甲亢危象治疗
甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象1.甲亢危象（hyperthyroid crisis）先兆期临床表现除原有的甲亢症状加重外，还有消化道表现。
危象期是除了先兆症状加重外，主要还有神经系统症状。
2.甲亢危象常常有明显诱因，掌握诱因有助于初步诊断及后续治疗。
反之，某些诱因本身即可使患者处于危重状态，故在抢救时不应忽略继发于诱因的甲亢危象。
3.诊断主要依赖临床症状、体征及既往甲亢病史，实验室检查对甲亢危象的诊断学意义有限, 不应等待实验室检查结果再予诊断治疗。
4 .掌握甲亢危象诊断评分表有助于及时作出诊断的同时评估病情严重度。
5.不典型甲亢或恶病质的患者危象发生时无典型表现，可有昏迷或低体温、皮肤干燥无汗等单一表现，应高度警惕。
6.甲亢危象退热应给予物理降温，禁用氨基水杨酸类药物。
7.此病病情变化迅速，病死率高，应及时给予对症支持治疗及有效的抗甲状腺治疗，同时监测生命体征、观察病情变化。
病历摘要女性，42岁，患者入院前1周出现发热、咳嗽、心悸明显，伴恶心、呕吐。
3小时前被家属发现胡言乱语，大汗淋漓。
既往“甲亢”病史10余年，未正规治疗。
否认心脏病、糖尿病病史。
查体：BP 123/68mmHg, P 150次/分,R 20次/分,T39.5°Co檐妄、胡言乱语,体型消瘦，颜面潮红，大汗。
突眼，双侧瞳孔等大（直径 3.5mm）,对光反射存在，颈软，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。
双肺底可闻及少许湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
腹部检查阴性。
【问题1】是否需要进抢救室？患者目前出现意识改变，大汗淋漓，心脏听诊示心律失常，病情危重，需立刻入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理，立即进行进一步治疗，并高度警惕病情进—步恶化。
【问题2】最可能的诊断是什么？根据患者主诉、症状、体征和既往史，应高度怀疑甲状腺功能亢进症危象。
思路1：患者中年女性，甲亢病史10余年，未予正规治疗，此次入院前1周有发热、咳嗽，家属代诉患者有“受凉、感冒”，自服酚麻美敏片，症状未好转。
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
最新：甲状腺危象如何诊断、治疗
最新：甲状腺危象如何诊断、治疗甲状腺危象（TS）也称甲亢危象，是一种危及生命的内分泌急症，需要紧急治疗。
由于甲状腺危象缺乏特异性诊断指标，早期诊治存在困难，导致病死率较高。
因此，国内急诊领域专家成立了共识编写组，共同制订了《甲状腺危象急诊诊治专家共识》，旨在规范甲状腺危象急诊诊治流程，从而达到早期诊断、规范治疗和降低病死率的目的。
Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）甲状腺危象的诊断1. 若临床怀疑甲状腺危象或甲状腺危象前期，应立即评估血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）和促甲状腺激素（TSH）水平。
2. 推荐联合应用Burch-Wartofsky评分量表（BWPS）和日本甲状腺协会（JTA）标准诊断甲状腺危象，以提高临床诊断准确性。
甲状腺危象的JTA诊断标准甲状腺危象病情严重程度的评估1. 急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）或序贯器官功能衰竭评分（SOFA）可用于评估甲状腺危象病情严重程度。
2. APACHEⅡ评分在9分以上的患者病死率显著升高，建议入住重症监护室。
3. 休克、弥散性血管内凝血（DIC）和多器官功能衰竭是甲状腺危象患者死亡的独立危险因素，建议入住重症监护室。
甲状腺危象的药物治疗1. 推荐甲状腺危象患者使用抗甲状腺药物（ATDs），如甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）治疗，首选PTU。
2. Graves病引起的甲状腺危象，口服MMI的推荐剂量为60 mg/d，PTU的推荐剂量为600 mg/d。
