卵巢子宫内膜异位囊肿诊断及治疗标准流程
子宫内膜异位症的诊断和治疗
2、腹膜子宫内膜异位症：分布于盆腔腹膜及各脏器表面，以骶韧带 、直肠窝、子宫后壁为常见输卵管内异症多累及其管壁浆膜层。直接 累及粘膜者较少。输卵管与周围组织粘连、扭曲、影响其正常蠕动， 造成不孕。 分二型： 色素沉着型——典型的酱紫色或褐色。 无色素沉着型——为早期病变，红色和白色，无色素沉着的内膜病灶 发展成典型的病灶需6——24个月。 深部侵润型内异症：病灶侵润深度 >5mm，常见于宫骶韧带、直肠子 宫凹陷、阴道穹隆、直肠阴道隔。 其它部位的内异症：可累及消化、泌尿、呼吸道、腹壁切口等。
四、临床表现和辅助检查
（一）、疼痛： 小的散在病灶可致剧痛 70—80%有不同程度的盆腔疼痛，与病变程{ 度不完全平行。 大而严重的粘连可无痛 （1）、痛经：典型者为继发性进行性加重。 （2）、非经期腹痛：慢性盆腔疼痛，少数。 （3）、性交痛及排便痛。30% 。 （4）、卵巢内异症破裂出现急腹症。 （二）、不孕：约50%的患者合并不孕。 （1）、盆腔解剖结构正常。 （2）、盆腔内环境改变。 原因：（3）、免疫功能异常。 （4）、卵巢功能异常。 （5）、自然流产率增加40%:15% 。
Page 2
子宫内膜异位症有以下特点：
1、生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛和不孕。 2、近年来发病率有明显的上升趋势 3、症状与体征及疾病的严重性不成比例。 4、病变广泛、形态多样，可侵犯全身任何部位。 5、极具浸润性，可形成广泛严重的粘连。 6、组织学上虽然是良性，但却有增生浸润、转移及复发的恶性行 为。 7、激素依赖性。 这些特点是内异症的治疗甚为棘手，如何规范和系统化的治 疗，使患者取得最理想的效果，是我们应该深入研究和探讨的问题。
子宫内膜异位症的诊断和治疗
子宫内膜异位症的诊断和治疗一、引言随着女性生活方式的改变和生殖健康问题的日益关注，子宫内膜异位症（Endometriosis）成为妇科领域中备受关注的疾病之一。
该疾病可导致患者月经不规律、盆腔疼痛、不孕等问题，对患者身心健康造成严重影响。
因此，正确的诊断和治疗对于改善患者生活质量至关重要。
二、诊断方法1. 现场询问及体格检查诊断子宫内膜异位症的首要步骤是详细询问患者的月经史、盆腔疼痛情况及其他相关症状。
体格检查主要包括妇科检查和肠道检查，以排除其他可能引起类似表现的器官异常。
2. 影像学检查超声波是最常用的影像学检查技术。
通过经阴道探头进行超声波检查可以明确子宫内膜异位斑块在盆腔内部分布情况以及与周围组织的关系。
对于盆腔深部病变，可以选择经直肠超声探头进行检查。
3. 诊断性手术当影像学检查结果不明确时，或怀疑存在子宫内膜异位症并需要进行治疗时，可以考虑行诊断性手术。
通过腹腔镜技术可以直接观察和采集活检标本，并进行手术治疗。
三、治疗方法1. 药物治疗药物治疗是子宫内膜异位症的常规治疗方法之一。
常用的药物包括口服避孕药、黄体酮类似物和促排卵素释放激素类似物。
这些药物可以调节女性激素水平，减少子宫内膜异位斑块的生长和出血，缓解盆腔疼痛。
2. 手术治疗对于严重的子宫内膜异位症患者或药物治疗无效的患者，手术治疗是一种有效的选择。
手术可通过腹腔镜或开放手术方式进行，去除异常异位的子宫内膜组织。
对于想要妊娠的患者，手术可修复盆腔解剖结构，提高生育能力。
3. 辅助治疗辅助治疗可以帮助减轻子宫内膜异位症引起的不适和改善生活质量。
包括物理治疗、中药调理、针灸等，这些方法都可以缓解盆腔疼痛和其他相关症状。
四、预后与护理子宫内膜异位症是一种慢性疾病，需长期跟进治疗。
虽然目前没有特效药物或完全治愈该病的方法，但合理的治疗方案能够显著改善患者的生活质量。
因此，在诊断和治疗过程中，医务人员应加强与患者的沟通交流，关注其身心健康需求，并提供相应的支持和护理。
卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准
生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛、妇科检查扪及与子宫相连囊性包块，或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。
但临床上常需借助下列辅助检查：
1、腹腔镜：盆腔可见病灶或病灶活组织病理检查是确诊的依据，但病理检查结果阴性并不能排除内异症的诊断。
2、超声检查：是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。
囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是子宫粘连、囊壁厚而粗糙、囊内有细小絮状光点，因囊肿回声图像无特异性，不能单纯依靠超声图像确诊。
3、盆腔CT及磁共振：对盆腔内异症有诊断价值，但费用比较贵，所以不作为初步的诊断方法。
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法我们都知道女性对女性来说，对身体伤害最大的莫过于妇科疾病，然而妇科疾病的种类也是有很多种，其中子宫内膜异位症就是发病率和我们平时场比较常见的一种妇科疾病，但是如果他没有得到及时的进行治疗就会出现子宫内膜异位症囊肿，这样的话会严重的影响到我们的身体健康，有的时候还会影响生育能力，下面一起了解一下子宫内膜异位症囊肿的治疗方法。
子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，其特点如下：生育年龄妇女的多发病，主要引起疼痛及不孕；发病率有明显上升趋势；症状与体征及疾病的严重性不成比例；病变广泛﹑形态多样；极具侵润性，可形成广泛、严重的粘连；激素依赖性，易复发。
子宫内膜异位症囊肿的治疗方法手术治疗·手术目的：去除病灶；恢复解剖。
术式分为保守性手术﹑半根治手术以及根治性手术。
·手术种类及选择原则：保守性手术：保留患者的生育功能，手术尽量去除肉眼可见的病灶，剔除卵巢内异症囊肿以及分离粘连，适合年轻或需要保留生育功能者。
