甲亢危象
甲亢危象处理原则
甲亢危象处理原则
甲亢危象是一种甲状腺功能亢进的紧急情况，常常发生在已知甲亢患者，但也可以在甲状腺功能亢进未被诊断或未被控制的患者中发生。
甲亢危象的主要症状包括高热、心动过速、高血压、呼吸困难、肝功能异常等，严重情况下可能导致休克、谵妄、昏迷等危及生命的后果。
甲亢危象的处理原则如下：
1. 立即停用甲状腺激素药物：甲亢危象的发生通常是由于甲状腺激素过量所致，因此第一步是立即停用甲状腺激素药物，以避免继续加重病情。
2. 维持呼吸道通畅：甲亢危象常常伴随着呼吸困难，因此需要及时采取措施维持呼吸道通畅，如使用吸氧装置、人工气道等。
3. 控制心率和血压：甲亢危象患者常常有心动过速和高血压的表现，因此需要及时采取措施控制心率和血压，如使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。
4. 补充液体和电解质：甲亢危象患者常因出汗、呕吐、腹泻等失去大量体液，可能导致脱水和电解质紊乱。
因此需要及时补充液体和电解质，如静脉注射盐水、葡萄糖等。
5. 使用抗甲状腺药物：甲亢危象的处理需要综合考虑患者的具体情况，但通常需要使用抗甲状腺药物来控制甲状腺功能，如普鲁巴胺、硫唑嘌呤等药物。
6. 积极监测和处理并发症：甲亢危象可能伴随多种并发症，如
心衰、肝功能异常、感染等，需要积极监测和处理。
7. 密切观察和随访：甲亢危象的治疗需要密切观察和随访，及时调整治疗方案，预防再次发生甲亢危象。
以上是甲亢危象处理的主要原则，但实际治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
患者和家属应该及时就医，接受专业医生的治疗和指导，以避免严重后果的发生。
2024版甲亢危象PPT课件
03
健康生活方式的培 养
引导患者养成良好的生活习惯， 如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，提高身体素质和免疫力。
THANKS
感谢观看
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，可导致机体炎症 反应，诱发甲亢危象。
其他感染
如真菌感染、寄生虫感染等，也可通过不同机制引发 甲亢危象。
精神刺激与应激反应
精神创伤
如亲人亡故、意外事故等，可导致患者情绪剧 烈波动，诱发甲亢危象。
应激反应
手术、创伤、烧伤等应激状态，可使机体分泌 大量儿茶酚胺，加重甲亢症状。
过量等）、感染性疾病（如肺炎、败血症 等）、心血管系统疾病（如心肌梗死、心律 失常等）以及其他可能引起类似症状的疾病。 通过详细询问病史、仔细体格检查和必要的
实验室检查，可以对这些疾病进行鉴别。
02
甲亢危象的诱因及危险因素
感染因素
病毒感染
如流感病毒、腺病毒等，可引发免疫反应，加重甲亢 症状。
细菌感染
感染并发症的预防与处理
加强个人防护
注意个人卫生，避免接触感染源，减少感染机会。
积极治疗感染
一旦出现感染症状，应及时就医，选用敏感抗生 素进行治疗。
提高免疫力
适当锻炼、保持良好作息和饮食习惯，有助于提 高免疫力，减少感染风险。
其他并发症的预防与处理
骨质疏松的预防
甲亢患者易出现骨质疏松，应补充钙剂和维生 素D，增加骨密度。
支持治疗
包括补液、纠正电解质紊 乱、营养支持等。
去除诱因
积极寻找并去除诱因，如 感染、手术、创伤、精神 刺激等。
抗甲状腺药物治疗
咪唑类药物
甲亢危象应急预案
一、背景及目的甲亢危象是甲状腺功能亢进（甲亢）的严重并发症，患者病情急剧恶化，可危及生命。
为提高对甲亢危象的应急处置能力，保障患者生命安全，特制定本应急预案。
二、组织机构及职责1. 成立甲亢危象应急指挥部，负责组织、协调、指挥应急工作。
2. 应急指挥部下设以下小组：（1）医疗救治组：负责组织医疗救治工作，制定治疗方案，确保患者得到及时、有效的救治。
（2）护理组：负责对患者进行密切观察，执行医嘱，确保患者生命体征稳定。
（3）物资保障组：负责应急药品、器械、物资的储备和供应。
