老年糖尿病患者降糖药物的合理应用
糖尿病患者口服降血糖药的合理应用
少降血药物的剂量 ， 因为它们能增强降糖药物作用 ， 易引起低 血糖 ， 甚至会发生低血糖休克 。
３ ５ 有 少数患者 开始服 用某一 种降糖 药效果 良好 ， ． 但一 段
时 间后效果就不那么理想 了 ， 是因为病人 对药产生 了耐药 这
性， 这时应更换其他降糖药物 。
治疗 。 １２ 磺 酰 类 药 物 的选 择 ．
２ ３ 格列美脲 ．
开始用 量一 日 １ ｇ 每 日只需服用药一 次 ， ｍ，
可在早餐前或与早餐 同时服用 ， 不必在餐前半小时服用 ， 血糖 测定稳定后可试行减量 ， 以采 用最低有 效量 ， 避免低血糖 ， 在 由其他降糖药改为本药时 ， 也须按上述方法 由小剂量开始， 逐
渐调 整 剂 量 ， 药 时用 水 整 片吞 服 ， 服 不要 嚼碎 。
２４ 其他 口服 降糖药 ．
非磺脲 类促泌 剂那 格列奈 起效快 ，
食物 （ 肪类食物 ） 脂 可影响其 吸收 ， 因此 适合空腹或进 餐时服
用， 而瑞格列奈适合进 餐前服用 ， 口服 ３ ０分钟 内即出现促 胰
岛素分泌反应不进餐不服药 ， 甲双胍可造 成部分患 者 胃肠 二 不适 ， 因该药可 以进餐后服用。阿卡波糖 ， 由于是 ｄ 一糖酶 抑 制剂 由其发挥药理作用 的需 要 ， 饭前 即刻吞 服或与第一 口食 物一起嚼服 ， 胰岛素增效剂 由于食 物对其 吸收和代谢影响不 大， 药物可在早餐前或早餐后服用 。
中国中医药咨讯
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２ １ ２月 ００年
第 ２卷
第 ２期
８ ・ ０
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｈｎ ｒｄｔ ｎ．Ｃｈｎ ｓ ｄｅｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｆＣ ｉａＴ ａ ｉｏ ８ ｉｅｅ Ｍｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｉ １ ｏ
8类降糖药临床应用要点
8类降糖药临床应用要点二甲双胍1. 药理作用：减少肝脏葡萄糖输出，可改善胰岛素敏感性、降低体重。
2. 用法用量适用于 2 型糖尿病患者。
此外，不管是 1 型还是 2 型糖尿病，二甲双胍与胰岛素联用可减少胰岛素用量，从而减少胰岛素引起的体重增加并降低发生低血糖的风险。
起效最小剂量 500 mg/d，最佳有效剂量 2000 mg/d，成人最大推荐剂量 2550 mg/d。
为了减少胃肠道反应，应从小剂量开始逐步加量至最佳有效剂量，并建议餐时或餐后 30 分钟内服用。
3. 特殊人群应用可用于 10 岁及以上人群；应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但 65 岁以上患者需定期监测肾功。
对于肾功不全患者，eGFR ≥ 60 ml/（min*1.73m2）无需调整剂量；eGFR 45～59 ml/（min*1.73m2）需减量；eGFR＜45 ml/（min*1.73m2）禁用。
肝功不全会限制乳酸的清除能力，转氨酶超过正常上限 3 倍者禁用；此外，需要药物治疗的心力衰竭、肺部疾患、严重感染和外伤有低血压和缺氧表现、各种急慢性代谢性酸中毒、维生素 B12 和叶酸缺乏、酗酒等情况下禁用。
