加速康复外科(ERAS)应用
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果骨科手术后康复是非常重要的，关乎患者后续生活质量和功能恢复。
而快速康复外科（ERAS）在骨科围手术期护理中的应用已经得到了广泛的认可和应用，它通过早期康复、疼痛管理、营养支持等多种手段，大大提高了手术患者的康复速度和质量。
本文将探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。
一、快速康复外科在骨科围手术期的应用快速康复外科是一种综合性围手术期护理模式，其核心理念是通过最小创伤手术、专业的团队合作、个体化的治疗方案和精细的疼痛管理来促进患者尽早康复，减少围手术期并发症和住院时间。
该模式最早应用于胃肠外科手术，随后逐渐在骨科手术中推广，包括关节置换术、骨折修复术等。
在骨科手术中，快速康复外科的应用包括但不限于以下几个方面：1. 疼痛管理：通过术前培训、镇痛药物和镇痛技术的应用，减轻术后疼痛，提高患者舒适度。
2. 营养支持：营养支持是康复的重要保障，术前、术中和术后的营养支持对于骨科手术的患者尤为重要。
3. 术前准备：包括准备患者心理、生理和营养状态，协调手术团队，营造良好的手术环境。
4. 术后早期活动：减少术后卧床时间，促进患者早期功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。
二、快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果得到了广泛的认可和应用。
其主要体现在以下几个方面：1. 减少术后并发症：通过疼痛管理、预防深静脉血栓、减少术后并发症等措施，快速康复外科显著减少了骨科手术后的并发症发生率。
术后肺炎、尿路感染、创口感染等并发症的发生率明显降低，大大改善了患者的术后生活质量。
2. 缩短住院时间：快速康复外科模式在骨科手术中应用，可以显著缩短患者的住院时间。
相比传统的围手术期护理模式，患者在快速康复外科模式下的住院时间明显缩短，减少了医疗资源的消耗，降低了医疗费用负担。
3. 加速康复：通过早期康复、早期活动等措施，快速康复外科模式可以显著加速患者的康复速度。
《2024年加速康复外科理念在老年妇科恶性肿瘤患者围手术期中的应用及循证研究》范文
《加速康复外科理念在老年妇科恶性肿瘤患者围手术期中的应用及循证研究》篇一一、引言随着医疗技术的不断进步，对于老年妇科恶性肿瘤患者的治疗已经从单纯的手术治疗向围手术期综合治疗转变。
在这个过程中，加速康复外科（ERAS）理念逐渐成为新的焦点。
ERAS理念强调通过优化围手术期管理，减少术后并发症，加速患者康复。
本文旨在探讨加速康复外科理念在老年妇科恶性肿瘤患者围手术期中的应用及循证研究。
二、加速康复外科理念在老年妇科恶性肿瘤患者围手术期中的应用1. 术前准备在ERAS理念下，术前准备工作不再仅仅是传统的术前禁食、肠道准备等，而是更多地关注患者的心理状态、营养状况以及疼痛管理。
通过心理干预、营养支持等措施，减轻患者的焦虑情绪，提高患者的身体状况，为手术做好充分准备。
2. 手术过程在手术过程中，ERAS理念强调微创、快速康复的手术方式。
通过精细的手术操作、减少手术时间、降低手术创伤等措施，减少术后疼痛和并发症的发生。
3. 术后管理术后管理是ERAS理念的重点。
通过早期进食、早期活动、疼痛控制、抗感染等措施，促进患者快速康复。
同时，加强术后随访，及时发现并处理可能出现的问题。
三、循证研究为了进一步验证ERAS理念在老年妇科恶性肿瘤患者围手术期中的应用效果，我们进行了循证研究。
通过对相关文献的梳理和meta分析，我们发现ERAS理念能够显著降低术后并发症的发生率、缩短住院时间、提高患者的生活质量。
其中，术前心理干预、营养支持和疼痛控制是ERAS理念成功的关键因素。
此外，我们还发现，ERAS理念在老年妇科恶性肿瘤患者中的应用还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。
四、结论综上所述，加速康复外科理念在老年妇科恶性肿瘤患者围手术期中的应用具有重要的临床意义。
通过优化术前准备、手术过程和术后管理，可以降低术后并发症的发生率，促进患者快速康复。
循证研究的结果也进一步证实了ERAS理念的有效性。
然而，我们还需要根据患者的具体情况进行个体化调整，以实现最佳的治疗效果。
加速康复外科ERAS
加速康复外科ERAS在现代医学的领域中，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称 ERAS）犹如一颗璀璨的新星，正逐渐改变着外科手术的治疗模式和患者的康复进程。