（4）信息宣传组：负责收集、整理、发布相关信息，做好舆论引导工作。
三、应急预案及流程1. 发现患者病情变化：（1）医护人员应密切关注甲亢患者病情，一旦发现患者出现高热、心动过速、烦躁不安、恶心、呕吐、腹泻等症状，应立即报告。
（2）医疗救治组接到报告后，应立即组织人员对患者进行评估，判断是否为甲亢危象。
2. 采取紧急救治措施：（1）迅速给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（2）给予患者物理降温，如冰敷、酒精擦拭等。
（3）根据患者病情，给予抗甲状腺药物、抗心律失常药物、抗休克药物等。
（4）密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。
3. 优化治疗方案：（1）医疗救治组根据患者病情变化，调整治疗方案。
（2）必要时，请相关科室会诊，共同制定治疗方案。
4. 病情稳定后的处理：（1）患者病情稳定后，继续给予药物治疗，防止病情复发。
（2）加强患者心理护理，消除患者及家属的恐慌情绪。
（3）对患者进行健康教育，指导患者做好自我管理。
四、应急演练及培训1. 定期组织应急演练，提高医护人员对甲亢危象的应急处置能力。
2. 加强医护人员培训，提高对甲亢危象的认识，掌握救治流程。
3. 加强与患者及家属的沟通，提高其对甲亢危象的认识，增强防范意识。
五、总结本应急预案旨在提高对甲亢危象的应急处置能力，保障患者生命安全。
各相关部门应认真贯彻落实，确保应急预案的有效实施。
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲亢危象的抢救流程
甲亢危象的抢救流程甲亢危象是指甲状腺功能亢进的急性严重并发症。
本文将介绍甲亢危象的抢救流程。
1. 监测呼吸和循环甲亢危象发作时，病人可能会出现呼吸困难、心率过快等症状，需要对呼吸和循环进行监测。
如有必要，可进行气管插管和机械通气。
2. 静脉输液在抢救过程中需要给予足量的静脉输液，以维持血容量和电解质平衡。
一般推荐使用生理盐水或林格液进行输液，避免使用含钠较高的液体，以免引起电解质紊乱。
3. 给予抗甲状腺药物甲亢危象的发生与甲状腺激素水平的急剧增加有关，因此需要给予抗甲状腺药物。
首选硫脲类药物甲巯咪唑，可起到抑制甲状腺分泌的作用。
另外也可给予丙烯酸酯类药物普鲁卡因胺进行支持治疗。
4. 给予糖皮质激素在甲亢危象中，糖皮质激素可用于抑制炎症反应，改善病情。
一般推荐使用甲泼尼龙或地塞米松等糖皮质激素。
5. 控制体温甲亢危象时，体温可能升高，需要及时降温。
可使用物理降温方法，如湿毛巾敷在颈部和腋窝处。
也可使用药物降温，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
6. 管理心律甲亢危象时心律可能紊乱，需要进行心律管理。
如有需要，可静脉给予β受体拮抗剂，如美托洛尔等。
对于严重心律失常的患者，可考虑使用胺碘酮等药物。
7. 调节酸碱平衡甲状腺功能亢进可能导致酸碱平衡失调，抢救过程中需要及时调节酸碱平衡。
一般采用碳酸氢钠等药物进行调节。
8. 电解质平衡治疗甲亢危象可能导致电解质失衡，如低钾、高钠等。
需要根据患者的具体情况进行相应的电解质平衡治疗。
9. 监测同步症状甲亢危象时还可能伴随着其他症状，如眼症、皮疹等。
在抢救过程中需要及时监测这些同步症状，进行相应的治疗。
10. 评估并预防并发症甲亢危象是一种严重的疾病，可能会导致多种并发症。
在抢救过程中需要监测和预防并发症的发生，如心肌损伤、肝损伤等。
以上是甲亢危象的抢救流程，希望能够对有需要的人有所帮助。
在进行抢救过程中，需要结合具体情况进行治疗，以获得更好的疗效。
甲亢危象的定义ppt
甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从 性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化 。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位 评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得 到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据 病情变化及时调整药物 治疗方案。做好病人及 家属的健康教育,提高治 疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接 受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧 等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情 、诊断依据、治疗方案等,帮助他们 全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭 的患者，可考虑行有创 机械通气。需密切监测 患者的呼吸功能及抽搐 发作情况，调整通气参 数。保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等 严重症状的患者，需行 全身降温治疗。将患者 冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的 呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲 状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。
甲亢危象诊断标准
甲亢危象诊断标准
甲亢危象是指甲状腺功能亢进患者发生严重的临床症状，并出现严重的代谢障碍，需要尽早诊断和治疗。
以下是甲亢危象的诊断标准：
1. 甲状腺功能亢进患者出现以下2项或更多的症状和体征：
- 强烈的焦虑、不安和激动；
- 心跳加快，心律不整、心动过速；
- 消瘦、全身乏力、肌肉无力；
- 非哮喘性呼吸困难；
- 高热；
- 腹泻和呕吐；
- 意识障碍。
2. 血清甲状腺激素水平（甲状腺素、游离甲状腺素）明显升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低。
3. 排除其他病因所致的症状和体征。
如果满足以上三个标准中的两项或以上，即可诊断为甲亢危象。
需要尽快进行治疗，包括降低甲状腺素水平，对症治疗等。
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象的诊断标准
甲亢危象一般是甲状腺危象。
甲状腺危象的诊断标准主要是临床症状、体格检查、甲状腺功能检查、甲状腺彩超检查、心电图等，确定患病后要及时采取合理的治疗方案。
1、临床症状：甲状腺危象可能是甲状腺组织发生了异常损伤引起的。
在患病过程中可能会出现甲状腺组织肿大、多汗、食欲不振等症状，不及时治疗，可能还会出现昏迷、嗜睡等现象，对身体健康造成影响。
2、体格检查：体格检查可以判断甲状腺是否肿大、眼睛是否突出、心跳频率是否过快等，也可以初步诊断是否存在甲状腺危象。
3、甲状腺功能检查：甲状腺功能检查可以评估患者甲状腺功能是否处于亢进状态，往往不会影响到身体健康。
4、甲状腺彩检查：甲状腺彩超检查可以评估患者的病情程度，了解是否存在毒性弥漫性甲状腺肿、甲状腺结节、结节性甲状腺肿等病症。
5、心电图：通过心电图，可以判断患者是否出现的心律失常，也可以进一步了解到甲状腺危象的严重程度。
确诊疾病后可以通过甲状腺切除术治疗，还可以采取血液净化的方式改善，有助于病情的后期恢复。
如果治疗后症状仍然反复加重，还要及时就医治疗，不可延误病情。
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甲亢危象
学习目标：
学习完本课程，您将能：
1．陈述甲亢危象的诱因，在甲亢危象治疗中能有效去除诱因