3. ATDs治疗甲状腺危象的剂量可根据个人情况进行调整，MMI 和PTU的最大剂量分别为100 mg/d和1 600 mg/d。
4. 当使用ATDs时，应密切监测潜在的不良反应，如瘙痒/皮疹、粒细胞缺乏和肝功能不全等。
5. 对于甲状腺功能亢进症引起的甲状腺危象患者，在ATDs治疗的同时，推荐给予无机碘化物，建议碘化钾的剂量为200 mg/d，但已知对无机碘化物过敏的患者不应给予碘化钾。
甲亢危象的抢救流程
甲亢危象的抢救流程甲亢危象是指甲状腺功能亢进的急性严重并发症。
本文将介绍甲亢危象的抢救流程。
1. 监测呼吸和循环甲亢危象发作时，病人可能会出现呼吸困难、心率过快等症状，需要对呼吸和循环进行监测。
如有必要，可进行气管插管和机械通气。
2. 静脉输液在抢救过程中需要给予足量的静脉输液，以维持血容量和电解质平衡。
一般推荐使用生理盐水或林格液进行输液，避免使用含钠较高的液体，以免引起电解质紊乱。
3. 给予抗甲状腺药物甲亢危象的发生与甲状腺激素水平的急剧增加有关，因此需要给予抗甲状腺药物。
首选硫脲类药物甲巯咪唑，可起到抑制甲状腺分泌的作用。
另外也可给予丙烯酸酯类药物普鲁卡因胺进行支持治疗。
4. 给予糖皮质激素在甲亢危象中，糖皮质激素可用于抑制炎症反应，改善病情。
一般推荐使用甲泼尼龙或地塞米松等糖皮质激素。
5. 控制体温甲亢危象时，体温可能升高，需要及时降温。
可使用物理降温方法，如湿毛巾敷在颈部和腋窝处。
也可使用药物降温，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等。
6. 管理心律甲亢危象时心律可能紊乱，需要进行心律管理。
如有需要，可静脉给予β受体拮抗剂，如美托洛尔等。
对于严重心律失常的患者，可考虑使用胺碘酮等药物。
7. 调节酸碱平衡甲状腺功能亢进可能导致酸碱平衡失调，抢救过程中需要及时调节酸碱平衡。
一般采用碳酸氢钠等药物进行调节。
8. 电解质平衡治疗甲亢危象可能导致电解质失衡，如低钾、高钠等。
需要根据患者的具体情况进行相应的电解质平衡治疗。
9. 监测同步症状甲亢危象时还可能伴随着其他症状，如眼症、皮疹等。
在抢救过程中需要及时监测这些同步症状，进行相应的治疗。
10. 评估并预防并发症甲亢危象是一种严重的疾病，可能会导致多种并发症。
在抢救过程中需要监测和预防并发症的发生，如心肌损伤、肝损伤等。
以上是甲亢危象的抢救流程，希望能够对有需要的人有所帮助。
在进行抢救过程中，需要结合具体情况进行治疗，以获得更好的疗效。
中西医结合执业医师易错题(8)[精选]
![中西医结合执业医师易错题(8)[精选]](https://img.taocdn.com/s3/m/f640061def06eff9aef8941ea76e58fafab045e1.png)
中西医结合执业医师易错题1、蛇咬伤后(神经毒)者，其治法是A.活血祛风B.清热解毒，凉血止血C.清利湿热，凉血熄风D.凉血熄风，豁痰开窍E.清热解毒，活血祛风，凉血止血【答案】A2、甲亢危象的治疗，下列哪组最理想A.丙基硫氧嘧啶+碘剂+普萘洛尔+泼尼松B.丙基硫氧嘧啶+泼尼松C.丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔+甲巯咪唑D.甲巯咪唑+普萘洛尔+泼尼松E.碘剂+甲巯咪唑【答案】A3、痫病发生的主要病理基础为何脏的损伤A.肺.脾.肾B.心.肝.肾C.肝.脾.肾D.肺.肝.肾E.心.肝.脾【答案】C4、提出著名的“治泻九法”的医家是A.张仲景B.陈无择C.张景岳D.李中梓E.叶天士【答案】D5、属于医学伦理学基本原则的是A.有利.公正B.权利.义务C.廉洁奉公D.医乃仁术E.等价交换【答案】A6、眩晕病机颇为复杂，归纳起来不外下列哪四个方面A.痰.火.风.瘀B.风.痰.湿.瘀C.痰.湿.虚.瘀D.风.痰.瘀.虚E.风.火.痰.虚【答案】E7、小儿厌食脾失健运证的治法是A.调和脾胃，运脾开胃B.健脾益气，佐以温中C.滋脾养胃，佐以助运D.运脾化湿，消积开胃E.补脾开胃，消食助运【答案】A8、患者，女，19岁。
半月前无意中发现颈部粗大，无异常不适。
颈部呈弥漫性肿大，边缘不清，皮色不变，无触痛，并可扪及数个大小不等的结节，随吞咽动作而上下移动。
