结直肠癌诊疗中的病理评估
结直肠癌浆膜受累(pT4a)病理诊断的研究进展
结直肠癌浆膜受累(pT4a)病理诊断的研究进展摘要：结直肠癌临床中发生率较高，疾病早发现早治疗与患者疾病预后有重要相关性。
病理诊断作为临床疾病诊断的金标准，对患者疾病治疗方案的制定有积极作用。
浆膜受累(pT4a)是结直肠癌病理诊断重要依据，基于此，文章重点对浆膜受累(pT4a)病理诊断在结直肠癌诊断中相关内容进行综述，具体如下。
关键词：结直肠癌；浆膜受累；pT4a；病理诊断；进展研究作为消化系统常见的恶性肿瘤，结直肠癌临床中发病率较高，如果不能及时诊段与治疗，极易导致患者病情进展出现死亡。
疾病分期诊断中通常依据患者肿瘤浸润以及肿瘤周围脏器影响，将其分为pTis、pT1、pT2、pT3、pT4a和pT4b，其中pT3和 pT4a作为疾病诊断重要依据，能够反映患者的肿瘤是否存在转移，对于疾病诊断与疾病预后有重要关联。
1浆膜受累(pT4a)病理诊断价值浆膜组织作为体腔壁和转折包裹内脏器官表面的薄膜，属于结直肠重要组成，在临床研究中发现结直肠癌患者是否出现浆膜受累是影响其预后的关键，与淋巴结节转移以及肿瘤浸润指标相比更加具有优越性。
而且针对结直肠癌疾病的预后，通常不同分期情况结果不同，Ⅱ期 pT3结直肠癌患者的生存率较Ⅲ期 pT4结直肠癌患者低，这种情况下需要进行精准的pT3/pT4a分期[1]。
临床中针对浆膜穿透组织的表现主要为肿瘤细胞随着增殖导致突破间皮细胞层，但是受到间皮细胞层脱落以及出现反应等因素影响，导致浆膜解剖学结果存在一定差异[2]。
关于形态学研究提出肿瘤穿透脏腹膜或直接侵入其他结构或器官，这一观念作为pT4定义对于结直肠癌疾病诊断提供了新思路。
在临床研究中发现如果肿瘤组织在生长中距离浆膜层不超过1mm情况，通常存在反应性改变，这种情况往往提示结直肠癌患者存在腹膜受累。
随着结直肠癌病理诊断的逐渐深入研究，关于pT4a定义内容更加细化更加科学，以肿瘤穿透脏腹膜为主，但是这种情况依然无法有效界定pT3和 pT4a。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
结直肠癌的病理学分型与预后分析
结直肠癌的病理学分型与预后分析引言结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发生率在全球范围内呈现上升趋势。
研究表明，结直肠癌的病理学分型与预后密切相关。
在临床实践中，对结直肠癌的病理学分型和预后进行准确评估，对于制定个体化治疗方案具有重要意义。
结直肠癌的病理学分型结直肠癌的病理学分型通常基于癌细胞的形态特征和组织分化程度进行分类，常见的病理学分型包括腺癌、乳头状瘤、黏液癌、鳞状细胞癌和未分化癌。
腺癌腺癌是结直肠癌中最常见的类型，占到了大多数结直肠癌的80%。
它主要由腺细胞恶性增生形成，具有腺体形态特征。
腺癌可以进一步分为高分化、中分化和低分化腺癌，其分化程度与预后密切相关。
乳头状瘤乳头状瘤是一种相对较罕见的结直肠癌类型，其癌细胞具有较好的分化和明显的乳头状生长形态。
由于乳头状瘤具有较低的侵袭性，因此其预后相对较好。
黏液癌黏液癌是一种特殊类型的结直肠癌，其癌细胞产生大量的黏液，导致肿瘤组织呈现黏液样外观。
黏液癌具有较高的浸润性和侵袭性，因此其预后相对较差。
鳞状细胞癌鳞状细胞癌是结直肠癌中的一种少见类型，其癌细胞具有鳞状上皮细胞的形态特征。
鳞状细胞癌通常与慢性肠炎、炎症性肠病和人乳头状瘤病毒感染相关，其预后较差。
未分化癌未分化癌是结直肠癌中最恶性的类型，其癌细胞丧失了正常组织的形态特征和功能。
未分化癌具有高度侵袭性和远处转移的倾向，其预后非常差。
结直肠癌的预后分析结直肠癌的预后分析是评估患者预后的重要方法之一，可以帮助医生制定个体化的治疗方案。
预后分析通常基于患者的临床特征和病理学指标进行评估。
临床特征结直肠癌的预后与患者的年龄、性别、肿瘤分期和淋巴结转移等临床特征密切相关。
一般来说，年龄较小、女性、早期分期和无淋巴结转移的患者预后较好。
病理学指标病理学指标对于结直肠癌的预后评估也具有重要意义。
其中，包括肿瘤的形态特征、组织分化程度、浸润深度、切缘情况和淋巴管侵犯等指标。
研究表明，高度分化的腺癌和乳头状瘤预后较好，而低分化腺癌、黏液癌和未分化癌预后较差。
结直肠癌的组织病理学评估-标本取材
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
• （一）标本固定标准 • （1）固定液：推荐使用10%中性缓冲甲醛水溶液，避免使用
含有重金属的固定液。
• （2）固定液量：必须大于或等于所固定标本体积的5倍。 • （3）固定温度：正常室温。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