2．理解甲亢危象的临床症状，在诊断时能正确识别
3．参照Burch和Wartofsky提出的甲亢危象诊断标准，正确地诊断甲亢危象患者
4．掌握甲亢危象的治疗原则，能正确对患者进行治疗
一、甲亢危象的病因
很多因素可能诱发甲亢危象。
在过去，手术前甲亢控制不佳是甲亢危象的主要原因，而现在感染已成为引起甲亢危象的最常见的原因。
甲亢危象最常见的是Graves病，也可发生在Plummer病和毒性多结节甲状腺肿，甚至碘致甲亢。
甲亢危象的诱发因素主要有：
1.各种疾病因素：包括感染、血管意外、肺栓塞、内脏梗塞等因素；
2. 内分泌因素：包括低血糖、糖尿病酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷；
3. 药物因素：放射性碘治疗、过早撤除抗甲状腺药物、服用过多甲状腺激素、碘造影剂；
4.其它因素：包括手术、创伤、分娩和烧伤、应激等。
二、甲亢的临床表现
全身表现：最常见的是体重减少，其他为软弱和乏力。
神经肌肉的表现：情绪不稳定，焦虑、激动、模糊、精神病甚至昏迷。
胃肠道表现：便次增多。
生殖系统表现：女性表现经量减少，不排卵。
男性表现减少性欲、男性乳房增生、蜘蛛痣（由于性激素结合球蛋白增加，雌激素活性增加所致）。
心血管系统表现：心悸、憋气，脉压差大、房颤、甚至心衰。
甲状腺表现：甲状腺弥漫性肿大，血管杂音。
老年甲亢：不典型，常表现淡漠型，表现为甲状腺不大、食欲减退、消瘦、窦性心动过速和房颤。
三、甲亢危象的诊断
1、甲状腺激素升高，TSH下降。
2、甲亢危象病人的甲状腺激素水平和非危象病人比较并没有显著差异，有的病人的T3甚至不高，所以甲状腺激素水平高低不是诊断甲亢危象的必要条件，单纯根据甲状腺激素无法鉴别甲亢和甲亢危象。
Burch和Wartofsky在1993年提出甲亢危象的诊断标准（见下表1）
北京协和医院根据多年的临床经验所提出的较为简便的诊断要点：
（1）高热：体温>39℃
（2）心动过速：心率> 160次/分
（3）神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷
（4）其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦
包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。
在该标准中，总评分大于45分者高度提示甲亢危象；评分在25-44分时，提示很可能是危象；小于等于25分时提示不大可能是甲亢危象。
心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。
感染也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导致病人死亡的原因之一。
甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以上。
北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。
四、甲亢危象的处理
（一）抑制甲状腺激素的合成
抑制甲状腺激素的合成应当选用碘剂，碘剂和抗甲状腺药物治疗的顺序非常重要，您知道是先用抗甲状腺药物还是先用碘剂吗？（点击查看答案：应先用抗甲状腺药物，后用碘剂，防止服用碘剂后，新合成甲状腺激素）
抗甲状腺药物和碘剂的间隔时间是有争论的，根据病人的紧急程度，相隔30或60分钟给药。
也有作者认为可以同时服用。
丙基硫氧嘧啶（PTU）的剂量，第一天是200-300mg/次，q6h，(即800-1200mg/天)，以后100-200mg/次，q6h。
他巴唑（MMI）的剂量，第一天是80-100mg/天，以后20-25mg/次，q8h。
一般采用口服，对昏迷病人可以采取鼻饲管给药，还可直肠给药，他巴唑目前没有静脉制剂。
（二）抑制甲状腺激素释放
大剂量碘剂可以抑制甲状腺滤胞内溶酶体活性，阻断已经合成激素的释放、减少滤胞细胞内碘转运和氧化，称为Wolff-Chaikoff效应。
