卵巢子宫内膜异位囊肿破裂26例临床分析
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂26例临床分析【摘要】目的:提高对卵巢子宫内膜异位囊肿破裂发病特点的认识。
方法：对10年来收治的卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：卵巢子宫内膜异位囊肿破裂多发生在围月经期，表现为剧烈腹痛，且腹膜刺激症状明显，可伴有体温升高。
b超多表现为附件区囊肿壁厚，囊液稠，无丰富血流。
结论：结合患者的月经周期，症状体征，血清ca125水平，b超检查等可诊断卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
为了预防粘连，改善病人预后，首选的治疗方案为手术。
【关键词】子宫内膜异位囊肿;破裂;急腹症
【中图分类号】r782.01 【文献标识码】b 【文章编号】
1005-0515(2011)10-0239-02
卵巢巧克力囊肿破裂时妇科的一种急腹症，其发病率随子宫内膜异位症的发病率增加而上升，巧克力囊肿破裂亦日益增多，因其起病急，易误诊，若不及时正确处理，后果严重，应予重视。
现对本站10年来收治的26例卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 我站2000年1月—2010年1月共收治卵巢子宫内膜异位症150例，其中囊肿破裂26例，患者年龄18—50岁，其
中有人流史16例，原发性不孕症4例，有不同程度痛经21例，无痛经5例，上环13例。
1.2 发病时间: 月经期2例，大约排卵期2例，月经前5填内8例，月经后5天内发病3例，围经期共15例，占57.7%。
性交后发病7例，妇科检查室发病1例，排便时发病3例，外力性发病11例，占4
2.3%。
1.3 症状与体征: 患者26例表现为突发下腹部剧痛，伴恶心、呕吐14例，肛门下坠感19例，体温37.5℃—38.5℃ 9例，血压均正常。
腹部检查：均有明显的腹膜刺激症状：压痛，反跳痛，肌紧张。
妇检：宫颈举痛20例，后穹窿穿刺18例，15例抽出咖啡色液体，3例后穹窿穿刺阴性。
b超检查提示:腹腔有不等量的积液，17例b超提示附件区有囊肿或团块影。
血ca125正常20例，血ca125轻度升高6例。
1.4 术前诊断: 术前诊断为巧克力囊肿破裂17例，确诊率为65.3%误诊9例，其中误诊为囊肿蒂扭转4例，异位妊娠破裂3例，急性阑尾炎2例。
1.5 手术情况: 术中所见：发现腹腔内均有不同程度的巧克力样积液，从60—500ml不等。
其中单侧卵巢囊肿18例，双侧8例。
囊肿直径3.5—8.5cm，囊肿与周围组织有粘连。
根据病变程度度、年龄、生育要求等综合因素，采取的手术方式：11例行单侧卵巢巧克力囊肿摘除术，7例行单侧附件切除术，4例行单侧卵巢巧克力
囊肿摘除合并单侧附件切除术，2例行双侧附件切除术，2例行子宫全切及双侧附件切除。
2 结果
全部病例术后切除物均经过病理检查证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，手术后所有患者疼痛均消失，术后均予常规口服孕三希酮3—6个月预防复发。
3 讨论
3.1病因: 子宫内膜异位症发生于卵巢最为常见，异位的子宫内膜对卵巢子宫内膜异位囊肿的囊壁有穿破作用，而且囊壁一般质地糟脆、厚薄不一而缺乏弹性，在经血聚集的过程中，囊内压力不断增高，囊壁受压退行性软化或在排卵时，易发生破裂，囊内容物即可自破裂口溢入腹腔而产生一系列临床改变。
通常可分为自发性破裂和外力破裂。
3.2误诊原因和鉴别诊断: 误诊原因有：⑴临床一生对本病特点认识不足；⑵本病缺乏特异性的检测手段；⑶部分卵巢子宫内膜异位囊肿患者既往五典型的临床特点，故其破裂时易造成误诊。
界别诊断⑴急性阑尾炎：特别是破裂发生在右侧时，二者均有右下腹疼痛，均可伴胃肠道症状和发热，但前者常有典型的转移性腹痛。
⑵异位妊娠破裂：常有停经史或异常的阴道出血，一般情况差，血压下降，b超提示盆腔积液量多，血或尿hcg阳性；⑶卵巢囊肿蒂扭转：与卵巢子宫内膜异位囊肿破裂症状有时极相似，前者常因体位
改变而突然发生，无内出血的症状及腹膜炎体征，可触及明显卵巢肿物。
3.3诊断: 多发生育龄妇女，有继发性痛经，进行性加重，慢性下腹痛，不孕病史，或既往有子宫内膜异位症及卵巢子宫内膜异位囊肿病史。
其临床特点：⑴围月经期出现突发下腹剧痛，呈持续性，可进行性加重，常为一侧下腹痛，后蔓延至全腹痛，办恶心呕吐、肛门坠胀、发热，多无停经或阴道流血现象。
