子宫肌瘤变性ppt课件

腹膜后大血管损伤 腹壁血管损伤 术中出血 热或电损伤腹腔脏器 与气腹相关的并发症：皮下气肿、术后上腹不适、肩部肋缘
酸痛、气胸、气栓 其它：感染、穿刺口不愈合
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护理
术前护理
术后护理
心
健
术
理 护
康
前
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理
教
准
个
育
备
要
点
出院指导
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出院指导
出院时指导患者密切观察腹部情况，避免 腹部切口受压，并保持伤口周围皮肤清洁。
液化和囊性变：肌瘤变性区域呈胶冻样变， 声像图呈无回声暗区，后壁回声增强，暗区周 围组织境界清楚，若有坏死或液化不全，则在 暗区中出现散在的点状和条状回声。
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子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检查 下显示的特点 ：
萎缩和钙化：声像图可呈沙粒状或片状强回声。 肉瘤变：声像图上肌瘤内部回声呈实性不均质或囊
当肿瘤受压可引起肌瘤血供障碍，营养缺乏，而发生 各种继发性变性
因变性的子宫肌瘤临床表现的不典型性，术前明确诊 断较困难，易造成漏诊或误诊。
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内容分析
子宫肌瘤 诊断要点 护理 变性的病 及手术方 理类型
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肉
玻 璃 样 变
囊 性 变
黏 液 性 变
红 色
脂
钙 化
变肪
性变
性
瘤 变
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玻璃样变
又称透明变性，是一种最常见的变性。 玻璃样变发生于肌瘤的结缔组织，肉眼观察变性区域缺
剖 条状子宫体组织
瘤术
检 次 切 子
红中
质中：见肌瘤样组织1颗，直径约8cm，
色 变
报 告
切面灰红色，牛肉样
性： 伴子
宫 子宫内膜薄
标
本 未见明显赘生物
坏宫 死平
滑 肌
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查房目标：
➢ 了解子宫肌瘤变性的病理类型 ➢ 了解子宫肌瘤变性的手术方式 ➢ 掌握子宫肌瘤术前、术后的护理
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子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，是妇科 的常见病、多发病，多见于30～50岁妇女
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简要病史
1310-1床 林XX，女，47岁，已婚，大专，个体，家属关 心。
1-0-5-1因发现盆腔包块6年2010年9月16日门诊拟子宫多 发肌瘤收入院。
入院体检：
T：36.6℃
P：73 次/分
R：17次/分
BP：101/70 mmHg
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2010年9月20日在腹腔镜下次全子宫切除 +宫颈残端悬吊+阔韧带肌瘤剔除+宫颈肌 瘤剔除+盆腔内异病灶电凝+左输卵管系膜 囊肿剔除+肠粘连分离术
实性相间状，或蜂窝样回声，边界不清，RI<0.4，透 声不良并有衰减 。
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变性的子宫肌瘤与非变性的子宫肌瘤的临床表 现极为相似（红色变性除外），术前明确诊断较困难， 易造成漏诊或误诊。
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诊断要点
（1）患者除有子宫肌瘤的一般症状外（如经量多， 不规则阴道流血，盆腔肿块等），还出现下腹痛、发 热，妇检发现子宫体质软（排除妊娠）等特殊症状时 应考虑子宫肌瘤变性。
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心理护理
