为流速2mL/h，自控量0.5mL/次，锁定时间为15min。

手术结束时多模式组给予凯纷0.1mg/kg静脉注射，对照组给予生理盐水5mL。

1.4观察指标观察术后2、4、6、12、24h的疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，镇静评分法（Ramsay）和给药后出现的任何有关的不良反应。

VAS评分为0～10分，0分为无痛，小于3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，大于6分为重度疼痛，10分为剧痛。

Ramsay 镇静评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。

1.5统计学处理所有数据以均数标准差表示，组间比较采用t检验。

2结果
两组患者在年龄、体重、身高、手术时间、手术中出血方面差异无显著性。

多模式组较对照组VAS评分低，差异有显著性(P＜0.05)，见表1。

两组Ramsay 评分差异无显著性，见表2。

doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.04.19
多模式镇痛用于直肠癌患者术后镇痛的临床观察
黄明江
(福建省南安市医院,福建南安362300）
摘要：目的观察地佐辛、凯纷及舒芬太尼多模式镇痛用于直肠癌术后镇痛、镇静效果及不良反应的发生率。

方法将全麻下直肠癌根治术患者60例随机分为多模式组和对照组。

多模式组于手术结束前30min 给予地佐辛0.3mg静脉注射，随即接镇痛泵，手术结束时给予凯纷0.1mg/kg静脉注射。

对照组于手术结束前30min给予生理盐水10mL静脉注射后接镇痛泵，手术结束时给予生理盐水5mL。

镇痛泵流速均为2mL/h，自控量0.5mL/次，锁定时间为15min。

用视觉模拟评分法评价镇痛效果，用镇静评分法(Ramsay)评价镇静效果，同时观察两组术后镇痛并发症。

结果两组术后镇痛差异有统计学意义，镇静差异无统计学意义，不良反应多模式组低于对照组。

结论多模式术后镇痛效果可靠，副作用少。

关键词：直肠癌术后；多模式镇痛；自控镇痛；麻醉学
中图分类号：R614.23文献标识码：A文章编号：1008-4118（2012）04-0035-02
组别术后2h术后4h术后8h术后12h术后24h
多模式组 3.5±0.79 3.3±0.65 3.0±0.41 2.92±0.46 2.73±0.58
对照组 2.25±0.51 2.18±0.49 2.0±0.37 2.15±0.41 2.61±0.43
35
（下转第42页）
多模式组术后发生恶心呕吐1例，嗜睡1例；对照组术后发生呼吸抑制2例，恶心呕吐3例，皮肤瘙痒2例，嗜睡1例，尿潴留2例。

两组不良反应有显著性差异(P ＜0.05)。

3
讨论
术后镇痛近年来成为人们关注的术后焦点问题，术后疼痛的预防和控制非常重要。

直肠癌根治术患者创伤大，伤口疼痛剧烈而且持久，疼痛引起一系列心理问题，反过来加重了创伤后应激综合征，对手术患者恢复不利[1]。

这对术后镇痛的质量和安全有更高的要求。

多模式镇痛是通过联合不同作用机制的镇痛药物和方法阻断疼痛病理生理机制的不同时机和靶位减少外周和中枢敏感化而获得最佳疗效[2]。

其目的是提高镇痛的有效性、安全性，减少镇痛药物的用量及副作用。

强阿片类激动剂舒芬太尼，药物的镇痛强度是芬太尼的5～10倍[3]。

因其镇痛强度大，起效快，作用时间长而广泛应用于术后镇痛。

但大量使用产生的不良反应限制其单独用于术后镇痛。

多模式镇痛可以大大减轻舒芬的不良反应。

本研究中3种药物作用于产生疼痛的多个环节，起到协助互补作用，小剂量的多种药物配合使用可获得较好的效果。

地佐辛是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂，成瘾性小，是一种强效阿片类镇痛药。

地佐辛能缓解术后疼痛，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当[4]
，
可有效抑制前列腺素的合成，抑制痛觉超敏，提高痛阈，达到术后镇痛或减轻疼痛的目的[5]。

