帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究
骨科手术中帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛效果观察
超前镇痛是指在机体受到伤害性刺激之前采取 一定措施，达到术后无痛或减轻疼痛及减少镇痛药 用量的方法［１，２］ 。 目前，有关帕瑞昔布钠、地佐辛复 合应用超前镇痛效应的研究较少［３，４］ 。 ２０１２ 年 １０ 月 ～２０１４ 年 ６ 月，我们就帕瑞昔布钠复合地佐辛对 胫腓骨骨折切开复位内固定手术患者超前镇痛的效 果进行了探讨。
山东医药 ２０１５ 年第 ５５ 卷第 ５ 期
面有一定帮助，但对粉刺型与非粉刺型 ＤＣＩＳ 鉴别 方面没有显著意义。
乳腺 ＭＲＩ 检查对大部分粉刺型 ＤＣＩＳ 病例通过 病灶形态、强化方式及 ＤＷＩ 序列等综合分析能做出 明确诊断，如果能同时结合钼靶 Ｘ 线摄片则能提高 诊断准确率；而对一部分非粉刺型 ＤＣＩＳ 病例的诊 断由于缺乏特征性表现则具有一定难度，容易误诊， 在工作中应引起重视。 参考文献：
医学影像学杂志，２０１２，２０（９） ：６５３－６５６．
［７］ Ｍａｔｓｕｂａｙａｓｈｉ Ｒ， Ｍａｔｓｕｏ Ｙ， Ｅｄａｋｕｎｉ Ｇ， ｅｔ ａｌ．Ｂｒｅａｓｔｍａｓｓｅｓ ｗｉｔｈ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｒｉｍ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｎ ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ ＭＲ ｉｍ－
２．２ ±１．８倡＃Δ １．８ ±１．６倡＃Δ２．０ ±１．５倡Δ １．２ ±１．０倡＃Δ ２．０ ±１．９倡＃
４９
山东医药 ２０１５ 年第 ５５ 卷第 ５ 期
道溃疡病及出、凝血功能异常。 １２０ 随机分为 Ｃ、Ｐ、 Ｄ、ＰＤ 组各 ３０ 例，各组临床资料比较无统计学差 异。 本研究已获本院伦理委员会批准，患者及家属 均签署知情同意书。 １．２ 方法 １ ．２ ．１ 麻 醉 方 法 术 前 常 规 禁 饮 食 ， 行 麻 醉 前 准 备、麻醉诱导、机械通气。 切皮前 ２０ ｍｉｎ，Ｃ 组静 脉注射生理盐水（ 批号：１４０１２２０２，甘肃大得利制 药有限公司）５ ｍＬ，Ｐ 组静脉注射帕瑞昔布钠（ 批 号：Ｈ６９１０３， 辉 瑞 制 药 有 限 公 司 进 口 分 装 ） ４０ ｍｇ，Ｄ 组静脉注射地佐辛（ 批号：１４０４０７４１，扬子 江药业集 团 有 限 公 司） ０．１ ｍｇ ／ｋｇ， ＰＤ 组 静 脉 注 射帕瑞昔布钠 ４０ ｍｇ 和地佐辛 ０．１ ｍｇ ／ｋｇ，Ｐ、Ｄ、 ＰＤ 组用药均用生理盐水稀释至 ５ ｍＬ。 术中持续 泵注异丙酚 ４ ～６ ｍｇ ／（ ｋｇ· ｈ） ， 瑞 芬 太 尼 ０．１ ～ ０．３ μｇ ／（ ｋｇ· ｍｉｎ） （ 根据循环情况调整速度，确 保术中血压波动不超过基础值的 １５％） ，间断静 脉推注顺苯磺酸阿曲库铵维持麻醉。 术中按照 晶体胶体比 １ ∶１ 原 则 进 行 补 液。 手 术 均 使 用 下 肢止血带，充气压力 ３５０ ～４００ ｍｍＨｇ。 术毕待患 者有自主呼吸及唤之有反应时静脉给予阿托品 ０．０１ ｍｇ ／ｋｇ、 新 斯 的 明 ０．０２ ｍｇ ／ｋｇ、 氟 马 西 尼 ０．０９ ｍｇ ／ｋｇ。 手术结束前 １５ ｍｉｎ 均 开 启 舒 芬 太 尼静脉自控镇痛（ ＰＣＡ） ，舒 芬 太 尼 ２ μｇ ／ｋｇ 用 生 理盐水稀 释 至 １００ ｍＬ 持 续 泵 注， 持 续 给 药 量 ５ ｍＬ ／ｈ，单次 ＰＣＡ 剂量 ３ ｍＬ，锁定时间 １５ ｍｉｎ。 １．２．２ 观察指标 记录苏醒时间、拔管时间、意识 恢复 时 间。 记 录 拔 管 后 １０ ｍｉｎ Ｒｉｋｅｒ 镇 静 躁 动 （ＳＡＳ）评分（ 其中 １ ～４ 分为无躁动，５ ～７ 分诊断为 苏醒期躁动）。 术后 １ ｈ（ Ｔ１ ）、２ ｈ（ Ｔ２ ）、４ ｈ（ Ｔ３ ）、１２ ｈ（ Ｔ４ ）、２４ ｈ（ Ｔ５ ）进行静、动态 ＶＡＳ 评分以评估患者 的疼 痛 程 度， 同 时 记 录 相 同 时 间 点 平 均 动 脉 压 （ＭＡＰ）、心率（ＨＲ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２ ）。 记录术后 ２４ ｈ 内按压镇痛泵次数。 以上均由未参加麻醉过 程的人员记录。 １．２．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１７．０ 统计软件， 计量资料以 x珋±s 表示，组间比较采用单因素方差 分 析， 组 内 比 较 采 用 重 复 测 量 设 计 的 方 差 分 析。 计数资料采 用 χ２ 检 验。 P ≤０．０５ 为 差 异 有 统 计 学意义。 2 结果 ２．１ 四组麻醉相关指标比较 四组苏醒时间、拔管 时间、意识恢复时间及术后 ２４ ｈ 内按压镇痛泵次数 差异无统计学意义（P 均 ＞０．０５）；与 Ｃ 组比较，ＰＤ 组的 ＳＡＳ 评分降低（P ＜０．０５）。 见表 １。
帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术术后镇痛中的临床应用
帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术术后镇痛中的临床应用【摘要】帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术术后镇痛中的临床应用备受关注。
本文首先介绍了帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛的药理机制，探讨了其在临床应用中的前景。
随后详细描述了临床研究方法，并展示了研究结果和临床病例分析。
通过对比分析，揭示了帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在镇痛效果上的优势。
展望了未来在该领域的发展前景，为临床实践提供了有益的参考。
这些研究成果对于改善下肢骨折手术术后镇痛效果具有积极意义，值得进一步深入研究和应用。
【关键词】帕瑞昔布钠，复合地佐辛，超前镇痛，下肢骨折手术，临床应用，机制，前景，研究方法，研究结果，病例分析，优势，展望。
1. 引言1.1 背景介绍下肢骨折手术是一种常见的创伤手术，术后的疼痛管理一直是困扰患者和医护人员的重要问题。
传统的疼痛管理方式主要依靠镇痛药物，如吗啡和氯胺酮，但这些药物容易导致呼吸抑制、依赖性和其他不良反应。
寻求一种既有效又安全的镇痛方法显得尤为重要。
针对帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛的临床应用，在全球范围内已经进行了多项研究，但在下肢骨折手术术后的具体效果和安全性还有待深入探讨。
本文旨在通过对该新型镇痛方法的机制、临床应用前景、研究方法和结果以及临床病例的分析，系统总结帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术术后镇痛中的临床应用情况，为临床医生提供更多关于镇痛方面的参考信息。
1.2 研究目的研究目的是通过本研究对帕瑞昔布钠复合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术术后镇痛中的临床应用进行深入探讨，评估该复合镇痛方案在提高手术患者镇痛效果、减轻疼痛程度和减少术后并发症发生方面的临床疗效和安全性。
研究旨在为临床医生提供更好的镇痛方案选择，促进手术后镇痛效果的提高，减少术后患者的疼痛痛苦，提高手术疗效和患者生活质量，进一步深化对帕瑞昔布钠和地佐辛镇痛机制的理解，为临床治疗提供更多实用性建议和临床应用参考，为手术患者提供更加全面的术后镇痛管理措施，旨在为临床实践提供更深入和有益的临床研究数据支持和临床应用指导。
帕瑞昔布钠在下肢骨折内固定取出术中超前镇痛作用研究
帕瑞昔布钠在下肢骨折内固定取出术中超前镇痛作用研究胡永明;陈建庆;吴震;温来友【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2012(018)018【摘要】Objective To observe the preemptive analgesia effect of sodium parecoxib during the removal operation of internal fixation for lower extremity fracture. Methods 40 patients were randomized into two groups of P( injected iv. sodium parecoxib 40 mg at 30 min before operation )and C( injected iv. normal saline 2 mL as the control ). Postoperative pain was evaluated with VAS and number of patients who demanded analgesics at 6h,12h,24h after surgery was recorded. Results VAS score was lower in group P than group C at 6,12 and 24 h after surgery( P < 0. 