具体诊断是A.气瘿B.石瘿C.肉瘿D.瘿痈E.颈痈9、麦门冬汤中麦门冬与半夏的用量比例是A.0.04B.0.08C.0.20D.0.25E.0.29【答案】E10、转为慢性肝炎比例最高的是A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒【答案】C11、慢性肺心病最常见的心律失常是A.房性期前收缩和室上性心动过速B.心房纤颤C.室性心动过速E.室性期前收缩【答案】A12、新生儿在上聘中线和齿龈部位有散在黄白色.碎米粒样颗粒，称为A.马牙B.板牙C.螳螂子D.口疮E.鹅口疮【答案】A13、疳积的主要病机是A.脾胃失和，纳化失健B.脾胃虚损，积滞内停C.脾胃虚衰，精血不足D.脾胃阴虚，津液消亡E.脾胃阳虚，运化无力【答案】B14、卫气的分布特点是A.上出息道，下走气街B.熏于肓膜，散于胸腹C.上荣头目，达于周身D.通过三焦，流行全身E.与血同行，环周不休【答案】B15、肺心病急性加重期治疗的关键是A.抢救呼吸衰竭B.控制心衰C.防止肺性脑病D.控制呼吸道感染E.持续低流量吸氧【答案】D16、癃闭的病位虽在膀胱与肾，但与本病关系密切的脏腑还有A.肺.脾.肾.三焦B.肺.肾.胃.三焦C.肝.脾.肾.小肠D.肺.脾.肝.三焦E.肺.脾.肝.小肠【答案】A17、小蓟饮子的君药为A.生地B.小蓟C.蒲黄D.藕节E.滑石【答案】B18、患儿，3岁。
甲亢危象的定义ppt
甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从 性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化 。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位 评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得 到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据 病情变化及时调整药物 治疗方案。做好病人及 家属的健康教育,提高治 疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接 受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧 等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情 、诊断依据、治疗方案等,帮助他们 全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭 的患者，可考虑行有创 机械通气。需密切监测 患者的呼吸功能及抽搐 发作情况，调整通气参 数。保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等 严重症状的患者，需行 全身降温治疗。将患者 冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的 呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲 状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。
甲亢危象
甲状腺危象，是甲状腺机能亢进患者病情恶化时出现的一系列表现。
甲亢危象是甲状腺机能亢进症在某些应激因素作用下，导致病情突然恶化，出现高热、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、心房颤动等，以致出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等全身代谢机能严重紊乱，并危及病人生命安全的严重表现的概称，如不及时抢救，死亡率极高，死亡率可达50%，即使及时正确地抢救治疗仍有5%～15%的死亡。
因此，必须避免诱因，注意先兆，早期发现，及时治疗，以最大限度的降低死亡率。
诱发甲亢危象的常见因素较多，涉及多科病，主要诱因有：物（随便停药）或重症患者未经及时、积极治疗者。
②外科因素：主要是甲亢手术前未能妥善准备；其他如剖腹产、人工流产、阑尾切除术等，也可诱发本病。
③其他：手术或放射性同位素碘治疗前，未做好准备工作。