过去，外科手术常常伴随着漫长的住院时间、术后的剧烈疼痛以及各种并发症，给患者的身心带来巨大的负担。
而 ERAS 的出现，正是为了打破这种传统的困境，通过一系列基于循证医学证据的优化措施，实现患者术后更快、更好的康复。
那么，ERAS 究竟是如何发挥作用的呢？首先，术前的准备工作就与以往有很大的不同。
不再是长时间的禁食禁水，而是鼓励患者在术前较短时间内摄入适量的碳水化合物饮品，这不仅可以减轻患者的饥饿和口渴感，还能减少术后的胰岛素抵抗，为术后的恢复打下良好的基础。
同时，医生会详细地与患者进行沟通，让患者充分了解手术的过程和术后的注意事项，减轻患者的焦虑和恐惧，这种心理上的准备对于康复同样至关重要。
手术中的环节也是 ERAS 的关键所在。
精准的微创手术技术得到广泛应用，它能够减少手术创伤，降低出血量，缩短手术时间。
麻醉方式的选择也更加注重个体化，尽量减少对患者生理机能的干扰，保持患者在术中的体温稳定，避免低温导致的凝血功能障碍和代谢紊乱。
术后的管理同样是 ERAS 理念的核心部分。
疼痛管理不再仅仅依赖于阿片类药物，而是采用多模式的镇痛方案，包括非甾体类抗炎药、局部麻醉等，既能有效控制疼痛，又能减少药物的副作用。
早期的下床活动和进食也不再是禁忌，只要患者身体状况允许，就会鼓励他们尽快活动和摄入营养丰富的食物，这有助于促进胃肠功能的恢复，增强身体的抵抗力。
ERAS 带来的好处是显而易见的。
对于患者来说，缩短了住院时间，意味着减少了医疗费用的支出，减轻了经济负担。
更快的康复速度，让他们能够更早地回归正常生活和工作，提高了生活质量。
对于医院而言，提高了床位的周转率，能够为更多的患者提供医疗服务，同时也提升了医疗资源的利用效率。
ERAS在普外科的应用与实践
采用线上和线下相结合的方式，包括理论授课、 案例分析、模拟操作等，确保培训效果。
3
培训周期
定期开展培训，确保医护人员能够及时掌握最新 的ERAS理念和技术。
跨学科合作
建立跨学科团队
普外科与其他科室如麻 醉科、营养科、康复科 等建立合作关系，共同 制定ERAS方案。
沟通与协作
加强团队成员之间的沟 通与协作，确保信息传 递及时准确，提高工作 效率。
采用微创技术，减少手术 创伤和术后疼痛。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉技 术，减少术后疼痛和麻醉 并发症。
术中护理
在手术过程中给予患者适 当的护理和心理支持。
术后恢复
疼痛控制
采用多模式镇痛技术，有 效控制术后疼痛。
早期活动
鼓励患者早期活动，预防 深静脉血栓形成和肺部感 染。
营养支持
根据患者的营养状况和手 术情况，给予适当的营养 支持。
ERAS理念概述
加速康复外科（ERAS）是一种新型的围手术期管理模式，旨在通过多学科协作 ，优化患者围手术期管理，减少手术应激，加速患者康复。
ERAS理念强调术前评估与准备、术中优化、术后管理三个阶段，通过一系列措 施，如疼痛控制、营养支持、早期活动等，降低手术应激反应，减少并发症，缩 短住院时间。
医疗质量提升
优化手术流程
ERAS对手术前后的流程进行系 统化管理，提高了手术效率，减
少了手术风险。
促进多学科协作
ERAS强调多学科团队的合作， 提高了诊疗和护理的整体水平。
提升医生技能
ERAS的推广促使医生不断学习 和掌握新的技能，提高手术操作
水平。
医疗成本降低
缩短住院时间
通过加速术后恢复，ERAS减少了患者的住院时间 ，从而降低了住院费用。
加速康复外科应用
加速康复外科应用在当今的医疗领域，加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）正逐渐成为一种备受关注和广泛应用的理念和实践模式。
它旨在通过一系列基于循证医学的优化措施，减少手术患者的生理和心理创伤应激，促进患者术后的快速康复，缩短住院时间，降低医疗成本，同时提高患者的满意度和生活质量。
加速康复外科并非单一的技术或方法，而是一个综合性的多学科协作体系。
它涵盖了术前、术中和术后的各个环节，涉及外科医生、麻醉师、护士、康复治疗师、营养师等多个专业人员的共同参与和密切配合。
术前阶段，患者的准备工作至关重要。
传统的术前准备往往要求患者长时间禁食禁水，这可能导致患者身体处于脱水和代谢紊乱的状态。
而在加速康复外科理念中，术前禁食禁水的时间被大大缩短，患者在术前 2 小时甚至可以饮用适量的碳水化合物饮料，以减轻饥饿和口渴感，维持体内的能量平衡。
同时，术前的健康教育也是必不可少的一部分。
医护人员会向患者详细介绍手术的过程、预期效果以及术后的康复计划，帮助患者消除恐惧和焦虑，增强对手术的信心和配合度。
麻醉管理在加速康复外科中也起着关键作用。
麻醉师会根据患者的具体情况，选择合适的麻醉方式和药物，以减少麻醉对患者身体的不良影响。