半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适合无生育要求但希望保留卵巢内分泌功能者。
根治性手术：切除全子宫及双附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大﹑无生育要求﹑症状重或者多种治疗无效者。
·辅助性手术：如子宫神经去除术（LUNA）以及骶前神经切除术（PSN），适合中线部位的疼痛。
·手术前准备：充分的术前准备及评估；充分的理解和知情同意，如手术的风险﹑手术损伤特别是泌尿系与肠道损伤的可能性，以及腹腔镜手术转开腹手术的可能；深部浸润型内异症，特别是病变累及阴道直肠部位者，应做好充分的肠道准备；有明显宫旁深部浸润病灶者，术前应检查输尿管和肾脏是否有异常；必要时需泌尿外科以及普通外科的协助。
·手术实施的要点：首先分离盆腔粘连，以恢复解剖；腹膜型内异症病灶要尽量切除或破坏，达到减灭的目的；对较小以及较表浅的病灶，可进行烧灼或汽化；深部浸润病灶，应进行切除。
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范
子宫内膜异位症的诊断与治疗规范子宫内膜异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等。
内异症是生育年龄妇女的多发病，发病率有明显上升趋势；其特点表现为(1)症状与体征及疾病的严重性不成比例，(2)病变广泛、形态多样，(3)极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连，(4)具有激素依赖性，易于复发。
一、内异症的临床病理类型1．腹膜型内异症：腹膜型内异症(peritoneal endometriosis，PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶，主要包括红色病变(早期病变)、蓝色病变(典型病变)及白色病变(陈旧病变)。
2．卵巢型内异症：卵巢型内异症(ovarian endometriosis，OEM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(内异症囊肿)；根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2 cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离。
Ⅱ型：又分为3个亚型，ⅡA：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁。
常合并功能性囊肿，手术易剥离。
ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。
II C：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。
囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
3．深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(deep infiltrating endometriosis，DIE)是指病灶浸润深度I>5 mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。
其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常。
4．其他部位的内异症：其他部位的内异症(other endometriosis，OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等。
卵巢子宫内膜异位囊肿临床路径
卵巢子宫内膜异位囊肿临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）症状：继发性痛经并进行性加重；体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、血型；（2）尿常规；（3）大便常规（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；（5）凝血功能；（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；（7）心电图；（8）胸部X光片；（9）超声检查（子宫＋双附件）；（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；（11）腹部B超（双肾＋输尿管）（12）阴道清洁度检查；（13）肿瘤标记物：CA125（14）血型鉴定2.根据患者病情进行的检查项目性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。
（六）治疗方案的选择。
经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定2.术中用药：酌情使用垂体后叶素3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：有标本的术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、电解质。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
子宫内膜异位症的诊断与治疗
子宫内膜异位症的诊断与治疗一、引言子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其特征是子宫内膜组织异常生长在子宫外的其他部位，如卵巢、输卵管和盆腔腹膜等处。
该疾病患者常伴随月经不规律、下腹疼痛等临床表现，给患者带来了极大的困扰。
因此，准确的诊断和合理有效的治疗对于提高患者生活质量至关重要。
