甲亢危象的护理
急诊科甲状腺危象患者护理常规
急诊科甲状腺危象患者护理常规甲状腺危象（thyroid crisis）又称甲亢危象，是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命，如诊断和抢救措施不及时，死亡率极高。
（一）病因在甲状腺功能亢进综合征基础上引起，诱因主要以内科疾病引起的多见。
内科常见的诱因有：感染、应激、不适当停用碘剂药物等。
甲亢患者在手术后4～16h内发生危象者，要考虑危象与手术有关而危象在16h以后出现者，尚需寻找感染病灶或其他原因。
由于手术引起甲亢危象的原因有：甲亢未被控制而行手术或术中释放甲状腺激素。
以上原因导致大量甲状腺激素释放至循环血中，血中游离甲状腺激素增加，机体对甲状腺激素反应改变，肾上腺素能活力增加，甲状腺素在肝中清除减少和其他的非甲状腺疾病的存在，引起T4清除减少，使血中的甲状腺激素含量增加。
（二）临床表现典型甲状腺危象临床表现为“四大一改变”：大热，体温常大于39℃：大汗淋漓，继之汗闭大量吐泻，常达8次/天大心率，常大于140次/分，可伴心律失常意识改变，昏迷。
若处理不及时最后多因休克、呼吸及循环衰竭以及电解质失衡而死亡。
（1）体温升高：本症均有体温急骤升高，皮肤苍白和脱水。
高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。
（2）中枢神经系统精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷入昏迷。
（3）循环系统：窦性或异源性心动过速，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。
最终血压下降，陷入休克。
一般伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲亢危象，当发生危象后，促使心脏功能进一步恶化。
（4）消化系统食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。
恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。
病后体重锐减。
（5）电解质紊乱由于进食差，呕吐、腹泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数患者有低钾血症，1/5的患者血钠减低。
临床上，少部分患者的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷入昏迷，甚至死亡。
甲状腺危象观察与护理PPT课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、临床表现及实验室检 查，如血清甲状腺激素水平显著升高 等，可进行诊断。
鉴别诊断
需与高热惊厥、脑膜炎、急性胃肠炎 等疾病进行鉴别，避免误诊误治。
预后评估及影响因素
预后评估
甲状腺危象的预后与救治是否及时、患者年龄、基础疾病等因素有关。一般来说 ，及时救治可明显改善预后。
用药知识的教育者
向患者和家属普及甲亢药物治疗的相关知识，提高他们对药物治 疗的认识和配合度。
不良反应的监测者
密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应，确保患 者用药安全。
患者用药依从性提高策略
加强健康教育
建立良好的护患关系
向患者详细解释甲亢药物治疗的重要性和 必要性，提高他们对治疗的认同感。
营养需求评估及饮食计划制定
评估患者基础代谢率和能量消 耗，确定每日所需热量、蛋白 质、脂肪等营养素摄入量。
根据患者病情和饮食习惯，制 定个性化的饮食计划，确保营 养均衡。
定期检查患者营养状况，及时 调整饮食计划以满足患者需求 。
适宜食物推荐与禁忌食物提示
推荐食用高蛋白、高热量、高维 生素的食物，如瘦肉、鱼、蛋、
营养教育
加强对患者及其家属的营养教 育，提高他们对营养支持和饮
食调整的认识和配合度。
06
康复期管理与随访工作安排
康复期管理目标设定
维持甲状腺功能稳定
通过药物治疗、饮食调整等手段，确保甲状腺激素水平在正常范围 内。
预防并发症
密切关注患者病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心 血管、消化系统等。
吸衰竭迹象。
血压
监测血压变化，警惕低 血压或高血压危象。
神经系统功能观察
甲状腺危象病人的护理
诊断依据
辅助检查
体温 心率 出汗 神志 消化道症状 大便 体重
体格检查
危象前期 ＜39℃ 120～150次／分 多汗 烦躁嗜睡 食欲减少、恶心 次数增多 降至40 ～45㎏以下