研究使用。
谢谢聆听
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
标本取材
• （三）取材后标本处理原则和保留时限 • （2）剩余标本处理的时限：建议在病理学诊断报告签发2周后
，未接到临床反馈信息，未发生因外院会诊意见分歧而要求复 审等情形后，由医疗中心按相关规定处理。
• （3）有条件的医疗中心最好低温保存新鲜组织，以备进一步
标本取材
• （二）标本取材要求 • 3.手术标本 • （1）大体检查与记录：描述并记录肠管及肿瘤的大体特征
，肿瘤与两侧切缘及放射状（环周）切缘的距离。推荐采 用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状（环周）切缘，以 准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。淋巴结取材应按淋 巴引流方向分组。建议临床医师将淋巴结分组送检（离体 后病理科医师无法区分淋巴结分组）。
结直肠癌的组织病理学评估 ——标本取材
中国结直肠癌诊疗规范（2023年版）
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概述
• 活检病理学报告是结直肠癌的治疗依据。活检诊断为浸润性癌的
病例进行规范性结直肠癌治疗。
• 活检病理学检查应尽量明确有无黏膜下层浸润，对高级别上皮内
瘤变或黏膜内癌的病例，建议综合其他临床信息包括内镜或影像 学检查评估的肿瘤大小、浸润深度、是否可疑淋巴结转移等，经 多学科讨论确定治疗方案。
2020年结直肠癌病理指南解读
环切缘的取材
楔形取材方式
4. 肿瘤退缩分级（TRG）
目的：量化治疗后的肿瘤表现，提示治疗效果，预测预后
肿瘤退缩评级
注释
0 （完全退缩） 1 （接近完全退缩）
镜下无可见的肿瘤细胞* 镜下仅见单个或小灶肿瘤细胞*
2 （部分退缩）
有明显退缩但残余肿瘤多于单个或小灶肿瘤细胞*
3. 环切缘（CRM）的评价
1.除了近端和远端切缘外，对于任何无腹膜覆盖或仅有不完整腹膜覆盖的 肠段，都要进行环周（放射状）切缘评估。 2.环周（放射状切缘）代表的肿瘤最深浸润区域相对应的最近的外周软组 织切缘，由外科手术时对腹膜后或腹膜下组织的钝性或锐性分离产生。 3.多因素分析提示环周（放射状）切缘累及是直肠癌局部复发的最重要预 测因子。环周（放射状切缘）阳性使直肠癌复发风险增加3.5倍，疾病相 关死亡率增加一倍。 4.病理报告应该注明肿瘤与环周（放射状切缘）之间的距离。
完全分离直肠系膜和筋膜可减少盆前复发的几率，不完全分 离可能会增加局部复发率。
直肠系膜 (没有明显的缺损)
直肠系膜内 (有缺损但未到达肌层)
完整性评价
直肠系膜
缺失
完整
完整系膜组织，光滑
深度不大于5 mm
肌层 (缺损到达肌层)
锥形
环切缘
无
光滑、规则
较完整 不完整
中等块系膜组织，不规则 小块系膜组织
深度大于5 mm，但未 到 达固有肌层
Ver. 1 2021
热烈欢迎各位领导、 2020年结直同肠仁癌病理指南解读 莅临襄阳市中心医院
提纲
1. 一般原则 2. TME手术标本系膜完整性评估 3. 环切缘（CRM）的评价 4. 肿瘤退缩分级（TRG） 5. TEM标本的病理评估 6. 恶性息肉（pT1）的病理评估 7. 肿瘤出芽 8. MSI/MMR的检测 9. 结直肠癌的分子标志物检测
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：乙状结肠癌和直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，严重威胁人类健康。
对于这两种癌症，医学界已经建立了一套评分标准，用于评估患者的病情严重程度和预后，以指导临床治疗决策。
本文将介绍乙状结肠癌和直肠癌的评分标准，希望能对相关医务工作者和患者提供一定的参考。
一、乙状结肠癌评分标准1.1 TNM分期TNM分期是乙状结肠癌评估的基础，包括瘤体大小（T）、淋巴结转移（N）和转移（M）三个方面。
根据不同分期，患者会被分为不同的病情严重程度，进而制定相应的治疗方案。
1.2 Dukes分期Dukes分期是英国外科医生Cuthbert Dukes于1932年提出的一个乙状结肠癌分期系统，分为A、B、C三个阶段。
A阶段表示肿瘤局限于肠壁内层；B阶段表示肿瘤侵犯肠壁全层但未侵入淋巴结；C阶段表示肿瘤已经转移到淋巴结。
1.3 派特纳分级派特纳分级是根据肿瘤包膜和淋巴管壁的侵袭情况评分，分为I、II、III三个级别。
I级表示肿瘤包膜和淋巴管壁无侵袭；II级表示肿瘤包膜或淋巴管壁受限侵袭；III级表示肿瘤包膜和淋巴管壁均被广泛侵袭。
1.4 预后评分根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、合并症等因素，可以对乙状结肠癌患者的预后进行评分。