05 ). The number of patients who demanded analgesics was lower in group P than group C at 6,12 and 24h after surgery( P < 0. 05 ). Conclusion Preoperative injection of sodium parecoxib has satisfied effect of analgesia in patients undergoing removal of internal fixation for lower extremity fracture,and a certain preemptive analgesia effect is seen.%目的观察帕瑞昔布钠在下肢骨折内固定取出术中的超前镇痛作用.方法 40 例择期下肢骨折内固定取出术患者,随机分为超前镇痛组(P)和对照组(C).超前镇痛组在术前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg,对照组术前30 min静脉注射生理盐水2 mL,观察术后6、12、24 h VAS 疼痛评分及术后止痛药的使用情况.结果超前镇痛组术后6、12、24 h患者VAS 评分显著低于对照组(P＜0.05),止痛药使用人次少于对照组(P＜0.05).结论下肢骨折内固定取出术前静脉注射帕瑞昔布钠,有良好的术后镇痛效果,表现出一定的超前镇痛作用.【总页数】2页(P3136-3137)【作者】胡永明;陈建庆;吴震;温来友【作者单位】东南大学医学院附属江阴医院麻醉科,江苏,江阴,214400;东南大学医学院附属江阴医院麻醉科,江苏,江阴,214400;东南大学医学院附属江阴医院麻醉科,江苏,江阴,214400;东南大学医学院附属江阴医院麻醉科,江苏,江阴,214400【正文语种】中文【中图分类】R614.4【相关文献】1.地佐辛复合帕瑞昔布钠在小儿扁桃体切除术的超前镇痛作用 [J], 王瑞明;柴小青;陈昆洲2.帕瑞昔布钠在腹腔镜结肠癌根治术中的超前镇痛作用 [J], 王庆;李真;王志鹏;崔灿3.帕瑞昔布钠对食管癌根治术中超前镇痛作用的研究 [J], 杨成鹏;邹志田;王晓强;乔峰;朱晓峰4.帕瑞昔布钠联合地佐辛超前镇痛在下肢骨折手术中的镇痛效果 [J], 潘月农;黄桂贤;许泽波;郝国明5.帕瑞昔布钠在小儿腹腔镜阑尾切除术中的超前镇痛作用 [J], 何建国;袁立勇;陈林;姜娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
帕瑞昔布钠的超前镇痛应用现状
帕瑞昔布钠的超前镇痛应用现状周妮娜;刘庆【摘要】帕瑞昔布钠(Parecoxib sodium)是一种选择性环氧化酶-2(Cyclooxygenase-2,COX-2)抑制剂,可用于围术期急性疼痛的治疗,经临床观察其镇痛效果确切,应用于围术期以降低阿片类药的使用剂量及相关不良反应,提高患者的满意度,进而控制外科手术或创伤的急性疼痛。
本文对帕瑞昔布钠在各种手术中的超前镇痛应用情况、术后镇痛效果等进行综述。
【期刊名称】《北方药学》【年(卷),期】2013(000)002【总页数】2页(P22-23)【关键词】帕瑞昔布钠;围术期;超前镇痛【作者】周妮娜;刘庆【作者单位】四川省自贡市第一人民医院麻醉科自贡 643000;四川省泸州市泸州医学院附属中医院麻醉科泸州 646000【正文语种】中文【中图分类】R614超前镇痛指在有害刺激作用前就给予镇痛药介入，减轻神经系统对这些刺激的敏感性，从而减轻疼痛。
NSAIDs能抑制环氧酶（COX），阻断花生四烯酸、转化为前列腺素（PGs），从而降低外周和中枢神经系统中的PGs，发挥抗炎、镇痛和解热作用。
鞘内给予前列腺素E2（PGE2）引起剂量依赖性的痛觉过敏，而鞘内给予PGE2拮抗剂则减轻痛觉过敏。
故围术期镇痛的实质是防止外周及中枢敏化的发生。
通过抑制外周COX的活性，减少PGs的合成而产生镇痛作用。
使用该类药可以减少手术创伤引起的炎症介质的释放，减轻神经源性水肿，抑制外周敏化，进而达到超前镇痛的目的[1]。
