脑心综合征

脑心综合征
（Brain—Heart Syndrome）
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历史
1947年Byer首次报告了中枢神经系统 疾病引起心电图上变化,1953年Levine 又报导了“蛛血”与EKG变化关系；
1954年Burch报导中枢神经系统各种疾 病都可以引起EKG变化,特强调“蛛 血”,脑血管意外、颅脑外伤、颅内肿 瘤及颅内压力增高等。 “蛛血”脑血
脑出血病人出血量越大，血清心肌 酶含量升高越明显，二者呈正相关关系。
急性颅脑损伤合并骨骼肌损伤时， 心肌酶谱特异性降低，及时观察心肌肌 钙蛋白T(cTn—T)动态变化更具有参考 价值。
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临床鉴别
引起ECG变化是心脏本身疾病 还是颅内病灶引起心律失常，尤其 是既往存在心肌损害的病人常难以 鉴别，因此在治疗中应该动态监测 患者的心肌酶、ECG等指标的变化 与脑损害的关系。
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细胞因子和炎症介质
血浆内皮素水平增高，它一方 面通过强烈的缩血管作用加重心脏 负担，另一方面通过抑制心肌乳酸 转运和能量代谢，导致心肌损伤； 同时本身对心肌组织具有直接毒害 作用。

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基础疾病和病理基础
脑心综合征常以两种形式出现， 一种是脑—心卒中，既先以急性脑部疾病起病，
而后发生心血管病。 二是脑—心同时卒中，即脑部疾病和心血管病
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特殊治疗-心脏型癫痫
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神经因素
由于人体大脑不同部位在人体调节中所 起的不同左右，在损伤后表现不同：
1、额叶脑挫裂伤---窦性心律失常33%, 室上性心动过速33%,其它Q--T间期延长,T波U 波出现；
2、颞叶血肿—房早20%,T波异常 50%,ST抬高；
3、鞍底及枕叶病变—1度房室传导阻滞； 4、累及到脑干—房颤>200次/分,20%；
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假性心肌梗死
研究认为发病后72h 内心肌缺血最为 明显，随着机体应激状态的缓解，临床 症状好转，心电图也完全恢复正常。此 种情况被称为假性心肌梗死，系冠状动 脉痉挛所致。心电图恢复提示病情好转 ，对预后的估计有重要意义。
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心肌酶变化
心肌酶在急性脑损伤时升高，其程 度与病变范围及意识障碍程度相一致。
脑心综合征的发生率各家报道不一，大 约62％ ～90％ 有心电图的异常，以蛛网膜 下腔出血发生率最高。
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有研究表明 在各种心电图变化中，心肌缺血 发生率最高(44.5％)。其次为窦性心动过速(26.7 ％)，第3位是左室肥厚(1 1.1％)。
心肌缺血表现为sT—T段异常、Q—T间期 延长、显著U波。有些改变酷似急性非透壁性心 肌梗死。
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机理
研究认为急性脑血管病发生脑与下列六个方 面有关： 1、神经因素； 2、体液因素； 3、细胞因子和炎症介质； 4、心、脑血管病变存在共同的基础疾病和 病理基础； 5、脑损伤治疗过程中应用脱水剂，导致电 解质紊乱、血液浓缩等，会导致心脏疾病发 生； 6、非胆碱能神经—肽能神经诱发脑心综合 征发生。
主动性-心脏的交感神经 释放儿茶酚胺有关；
被动性-迷走神A 经释放乙 23
特殊治疗-异位心律失常
主动性异常心律失常可采用β-肾上 腺素能受体阻滞剂(心得安)或作左侧星 状神经节封闭。杜冷丁除抗心律失常以 外还可降低左侧星状神经节轴突传递作 用,可与心得安联合使用。
被动性异位性心律失常,传导阻滞 可采用节后抗胆硷能药物阿托品。如果 颅底部WILLIS环附近时采用较深麻醉, 预防心律失常。
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5、小脑病变—T波变化,一般小脑病灶很 少引起EKG变化；
6、脑血管造影—ST段压低,P--R周期缩 短；
7、大脑右半球在心率控制方面占优势， 大脑左半球在致心律失常方面起主要作用；
8、脑损伤后还可通过延髓调节迷走神 经的心动抑制性神经元引起呼吸性心律失常。
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体液因素
儿茶酚胺及肾上腺素水平升高，引起冠状 动脉痉挛及收缩，造成心肌缺血及损伤；另一 方面造成心肌自律性和异位起搏点增加，导致 心律失常。
同时或接近同时发生。
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医源性因素
不恰当的甘露醇、止、凝血药物 使用加重心脏损害。
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临床表现
由于心脏损伤出现的心律失常、心 肌缺血、假性心肌梗死、心力衰竭甚至 心搏骤停等一系列心脏并发症，以及相 应的心电图、心肌酶谱、超声心动图和 心肌病理组织学的异常改变。
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心电图
可分为两种类型，一种为形态的改变， 另一是心率和节律的改变。
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心电图异常表现为
① sT段降低或抬高。 ② 显著U波早期出现并与低血钾无关。 ③ Q—T延长并常合并显著的u波。 ④ T波改变，高大直立的T波、双相T波
、T波倒置。 ⑤ P波增高，高而尖锐，并随T波增高而
增高。
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心电图异常大多在发病12h～2d内出现 ；心律失常多在2～7d出现，波形异常可持 续l～2周，长者可达4周。
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临床一般治疗
1、病因治疗：首先应积极治疗 原发病，心脏活动的异常和心电图
改变可随着原发病的好转而逐渐恢
复正常；
2、保护心脏功能：营养心肌、 改善心肌代谢等；
3、防止医源性损伤：甘露醇的 使用应注意，对于心脏功能不佳的
患者建议使用白蛋白和速尿脱水治
疗。
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特殊治疗-异位心律失常
刺激由脑血管感觉神经纤 维传导植物神经中枢,通过支配 心脏的交感或迷走神经形成血 管—心脏反射。异位性心律失 常可以分为主动和被动性。
心电图改变在病后l周内发生率87.5％ ，这与急性脑血管病患者脑水肿高峰期大 多出现于l周内有关。
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右基底节区出血致ECG异常。出现广泛ST段下 移，T波低平、倒置。如下图
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双侧基底节区腔梗心电图表现，T波倒置，S-T 段水平下移，Q-T间期延长达520ms
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右大脑中动脉病变致右岛叶梗塞，T波倒置
管意外急性期EKG变化达到40%--50%；
近年来已取得广泛认同为脑损伤后最常 见的并发症，也是最重要的致死因素之
一。
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定义
狭义：急性脑血管意外引起的继发性冠 状动脉疾患称为脑心综合征（BHS）或 脑心卒中(CCS)；
广义：各种颅内疾患包括急性脑血管病、 急性颅脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及各 种原因所致的颅内高压均可引起心脏损 伤，即指各种颅内疾患引起的继发性心 脏损伤。