通常采用的评分系统有Cancer of the Colon and Rectum (CCR) Score、Modified Glasgow Prognostic Score等。
直肠癌也可以采用Dukes分期系统进行评分，用于指导治疗方案的制定。
同样分为A、B、C三个阶段，根据肿瘤的侵袭范围和淋巴结转移情况进行分级。
三、乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略除了评分标准外，乙状结肠癌和直肠癌的治疗策略也是十分重要的。
根据患者的具体情况，通常采取手术切除、放疗、化疗等综合治疗手段。
对于晚期患者，还可以考虑靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。
乙状结肠癌和直肠癌的评分标准是指导临床治疗决策的重要参考依据，医务工作者和患者都应该了解相关评分系统，以便及时采取有效的治疗措施。
结直肠癌的病理类型和病理变化
1. 肿瘤细胞的 异型性
肿瘤细胞的异型性是 指肿瘤细胞的形态、 大小和核分裂象数目 与正常细胞之间的差 异程度。异型性越大 ，肿瘤细胞的恶性程 度越高
结直肠癌的病理变化
结直肠癌的病理变化
2. 浸润深度
结直肠癌的浸润深度是判断肿瘤分期的重要指标。浸润深度越深，肿瘤分期越晚， 预后越差。根据浸润深度，结直肠癌可分为黏膜内癌、黏膜下层癌和肌层癌 黏膜内癌是指肿瘤局限于肠黏膜上皮层内的癌症，尚未突破基底膜。黏膜内癌属 于早期癌症，预后较好 黏膜下层癌是指肿瘤浸润至黏膜下层，但未突破肌层。黏膜下层癌属于中期癌症， 预后较黏膜内癌差 肌层癌是指肿瘤浸润至肠壁肌层，甚至突破浆膜层。肌层癌属于晚期癌症，预后 较差
除了以上提到的病理类型、病理变化和相关因素外，结直肠癌还有一些其 他的病理特征和临床病理学表现，这些特征和表现可以影响肿瘤的诊断、 治疗和预后
1. 肿瘤部位
结直肠癌的部位不同 ，其病理特征和临床 表现也有所不同。例 如，右侧结肠癌以肿 块型为主，而左侧结 肠癌则以浸润型为主 。直肠癌则多位于低 位，常伴有肠梗阻和 便血等症状
结直肠癌的病理变化
肿瘤浸润至肠壁外膜，或浸润至其他器官或组织，有或无淋巴结转移 (5)Ⅳ期 肿瘤有远处转移，包 括淋巴结转移、血行 转移和种植转移等
不同分期的结直肠癌 预后和治疗方案有所 不同，因此正确的分 期对于制定治疗方案 和判断预后非常重要
3
总结
总结
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和病理变化是诊断和治疗的 关键。了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于正确诊断、治疗和预 后的判断。对于患者而言，了解结直肠癌的病理类型和病理变化，有助于 更好地理解治疗方案和预后情况，从而更好地配合治疗和康复
结肠癌的病理分析
结肠癌的病理分析结肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
了解结肠癌的病理对于诊断、治疗和预后评估都具有重要意义。
一、结肠癌的发病部位结肠癌可以发生在结肠的任何部位，但常见的部位包括直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠和升结肠。
不同部位的结肠癌在症状、治疗和预后方面可能会有所差异。
二、结肠癌的大体形态1、隆起型肿瘤向肠腔内突出，呈息肉状或菜花状。
这种类型的肿瘤通常在早期就会引起症状，如便血、排便习惯改变等。
2、溃疡型肿瘤表面形成溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平。
这种类型的结肠癌容易引起肠道出血和感染。
3、浸润型肿瘤沿着肠壁浸润生长，导致肠壁增厚、管腔狭窄。
浸润型结肠癌往往在晚期才被发现，预后相对较差。
三、结肠癌的组织学类型1、腺癌这是结肠癌最常见的组织学类型，约占 90%以上。
腺癌又可以分为管状腺癌、乳头状腺癌和黏液腺癌等亚型。
2、未分化癌这种类型的癌细胞分化程度低，恶性程度高，预后较差。
3、鳞状细胞癌较为少见，通常发生在直肠与肛管交界处。
四、结肠癌的分级结肠癌的分级主要根据肿瘤细胞的分化程度来确定，通常分为高分化、中分化和低分化。
高分化的肿瘤细胞与正常细胞相似，恶性程度较低；低分化的肿瘤细胞异形性明显，恶性程度高。
五、结肠癌的转移途径1、淋巴转移是结肠癌最常见的转移途径。
癌细胞首先转移到肠壁旁的淋巴结，然后依次转移到肠系膜血管周围淋巴结、肠系膜根部淋巴结，最终可转移到腹主动脉旁淋巴结。
2、血行转移癌细胞可通过血液循环转移到肝脏、肺、骨等远处器官。