帕瑞昔布钠是近年来投入临床使用的一种选择COX-2抑制剂，作为第一个可静脉注射或肌内注射用的COX-2抑制剂，降低了以往NSAID不良反应的发生率，其镇痛效果确切，副作用小，静脉注射后可迅速被肝脏羧酸酯酶水解成伐地昔布，其COX-2的选择性抑制强度比对COX-1的选择性抑制作用强2.8万倍[2]，伐地昔布通过抑制外周和中枢COX-2的表达，减少外周和中枢PGs合成，从而发挥镇痛抗炎作用，同时减弱有害刺激引起的外周和中枢的敏感化，以达到超前镇痛的作用，本文就帕瑞昔布钠在各种手术中的超前镇痛应用现状综述如下。
帕瑞昔布钠术前预注超前镇痛对骨科手术患者术后C反应蛋白的影响
帕瑞昔布钠术前预注超前镇痛对骨科手术患者术后C反应蛋白的影响刘国英;康彤;白云;王雪民【摘要】Objective To investigate the preemptive analgesic effect of parecoxib on C reactive protein in patients undergoing orthopedic surgery. Methods Totally 40 patients aging 25 -65 years old, weighing 50 -85kg, ASA Ⅰ - Ⅱ underwent lower extremity bone fracture surgery with combined spinal epidural anesthesia. They were provided 0. 125% ropivacaine for post - operative pain management for 48 hours. All of the patients were randomize in to 1 groups. In group P, patients were given 40mg parecoxib before surgey and 12, 24, 36, 48h after surgery respectively. In group C, patients were not allowed to have parecoxib. Patients were valuated for pain with VAS 6, 12,24,36,48 ,72 hours after surgery. CRP were examined before surgery and 1,2,3,5 days after surgery. Results VAS scores were lower in Group P than those in Group C (P <0.05). Patients' satifaction and spirit status were better in Group P. CPR was lower in Group P, particularly in 48 - 72h after surgery( P < 0. 01). Conclusion A total of mg parecoxib can reduce the pain after orthopedic surgery, inhibit inflammatory reaction due to surgery, lower CRP, provides better pain control.%目的探讨帕瑞昔布钠术前预注超前镇痛对骨科手术患者术后C反应蛋白的影响.方法选择下肢骨折手术患者40例,年龄25～65岁,体重50～ 85kg,ASA 分级Ⅰ或Ⅱ级,均在腰-硬联合麻醉下完成内固定手术,随机分为两组:帕瑞昔布钠组(P组)和对照组(C组),两组患者术后均给予0.125％盐酸罗哌卡因硬膜外自控镇痛48h.P组(n=20)患者于术前、术后12、24、36、48h分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg用于术后镇痛；C组(n=20)术前术后均不用此类药物.两组患者术后均采用VAS评分法于术后6、12、24、36、48、72h进行疼痛评分,另外于术前、术后第1、2、3、5天分别抽取静脉血测定两组患者CRP值.结果 P组术后VAS评分明显低于C组(P＜0.05),而且P组患者镇痛满意度和精神状态要好于C组；在术后CRP监测中,P组患者CRP浓度低于C组,特别是48～72h峰值明显降低(P＜0.0l).结论帕瑞昔布钠40mg术前预注超前镇痛可有效缓解骨科手术患者术后疼痛,减轻由于组织损伤所致机体炎性反应,使CRP峰值下降,能够提高镇痛质量,有利于术后康复.