危象期 ＞39 ℃ ＞160次／分 大汗淋漓 躁动谵妄、昏睡昏迷 呕吐 腹泻 降至40 ～45㎏以下
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
时，要及时补液，防止发生危象
甲状腺危象的防治
• 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid • 复方碘溶液30 ～ 60滴口服，然后5 ～ 10滴 tid，抑制TH释放，与
PTU同时应用 • 心得安30 ～ 50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 • 氢化可的松100mg静滴q6 ～ 8h，拮抗应激 • 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 • 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡
二、阻止甲状腺素释放 • 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24h后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500 ～ 1000ml静脉点滴，1 ～ 3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24h后减量，3 ～ 7d可停用，最长不过2w
活跃型危象的临床表现
• 发热：体温多在39～42 ℃之间 • 心动过速：心率多在140 ～ 240次/分，部分表现为房颤，脉压增大，
部分发生心衰及休克 • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力异常，烦躁，幻觉，谵妄，
昏迷 • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐，可出现严重失水，部
分可有黄疸
淡漠型危象的临床表现
• 指导病人摄取适当的饮食，对于妊娠、哺乳、青春期发育者，多摄取含 碘高的食物。避免摄入大量抑制甲状腺激素合成的物质。在地方性甲状 腺流行地区的居住的居民增加碘的摄入可预防和治疗本病。妊娠妇女在 妊娠前或妊娠初期补充足够碘可预防地方性呆小症的发生
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲亢危象的护理常规
甲亢危象的护理常规【病情观察】1、身体评估：意识精神状态、营养状况、皮肤和粘膜、眼征、甲状腺、心脏、消化系统、骨骼肌肉实验室及其他检查：血清TH有无升高、甲状腺摄[3]I率是否增高、血中促甲状腺素受休及其他抗体是否阳性【护理要点】1、避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素2、病情监测，观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。
若原有甲亢症状加重，并出现严重乏力、烦躁、发热（体温大于39度）、多汗、心悸、心率达140次/分以上、伴食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理。
3、紧急处理配合：a）绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即给氧b）及时准确按医嘱使用PTU和碘剂。
注意碘剂过敏反应，如出现口腔粘膜发炎、腹泻、恶心、呕吐、鼻出血等症状，应立即停药。
通知医师处理c）密切观察生命体征和病情变化，准确记录24小时出入量d）对症护理，体温过高者给予冰敷或酒精擦浴以降低体温，躁动不安者使用床栏保护病人安全，昏迷者加强皮肤、口腔护理、定时翻身，防止压疮、肺炎的发生【健康指导】1、嘱病人保持身心愉快，避免过度劳累和精神刺激2、教导病人有关甲亢的疾病知识和眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。
指导病人上衣领宜宽松，避免压迫肿大的甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情3、指导病人坚持长期服药，并按时按量服用，不可随意减量或停药。
服用抗甲状腺药物者每周查血象一次，每隔1-2个月做甲状腺功能测定，每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重。
脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。