3、直接浸润肿瘤可以直接浸润到周围的组织和器官，如膀胱、子宫、输尿管等。
4、种植转移癌细胞脱落到腹腔内，可在腹膜、大网膜等部位形成种植转移灶。
六、结肠癌的临床病理分期目前常用的结肠癌分期系统是 TNM 分期，其中 T 代表原发肿瘤的大小和浸润深度，N 代表区域淋巴结转移情况，M 代表远处转移情况。
1、Ⅰ期肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移和远处转移。
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（二）取材要求
规2块）。
（二）取材要求 结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 手术标本。 手术标本。
（2）淋巴结。 淋巴结。
建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见， 建议外科医师根据局部解剖体征和术中所见， 分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位； 分组送检淋巴结，有利于淋巴结引流区域的定位；在未 推荐取材组织块体积： （3）推荐取材组织块体积： 接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下， 接到手术医师分组送检医嘱或标记的情况下，病理医师 按照以下原则检出标本中的淋巴结： 按照以下原则检出标本中的淋巴结： 不大于2 1.5×0.3cm。 不大于2×1.5×0.3cm。 全部淋巴结均需取材（建议检出至少12枚淋 全部淋巴结均需取材（建议检出至少12枚淋 12 巴结。接受过术前治疗患者的淋巴结可以低于12 12枚 巴结。接受过术前治疗患者的淋巴结可以低于12枚）。 所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检， 所有肉眼阴性的淋巴结应当完整送检，肉眼阳性的淋巴 结可部分切取送检。 结可部分切取送检。
（三）取材后标本处理原则和保留时限
结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 组织学类型。 组织学类型。 4. 分级与组织学类型的关系。 进展期结直肠癌的大体类型。 ２．分级与组织学类型的关系。 进展期结直肠癌的大体类型。 早期结直肠癌。 1（1）腺癌： ．早期结直肠癌。 腺癌： 隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者， （1）隆起型。凡肿瘤的主体向肠腔内突出者， 癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期 均属本型。 pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏膜 均属本型。 pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏膜 乳头状腺癌； 管状腺癌； ①乳头状腺癌；②管状腺癌； 结直肠癌（ ）。WHO 结直肠癌（ 黏液腺癌； ④印戒细胞癌； 印戒细胞癌； ③黏液腺癌； 溃疡型。 （2）溃疡型。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡 层内有浸润的病变亦称之为“ 层内有浸润的病变亦称之为“高级别上皮内瘤 者均属此型。 者均属此型。 变”。 未分化癌； （3）腺鳞癌； 腺鳞癌； （2）未分化癌；
（五）病理报告内容
结直肠癌诊疗中的病理评估
3. 手术标本的病理报告内容和要求： 手术标本的病理报告内容和要求： 完整的病理报告的前提是临床医师填写详细 建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近， 7 大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、 建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当 （2）大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、 的病理诊断申请单， 的病理诊断申请单，详细描述手术所见及相关 在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm 1mm以内 切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。 在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内 切除肠管两端距肿瘤远近端的长度。 