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2013(042)001【总页数】3页(P157-159)【关键词】环氧化酶2抑制剂;超前镇痛;C反应蛋白【作者】刘国英;康彤;白云;王雪民【作者单位】311100 杭州市余杭区第五人民医院麻醉科;311100 杭州市余杭区第五人民医院麻醉科;311100 杭州市余杭区第五人民医院麻醉科;311100 杭州市余杭区第五人民医院检验科【正文语种】中文超前镇痛、多模式镇痛是目前国内外研究的重点和热点，特别是非甾体类抗炎药用于急性疼痛治疗越来越受到人们的重视。
帕瑞昔布钠的超前镇痛取代诱导时芬太尼使用的可行性探究
职业卫生与病伤 ２ １ 年 ２月第 ２ ０２ ７卷第 １ Ｊｕ ａ ｏ ｃｕ ａｏ ａ Ｈ ａｈａｄＤ ｍ ｇ ，ｅ ． ０２Ｖ １２ ， ｏ １ 期 ｏ ｒ ｌ ｆ ｃ ｐｔ ｎｌ ｅｌ ｎ ａ ａｅＦ ｂ ２ １ ｏ．７ Ｎ ． ｎ Ｏ ｉ ｔ
【 临床诊治 】
帕瑞昔布钠的超前镇痛取代诱导时芬太尼使用的可行性探究
插管 、 切皮 、 管时的 Ｓ Ｐ Ｈ 拔 Ｂ ， Ｒ无差异 （ ０ ０ ） 术毕 ２ Ａ Ｐ＞ ．５ ， ４ ｈＶ Ｓ评分 ， 特耐组 明显优 于芬太尼组 。两 组副反应情 况 ， 特耐组低于芬 太尼组 。结论 麻 醉前 ３ ｉ ０ｒｎ单次静注特耐 ４ ， ａ ０ｍｇ能有效抑制 机体全麻 时的应激反应 ， 并有 术后镇痛
４ ７
表 ３ 两组不 良反应发生率 比较 ｎ ％ ） （
表 １ 两组各操作 阶段 的收缩压心率 比较 （ ｓ ± ）
注 ： 与芬 太 尼 组 比较 ： Ｐ＞０ ０ ．５
３ 讨 论
１ 。在联合 用 药时 可减少 芬太 尼和 吗啡 用量 及相 ２ｍｇ 关不 良反应 ， 安全 可靠 ， 是一 种新 的镇痛模 式 。 特 耐组 于气 管插 管 、 皮 未 见 明显 的应 激 反 应 ， 切 Ｓ Ｐ和 ＨＲ稳 定 ， Ｂ 与芬 太 尼组 比较 无 统 计 学 意 义 ， 说 明特耐 能达 到芬 太 尼 同样 的作 用 ， 使麻 醉诱 导 平稳 。 选 择术 后恢复 快 ， 院时 间不 长 的手术及 手术 创伤 不 住
分特耐与芬太尼 比较， 明显优 于芬太尼 ， 反应 多 见， 特耐组头晕多见 。两组患者性别、 年龄 、 体重组间
差 异无统 计学 意 义 。两 组 各操 作 阶 段 的 Ｓ Ｐ Ｈ 比 Ｂ ，Ｒ 较 ， ００ （ １ 。次 日 Ｖ Ｓ评 分 比较 见 表 ２ Ｐ＞ ．５ 表 ） Ａ 。术
帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的应用比较
檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸［７］ ＣｌｉｎｋｓｃａｌｅＤ，ＳｐｉｈｌｍａｎＫ，ＷａｔｔｓＰ，ｅｔａｌ．Ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｃｈｅｓｔｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｖｅｒｓｕｓｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｓｉｎｉｎｔｕｂａｔｅｄａｎｄｎｏｎ－ｉｎｔｕｂａｔｅｄａ ｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｃａｒｅ，２０１２，５７（０２）：２２１－２２８．［８］ ＮｉｃｏｌｉｎｉＡ，ＣａｒｄｉｎｉＦ，ＬａｎｄｕｃｃｉＮ，ｅｔａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｈｉｇｈ－ｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎｉｎｐａ ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＣｐｕｌｍｏｎａｒｙｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，１３（０１）：２１－２２．［９］ 朱红娟，段缓，侯丽，等．振动排痰联合膨肺吸痰技术对呼吸机相关性肺炎的预防作用［Ｊ］．中华全科医学ＩＳＴＩＣ，２０１３，１１（１０）：２２－２３．［１０］ＫｒａｓｏｖｓｋｉｊＳ，ＡｍｅｌｉｎａＥ，ＵｓａｃｈｅｖａＭ，ｅｔａｌ．Ｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙｃｈｅｓｔｗａｌｌｏｓｃｉｌｌａｔｉｏｎ（ＨＦＣＷＯ）ｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｐｕｌ ｍｏｎａｒｙｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｉｎａｄｕｌｔｃｙｓｔｉｃｆｉｂｒｏｓｉｓ（ＣＦ）ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＥｕｒｏｐｅａｎＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＪｏｕｒｎａｌ，２０１３，４２（５７）：３５９９－３６００．（本文编辑：刘仁立 雷倍美）ＤＯＩ：１０．１９７９２／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．３２．０５９工作单位：２４６７０２ 铜陵 安徽省枞阳县人民医院骨科鲍信艳：女，大专，主管护师收稿日期：２０１９－１１－０７帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的应用比较鲍信艳 胡璐璐 方 庆摘要 目的 比较帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的临床效果。
帕瑞昔布联合股神经阻滞的超前镇痛方案对膝关节粘连性僵硬术后关
帕瑞昔布联合股神经阻滞的超前镇痛方案对膝关节粘连性僵硬术后关节功能恢复的影响目的探讨帕瑞昔布联合神经阻滞的超前镇痛方案对膝关节粘连性僵硬术后关节功能恢复的影响。
方法选取该院2013年7月—2014年6月收治的88例膝关节粘连性僵硬患者随机分为两组，分别采用术后常规镇痛方案干预和帕瑞昔布联合股神经超前镇痛方案进行镇痛。
结果观察组优良率为88.64%明显高于对照组65.91%的优良率（P＜0.05）；观察组并发症发生率为2.27%明显低于对照组11.36%的发生率（P＜0.05）。
结论对膝关节粘连性僵硬术采用帕瑞昔布联合股神经阻滞超前镇痛方案，对帮助术后膝关节功能恢复有显著意义，值得在临床中推广应用。
[Abstract] Objective To investigate the effect of preemptive analgesia with parecoxib combined with nerve block scheme for joint function recovery of knee joint adhesion ankylosis. Methods Select our hospital 88 cases of stiff knee joint adhesion were randomly divided into two groups，respectively，using the routine postoperative analgesia programme interventions and parecoxib preemptive analgesia combined femoral nerve analgesia scheme. Result The efficacy and complications of observation group significantly better than the control group （P 0.05），分组具有可比性。
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帕瑞昔布钠在骨科下肢手术中超前镇痛的研究目的：对应用帕瑞昔布钠对接受下肢手术治疗的骨科患者实施镇痛的临床
效果进行研究。
方法：抽取76例接受下肢手术治疗的骨科患者，随机分为对照组和观察组，各38例。
术后应用帕瑞昔布钠对对照组患者实施镇痛；术前应用帕瑞昔布钠对观察组患者实施镇痛。
结果：观察组镇痛效果明显优于对照组；术后不同时间段的V AS评分的改善幅度明显小于对照组；治疗时间明显短于对照组。
结论：应用帕瑞昔布对接受下肢手术治疗的骨科患者实施超前镇痛的临床效果非常明显。
标签：帕瑞昔布；下肢手术；超前镇痛
超前镇痛指的是在伤害性刺激作用于患者机体之前采取一定的镇痛措施，防止外周和中枢神经进一步敏感化，以使术后疼痛感减轻甚至消失，同时使镇痛药的实际需求量得到控制，不良反应的发生率降低[1]。