肾功能正常的患者，造影前不必停用，但使用对比剂后应在医生的指导下停用 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药；肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前 48 h 应暂时停用，之后还需停药 48～72 h，复查肾功能正常后可继续用药。
磺脲类胰岛素促泌剂1. 适用范围适用于 2 型糖尿病患者，可作为二甲双胍不耐受或存在禁忌证的患者的起始治疗或二甲双胍治疗血糖控制不佳时的联合用药，禁用于妊娠期糖尿病、儿童和青少年 T2DM 以及 T1DM 患者。
2. 用法用量目前在我国上市的磺脲类药物主要为格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮。
* 注释：剂量较大时可分次服用，改为 bid 或 tid。
磺脲类药物一般要求在餐前半小时服用，可根据血糖峰值情况灵活调整。
降糖药物在老年2型糖尿病患者r中的合理使用
降糖药物在老年2型糖尿病患者r中的合理使用钟健敏;杨莹【摘要】目的:探究不同降糖药物在老年2型糖尿病患者中的合理应用.方法:由临床医师对老年患者进行诊断,了解基本病情,由临床药师对患者的降糖药物相关药学知识进行完善,制定科学的用药方案.结果:通过制定合理的用药方案、关注药物对血糖影响及降糖药物间相互关系、不良反应等,合理选择并使用降糖药物.结论:每名老年患者的病情都有所不同,需要遵循个体差异,制定合理的降糖药物使用方案,才能获得最优的治疗效果.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2018(031)003【总页数】3页(P537-539)【关键词】降糖药物;老年患者;不良反应;应用方法【作者】钟健敏;杨莹【作者单位】清远市人民医院广东清远511500;清远市人民医院广东清远511500【正文语种】中文【中图分类】R587.1;R969.3随着我国逐步步入到老龄化社会，老年人口不断激增，老年人的身体健康状况额外引发人们关注。
糖尿病是常见的慢性、代谢性疾病，中老年人是糖尿病的高发人群，且因为老年人代谢缓慢、各器官功能开始衰弱，临床用药需要额外谨慎，在药物选择上存在一定难度。
很大一部分老年糖尿病患者需长期依赖降糖药物，如何才能科学、合理使用降糖药物，减少不良反应成为临床关注的问题。
为此，必须在充分评估老年糖尿病患者病情及血糖情况、自我管理能力以后制定针对性的血糖控制方案，了解降糖药物的常见不良反应，选择最适合患者的降糖药物，才能达到预期治疗效果。
1 对药物降糖方案进行合理、有效的选择很多糖尿病患者在确诊以后，需要及时遵医嘱用药，并且调整饮食与运动方案，改变过去的生活方式，但对治疗依然没有实际效果以后，就要考虑应用降糖药物治疗。
糖尿病患者临床治疗过程中临床药师要合理选择药物，这是至关重要的一点。
药师要确定患者实际患病情况，比如患者的病症指标及生命体征指标，确定患者当前的血糖水平情况，针对于此来选择安全有效的降糖药物。
2型糖尿病老年患者降糖药物使用合理性分析
·药物与临床·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界糖尿病新世界2021年1月[作者简介]张倩(1977-),女,本科,主管药师,研究方向为药剂学。
糖尿病是临床常见的一种代谢综合征。
2型糖尿病是糖尿病的主要类型,约为糖尿病总数的90%~95%[1]。
2型糖尿病也被称为成人发病型糖尿病,多于35~40岁之后发病,以肥胖者、有家族史者、中老年人最为多发[2]。
目前糖尿病尚无根治手段,一旦患病便会终生患病。
因此,临床治疗糖尿病,是以控制血糖、延缓疾病进程、预防并发症为重点。
应用降糖药物进行治疗,是控制2型糖尿病患者血糖水平的主要手段,降糖药物的种类不同,其疗效、安全性也有一定的差异。