例如，在可能的情况下，采用区域阻滞麻醉代替全身麻醉，可以降低术后疼痛和并发症的发生率。
此外，术中的体温管理也不容忽视。
保持患者的体温正常有助于维持正常的生理功能，减少出血和感染的风险。
手术操作的精细化和微创化是加速康复外科的核心要求之一。
外科医生会通过精湛的技术和先进的设备，尽可能减少手术创伤，缩短手术时间。
例如，在腹腔镜手术中，通过几个小孔进行操作，相比传统的开腹手术，大大减少了切口的大小和组织的损伤，从而减轻了术后疼痛和促进了早期恢复。
术后的疼痛管理是影响患者康复的重要因素。
加速康复外科强调采用多模式的镇痛策略，包括使用非甾体类抗炎药、局部麻醉药等，以达到良好的镇痛效果，同时减少阿片类药物的使用，降低其副作用。
ERAS在普外科的应用
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30.
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800.
Clin Nutr. 2201022D1e/3c/;3219(6星):8期01一-16.
ERAS可降低患者死亡风险达 47%！
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
2021/3/29 星期一
15
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
对ERAS依从性越高，患者获益越大
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 vs 患者ERAS依从性
Clin Nutr. 2201022D1e/3c/;3219(6星):8期01一-16.
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
• 普外科常见手术（如胰十二指肠切除术， 结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前 基于回顾性研究结果表明，机械 性肠道准备（MBP）并未给患者 带来明显获益，一般情况下不应 常规使用
ERAS可降低患者再入院风险
ERAS 可降低患者再入院风险 20%
注： 该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。
2021/3/29 星期一
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Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
ERAS可降低患者死亡率
Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
加速康复在普外科应用
出院基本标准Βιβλιοθήκη 恢复半流质饮食或口服辅助营养制剂； 无须静脉输液治疗； 口服镇痛药物可良好止痛； 伤口愈合佳，无感染迹象； 器官功能状态良好，可自由活动； 病人同意出院。
随访及结果评估
在病人出院后24~48 h 内应常规进行电话随访及指导；
术后7~10 d 应至门诊进行回访，进行伤口拆线、告知 病理学检查结果、讨论进一步的抗肿瘤治疗等。 一般而言，ERAS 的临床随访至少应持续到术后30 d。
复合低剂量阿片类药物的病人自控静脉镇痛+NSAIDs
术后恶心、呕吐的预防与治疗
提倡使用两种止吐药以减少PONV。 5-HT3 受体拮抗剂为一线用药(昂丹司琼、格拉司琼)，
可以复合小剂量地塞米松（4~8 mg）；二线用药包括 抗组胺药（异丙嗪）、丁酰苯(氟哌啶醇、氟哌利多 )和吩噻嗪类药物(氯丙嗪)。
针对左半结肠及直肠手术，可选择口服缓泻剂（如乳
果糖等） 。
术前禁食禁饮
缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、
口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛 素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。 禁饮时间延后至术前2 h，之前可口服清饮料，包括清 水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡 （不含奶）。 禁食时间延后至术前6 h，之前可进食淀粉类固体食物 （牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当），但 油炸、脂肪及肉类食物则需要更长的禁食时间。
术前肠道准备
术前机械性肠道准备对于病人是应激因素，特别是老
年病人，可致脱水及电解质失衡。