本研究对接受下肢手术治疗的骨科患者在术前应用帕瑞昔布钠实施超前镇痛的效果进行研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年6月-2012年6月笔者所在医院接受下肢手术治疗的76例骨科患者，随机均分为对照组和观察组。
对照组中男22例，女16例，年龄19～64岁，平均（36.2±1.6）岁；骨折发生时间1～19 h，平均（5.2±0.6）h；观察组中男21例，女17例，年龄18～66岁，平均（36.4±1.5）岁；骨折发生时间1～18 h，平均（5.3±0.7）h。
两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组于术后，静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg以镇痛。
观察组于术前，静脉滴注帕瑞昔布钠40 mg以镇痛[2]。
1.3 观察指标
对比两组研究对象的镇痛效果、术后不同时间段的V AS评分的改善幅度、术后镇痛药物应用等情况。
1.4 镇痛效果评价标准
无痛：患者没有任何疼痛感，V AS评分为0分；轻度：患者偶尔出现轻微疼痛感，但没有对术后治疗和患者休息造成影响，V AS评分在1～2分；中度：
患者有明显疼痛感，术后治疗和日常休息受到一定的影响，V AS评分3～5分；重度：患者有剧烈疼痛感，术后治疗和休息受到严重影响，V AS评分超过5分[3]。
1.5 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 镇痛效果
观察组镇痛效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
详见表1。
2.2 术后不同时间段的V AS评分的改善幅度比较
对照组术后6 h V AS评分与术后24 h评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后6 h V AS评分与术后24 h评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
术后6 h、24 h两组患者V AS评分组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
详见表2。
2.3 术后24 h应用镇痛药人次
对照组术后24 h内有29例应用镇痛药物，镇痛药应用率为76.3%；观察组术后24 h内有7例应用镇痛药物，镇痛药应用率为18.4%，两组患者术后24 h 应用镇痛药的人数组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
帕瑞昔布钠在通过静脉滴注或肌内注射方式作用于人体后能够迅速经肝脏酶进行水解，转化为具有明显药理学活性的物质——伐地昔布，后者是一种高选择性的COX-2抑制剂，其对COX-2所产的抑制作用可以达到COX-1的2.8万倍左右，对外周和中枢COX-2表达进行有效抑制，使前列腺素合成量减少，进而使疼痛超敏降低，发挥镇痛抗炎作用，外周、中枢双重镇痛优势[4]。
手术疼痛可分为两个阶段，初始阶段由手术切口创伤所产生的持久伤害性感受传入引起，继发阶段由创伤组织释放化学物质及酶等引起炎性反应。
手术操作和炎症损伤引起的强烈的伤害性刺激都将导致外周和中枢神经系统敏化[5]。
超前镇痛指伤害性刺激作用开始前就给予镇痛药或其他干预措施，可能减轻手术强烈刺激所致的外周及中枢神经系统痛觉敏化，从而减轻术后的异常感受性以达到缓解术后疼痛的目的，它是多模式镇痛治疗的重要组成部分。
本研究显示观察组术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，能降低下肢骨折手术患者术后疼痛强度，使术后6 h、24 h 患者的疼痛评分显著低于对照组，且观察组24 h内使用止痛药人次明显低于对照组，说明帕瑞昔布钠有一定的超前镇痛作用。
其可能机制为：麻醉前应用帕瑞
昔布钠可抑制中枢敏化作用，降低术中探查及操作所致的前列腺素释放，减少伤害性刺激传人，对疼痛感受系统具有保护效应。
下肢骨折手术切皮前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg进行超前镇痛，能有效地减轻患者术后疼痛，且未见明显与镇痛药相关的呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，是一种安全、有效的镇痛方法，值得临床推广应用。
参考文献
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