但是,老年患者的肝肾生理功能明显减弱,因此,药物代谢的速度、排出的速DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.01.1032型糖尿病老年患者降糖药物使用合理性分析张倩山东省东营市胜利医院药剂科,山东东营257055[摘要]目的探讨2型糖尿病老年患者降糖药物临床使用的合理性。
方法选取2019年3月—2020年3月期间的640例2型糖尿病老年患者作为研究对象。
回顾性分析患者的临床资料,统计所有患者的降糖药物使用情况、用药频度、用药合理性、安全性。
结果2型糖尿病老年患者的常用降糖药物,根据用药频度,分别为阿卡波糖、二甲双胍、瑞格列奈、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪。
640份处方中,合理598份,合理率93.44%;不合理42份,不合理率6.56%;不合理处方中,药物用法不合理23份3.59%,书写不规范10份1.56%、用药剂量不合理5份0.78%、药物数量不合理3份0.47%、药物联用不合理1份0.16%。
640例2型糖尿病老年患者中,不良反应包括胃肠道反应85例13.28%、低血糖55例8.59%,便秘50例7.81%,头晕乏力23例3.59%,贫血3例0.47%,乳酸性酸中毒1例0.16%。
最新：老年2型糖尿病病人SGLT-2抑制剂应用
最新：老年2型糖尿病病人SG1T-2抑制剂应用老年人群糖尿病患病率高，常合并多种基础疾病或代谢异常，多重用药且对药物不良反应的耐受性差，心脑血管死亡和慢性肾脏病(CKD)发生风险增加。
因此，在选择降糖药物时需综合评估病人病情，加强用药指导及治疗后的监测。
已有多项研究证实，钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SG1T-2i)除具有良好的降糖作用外，还具有确切的心血管和肾脏保护作用。
本文依据《老年2型糖尿病病人SG1T-2抑制剂应用专家共识》,汇总了SG1T-2i的推荐应用、药物种类和适应症、以及在老年2型糖尿病患者中使用的注意事项。
SG1T-2i应用和风险新近国内外指南均推荐，当T2DM病人合并动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)或心血管高危因素、HF或CKD时，不论其糖化血红蛋白(HbAIc)是否达标,建议优先联合SG1T-2i或G1P-1受体激动剂(G1P-1RA)。
由于SG1T-2i常见不良反应为泌尿生殖系统感染，还有引起血容量不足、酮症酸中毒、骨折、急性肾损伤的潜在风险，老年病人通常病程长、基础疾病多、对药物不良反应的耐受性差，因此启用此类药物需综合评估病情，加强用药指导及治疗后的监测。
SG1T-2i的降糖及降糖外作用降糖作用SG1T-2i可使尿糖排泄增加至60-100g∕d,使HbAIc降低0.3%-1.43%o荟萃分析显示，老年病人使用SG1T-2i可使HbA1C降低0.4%,与年轻组相比无明显差异，提示SG1T-2i的降糖效应不受年龄影响。
单药治疗SG1T-2i单药治疗时，HbAIC降幅与其基线值及SG1T-2i的剂量密切相关。
以达格列净为例，分别使用达格列净2.5mg、5mg s10mg每天1次治疗24周，可使HbA1C降低0.58%、0.77%、0.89%,且HbAIC基线值越高，其降幅越明显。