甲状腺肿大明显，病情较重，行放射性碘治疗前未用抗甲状腺药物准备的患者，多发生在碘治疗后1～2周内。
曾有报告输液反应诱发甲亢危象者。
甲亢危象是一个关系病人安危的严重症候，如能早期发现，及时救治，多可转危为安。
本症的早期可出现一些先兆性的症状，主要表现为原有甲亢症状突然加重，发热，体温在38℃～39℃之间，分钟，烦躁不安，食欲减退，(1)迅速减少甲状腺激素的释放和合成(2)迅速阻滞儿茶酚胺释放(3) 氢化可的松200～500mg/d，静脉滴注，(4)去除诱因：有感染者用抗生素。
(5)支持疗法和对症治疗怎样治疗甲亢危象?如何预防甲亢危象的发生?鉴于甲亢危象的发生涉及的因素较多，故预防甲亢危象的发生要从多方面着手。
(1)对于明确诊断为甲亢的病人，要根据病情合理选药，做到系统规范治疗，不得无故停药。
(2)对甲状腺肿大明显且症状较重的甲亢患者，欲行放射性131碘治疗，需先服抗甲状腺药物一段时间后，待甲亢症状改善，病情趋于稳定时再行放射性131碘治疗。
放疗开始后要密切观察病情动态，尤其治疗后的1～2周内。
(3)甲亢病人行甲状腺次全切除术治疗时，术前准备要充分，尤其在用心得安作术前准备时，药量要足，时间至少一周，术后要继续用药一周。
医院甲亢危象患者应急预案
医院甲亢危象患者应急预案1. 引言甲亢是一种甲状腺功能亢进的疾病，常常出现危象症状，如高热、心悸、高血压等。
医院作为诊治甲亢患者的重要场所，需要制定详细的应急预案，以应对甲亢危象患者的突发状况。
本文将介绍医院甲亢危象患者应急预案的制定内容和流程。
2. 目的和范围2.1 目的制定医院甲亢危象患者的应急预案，旨在提供一套科学、规范的处理流程，确保患者在突发状况下得到及时、有效的救治。
2.2 范围本应急预案适用于医院内甲亢患者发生危象时的应急处置工作，包括患者的评估、治疗、监护和后续管理等方面。
3. 应急预案的制定3.1 评估与监测当甲亢患者出现危象症状时，医院应迅速进行评估和监测，以确定患者的危险程度和紧急救治的优先级。
3.1.1 评估医院应设立专门的评估小组，由内分泌科、急诊科和重症医学科的医生组成，对患者进行综合评估，包括但不限于以下方面： - 患者自述症状和病史 - 体温、心率和血压的监测 - 血液检测、甲状腺功能检测等相关实验室检查 - 心电图（ECG）和超声心动图（Echocardiogram）等影像学检查患者的监测是持续进行的过程，医生和护理人员应随时关注患者的生命体征和病情变化，包括但不限于以下方面： - 定期测量体温、心率和血压 - 观察患者的意识状态和呼吸情况 - 检查尿量和血液气体分析等指标3.2 优先救治和治疗根据患者的评估结果，医生应确定救治的优先顺序，并及时采取相应的治疗措施。
3.2.1 急救治疗对于危重患者，应立即进行急救治疗，包括但不限于以下方面： - 心肺复苏（CPR）和气道管理 - 心律失常的处理 - 高热的退热治疗3.2.2 药物治疗甲亢危象患者可以采用以下药物治疗： - 抗甲状腺药物的应用，如硫脲类药物、β受体阻滞剂等 - 糖皮质激素的应用- 针对心律失常的药物治疗3.3 监护和护理医院应设立专门的监护和护理小组，对甲亢危象患者的生命体征进行密切监测，并提供全天候的护理服务。
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甲亢危象治疗
一：大多数在术后12-36小时发生。
具体临床表现：1.植物神经系统：高热、大汗。
2.心血管系统：脉率快速而弱。
3.消化系统：呕吐、腹泻。
4.神经系统：不安、谵妄、昏迷。
二：具体治疗
1.吸氧、心电监护、氧饱和度监测。
2.镇静、静脉输入大量葡萄糖溶液。
3.退热：冰袋降温、必要时，可用丙嗪类药物。
4.口服丙基硫氧嘧啶，首剂为600mg，或口服复方碘溶液，首剂为3-5ml，紧急时给
1-2g碘化钠加入等渗盐水中作静脉滴注。
神志不清者，将复方碘溶液1-2ml用等渗盐水稀释至5-10ml，由直肠注入。
情况紧急者，可将复方碘溶液30-50滴溶于5%葡萄糖盐水1000ml中静滴。
5.或者心得安5mg加入5%葡萄糖液100ml作静脉滴注，或口服40-80mg，q6h。
（有
气喘、心衰忌用）
6.利血平，2mg，im，q6h。
7.大量肾上腺皮质激素。
8.给予大量维生素B族，必要时，输血或血浆。
9.控制诱因，如控制感染。
三：常见死亡原因：高热、心力衰竭、急性肺水肿、水电解质紊乱。