二、诊断1. 临床表现子宫内膜异位症患者最常见的临床表现是经期延长、周期性下腹疼痛以及盆腔区局限性触及时可引起加重的压痛等。
此外，还有些患者可能伴有排便或排尿困难、性交时出血以及不孕等情况。
2. 影像学检查超声检查是最常用的影像学方法之一，可通过超声波探测器观察到异常位置上方出现回声增高、囊壁不规则或堆叠等现象。
MRI是一种更加敏感和专业的检查方法，可清晰显示异位病灶的大小、形态和位置。
3. 病理学检查子宫内膜异位症的确诊需要依靠组织学检查。
通过活检或手术采样获取患者异常组织，经过病理学家的判断和鉴定，可以明确是否存在异位性内膜组织。
三、治疗1. 药物治疗（1）口服药物：常用于轻度症状的患者，例如非甾体抗炎药、避孕药以及黄体酮制剂等。
这些药物能够减轻疼痛、降低异位灶纤维化速度，并恢复妇科功能。
（2）激素治疗：对于月经不规律、出血量大以及引起贫血的患者可采用激素治疗，如雌激素和孕激素联合应用。
这些药物能够抑制异位组织的生长，并改善内膜结构。
2. 外科手术对于无效的药物治疗或严重病例，外科手术成为首选治疗方法。
（1）腹腔镜手术：通过腹腔镜切除异位灶或活检组织，是一种微创的手术方式。
其优势在于恢复快、创伤小以及较低的复发率等。
（2）子宫内膜切除术：适用于有节育需求的患者，在保留正常子宫和卵巢功能的同时，完全去除异位灶组织。
3. 其他治疗方法（1）介入治疗：通过导管插入到异常组织中注射药物，如硬化剂、抑制血运的剂量等。
这种方法能够局部灭活异常组织，减轻症状。
（2）中医药治疗：包括针灸、艾灸以及中草药调理等。
这些方法通过调整人体阴阳平衡，改善气血循环来缓解患者的不适。
超声引导下穿刺硬化治疗卵巢子宫内膜异位囊肿
超声引导下穿刺硬化治疗卵巢巧克力囊肿
卵巢巧克力囊肿最常见的症状为痛经、不孕、月经异常等，以前常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗，药物治疗只能缓解症状，手术治疗创伤大且复发率高。
优点：无需住院，创伤小，疗效确切，复发率低。
超声引导下卵巢巧克力囊肿穿刺硬化治疗，是在彩超实时监控下，将囊内的陈旧性积血抽取干净后，注入硬化剂达到治疗目的。
治疗流程：
治疗前超声造影检查，排除卵巢肿瘤，规划穿刺路径。
完善治疗前相关检查，排除禁忌症。
治疗前谈话，签署知情同意书。
器械准备、局部消毒铺巾。
经阴道穿刺无需麻醉，经腹部穿刺行局部麻醉。
在超声实时引导下将穿刺针置入囊肿内，抽净囊内陈旧性积血后，用生理盐水反复冲洗囊腔直至抽出的液体清亮。
抽净囊内液体，用硬化剂反复冲洗囊腔10分钟后抽净。
治疗后观察30分钟。
常用硬化剂：聚桂醇注射液、聚多卡醇注射液。
治疗后注意事项：
1.保持生殖道清洁，避免盆浴及性生活2周。
2.治疗后有少许阴道出血或血性分泌物属正常现象，若阴道出血似月经量或持续不止，请随时就诊。
3.治疗后配合药物治疗可有效减少复发，通常治疗两个月。
4.治疗后3、6、9、12个月复查彩超。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
卵巢子宫内膜异位囊肿（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，需要行经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）
症状：继发性痛经并进行性加重；
体征：附件区扪及囊肿，并与子宫粘连；
辅助检查：超声检查，肿瘤标记物：CA125。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断符合卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
≤10天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）血常规、血型；
（2）尿常规；
（3）大便常规
（4）生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
（5）凝血功能；
（6）感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
（7）心电图；
（8）胸部X光片；
（9）超声检查（子宫＋双附件）；
（10）宫颈脱落细胞检查（TCT）及HPV检测；
（11）腹部B超（双肾＋输尿管）
（12）阴道清洁度检查；
（13）肿瘤标记物：CA125
（14）血型鉴定
2.根据患者病情进行的检查项目
性激素六项、腹部B超（肝、胆、胰、脾、腹腔肠管粘连）、盆腔MRI，结肠镜、经直肠超声。
（六）治疗方案的选择。
经腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双附件切除术。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日。
1.麻醉方式：麻醉医生制定
2.术中用药：酌情使用垂体后叶素
3.术中输血：视术中情况定。
4.病理：有标本的术中、术后病理检查。
（九）术后恢复。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规、电解质。
2.术后用药：根据情况补液、补充电解质、护胃等治疗。
3.抗生素使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（十）出院标准。
1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
因辅助检验异常需要复查，导致术前及术后住院时间延长；
有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗；
因手术并发症需要进一步治疗；
术后病理提示为恶性，需要转入相应的路径进行治疗。
二、临床执行表单
适用对象：第一诊断为卵巢巧克力囊肿／卵巢子宫内膜异位症；行经腹或腹腔镜卵巢囊肿剥除术、卵巢囊肿剥除+全子宫／次全子宫切除术、全子宫+双侧附件切除术
患者姓名性别年龄门诊号住院号。