卡格列净100mg、300mg每天1次单药治疗26周后，HbA1C分别降低0.77%和1.03%,FPG分别降低20mmo/1和2.4mmo/1,餐后2h血糖分别降低2.7mmo/1和3.6mmo∕1o恒格列净5mg、IOmg每天1次治疗24周，可使HbAIc分别降低091%和0.94%,高基线(HbAIC≥8.5%)病人HbA1C分别降低1.18%和1.43%;空腹血糖分别降低1.94mmo1/12.16mmo1/1z餐后2h 血糖分别降低2.96mmo1/12.69mmo1∕1o上述效应可持续至用药后52周。
老年糖尿病口服药物合理应用
阿 卡波糖 ，伏格 列波糖 ：主 要抑 制小肠 黏膜 的 ａ－ 萄糖苷 酶 ， 葡 延迟和减少肠 道对 淀粉的分解 、消化和吸 收 ，控制餐后血糖 的升高幅
度 。特点是 降糖 效果缓和 ，降低餐后血糖独 特 ，单用不 引起 低血糖 ，
应综合治疗 ，包括饮食、运动、知晓教育、血糖监测和降糖药物
不全的患者不能用二甲双胍 ，易引起乳酸性酸中毒。二甲双胍的疗效
和剂量有很大 的关 系，剂量最好 用到１０￣ ００ ｇ ［ ５０ ２０ｍ ／ ｄ。
３ 列酮 ，罗格 列酮 。此类药 物是胰 岛素增敏 剂 ，可 减轻胰 岛素抵抗 ，增加其 敏感性 ，改善 代谢 。特点是显著 改善胰岛素 抵抗 ，作用持久 ，长期使 用效果较好 ，且无低血糖危 险。但该类药物 起效慢 ，需两周才开始改 善血脂 ，降低游 离脂肪酸和尿蛋 白，耐受性
用药 。
【 键词 】 老年 糖尿 病 ；口服 药物 ；合 理应 用 关 中图分 类号 ：Ｒ８ ． ５ ７１ 文献标 识 码 ：Ａ 文章 编号 ：１ ７－ １ ４ （０ １ ２ ０ ３－ ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ０ ９ ０
１老 年糖 尿病 的特 点
除刺激 ｐ 细胞释放 胰 岛素外 ，还可改善组织对 胰岛素 的敏感 性 ，对其 它磺 脲类失效者仍 有效 ，作用快 ，安全性高 ，无明显肝 肾功 能损害。 半 衰期长 ，１ １ ，用药方便 。可作为老 年２ 天 次 型糖 尿病的首选药物 。 ３ 餐时血糖调节剂 ． ２ ． 代表药物 ：瑞格列奈 ，那格列奈 。作用于 Ｄ 细胞的Ａ Ｐ Ｔ 敏感性钾通
此类 药物特别适 宜于饮食控 制效果不佳 ，高胰 岛血症 、胰岛抵抗
和体型肥胖 的２ 型糖尿病人。可单用，也可与磺脲类合用。不出现低
降糖药物在老年2型糖尿病患者中合理使用
糖尿病新世界2018年11月·药物与临床·DIABETES NEW WORLD糖尿病新世界[作者简介]杨春源(1983-),男,福建厦门人,本科,主管药师,研究方向:药学。
老年人是2型糖尿病的高危人群,发生率约为17%~20%,现存患者人数不断上升[1]。
用药是控制2型糖尿病血糖的主要方法,二甲双胍等药物社会大众认知程度较高,规范使用血糖控制率可以达到90%以上。
但是现实情况是,患者的合理用药水平较低,血糖控制率不足60%,降糖药物的不合理应用不仅影响血糖控制,增加高血糖损害风险,同时还会直接影响用药的安全,增加低血糖等不良反应发生风险[2-3]。
为进一步提升医院老年2型糖尿病患者降糖药物合理使用水平,医院尝试在门诊以及住院部对2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动,2017年1—3月干预,2018年1—3月复查,其中完成2次调查对象174例,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料2017年1—3月干预,医院尝试在门诊以及住院部对2型糖尿病患者进行合理用药的质量改进活动,2018年1—3月复查,其中完成2次调查对象174例,其中男102例、女72例,年龄(69.4±4.2)岁。
纳入标准:①临床资料完整;②明确诊断为2型糖尿病;③年龄≥60岁;④完成了2次调查;⑤知情同意。