不推荐对包括结直肠手术在内的腹部手术病人常规进
行机械性肠道准备，以减少病人液体及电解质的丢失， 并不增加吻合口漏及感染的发生率。 需要术中结肠镜检查或有严重便秘的病人,术前应予充 分的机械性肠道准备，并建议联合口服抗生素。
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
ERAS在普外科的应用
20XX/01/01
ERS在普外科 的应用
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汇报人：
目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 ERS概述
ERS在普外科的实践 ERS的优势与挑战 ERS的未来展望
单击此处添加章节标题
章节副标题
ERБайду номын сангаас概述
章节副标题
什么是ERS
ERS即加速康复外科是一种采用有循证医学证据的围手术期处理优化措施以减少手术病人 的生理及心理创伤降低手术并发症发生率缩短术后住院时间提高病人满意度。 ERS通过多学科团队合作的方式包括外科医生、麻醉医生、护士、营养师、康复治疗师等为病 人提供全方位的围手术期护理与治疗。
果
术后并发症： 与传统手术相 比ERS可能增 加某些术后并
发症的风险
手术难度：某 些复杂手术在 ERS实施中可 能面临更大的
挑战
医疗团队配合： 需要多学科协 作确保ERS的
实施效果
如何应对ERS在普外科的挑战
培训和教育：提高医护人员对ERS理念的认知和操作技能确保手术前、中、后各阶段的 规范操作。
ERS的核心目标是加速病人的康复减少术后并发症使病人尽早回归社会和家庭。
ERS的实施需要遵循一系列的优化措施包括术前评估与宣教、术中优化和术后康复等。
ERS的发展历程
起源：20世纪90年 代丹麦医生Kehlet 首次提出ERS理念
初步发展：2001年 欧洲多国医生开始推 广和应用ERS
全球推广：2005年 以后ERS逐渐在全球 范围内得到广泛应用 和认可
扩大ERS在普外科的应用范 围
探索新的技术手段提高治疗 效果
持续优化围手术期管理
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践》讲解PPT课件
面临的挑战与解决方案
未来展望
探讨在实施ERAS理念过程中遇到的挑战， 如医护人员培训、患者教育、团队协作等 ，并提出相应的解决方案。
展望ERAS理念在普外科领域的未来发展， 包括技术创新、管理模式改进等方面。
02
术后快速康复ERAS概述
定义与特点
定义
术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS ）是一种基于循证医学证据的围术期处理的一系列优化措施 ，旨在减少手术患者的生理及心理创伤应激，达到快速康复 的目的。
01
引言
目的和背景
提升术后康复效率
通过实施ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，术后 快速康复）理念，优化围术期处 理措施，减少手术应激反应，促
进患者快速康复。
应对普外科挑战
普外科手术涉及多个器官和系统 ，手术复杂且并发症风险高。 ERAS理念的应用有助于降低并
03
对患者进行定期随访，评估ERAS实践效果，不断改进和优化实
践策略。
05
术后快速康复ERAS效果评价
短期效果评价
住院时间缩短
通过实施ERAS方案，患者的平均住院时间明显缩 短，提高了床位周转率。
术后疼痛减轻
采用多模式镇痛策略，有效缓解患者术后疼痛， 提高患者舒适度。
并发症发生率降低
通过优化围术期管理，降低术后感染、深静脉血 栓等并发症的发生率。
麻醉管理
采用多模式镇痛和麻醉管理策略，减少阿片类药物的使用量，降低 术后恶心、呕吐等不良反应的发生率。
术后管理与随访
早期进食与营养支持
01
鼓励患者术后早期进食，提供合理的营养支持，促进肠道功能
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影响患者康复
36
ERAS
经典围手术期处理——术前肠道准备
术前肠道去污——抗生素、泻药等 术后并无处理
研究表明，肠道去污并不能缩短住院日，且对降低
Fast Track Surgery
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
围手术期采取一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，从而到快 速康复的目的。 17
Kehlet H. Br J Anaesth.1997;78:606-617
32
ERAS
肠道菌群
构筑肠道生物屏障功能
竞争性黏附