若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼加重、精神恍惚、大汗淋漓等，应警惕甲状腺危象的可能，及时就诊。
4、妊娠期甲亢病人，指导其避免对自己及胎儿造成影响的因素。
宜用抗甲状腺药控制甲亢，禁用[131]I治疗,慎用普萘洛尔.产后如需继续服药,则不宜哺乳.5、定期复诊。
甲亢危象的名词解释外科护理学
甲亢危象的名词解释外科护理学甲亢危象是甲状腺功能亢进症（Graves' disease）患者在某些诱因作用下出现的一种严重病态状态。
甲状腺功能亢进症是一种常见的内分泌疾病，由于甲状腺过度分泌甲状腺激素引起。
甲亢危象是在甲状腺功能亢进症基础上，患者出现突然加重的症状和体征，可威胁生命，因此对于患者来说，这是一种非常危险的状态。
甲亢危象是一种急性病变，常见于甲状腺功能亢进症患者未经适当治疗或在诱因刺激下。
这些诱因可能包括感染、手术、放射性碘治疗、严重心脏病、糖尿病酮症酸中毒、创伤及精神刺激等。
由于甲状腺功能亢进症的病理生理改变，患者体内甲状腺激素脱离了正常的调控机制，大量甲状腺激素的释放和循环使得患者出现严重的循环系统、循环功能障碍等，甚至危及生命。
在甲亢危象发生时，患者常表现为高热、心动过速、高血压、血压不稳、心律失常、呼吸急促、大汗淋漓、情绪波动、焦虑不安等症状。
严重的情况下，还可出现神志改变、精神错乱、昏迷等。
这些症状不仅会给患者的身体带来巨大负担，也会影响其生活质量和心理健康。
外科护理学在甲亢危象的治疗中发挥着重要作用。
外科护理学通过对患者的护理，能够有效地缓解症状，改善患者的体征，并促进患者的康复。
在甲亢危象患者的护理中，外科护理学的重点在于监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，并及时发现异常情况，采取相应的处理措施。
外科护理学还需要对患者的饮食进行合理的管理。
甲亢危象患者常出现高代谢状态，因此需要提供高热量、高蛋白、易消化的食物，以满足患者的能量需求。
同时，根据患者的具体情况，还需要注意限制一些含碘食物的摄入，以减少对甲状腺的刺激。
此外，外科护理学在甲亢危象的治疗中还需要注意控制患者的精神状态。
由于甲亢危象患者常常出现情绪的波动和焦虑不安，护士需要通过耐心的沟通和关怀，稳定患者的情绪，缓解其精神压力，为其创造良好的心理环境。
总之，甲亢危象是一种严重的病态状态，对患者的生命构成威胁。
论甲亢危象患者的临床护理
论甲亢危象患者的临床护理甲亢危象，是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症，本病不常见，但病死率很高。
本文对甲亢危象的急救与特点和相关的护理措施，如何进一步提高护理服务水平做出探讨。
标签：甲亢危象；临床护理；健康教育1前言甲亢是一种慢性疾病，早期没有症状或症状不典型，如得不到及时治疗，病情发展会出现甲亢危象和甲亢性心脏病等危及生命的险症。
即使得到正规治疗仍有部分病人经过短期治疗达不到较好的疗效，由于疾病缠绵难愈，疗程长，反复发作，精神压力大，对生活和工作都有很大的影响。
虽然该病的发病率很低，但是死亡率却是很高所以，做好对患者的临床观察与护理很重要。
2临床护理措施2.1一般护理甲亢危象一旦被诊断以后，就必须立即对患者进行抢救，护理人员应先把患者放置到清洁而安静的环境中以及抢救设备完善的急救室，要提前准备好各种的仪器和急救物品以及服用药品，抢救小组要迅速到位，护理人员要和医生密切配合，立即对患者进行吸氧，并做好心电监护和血压监测，迅速建立静脉通道，同时对患者的生命体征变化要严密观察。
2.2对患者进行心理护理甲亢危象的患者会经常出现紧张、害怕恐惧和不安的急躁心理，患者容易受到环境的影响。
护理人员在抢救患者的过程中动作要敏捷，沉着冷静，同时一定要主动和患者进行心理疏通，让患者心理上有安全感，从而消除他们恐怕不安的状态，以便于积极地配合治疗与护理工作。
2.3全身支持护理护理人员应保持患者体内有足够的热量，可以让患者补充高热量和高蛋白、高维生素的食物及液体，每天补充的液体量要保证在3000～6000ml，针对患者出现有心率过快或者心衰的要控制输液的速度与总量，在必要的时候可以用监测中心来进行静脉压，护理人员应当遵照医嘱使用碘剂、丙硫氧嘧啶、他巴唑、氢化可的松、心得安以及抗生素等药物来进行治疗，对于不能口服的患者，可使用胃管进行注入或者使用灌肠方法，一定要详细的记录使用药物的剂量和用法以及使用的时间，并且要严密的观察患者使用后的疗效以及有无副作用等。
甲亢危象的护理措施