凯
纷本品由脂微球和其包裹的氟比洛芬酯组成。

氟比洛芬酯为氟比洛芬的前体药物，是非甾体类抗炎镇痛药。

脂微球制剂具有靶向、控释、缩短起效时间的作用。

用于术后镇痛优点在于没有中枢抑制作用，不影响处于麻醉状态患者的苏醒，可在术后立即使用。

手术结束时给予0.1mg/kg 凯纷可预防瑞芬太尼麻醉后早期急性疼痛，缓解术后寒战和烦躁焦虑。

本研究显示地佐辛、舒芬太尼、凯纷小剂量复合的多模式镇痛的多重作用机制能完善地阻滞伤害性刺激的传导，在直肠癌术后镇痛上能达到满意效果，不良反应少，镇痛质量好，安全性高，可作为术后镇痛治疗的选择。

参考文献：
[1]李元敏.成人重症监护病房中手术后止痛和镇静药物选择指南[J].
国外医学药学分册，2004，31(1)：21-24.
[2]Skinner HB,Multimodal acute pain management[J].Am J Orthop
(Belle Mead NJ)，2004，33(5Suppl)：5-9.
[3]杨焕杰，王应文，梁华贺，等.舒芬太尼用于老年食管癌术后静脉镇
痛的临床观察[J].中国临床实用医学，2009，9(3)：95-96.
[4]Cheer SM，Goa KL.Parecoxib(parecoxibsodium)[J].Drugs，2001，61
(8)：1133-1141.
[5]Dahl JB，Moiniche S.Pre-emptive analgesia [J].Br MedBull，2004，71：
13-27.
收稿日期：2012-11-05
表2
两组术后各时间点Ramsay 评分(x -±s )
组别术后2h 术后4h 术后8h 术后12h 术后24h 多模式组 2.85±0.38 2.98±0.33 3.0±0.29 3.0±0.18 2.87±0.24对照组
2.75±0.41
2.90±0.4
2.84±0.33
2.79±0.32
2.68±0.36
（上接第３5页）
发症发生，需要使用少量乙烯雌酚防止阴茎勃起以减轻疼痛和防止伤口裂开。

包皮环扎术是采用上海宏图医疗器械有限公司生产HK 型环扎去除包皮专用器械，应用包皮环扎器将包皮结扎在对应规格包皮环上，使结扎远端包皮缺血，逐渐自然干性坏死、脱落而达到效果。

术后不需应用乙烯雌酚来防止阴茎勃起。

包皮环切术组有6例伤口出血及血肿，是由于术后结扎线松脱所致，经加压包扎或二次手术治愈。

2例伤口裂开是由于术后阴茎勃起导致缝线割穿少量包皮缘而致伤口裂开，经换药和二次手术治愈；而包皮环扎术组无术后出血、血肿和伤口裂开。

包皮环切术组8例感染和包皮环扎术组2例感染，均为阴茎
头分离后创面感染，均经伤口换药和外用抗生素乳膏或静脉滴注抗生素后治愈。

包皮环切术与包皮环扎术治疗小儿包茎比较，后者优势明显。

应用H K
型环扎去除包皮专用器械对小儿包茎行包皮环扎术操作简单，手术出血少或不出血，不缝合，低疼痛，无线结残留，包皮伤口边缘整齐光滑、柔软，疤痕小，美观。

术后护理简单，不用拆线，避免了二次痛苦。

术后并发症少。

适合于各级医院广泛应用。

参考文献：
[1]Peter Mattei.小儿外科指南[M].李龙等,译.上海：第二军医大学出版
社，2006：72l-724．
[2]王果，李振东.小儿外科手术学[M].北京：人民卫生出版社，2000：
901-906．
收稿日期：2012-11-23
42。