⑵腹部体征有典型的腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张明显。
但无明显血压下降及休克征象⑶妇科检查：宫颈抬举痛明显，宫体可略大、后位、活动度差、子宫后壁及骶韧带处触及痛性结节，后穹窿饱满，一侧附件区可触及粘连性包块，境界不清，压痛明显。
⑷b超附件区或子宫后方可见肿块，以囊性最多，无回声区内充满细小光点回声，有盆腔积液；既往有附件囊肿者可发现其缩小。
⑸血常规：wbc数大多升高，hb不明显下降。
⑹后穹窿穿刺可抽出巧克力色液体，但穿刺阴性者不能就此排除，可能是量少或积液不在子宫直肠凹或积液粘稠难以抽出。
3.4治疗: 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时，巧克力样囊液溢出可引起盆腔粘连、不育、以为内膜的再次播散种植，所以已经确诊或高度怀疑，即应手术治疗。
手术根据患者的年龄、症状、病变范围、分期及生育的要求而全面考虑。
常分三种：保留生育功能手术、保留卵巢功能、根治性手术。
术中几点经验：⑴对年轻、有生育要求
者尽可能保留较多正常卵巢组织，增加术后受孕机会；⑵术中尽可能不要撕裂粘连的囊壁，以免囊液流入盆腔，引起术后以为内膜种植。
可先穿刺吸出囊液，在小心分离粘连，分清层次，将囊壁完整剥出，如不慎将囊液流入盆腔，则应用生理盐水彻底冲洗盆腔；⑶术中要尽量切除病灶松解粘连，置放防止粘连药，如庆大霉素、地塞米松、透明质酸酶、低分子右旋糖酐等以预防粘连；⑷术后任然须服治疗子宫内膜异位症药物。
参考文献
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卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床分析并文献复习
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的临床分析并文献复习摘要目的分析卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的诊断及治疗。
方法回顾性分析16例卵巢子宫内膜异位囊肿破裂患者的临床资料。
结果16例患者均因突发剧烈腹痛入院，10例患者术前诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，确诊率62.5%；6例患者误诊，误诊率37.5%。
结论卵巢子宫内膜异位囊肿破裂误诊率高，根据病史和体格检查，血清糖类抗原125（CA125）水平，结合彩超及阴道后穹窿穿刺术有助于诊断卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。
目前手术是该病主要的治疗手段，保守性腹腔镜手术是主要的手术方式。
关键词卵巢子宫内膜异位囊肿；破裂；诊断；治疗【Abstract】Objective To analyze diagnosis and treatment of ovarian endometriosis cyst rupture. Methods Clinical data of 16 patients with ovarian endometriosis cyst rupture were retrospectively analyzed. Results All 16 patients were admitted due to sudden severe abdominal pain，and 10 cases among them were diagnosed as ovarian endometriosis cyst rupture before operation，with diagnosis rate as 62.5%. There were 6 misdiagnosed cases，with misdiagnosis rate as 37.5%. Conclusion Due to high misdiagnosis rate of ovarian endometriosis cyst rupture，combination of medical history，physical test，serum carbohydrate antigen 125 （CA125）level，color Doppler ultrasound and posterior vaginal fornix paracentesis is helpful for diagnosis. Treatment measures mainly include surgery method，and conservative laparoscopic surgery is the main surgical way.