1.2方法1.2.1干预方法(1)基本情况了解:2017年1月开始干预,对门诊、住院的2型糖尿病老年患者进行降糖药物的合理性分析,综合评价,药师、临床医师、护士联合访问,全面的了解患者的用药情况。
包括常用药品种、使用方法、时间安排、是否有用药不依从行为、血糖复查情况、是否根据血糖检测结果进行调整,是否进行居家血糖检测调整用药的频次。
结果发现不合理用药问题表现为以下几个方面:①单独用药比重较高,二甲双胍长期使用率在60%~80%,绝大多数单纯的使用该药控制血糖,其他如沙格列汀、阿卡波糖等药物的使用率较低,联合用药率较低;②用药不依从情况比较突出,少服、漏服、擅自联合其他药物、擅自改变服药时间并不少见;③服用可能无疗效甚至有害的保健品(尽管可能有降糖成分),如药酒;④达到使用胰岛素的标准,拒绝使用胰岛素;⑤未能配合血糖监测定期随访、复查,从而调整用药策略,医师对患者的血糖控制了解不足,对其饮食、运动、血糖漂移情况也缺乏足够的了解,无法帮助制定个体用药计划,血糖漂移情况非常突出。
老年糖尿病临床治疗中联合应用甘精胰岛素与阿卡波糖片的效果
老年糖尿病临床治疗中联合应用甘精胰岛素与阿卡波糖片的效果【摘要】老年糖尿病是老年人群中常见的慢性疾病，甘精胰岛素与阿卡波糖片是治疗糖尿病的常用药物。
本文通过对甘精胰岛素与阿卡波糖片联合应用的作用机制、临床试验设计与方法、疗效观察、不良反应及安全性评价、适用范围与注意事项等方面进行探讨。
研究结果表明，在老年糖尿病治疗中，甘精胰岛素与阿卡波糖片联合应用具有显著的疗效，且安全性良好。
展望未来，建议加强对该联合应用的研究，以促进老年糖尿病患者的治疗效果。
甘精胰岛素与阿卡波糖片联合应用在老年糖尿病治疗中具有良好的效果，值得推广和应用。
【关键词】老年糖尿病、甘精胰岛素、阿卡波糖片、联合应用、作用机制、临床试验、疗效观察、不良反应、安全性评价、适用范围、注意事项、治疗效果、展望、建议、结论。
1. 引言1.1 糖尿病在老年人中的高发率糖尿病在老年人中的高发率是一个严重的公共卫生问题。
随着人口老龄化的加剧，老年人群体中患糖尿病的比例也逐渐增加。
根据统计数据显示，60岁以上老年人中患糖尿病的比例已经超过20%，而且这一比例呈现逐年增长的趋势。
糖尿病不仅会给老年人的身体健康带来威胁，还会增加医疗支出和社会负担。
老年人患糖尿病的原因多种多样，包括遗传因素、生活方式不健康、肥胖、高血压等。
老年人的胰岛功能逐渐下降，胰岛素分泌减少，使得血糖控制更加困难。
老年人群体中糖尿病的管理和治疗显得尤为重要。
针对老年糖尿病高发率的问题，医学界一直在不断探索和尝试更有效的治疗方法。
甘精胰岛素与阿卡波糖片的联合应用就是其中一个备受关注的治疗方案。
通过深入研究和临床实践，我们有望找到更有效的治疗策略，提高老年糖尿病患者的生活质量和健康水平。
1.2 甘精胰岛素与阿卡波糖片的应用情况老年糖尿病是一种常见的慢性病，由于老年人机体代谢功能减退，组织细胞对胰岛素的敏感度下降，导致血糖控制出现问题。
甘精胰岛素与阿卡波糖片是目前常用的治疗老年糖尿病的药物。
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老年糖尿病患者降糖药物的合理应用
近年来，糖尿病的发病率逐年增高，已成为对人类健康危害最严重的非传染性慢性疾病之一。
老年人由于生理和代谢功能减退更易患糖尿病，且大多合并有其他系统疾病，故在降糖药物的选用上尤应慎重。
口服降糖药物是治疗糖尿病的重要手段。
根据降糖药物的化学结构，可分为磺脲类和双胍类。