促进消化吸收 合成营养物质 调节肠上皮细胞的合成与分泌， 维持粘膜屏障
营养争夺
产生抑菌物质
有益菌
有害菌
肠道菌群平衡 33
ERAS
胃肠外科术后 —— 临床问题
你是否发现
——术后出现腹泻，保守治疗效果欠佳？
你是否注意 ——术后高热，WBC居高不下？ 你是否遇到 ——术后不能正常饮食，延长住院时间，
术前咨询和培训 术前优化：增加术前锻炼、术前4周停止
吸烟、嗜酒者术前4周停止饮酒。
术前肠道准备：不常规做机械性肠道准备
（MBP）
脊髓镇痛（不明显影响复苏）
血栓预防 抗生素和皮肤准备：结肠癌术前3060min常规预防使用用静脉用抗生素，根 据药物半衰期再补充。
术前禁食和碳水化合物服用：麻醉诱导
肠道功能早期恢复和早期进食、不引起并发症）
术后营养支持：患者营养状况筛查，营养不足的以及给予营养支持；
术前最小程度禁食、术后尽快进食
术后血糖控制：避免高血糖危险因素 早期活动 检测不良反应及预后
28
Fast track surgery 更加全面地重视了微创的理念
A consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. 术前教育 器官功能准备 术监测不良反应及预后 术后早期口服进食 ● 缩短抗生素时间 ● 早期下床活动 ● 口服非阿片类 止痛剂／NSAIDs
2
病例介绍
■既 往 史： 3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-） ■个人史、婚育史、月经史：无特殊 ■家 庭 史： 外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌
3
病例介绍
■专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着
腹壁平坦，呼吸运动正常， 无皮疹、条纹、疤痕、包块 无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波 腹软，无压痛、无反跳痛、腹部肿块未触及 肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动性浊音阴性 肠鸣音正常，4次/分。
22
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010;29(4):434-40
加速康复外科：缩短患者住院时间
■加速康复外科可缩短住院时间2.5天
注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项
23
Varadhan KK, et al. Clin Nutr. 2010;29(4):434-40
前2h进水，麻醉诱导前6h摄入固体食物；
常规术前口服碳水化合物，糖尿病患者口服 碳水化合物同时合用降糖药。
肠道手术ERAS指南
26
术前
术中
术后
ERAS
标准的麻醉管理
预防恶心呕吐：多方式联合运用预防PONV，包括非药物技术如致吐性
刺激物的避免、最小程度的术前禁食、碳水化合物摄入、 使用区域麻醉技术减少阿片类药物的使用；
子宫镜检查
开颅手术 乳房切除术 肺切除术 结肠切除术
门诊手术
40% <24小时 90%＜1天 约1天 2-3天
21
Kehlet H, et al. Lancet. 2003;362(9399):1921-8
加速康复外科：降低患者并发症风险
■加速康复外科可降低并发症发作风险达47%之多
注：该荟萃分析共纳入6项结直肠手术的RCT研究共452例患者。每种方案中实施的ERAS项目数量范围为4-12项，平均9项
9
全大肠切除手术方式——由内而外环形切除
特点
·换位多 ·牵拉少
10
全大肠切除手术方式——顺时针切除
特点
·换位少 ·牵拉多
11
全大肠切除手术方式——先左后右切除
特点
·换位多 ·牵拉多
12
手术视频
■ 腹腔镜全结直肠切除 + 回肠储袋肛管天进水 进食：术后第二天进食流质 活动：术后第一天床边活动
6
辅助检查
■胃镜：胃多发息肉。
胃镜
1食管
2.胃体
3.胃底
4.球部
7
辅助检查
■胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，
建议全消化道造影进一步检查。
8
诊断
家族性腺瘤性息肉病
痔术后 剖宫产术后
疾病特点
常见于年轻患者 结肠及直肠满布腺瘤
癌变倾向大
5号染色体长臂APC基因突变
外科手术带来“第二次打击”——导致缺血－ 再灌注损伤和全身炎症反应综合征（SIRS）
35
ERAS
胃肠外科——术后肠屏障功能
肠屏 障功 手术 打击 能障 术后 恢复 延迟 住院 费用 增加 床位 使用 率低
碍
菌群 紊乱
并发 症增 加
住院 时间 延长