报切缘阳性）。 报切缘阳性）。 临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。 临床辅助检查结果并清楚标记淋巴结。临床医 肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级) （3）肿瘤分化程度(肿瘤分型、分级)。 师与病理医师的相互交流、 V1为镜下血管浸润，V2为 师与病理医师的相互交流、信任和配合是建立 脉管侵犯情况( 代表血管， 为镜下血管浸润， （8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润 V2为 肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT (T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿 （4）肿瘤浸润深度(T分期)(T分期或ypT是根据有活力的肿 肉眼血管浸润， 代表淋巴管) 肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。 正确分期和指导临床治疗的基础。 正确分期和指导临床治疗的基础。 瘤细胞来决定的， 瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不
（四）病理类型
（3）浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局 浸润型。肿瘤向肠壁各层弥漫浸润， 鳞状细胞癌； 小细胞癌； （4）鳞状细胞癌；（5）小细胞癌； 部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 类癌。 （6）类癌。
（四）病理类型 结直肠癌诊疗中的病理评估
2. 内镜下切除的腺瘤标本 1.活检标本的病理报告内容和要求 活检标本的病理报告内容和要求： 1.活检标本的病理报告内容和要求： 的病理报告内容和要求： 的病理报告内容和要求： （1）患者基本信息及送检信息。 pT1、 ）患者基本信息及送检信息。 级分化、脉管侵犯、切缘阳性， pT1、Ⅲ与Ⅳ级分化、脉管侵犯、切缘阳性，临床应当再行外科手术扩大 患者基本信息及送检信息。 （1 患者基本信息及送检信息。 切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。 切除范围。其他情况肠镜下切除已足够，但术后需定期随访。 如有上皮内瘤变( （2）如有上皮内瘤变(异型增生)，报告分级。 （2）肿瘤的大小。 异型增生) 报告分级。 肿瘤的大小。 如有癌变，区分组织学类型。 （3）如有癌变，区分组织学类型。 (pT1)。 癌变的腺瘤中有癌细胞浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层(pT1) ①癌变的腺瘤中有癌细胞浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层(pT1)。 上皮内瘤变(异型增生)的分级。 （3）上皮内瘤变(异型增生)的分级。
1．固定液：推荐使用10～13% 中性福尔马 10～ 固定液：推荐使用10 林固定液，避免使用含有重金属的固定液。 林固定液，避免使用含有重金属的固定液。 固定液量： 2．固定液量：必须 ≥ 所固定标本体积的 10倍。 10（一）标本固定标准。 倍 标本固定标准。 固定温度：正常室温。 3．固定温度：正常室温。 固定时间：内镜下切除腺瘤或活检标本： 4．固定时间：内镜下切除腺瘤或活检标本： 小时， 48小时 小时。 ≥6小时，≤48小时。 手术标本： 12小时 小时， 48小时 小时。 手术标本：≥12小时，≤48小时。
结直肠癌诊疗中的病理评估
（一）标Байду номын сангаас固定标准 结直肠癌诊疗中的病理评估
活检标本。 手术标本。 2. 内镜下切除的腺瘤标本。 1．内镜下切除的腺瘤标本。 3. 活检标本。 手术标本。 肠壁及肿瘤。 （1）肠壁及肿瘤。 核对临床送检标本数量， 送检标本由手术医师展平固定，标记方位。 核对临床送检标本数量，送检活检标本必须 （1）送检标本由手术医师展平固定，标记方位。 全部取材。 垂直于肠壁切取肿瘤标本， 全部取材。 、垂直于肠壁切取肿瘤标本，肿瘤组织 肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应当于回盲瓣、 ④行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜， 肠标本如包含回盲部或肛管、肛门，应当于回盲瓣 ⑤行中低位直肠癌根治术时需要完整切除直肠系膜，、 沿肠壁长轴、 ①沿肠壁长轴 记录肿瘤的大小， （③记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。 