磺脲类药物的降糖机制主要是刺激胰岛细胞分泌胰岛素和增加胰岛素在周围组织中的作用，第一代药物主要有甲苯磺丁脲等，第二代药物有格列本脲，格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等。
双胍类药物的降糖机制主要抑制糖在肠道吸收并促进糖代谢，主要有苯乙双胍和二甲双胍。
此外，还有近年来开发的糖苷酶抑制剂-阿卡波糖等。
本文就常用降糖药在老年人糖尿病中的合理选用进行探讨。
1 甲苯磺丁脲(D860)
在临床已应用40余年，临床疗效确切，价格低廉，但服用剂量大，不良反应多，可导致致命性低血糖、肝肾功能不全、白细胞减少，磺胺药物过敏者禁用，目前有被淘汰的趋势。
2 格列本脲
降糖作用较D860强200倍，且较持久。
但必须注意的是，如果剂量掌握不当，易发生低血糖，故治疗应从小剂量开始，视血糖控制情况逐渐调整剂量，病情较轻的老年人，建议不用。
3 格列齐特
降糖作用较D860强10~20倍，除能有效降低血糖外，还可降低血小板的粘附值和聚集性，加速纤维蛋白的溶解过程，能改善由糖尿病引起的眼底病变症状，并能治疗糖尿病患者的代谢及血管功能紊乱。
长期使用较安全，较少发生低血糖症等不良反应，尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病患者[1]。
但本品可导致肝功能损害，长期服用应定期检查肝功能。
4 格列吡嗪
降糖作用比D860强约100倍，因其代谢产物无药理作用，故老年糖尿病患者使用本品比格列本脲更安全。
除了降糖作用外，本品还能降低血脂和血小板聚集，增加纤维蛋白的溶解活性，防治微血管疾病的发生和发展[2]，对老年糖尿病合并微血管病变尤为适用。
5 格列喹酮
本品是主要经肾排泄的磺脲类降糖药物，作用温和，可根据具体病情调节剂量，适用于饮食疗法不能取得满意效果者，特别适用于糖尿病合并肾功能不全以及并发糖尿病肾病者。
6 二甲双胍
用于饮食疗法无效，特别是肥胖型或轻型的非胰岛素依赖型糖尿病。
可单用或与磺脲素药物合用，合用能增强药效并减少不良反应，并能降低糖尿病相关终点危险性，较少出现体质量增加以及发生低血糖反应[3]，可作为老年糖尿病患者的一线药物。
7 阿卡波糖
是一种糖苷酶抑制剂，主要作用是抑制淀粉、麦芽糖、蔗糖等分解为葡萄糖而降低血糖，是口服降糖药和注射胰岛素的辅助药物。
但可导致血清转氨酶升高及消化吸收功能障碍等慢性肠功能紊乱[4]，对糖尿病酮酸症或肝硬化患者禁用。
对于老年糖尿病患者，首先应注意饮食控制和进行健康状况允许下的体育锻炼，这是糖尿病的基础治疗。
早期轻度临床无症状或症状少的老年2型糖尿病，常伴有肥胖，通常仅有餐后高血糖或轻度空腹高血糖(＜11．0 mmol/L)，其胰岛素分泌功能尚无障碍或障碍轻微，主要表现为胰岛素抵抗，首选药物为二甲双胍或阿卡波糖，中度糖尿病有一定的胰岛分泌功能障碍，血糖水平也较高，在二甲双胍或阿卡波糖已不能满意控制血糖时，应视是否有合并症和并发症联合选用一种磺脲类药物；重度糖尿病有明显胰岛素分泌障碍，常伴有消瘦和合并症、并发症，若联用口服降糖药不能控制血糖时，则需加用小剂量的胰岛素注射剂(17~20 u/d)。
总之，老年糖尿病患者合理选用降糖药应遵医嘱，按时、按量坚持服药，并定期检查血糖等指标，及时调整药物品种和剂量，切不可随意换药和停药，更不能乱服药，否则会贻误治疗。
参考文献
［1］归成．如何合理使用降糖药．上海医药，1997,18(7):24.
［2］魏雅芳．思乐克对Ⅱ型糖尿病的疗效观察．上海医药，1999,20(8):25.
［3］英国前瞻糖尿病研究小组.应用二甲双胍强化血糖控制对肥胖型2型糖尿病并发症的影响．上海医药，1998,19(12):21.
［4］高惠君．α-葡萄糖苷酶抑制剂-阿卡波糖．上海医药，1997,18(12):25.。