【Key words】Ovarian endometriosis cyst；Rupture；Diagnosis；Treatment子宫内膜异位症（内异症）是育龄期妇女的多发病，其中卵巢子宫内膜异位囊肿最常见，占盆腔内异症的17%～44%[1]。
卵巢子宫内膜异位囊肿 病案分析共32页
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持ห้องสมุดไป่ตู้法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
超声对卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的诊断价值
超声对卵巢子官内膜异位症并囊肿破裂的诊断价值周怀远1陈芜春1方建华摘要 目的"讨论研究超声对卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的诊断和价值1提高对卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的认识和理解O 方法"将从20l0-l0~20l2-l0在我院收治的卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的患者35例1牟龄从24~48岁1平均 36.4014.8l 岁O 经腹部和阴道探头1观察患者卵巢大小1形态1以及囊肿的质地和大小O 结果"超声检测卵巢囊肿的显示为百分之百1其中26例和手术病理结果相同1均提示为卵巢子宫内膜异位症并囊肿1其中有l4例考虑可能卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂O 结论"超声诊断卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的结果和手术病理对比1存在误诊的情况1超声诊断卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的符合率为77.78%O关键词 超声O 卵巢O 囊肿破裂O 子宫内膜异位症中图分类号"R7ll 文献标识码"A 文章编号"2095-l434.20l3.0l.002收稿日期:20l2-ll -22作者单位:广东医学院附属厚街医院超声科 广东523900)U l t r as ou n d i n t h e d i agn os i s of o var i an e n d om e t r i os i s an d c ys t r u p t u r e v al u eZ ~O U~ua i y ua n C ~E Nw a nc hun F A N Gj i a nhua(U l t r as o ni c H o uj i f f f i l i at d H o s p i t al o f f uangdo ng M di c al C o l l g f uangdo ng 523900 C hi na )A b s t r ac t o b j e c t i ve :T o di s c us s t he ui t r a s o ni c di a g no s i s o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s a nd c y s t r upt ur e a nd v a i ue i m pr o v e t he unde r s t a ndi ng o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s a nd c y s t r upt ur e a nd unde r s t a ndi ng .Me t h od s :F r o mO c t o be r 20l0t o 20l0i n o ur ho s pi t a i i n O c t o be r