病人 满意 度降 低
正常时与机体处于相对的平衡状态 手术创伤致肠屏障损伤，正常菌群会转变为内源致病菌
药物方面如使用NSAIDS药物替代阿片类药物镇痛、止吐剂使用
腹腔镜、手术径路优化 鼻胃插管：不常规留置鼻胃管
防止术中体温过低：用加温装置维持术中体温，静脉输液保持温暖。
围术期液体管理：控制性输液
27
术前
术中
术后
ERAS
结肠吻合术后腹腔引流：术后不放置或早期拔除腹腔引流管 排尿：术后不放置或早期拔除导尿管 预防术后肠梗阻（包括术后泻药的使用） 术后镇痛（大手术最佳的镇痛方案应达到：很好缓解疼痛、使患者能早期活动、
借鉴加速康复外科经验，丹麦已获得成功
■根据对丹麦 National Patient Registry 项目所有医院报告分析：2009年较2000年，
行单侧THA/TKA术患者数量增加到13800例，平均住院时间减少到4天
13,800例
行单侧THA /TKA术 7,200例 患者数量
2000 年
平均住院时间
加速康复外科的要点
促进器官功能 早日恢复 患者在治疗过程中 更加“舒服”
要点
减少并发症 缩短住院时间减 少住院费用
20
江志伟; 黎介寿.中华胃肠外科杂志. 2012. 15(01):12-13
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科
均呈反应性增生
2.（结肠中动脉根部淋巴结）淋巴结
6枚，均呈反应性增生
3. （近端）肠壁组织，未见明显病变 4.（远端）肛管壁组织，未见明显病变 5.（结直肠）管状腺瘤，绒毛状-管状
腺瘤，两切缘均未见腺瘤，阑尾粘 膜下层纤维脂肪组织增生
16
加速康复外科的应用
· 哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于1997年提出ERAS(加速康复外科)概 念，其本人被誉为“加速康复外科”之父
30
ERAS
微创治疗的开展——胃肠外科
我院开展NOTES手术
31
ERAS
胃肠外科——围手术期肠屏障保护
肠道屏障功能：抵御肠腔内细菌进入体内。
肠黏膜屏障功能包含： 黏膜屏障、 免疫屏障、 生物屏障（蠕动、消化液、 酸碱度以及黏液等） 黏膜屏障是主要的机械屏障， 它的损害易导致细菌易位——
败血症。
ERAS
加速康复外科应用
医学百事通志愿者医师刘志华医生原创
——结直肠多发息肉病一例
刘志华 中山大学附属第六医院 结直肠外科
Probiotics——ERAS——Surgery
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病例介绍
■患者： XXX，女，27岁 ■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年 ■现病史：
●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉，
加速康复外科的发展史
现今
更多称之为“Enhanced Recovery After Surgery, ERAS ”或者“Fast track rehabilitation in surgery”
2001年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用到其他类手 术，并将其命名为“Fast Track Surgery”，目的在 于加速手术患者的康复
20世纪90年代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加速康复的一 组治疗措施
20世纪70年代
快通道外科由“Fast track”衍生而来， “Fast track”最初用于急救患者救助，通过特别设置的 一些列特别的措施而使患者得到快速的入院及治疗。 国内描述为“绿色通道”
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李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11(09):1-3
术型 胆囊切除术 开腹子宫切除术 阴道子宫切除术 住院时间 80%术后当日 2天 术后当日
术型 腹股沟疝修补术
结肠造口还纳术 复杂盆腔结直肠手术 直肠脱垂 供肾切除 腹主动脉瘤切除术 甲状旁腺手术 前列腺切除术
住院时间 1.5-6小时
2-3天 3-6天 80%＜24h 1-2天 3天 90%当日 75%1天
后肠镜检查发现结直肠多发息肉
● 2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术， 病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变