研究表明，在子宫肌瘤患者中，焦虑和抑郁心理最为突 出，害怕手术危险，麻醉意外，术中、术后疼痛不适 等；担心子宫切除后会改变自己的女性特征，发生性 功能障碍，影响夫妻感情及家庭幸福,特别是年轻女性, 精神压力很大。
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Байду номын сангаас
手术方法：
✓ 对年龄>40岁无生育要求患者，视宫颈情况行全子宫切 除术或子宫次全切除
✓ 对要求保留生育功能的妇女及<40岁的患者，选择子宫 肌瘤剔除术
✓ 若术中肉眼观察标本可疑肌瘤变性时，应送快速冰冻 病理检查，如为恶性变则需扩大手术范围，行子宫广 泛切除术及盆腔淋巴结清扫术
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腹腔镜手术并发症：
加强营养，宜进食高蛋白、高热量、高维 生素易消化食物，保持大便通畅。
注意休息，根据个人的体力渐进增加活动 量，保持良好心境。
禁盆浴及性生活2个月，保持会阴部清洁， 2-3月内门诊复查，若出现不适或异常症状，需及
时就诊。
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变性子宫肌瘤的特殊临床症状，结合超声检查 的声像图分析，总结出子宫肌瘤变性的诊断要点及手 术方法，提高了子宫肌瘤变性的诊断率和治疗效果。
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肉瘤变
➢ 为子宫肌瘤的恶性变，发生率很低。国内报道约0.5％， 国外报道为0.13％～1％。
➢ 肌瘤的肉瘤变多发生于肌壁间肌瘤，少数发生于黏膜 下肌瘤，发生于浆膜下肌瘤较少见。多见于年龄较大 的妇女。
➢ 临床表现为肌瘤在短期内迅速增大，阴道分泌物增多， 呈血性，阴道流血可表现为月经过多，不规则阴道流 血或绝经后阴道流血。少数患者无月经异常，仅表现 为肌瘤迅速增大。绝经后肌瘤继续增大时，尤应警惕。
其形成可能是肌瘤内小血管退行性变引起血栓和 溶血，血红蛋白渗入肌瘤内所致。
子宫肌瘤生长迅速，肌瘤中央血供障碍也可引起 溶血变性。
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脂肪变性：
是一种少见的变性，一般变性病灶较小，肉眼不易发 现或仅见黄色小点，多在坏死或透明变性后发生，并 常是钙化的前驱。
钙 由于肌瘤的血液循环障碍，钙盐沉积 化：所致 。
（2）超声检查声像图表现为肌瘤呈均质或非均质低 回声，并可伴有无回声暗区，点状或片状强回声。
红色变性多发生于妊娠期或产褥期，由于妊娠因素， 超声检查术前漏诊率较高。
子宫肌瘤红色变性患者可出现高热，剧烈腹痛，呈持 续性，伴呕吐及腹膜刺激症状，肌瘤局部压痛，白细 胞总数增高，需及时就医。若年龄较大妇女出现子宫 肌瘤在短期内迅速增大，应考虑子宫肌瘤恶性变可能。
乏漩涡状、条状结构，呈透亮的均匀一片，质地较软。 肌瘤越大，变性越广泛。
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囊性变
肿瘤间质液化，形成大小不等的腔隙，切面变性区域呈棉絮 状，有透亮的液体集聚，继续发展逐渐形成许多大小不等 的小空腔，甚至融合成一个大囊腔，致使肌瘤质地较软， 呈囊性。
囊性变的肌瘤易与妊娠子宫或卵巢囊肿相混淆。
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黏液性变
➢ 肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色，似生鱼 肉状，与周围组织界线不清。
➢ 镜下见平滑肌细胞增生，排列紊乱，漩涡状结构消失， 细胞有异型性 。
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子宫肌瘤变性在彩色多普勒超声检 查下显示的特点 ：
玻璃样变：肌瘤变性区域因组织水肿，变 软，失去漩涡状结构，表现为无回声区，透声 性好，边界不清楚。
为较少见的一种变性 肌瘤切面呈胶冻样 若有浸润时应做恶性处理
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红色变性
是一种特殊形态的变性，多见于妊娠期或产褥期， 也可发生于非妊娠的肌瘤患者。
有报道，子宫肌瘤红色变性发生率1.9％～2.5％， 其中与妊娠有关的占20.5％～34.8％。
红色变性肌瘤切面似半熟牛肉，呈肉红色，有腥 臭，但仍保持有漩涡状结构。