o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s a nd 35c a s e s o f c y s t bur s t r a ng i ng i n a g e f r o m24t o 48y e a r s o i d a v e r -a g e (36.40+4.8l )y e a r s o i d.T he a bdo m e n a nd v a g i na i pr o be o bs e r v a t i o n o f pa t i e nt s w i t h o v a r i a n s i z e s ha pe a nd t e x t ur e a nd s i z e o f t he c y s t .r e s u l t s :T he ui t r a s o ni c t e s t i ng o f o v a r i a n c y s t s ho wo ne hundr e d pe r c e nt 26c a s e s a nd s ur g i -c a i pa t ho i o g y r e s ui t s a r e t i ps f o r o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s c y s t a nd l4c a s e s o f c o ns i de r i ng po s s i bi e o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s a nd c y s t r upt ur e .c on c l u s i on s :U i t r a s o und di a g no s i s o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s c y s t r upt ur ea nd pa t ho i o g i c a i e x a m i na t i o n a nd c o m pa r i s o n t he r e s ui t o f t he e x i s t e nc e o f m i s di a g no s i s ui t r a s o ni c di a g no s i s o f o v a r i a n e ndo m e t r i o s i s c y s t r upt ur e a nd t he a c c ur a c y i s 77.78%K e y w or d s t he ui t r a s o ni c 3O v a r y 3C y s t bur s t 3e ndo m e t r i o s i s卵巢子宫内膜异位症是临床常见的疾病 长期困扰着广大育龄女性 近年来该病的发病率呈现一个比较快速增长的趋势 并且其中大部分女性在患上卵巢子宫内膜异位症的同时容易并发卵巢子宫内膜异位症囊肿破裂[l ]O 由于子宫内膜异位症的发病率增加 所以囊肿破裂的情况也随之增加O 目前在临床上常用的诊断手段是彩色多普勒超声诊断仪进行诊断 但是实际情况是超声诊断虽然可以l00%的显示囊肿 却并不能l00%确诊子宫内膜异位囊肿破裂 难免出现误诊情况O 先将从20l0-l0~20l2-l0在我院收治的卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的患者35例检测和诊断结果整理分析 具体情况如下O l 资料与方法l.l 一般资料 研究的对象为20l0-l0~20l2-l0收治的卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的患者35例 年龄从24~48岁 平均(36.4014.8l )岁 经检查证实无心肝肾等慢性疾病O 35例卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂患者中 其中未婚的5例 有生育史的25例 其中经阴道分娩者为6例 经破腹产的为l9例O 过去2年中有不同程度痛经患者为23例O 35例患者均有严重的腹痛感 多为压跳痛偶3第24卷 第l 期航空航天医学杂志20l3年l 月万方数据有反跳痛01.2 