甲亢危象的护理措施关键信息项：1、生命体征监测频率及指标：＿___________________________2、饮食护理原则：＿___________________________3、心理护理方法：＿___________________________4、药物护理要点：＿___________________________5、并发症观察内容：＿___________________________6、环境护理要求：＿___________________________1、生命体征监测11 密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，每 1-2 小时测量一次。
111 体温超过 39℃时，应及时采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等，避免高温对身体造成进一步损害。
112 脉搏超过 140 次/分，应警惕心律失常的发生，及时通知医生进行处理。
113 呼吸急促或呼吸困难时，协助患者采取半卧位，保持呼吸道通畅。
114 血压显著降低或升高时，注意观察患者的神志、尿量等，及时调整治疗方案。
2、饮食护理21 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以满足患者机体高代谢的需求。
211 每日热量摄入应比正常增加 50%－70%，蛋白质摄入量应在 15-20g/kg 体重。
212 鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，保证维生素的充足供应。
213 避免食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等，以免加重甲亢症状。
214 限制刺激性食物的摄入，如辛辣、浓茶、咖啡等，以免引起精神兴奋。
3、心理护理31 关心患者的心理状态，耐心倾听其倾诉，给予心理支持和安慰。
311 向患者解释甲亢危象的相关知识，让其了解病情的可控性，减轻焦虑和恐惧。
312 鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
313 指导患者通过深呼吸、放松训练等方式缓解紧张情绪。
4、药物护理41 严格按照医嘱给予抗甲状腺药物、糖皮质激素、普萘洛尔等药物治疗。
甲亢危象的早期识别和紧急处理
甲亢危象的早期识别和紧急处理甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种常见的内分泌疾病，其特征为甲状腺功能亢进。
在某些情况下，患者可能会经历甲亢危象，这是一种严重而急性的甲亢发作。
甲亢危象可能对患者的生命造成威胁，因此早期识别和紧急处理非常重要。
本文将介绍甲亢危象的早期识别和紧急处理方法。
早期识别1.症状当患者遭受甲亢危机时，他们可能会出现以下症状：- 高度焦虑和不安- 严重心动过速- 感到热、出汗以及无法耐受高温- 呼吸急促或气喘- 脉搏强快- 烦渴和多饮水- 非自愿地大脑运动或抽筋2.体征检查体格检查也可以帮助医生确定是否发生了甲亢危象。
以下是一些常见的体征检查：- 心动过速（>140次/分钟）- 高血压（血压升高，可能伴有头痛和视力模糊）- 眼睑震颤- 甲亢性心肌病（心脏扩大，听诊时可能出现心脏杂音）紧急处理1.护理措施在甲亢危象发生后的早期阶段，以下护理措施可以帮助患者缓解症状：- 让患者保持安静、舒适和无刺激的环境- 给予充足的液体补充，以防止脱水- 控制室内温度并为患者提供降温措施（如冷毛巾）2.药物治疗以下药物通常用于紧急处理和治疗甲亢危象：- β受体阻滞剂：减缓心率、降低血压，并帮助控制焦虑和其他神经系统症状。
- 抗甲亢药物：碘盐、硫代硫酸钠等口服或静脉注射给药以减轻甲亢症状。
- 胰高血糖素：通过降低甲状腺素合成来缓解甲亢。
- 过氯酸集中溶液：用于降低甲状腺激素水平，但在临床上使用较少。
3.其他支持性治疗除药物治疗外，还可以采取以下支持性措施维护患者的生命功能：- 氧气供应：给予高浓度氧气以保证足够的供氧。
- 补液：通过静脉输液来纠正体内的电解质紊乱和脱水。
- 监测与观察：密切监测心电图、血压、心率、呼吸等生命体征。
总结甲亢危象是一种严重而急性的甲亢发作，可能对患者的生命造成威胁。
因此，早期识别和紧急处理是至关重要的。
医生和护理人员应该根据患者的症状和体征进行准确诊断，并采取相应的措施以减轻患者的不适。
甲亢危象应急预案
一、定义甲亢危象是指在原有甲状腺功能亢进症（甲亢）的基础上，因感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等诱因，导致病情急剧恶化，出现危及生命的状态。
甲亢危象的病死率极高，因此，制定应急预案至关重要。
二、应急预案1. 早期识别（1）医护人员应加强对甲亢患者的病情观察，及时发现体温、心率、血压等生命体征的异常变化。