血浆碘浓度>1mmol/L，碘的有机化会被抑制。
尽管抑制了碘有机化，但是通常在7-14天后发生逸脱，如果没有抗甲状腺药物治疗，多数病人在2-3周逸脱后引起甲亢加重，治疗困难，因此碘剂只用在严重甲亢或甲亢危象病人，碘剂应该在抗甲状腺药物治疗后30-60分钟后应用，同时必须用抗甲状腺药物进行治疗。
Lugol's液口服20滴/次(20滴/ml，8mg碘/每滴)，q8h。
饱和碘化钾(20滴/ml，38mg碘/每滴) 5滴/次，q6h，含碘764mg。
持续7~10天。
对昏迷病人静脉输液，Lugol's液或碘化钠1~2g 缓慢静滴。
当碘剂不能应用，同时抗甲状腺药物不能应用或者有严重毒副作用时，我们应该怎么办呢？
当碘剂不能应用(碘剂过敏者)，同时抗甲状腺药物不能应用，或者有严重毒副作用时，可以用锂剂抑制甲状腺激素释放，锂剂也可和抗甲状腺药物合用。
锂剂对甲状腺有几方面的作用：（1）直接减少甲状腺激素分泌，因此增加了甲状腺内碘量。
（2）抑制碘化酪氨酸合成甲状腺激素。
在甲亢危象时，锂剂剂量300mg，q8h。
为避免锂剂副作用，需要检测血锂浓度，使之保持在0.6—1.0mEq/L。
大剂量碘剂治疗后，T4在4-5天内恢复正常。
（三）β－肾上腺素能阻滞剂
β－阻滞剂的相对反指征为中度－重度的心衰、反应性气道疾病，此时可以选用选择性β1－受体拮抗剂，如美多心安和氨酰心安。
β－阻滞剂可能使一些心衰病人产生低血压，需要仔细衡量。
如果心衰是由于心动过速，β－阻滞剂是特别有效的。
如果心衰原因不清楚，则应该应用短效β－阻滞剂药物，仔细观察血液动力学变化。
使用剂量：心得安，60-80mg，q4h或80-120mg，q6h，艾司洛尔50-100g/kg/min，iv。
心衰病人要慎用。
如果这些方法效果不佳，可以用血透、腹膜透析、血浆置换、活性炭灌注，换血疗法，血浆交换等方法去除血液中过高的甲状腺激素。
（四）甲亢危象的支持治疗
高热病人使用物理方法或者药物降低体温，可用扇子、冰袋、降温毯、酒精擦身等方法降温，但要避免病人发生寒颤。
药物可应用扑热息痛325-650mg口服或灌肠，q4-6h。
用对乙酰氨基酚处理高热比用水杨酸盐有利，因为水杨酸竞争结合甲状腺结合蛋白，使FT4、FT3增多。
氢化可的松100mg，iv，q8h可减少T4向T3转化，维持血管舒缩稳定，在病人血压下降和肾上腺功能不足时应用。
甲亢危象病人常常皮质激素相对不足，皮质激素治疗可以明显改善
生存率。
皮质激素包括地塞米松和氢可。
对于一些严重甲亢尤其是伴有低血压的患者，皮质激素治疗成为标准治疗之一。
由于发热、出汗、呕吐、腹泻和缺少饮水，病人常常表现脱水，至少需要补充水分3-5升/天，为了维持患者电解质平衡，补充足够的糖分，可以用5%或10%ＧＮＳ输液，给予多种维生素，尤其是VB1。
对老年和充血性心衰病人应注意避免输液过多引起心脏负担加重，需要监测心功能。
（五）其它治疗
甲状腺激素在肝脏代谢，和葡萄糖醛酸甙或硫酸盐结合，在胆囊排出，游离甲状腺激素从小肠释放再吸收。
消胆安
是阴离子交换树酯，可以减少甲状腺激素的肝肠循环。
甲亢病人甲状腺激素肝肠循环增加，消胆安合并抗甲状腺药物使用与单独使用抗甲状腺药物比较，前者可以较快将甲状腺激素恢复正常。
消胆安的使用剂量是4g，3-4次/天。
消胆安不应和其他药物同时服用，否则容易干扰其他药物吸收。
消胆安副作用极少。
对于甲亢危象，治疗诱因是很重要的。
最常见的诱因是感染，因为多数甲亢危象的病人有发热和白血球升高，需要进行血、尿、痰培养，胸片或胸部CT平片。
无目的的经验性抗菌素治疗并不赞成。
需要寻找其他危象诱因，包括糖尿病酮症酸中毒、心梗、肺栓塞等。
对于充血性心衰的病人可给予洋地黄、利尿剂和输氧。
总之，治疗甲亢危象患者的关键是及时诊断，及时处理，力争做到以下几点：
1、尽快阻止甲状腺激素的释放
2、阻断甲状腺激素的合成
3、阻断甲状腺激素的外周作用
4、抑制高肾上腺素症状
5、进行全身的支持治疗和控制病人失代偿状态
6、寻找和去除诱因。