方法采用飞利浦彩色多普勒超声仪器经患者腹部检查,检查前患者应先多喝水,是膀肌充盈以有助于检查0检查过程中要先检查子宫,在检查两侧的子宫附件,包括卵巢和输卵管0一定要仔细检查患者卵巢的质地,大小和形态,还要注意观察卵巢边界是否和周围组织有粘连,边界是否清晰可辨2]0最主要的是观察卵巢内囊肿的个数,是否两侧都有还是仅为单侧囊肿,观察囊肿内回声以及囊肿囊壁的厚度0仔细检查并记录02 结果研究检查的35例卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的患者均是单侧的囊肿破裂,且大部分为左侧破裂,检查结果显示左侧为26例,右侧9例,在40岁以上的患者中有4例不但一侧囊肿破裂,且合并子宫肌瘤0被检查者的囊肿直径为2.5~13c m,患者破口的直径在3c m内,范围从0.6 ~3c m0所有患者的囊肿表面均不光滑,可见明显的囊性回声0发现35例囊肿中26例为卵巢子宫内膜异位症并囊肿,其中14例考虑卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂;手术病理结果30例为卵巢子宫内膜异位症并囊肿,其中18例是子宫内膜异位症并囊肿破裂,故囊肿破类诊断符合率为77.78%0具体数据比对和整理见表1和表20表1 不同年龄段囊肿宜径犬小比较组别人数囊肿平均直径囊肿破口平均直径40岁以上127.4c m 2.1c m40岁以下23 4.6c m" 1.2c m"注:40以上囊肿平均直径和囊口平均直径与40岁以下比较("P<0.05>,有统计学意义O表2 超声诊断卵巢子官内膜异位症并囊肿破裂率和手术病理确诊率比较类别卵巢子宫内膜异位症并囊肿(n)卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂(n)比例(%)超声检测261453.85%"手术病理301860%超声检测和手术病理结果比较"P>0.05,无统计学意义O图1 卵巢囊肿3 讨论目前卵巢囊肿已经成为困扰女性朋友的一个很常见的疾病,给女性患者的生活带来很严重的影响0而卵巢子宫内膜异位症并囊肿是卵巢囊肿中常见的一种类型,发病率较高,且若处理不当后果也是比较严重的,可能会导致女性的不育0图1显示的是卵巢囊肿,图2显示的是卵巢图2 卵巢子官内膜异位症囊肿子宫内膜异位症囊肿,不论是卵巢一般行囊肿还是卵巢子宫内膜异位症囊肿都会导致患者月经紊乱,痛经,不规则的阴道出血等症状0绝对多数情况下子宫内膜异位症并囊肿会出现破裂的情况,这是由于在囊肿形成的过程中,囊肿并不是规则生长,囊壁的厚度不一致,有的叫厚,有的相对脆薄3-6]0所以一巳受到外力,或者自身生长不均的作用下,很容易出现破裂0据有关报道称卵巢子宫内膜异位症并囊肿发生破裂的几率在10%左右7-8]0由上述数据整理分析得知,在女性年龄越大的情况下,囊肿的直径也越大,囊口破裂的直径也比年轻女性大,有表1得知,40岁以上女性囊肿平均直径为7.4c m,囊口破裂直径为2.1c m;40岁以下女性囊肿平均直径为4.6c m,而囊口的直径仅为1.2c m,就这充分说明了囊肿大小和囊口直径大小与女性年龄是呈正比的,这可能是因为随着女性年龄增长,囊肿纤维化情况越严重,导致直径越来越大0从表2中得知,超声检查诊断的卵巢子宫内膜异位症并囊肿人数和巢子宫内膜异位症并囊肿破裂人数与手术病理结果存在一定误差,但误差结果不大,超声检测诊断的巢子宫内膜异位症并囊肿破裂比例为53.85%,而手术病理为60%0这说明超声检测女性卵巢子宫内膜异位症并囊肿虽然存在误诊率,但是和手术病理确诊的比较相差不大,在临床上是可以作为一般诊断的标准的9]0误诊的原因可能是因为囊肿在超声下显示的图像不够清晰,不具有明显的特征,囊口的直径也比较小,表现不够清晰和典型0故临床上在诊断卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂时还要结合患者临床表现10],不可仅仅参考超声诊断,虽然目前超声确诊率还是比较高的,但是仍然不免会有误诊的时候,所以仅仅以超声诊断作为卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的标准是不够的0综上所述,超声对卵巢子宫内膜异位症并囊肿破裂的诊断率还是比较高的,在临床上值得推广和应用0参考文献1 刘学.超声对卵巢子宫内膜异位囊肿破裂的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(7>:491-492.2 马家莲,张华,张芳,等.