（2）患者出现烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等症状时，应警惕甲亢危象的发生。
2. 抢救流程（1）立即通知医生，启动应急预案。
（2）给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。
（3）对患者进行物理降温，如冰敷、酒精擦浴等。
（4）遵医嘱给予抗甲状腺药物，如丙硫氧嘧啶等。
（5）静脉注射碘溶液，以阻止甲状腺激素的分泌。
（6）根据病情，给予激素治疗，如氢化可的松等。
（7）维持水电解质平衡，补充血容量。
（8）密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、血压、呼吸等。
3. 特殊情况处理（1）患者出现休克时，应立即给予抗休克治疗，如快速补液、使用血管活性药物等。
（2）患者出现昏迷时，应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行气管插管。
（3）患者出现心力衰竭时，应给予强心剂、利尿剂等治疗。
4. 病情好转后的处理（1）患者病情好转后，继续给予抗甲状腺药物治疗，防止病情复发。
（2）加强患者的心理护理，消除患者的恐惧、焦虑情绪。
（3）向患者及家属讲解甲亢危象的预防知识，指导患者养成良好的生活习惯。
（4）定期复查甲状腺功能，及时发现病情变化。
三、应急预案的培训与演练1. 定期对医护人员进行甲亢危象应急预案的培训，提高医护人员的应急处置能力。
2. 定期组织应急预案的演练，检验应急预案的可行性和有效性。
3. 对演练中发现的问题进行总结，及时改进应急预案。
四、总结甲亢危象是一种严重的甲状腺疾病并发症，具有极高的病死率。
制定合理的应急预案，提高医护人员的应急处置能力，对于降低甲亢危象的病死率具有重要意义。
医护人员应时刻保持警惕，做好早期识别、抢救和治疗工作，确保患者的生命安全。
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病情监测
• 观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化。 • 若原有甲亢症状加重，并出现发热 （T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心 悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危 象的发生，汇报医生并协助处理。
紧急处理配合
• 绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立 即给氧迅速建立静脉通道。 • 及时准确按医嘱给药。 • 密切观察病情变化：神志、生命体征、24 小时出入量。 •
甲状腺 危象
又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性 加重的一个综合征，是甲状腺功能 亢进最严重的并发症。
凶险，死亡率 20~30%
病因
常发生于弥漫性中毒性甲状 腺肿和毒性结节性甲状腺肿 伴甲亢患者
少数为毒性甲状腺腺瘤和甲 状腺癌伴甲亢患者
TSH分泌增多导致的甲亢、 新生儿及儿童甲亢很少见
发病诱因
内科方面的诱因:是甲
淡漠型危象临床表现(少见)
• 淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 皮肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏 迷
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸
主要 特点
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应
• 若原有甲亢症状加重，并出现发热 （T>39℃）、严重乏力、烦躁、多汗、心 悸、心率达140次/分以上，食欲减退、恶 心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危 象的发生。
活跃型危象（典型）
高热是甲状腺危象的特 征表现，是与重症甲亢 的重要鉴别点。
高热
神经 精神 症状
活跃 型危 象
胃肠 道症 状
心血 管表 现
健康教育
• 避免各种刺激，保持身心愉快 • 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、高脂 肪饮食，限制纤维素含量高的食物。 • 长期用药的病人，不要任意间断、更改药 物的剂量或停药。
健康教育
• • • • 宣传护眼方法，使病人学会自我护 预防和控制感染 严禁用手挤压甲状腺 自我观察症状：每日清晨起床自测脉搏， 定期测量体重。脉搏减慢、体重增加是治 疗有效的重要标志