2）记录肿瘤的大小，各方位距切缘的距离。 记录肿瘤距远侧及近侧切缘的距离。 切取远侧、近侧手术切缘。 1各方位距切缘的距离。 ②切取远侧、近侧手术切缘。环周切缘按手术医师标记的 齿状线、肛缘取材（常规各1块）及阑尾（常规3块 齿状线、肛缘取材（常规各 及阑尾（常规 因此病理医师需要对手术标本进行系统检查， 、颜色 因此病理医师需要对手术标本进行系统检查，包括： 充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地、 充分取材，视肿瘤大小、浸润深度、不同质地 3。 部分切取。 部分切取。 每个蜡块内包括不超过5粒活检标本。 （22块+盲端1块）；如肿瘤累及上述部位，应当切 ）每个蜡块内包括不超过5粒活检标本 环形2 垂直于肠壁，每间隔0.3cm 盲端1 ）；如肿瘤累及上述部位 如肿瘤累及上述部位， 环形 ）垂直于肠壁，每间隔0.3cm平行切开标本 （3 0.3cm平行切开标本 系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯， 系膜的完整性、环周切缘是否有肿瘤侵犯，这是评 1 等区域分别取材（常规4块），肿瘤浸润最深处至少 等区域分别取材（常规4 ），肿瘤浸润最深处至少1 肿瘤浸润最深处至少 取充分显示病变程度的组织块。 取充分显示病变程度的组织块推荐按同一包埋方向全 价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。 价全直肠系膜切除手术效果的重要指标。 分成适宜大小的组织块， （3）将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失 分成适宜大小的组织块，。 块全层厚度肿瘤及肠壁组织， 块全层厚度肿瘤及肠壁组织，以判断肿瘤侵犯的最深 层次。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织（ 部取材。记录组织块对应的方位。 层次。切取能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织（常 部取材。记录组织块对应的方位。
（二）取材要求 结直肠癌诊疗中的病理评估
（三）取材后标本处理原则 和保留时限
本或补充取材。 本或补充取材。
剩余标本的保存。 1 ．剩余标本处理的时限。建议在病理诊断报 2．剩余标本的保存。取材剩余组织保存在标准固定 剩余标本处理的时限。 液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度， 液中，并始终保持充分的固定液量和甲醛浓度 告签发1个月后，未接到临床反馈信息，未发 告签发1个月后，未接到临床反馈信息，，避免 标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变； 标本干枯或因固定液量不足或浓度降低而致组织腐变； 生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后， 生因外院会诊意见分歧而要求复审等情形后， 以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材； 以备根据镜下观察诊断需求而随时补充取材；以备在 可由医院自行处理。 可由医院自行处理。 病理诊断报告签发后接到临床反馈信息时复查大体标
（五）病理报告内容
结直肠癌诊疗中的病理评估
谢 谢 ！
结直肠癌诊疗中的病理评估
（五）病理报告内容
预后良好的组织学特征包括： 级分化，无血管、淋巴管浸润， ②预后良好的组织学特征包括：Ⅰ或Ⅱ级分化，无血管、淋巴管浸润 临床医师应当了解受活检取材深度限制，活检 临床医师应当了解受活检取材深度限制， ， 如有癌变， 切缘阴性” 如有癌变，报告癌变组织的组织学分 “切缘阴性”。 病理不能完全确定浸润深度， 病理不能完全确定浸润深度，故癌变组织可能为 型③预后不良的组织学特征包括：Ⅲ切缘情况血管、淋巴管浸润， 、分级、浸润深度、切缘情况、脉管侵犯情 分级、浸润深度、 或Ⅳ级分化，血管、淋巴管浸润， 、 预后不良的组织学特征包括： 级分化， 局限于粘膜内的癌( 局限于粘膜内的癌(高级别上皮内瘤变或粘膜内 切缘阳性” “切缘阳性”。 况。 癌) 。 1mm或电刀切缘可见癌细胞 ④阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。 阳性切缘定义为：肿瘤距切缘小于1mm或电刀切缘可见癌细胞。