超声显像在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志,2006,22(12>: 1518-1521.3 罗家林,何秋玲.彩色多普勒超声在妇产科急症中的应用体会[J].广州医学2011,33(6>:743-745.4 陈青.卵巢黄体囊肿破裂的阴道超声持征[J].实用医4V O 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电测仪在根管湿润时的测量值与I ng i e 照片法估计值间的差异无统计学意义O 结论"Ro o t Z X 根尖定位仪测量根管长度的准确性高,且不受患者性别~牟龄~根尖周透射影的影响,根管含生理盐水时能提高其准确性O 关键词 电子测量;根管;放射影像中图分类号"R781 文献标识码"A 文章编号"2095-1434.2013.01.003收稿日期:2012-11-27作者单位:航空总医院口腔医疗中心,北京 100012作者简介:付少平(1965->,男,湖北仙桃,武汉大学口腔医学院毕业~硕士研究生~副主任医师,研究方向为牙体牙髓专业OAc l i n i c al e val u at i onof A c c u r ac y of r oot Z XA p e x L oc at orF USha o pi ng ,L I J i ng r o ng(D e nt al C e nt e r ,A u i at i o n G e ne r al H o s p i t al ,B e i j i ng 100012,C hi na >A b s t r ac t O b j e c t i ve :(i >t o a s s e s s t he a c c ur a c y o f t he R o o t Z Xf o r m e a s ur i ng r o o t c a na i i e ng t h (i i >t o e x pi o r e t he f a c -t o r s w hi c h i nf i ue nc e d t he m e a s ur e m e nt s o f R o o t Z X .Me t h od s :F i f t y -t w o pa t i e nt s w e r e s e i e c t e d f o r t he s t udy .t he di s -t a nc e be t w e e n t he t i p o f pr o be f i i e a nd r a di o g r a phi c a pe x w a s r e c o r de d w he n R o o t Z Xi ndi c a t e d ~0.5_r e a di ng s .E v e 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ne i n c a na i c a n i m pr o v e t he pe r f o r m a nc e o f R o o t Z X .K e y w or d s e i e c t r o ni c m e a s ur e m e nt r o o t c a na i r a di o g r a ph准确测量根管长度是保证根管治疗成功的关键因素O 通过对根管长度的准确测量,能控制根管预备和根管充填5第24卷 第1期航空航天医学杂志2013年1月万方数据。
卵巢子宫内膜异位症24例临床分析
２ ２ 卵巢子 宫内膜异位症 的治疗 本病 的治疗 多主 张手术 ．
切除 。原因一是单纯药物治疗 效果欠佳 ， 对于病灶 在 １ｃ ｍ 以上者完全依靠药物清除 已不可 能 ； 是卵巢子 宫 内膜 异位 二 症可以成为腹腔继发种植 的来源。手术方 式应根 据年龄 、 症 状、 期别 、 生育情况和患 者的愿望 而选择 ， 于有 生育要 求和 对 可能的年轻妇女 ， 尽量行保 守手术 ， 目的是分离 粘连 ， 其 清除
３ ． 。病变部位 ： ２ ５岁 左侧 ５例 ， 右侧 ９例 ， 双侧 １ 。未婚 １ ０例
例， 原发 不 孕 ３例 ， 发不 孕 ７例。按 １９ 继 ９ ０年 临床 分期 标 准 ： 轻度 １例 ， 中度 １ ， ４例 重度 ９例。 １２ 临床表现 ． 下腹痛 １ ， ０例 痛经 １ ， ４例 月经紊 乱 ３例 ， 下