防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键
疾病预后
• 治疗成功多在治疗后1~2天内好转，1 周内恢复。开始治疗后的最初3天，是 抢救的关键时刻，危象恢复后，碘剂 及皮质醇可逐渐减药、停用，做长期 治疗的安排。
护理措施
• • • • 避免诱因 病情监测 紧急处理配合 对症处理
避免诱因
• 指导病人自我心理调整，避免感染、严重 精神刺激、创伤等诱发因素。
大汗淋漓
神志障碍，躁动 ，昏迷
甲亢危重指征
过高热 极度衰 竭 惊厥昏 迷
危重指征
体温不 升
严重心律 失常及心 衰
休克
治疗原则
减少甲状腺 素的合成与 分泌 清除已分泌 至体循环中 的甲状腺素 降低组织 对甲状腺 素儿茶酚 胺反应性 合理利用 肾上腺皮 质激素
对症支 持治疗
抑制甲状腺素合成
• 首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tid po • 或他巴唑 60~120mg/日，3~4次分服 • 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降 50%，症状控制以后改为维持剂量 • 甲状腺手术后发生的危象不需使用
• 镇静药的应用:可选用或交替使用地西泮(
安定)l0mg,肌内注射或静脉注射，或苯巴 比妥钠0.1g肌内注射，10%水合氯醛 10~15m1灌肠，必要时可用人工冬眠Ⅱ号 半量或全量肌内注射。
对症护理
• • • • 体温过高 — 冰敷或酒精擦浴 躁动不安 — 床栏 昏 迷 — 基础护理、定时翻身 突 眼 症 —按医嘱使用药物，高枕卧位， 限制钠盐，定期行眼科检查
状腺危象常见的诱发原 因
①感染 ②应激（情绪、严重 躯体疾病） ③不适当停用药物 ④放射性碘治疗
一般来说，内科方面的原因诱发的甲状腺危象.其病情较外科方面的原 因引起的严重
发病机理
大量甲状腺 激素释放入 血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
临床表现
危象先 兆
淡漠型 危象
活跃型 危象
危象先兆
用药护理
• 遵医嘱用药，不可自行减量或停服并注意 观察药物的疗效及副作用。如伴有发热、 咽痛、皮疹等须立即停药。 • 服用碘剂时，掌握准确剂量，并观察中毒 及过敏反应。如出现口腔黏膜发炎、腹泻 、恶心、鼻出血等症状须立即停药并通知 医生处理。 • 药疹比较常见不必停药，但要严密观察病 情变化。
用药护理
• • • • • 普奈洛尔 20~80mg，q4~6h po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍
肾上腺糖皮质激素
• 氢化可的松 200~400mg/d • 地塞米松 10~30mg/d
对症支持治疗
• 注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病
谢谢！
活跃型危象临床表现（典型）
• 发热：体温多在39～420C之间，大汗淋漓； • 心动过速：心率多在140~240次/分，部分 表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； • 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； • 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；
阻止甲状腺素放
• 服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 • 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小 时后减量 • 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点 滴，1~3g/d • 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h • 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最 长不过2周
降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应
甲亢危象的护理
内容
• 甲状腺危象的病因及诱因 • 甲状腺危象的临床表现 • 甲状腺危象的治疗及护理
甲亢的定义
甲 亢
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见