素类药物治疗 ９例 。 Ｉ４ 治疗结果 本 组患 者术 中平均 出血 ８ ｌ均未 输血 。 ． ＯＩ ， ｎ 术 中、 术后无并发症发生 ， 送检组织均经病理 证实为卵巢子宫 内膜异位囊肿 。随访 １ 例复发 ，３例正常 ， 中 １ ２ 其 例术后半年
妊娠 。
２ 讨 论
常规检查 ， 排除其他不 孕原 因。由于卵巢子宫 内膜异 位症术
・
２ ８・ ３
《 海 医药 》 ２０ 淮 ０ ９年 ５月 第 ２ ７卷 第 ３期
ＪＨ ａ ａ Ｍｅ ， ｙ ０ ９ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｕｉ ｉ ｄ Ｍａ ０ ， ｏ．２ ， ｏ３ ｈ ２
卵巢 子 宫 内膜 异位 症 ２ 临 床分 析 ４例
葛丽 霞
【 关键词 】 卵巢子宫 内 膜异位 症 ； 断 ； 诊 治疗 【 中图分类 号】 Ｒ １．１ ７１７ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０－ ４ （０９ ０－ ３－ ０８ ０ ２０ ）３ ２８ ２ ７４ ０ ０
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂21例临床分析
１ ． ２ 症 状与体征
２ ｌ例 患者均表现 为突 发持续性 下腹部
剧 烈疼 痛 ，无休克和血压 下降。其 中伴有恶心 、呕 吐 １ ０例 （ ４ ７． ６ ％） 。腹 部检查 均有 明显的腹 膜刺激 征 ：下腹 部压痛
近年来 ， 卵巢子宫内膜异位囊肿的发生率有所增加 ，但 其破裂 引起急腹症 较少 ，占同期 本院收治卵 巢子宫 内膜异 位囊肿患者 的 ３ ． ５ ％。本资料显示 ，卵巢 子宫 内膜异位囊肿
无移动性浊音 。妇科检 查 ：均有宫颈举痛 ，子宫多为后位 、
活 动 度 差 ；８例 （ ３ ８ ． １ ％） 附 件 区 可 触 及 囊 性 包 块 ，触 痛 阳 性 ，活 动 度 差 。 １ ． ３ 辅 助检查 所 有病 例 均 行 Ｂ 超 检 查 ， 提 示 附 件 区 包 块
蜕膜化 ，内膜组 织水 肿、高度充血 ，组织软脆 ， 囊肿 张力更 大 ，致 使囊肿 自发破裂 。本组资 料 中有 ３例性 生活后 ２ ４ ｈ 内发病 ，考虑 囊肿破 裂与 外力 有关 。
裂 ９例（ ４ ２ ． ９ ％ ） ； 合并双侧 卵巢子宫内膜异位囊
卵巢子宫 内膜异位囊肿破裂２ １ 例临床分析
谢利 萍 叶 为群 朱 虹
并子 宫骶 骨韧 带 、子 宫后 壁及 子 宫直肠 窝 内异 病 灶 ６例 （ ２ ８． ６ ％） 。手术方 式 ：行 卵巢子宫 内膜异 位囊肿剥 除术 １ ０ 例（ ４ ７ ． ６ ％） ，单侧 附件切 除术 ６例 （ ２ ８ ． ６ ％） ，单侧 附件切 除加 对侧卵巢 子宫 内膜异位囊肿 剥除术 ２例（ ９ ． ５ ％） ，子宫 及 单 侧 附件 切 除加 对 侧 卵 巢 子 宫 内膜 异 位 剥 除 术 ２例 （ ９ ． ５ ％） ，单纯子 宫及双 侧 附件切 除术 １例（ ４． ８ ％） 。术后 本组 ２ １ 例 ，年龄 １ ８ ～４ ４岁 ，平均 ３ ｌ 岁； 给予 注射 用醋酸 曲普瑞林（ 达菲林 ） ３ ． ７ ５ ａｇ，月经第一 日皮 ｒ 下注射 ，每 隔 ２ ８日注射 一次 ，共 ４～６次 。
卵巢子宫内膜异位囊肿26例临床分析
子 宫 内膜 异 位症 是 引起 不 孕 的主要 原 因 ， 常常
超 示一 侧 或双 侧 附 件 囊 实 性包 块 ， 径 ４～１ ｍ。 直 ０ｃ ５例 以卵 巢肿 瘤 收住 院 ， 腔 检查 触及 一侧 或 双 侧 盆
附件包 块 ， 动 差 ； 活 ３例 子 宫 直 肠 陷 窝 处 有 单 个 或
１ ３ 方 法 所 有 病 例 均 行 剖腹 手 术 ， 并 不 孕 症 ． 合 者 予保 守 性 手 术 （ 解 粘 连 ， 肿 剥 除 ， 巢 成 形 松 囊 卵 术 ） 同时 清 除 肉 眼 所 能 见 的异 位 内 膜 病 灶 ， 可 ， 尽 能将 盆 腔 解剖 恢 复正 常 ， 后 予 口服 丹 那 唑 片 ０ ２ 术 ．
。
著 性差 异 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 子 宫 附 件 活 动 受 限 ， 宫 内 ．５ ， 子 膜 异 位囊 肿 组 明显 多 见 于 卵 巢 良性 肿 瘤 组 （ Ｐ＜ ００ ） ． １ 。７例不 孕 症经 保 守手 术 及 术 后 口服 丹 那 唑 及 中药 治疗 ， ４例于 术后 １～２年受 孕 ， 中 ２例 在 其
刮 匙 将 囊 腔 内 壁 刮 掉 一 层 膜 样 组 织 ， 后 用 无 水 酒 然
３ 讨 论
从 本 组 资 料 看 ，６例 病 例 有 ９例 于 术 前 误 诊 ， ２ 其 中 ２例 在 囊 肿 破 裂 后 出 现 急 性 腹 痛 诊 为 急 性 阑 尾 炎 ， 外科 手 术 ； 收 ５例 仅 Ｂ 超 时 见 卵 巢 囊 性 混 合
Ｔａ １ Ａ ｏ ｂ． ｃ ｍｐａ ｉｉｎ ｏ ｌｎ ｃ ｌｓ ｍ ｐ ｏ ｓｏ ｖ ｒａ ｎ ｏ ｔｉ ｌｃ ｓ ｎ ｅ ｉ ｎ ｏ ａ ｉ ｎ ｔ ｍ ｍ ｒｓｏ ｆｃ ｉ ｉａ ｙ ｔｍ ｆｏ ａ ｉｎ ｅ ｄ ｍｅ ｒａ ｙ ｔａ ｄ ｂ ｎ ｇ ｖ ｒａ ｕ
卵巢巧克力囊肿破裂27例临床分析
２ 例 均有 突 发性 下腹痛 、进行 性加 剧 ，伴 恶心 、呕 吐３ ， １ ７ 例 ６ 例有 明 显肛 门坠胀感 ，２ Ｎ伴 腹 泻 。２ 例 血 压 均正 常 。３ 体温 在 ７ 例 ３． ３．＂ ７ － ８ Ｃ，５ ６ ２ 例经期 发病 ，１例 经期前后 １ 内发病 ，性交后 发病 ６ ８ Ｎ 例 ，双合诊 后发病５ 。腹部检 查 ：腹肌 紧张 、压 痛 、反跳 痛明显２ 例 ５ 例 ，移动性浊音 阴性 。妇 科检查 ：２例有 宫颈举痛 ，ｌ例子宫直肠 陷 ３ １ 凹、宫骶韧带 部位有触 痛结节 。妇科检查 ：２例 术前妇科 检查 ，１ ６ 例 未行妇 科检查 由其他科急诊 手术 时转入 沈阳市 沈北新区 中心 医院。２ ４ 例有宫 颈举痛 ，１Ｎ子宫直肠陷凹 、宫骶韧带部位有触痛结节 。 １
于布 比卡因。 总之 ，． ％ 罗哌卡因腰麻硬膜外联合 阻滞用于妇科手术 ， ０５ ７
［］ 沈晓凤 ． 卡因腰 麻用 于剖 官产 的临床观 察［】 床麻醉学 杂 ２ 罗哌 Ｊ＿ 临
志，０ ３１（０ ：３ ． ２ ０ ，９ １）６ ４
［］ 庄 心 良， ３ 曾因 明， 蛮． 代麻醉 学［ ．版． 京： 民卫生 出版 陈伯 现 Ｍ］ ３ 北 人
社 ０ ３１ ８ —０ ２ ２ ０ ：０ ０ １９ ．
ｆ ９ 巢巧克力囊肿破裂２例 临床分析 ７
杨 红 梅
【 关键 词】 卵 巢 克 力囊肿 ；破 裂 ；子 宫 内膜异位 症 ｊ 中图分类号 ：Ｒ １ ．１ ７１７ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ ０ ６ ０９ － ２ ６１ ８ ２ １ ）０ － ０８ ０ ９
３讨 论
３１误诊率 ．
辽 宁省 沈 阳市沈 北新 区 中心 医 院 （ １ １ １ １０ ２ ）
卵巢子宫内膜异位囊肿破裂37例临床分析
２基 本 情 况 和 临 床 表 现
３ ． 术中所 见 本组病例 １ 例患者有 腹腔 内游离液体量 的数值 记 ．１ ３ ８ 录， 其中 ３ ｄ内手术 的患者腹腔液多可见咖啡色或 陈旧性血性游离液 体 １０ ６ ０ ， 均为 ３ ３１ ，ｄ后手 术的患者腹腔 内游离 液体 量 ５ ～ ０ ｍｌ平 ２． ３ ｍｌ 明显减少为 ２ ～ ０ ｍ ， ０ ２ ０ ｌ平均为 １４ ｍ 。 ０ ． ｌ 无明显游离液体 的患者盆腹 Ｏ 腔内可见弥散的巧克力液体 附着 、 咖啡样痂形成 、 纤维素形成。
ｆ ５ １罗云富 ，沈云辉 ，何兆平．克氏针 加钢丝 环手术治疗锁骨粉碎性骨折 ＿ ， Ｊ １
２ ０ １ （ ）５ ． ０ ６， １３ ，０
编辑／ 孙杰
卵巢 子 宫 内膜 异 位 囊肿 破 裂 ３ 例 临 床分析 ７
应 雪， 林 俊 ， 瑞 瑾 吴
（ 江 大 学 医 学 院 附属 妇 产 科 医院 ， 江 杭 州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １０ ０
ｌ 临床医 学 ｊ
பைடு நூலகம்
ｆ１ ２候春林 ， 王诗波， 吴韬， 锁骨外科学【 ］ Ｍ， 北京： 民军 医出版社， ０ ． ． 人 ２ ４７ ０ ４ ［】 贵 克 氏针 内固定治疗锁骨移位骨折叨， ３韦礼 中医正骨， ０ ， １） ８ ２ ７（ ：． ０ ７ ９４
主要 在于 内阎定耗材在 提升 医院的经 济价值较高 是最 为主要 的问 题 。因此我院存选择治疗方式上采用 了较廉价的术式 ， 也使我 院在
子宫内膜异位症26例临床分析与讨论
子 宫 内膜 异 位 症 （ＭＴ是 指 具 有 生 长 功 能 的子 宫 内 膜 Ｅ ） 组织（ 体和间质） 】 腺 【 出现在子 宫腔被覆 内膜及 宫体肌层 以 ５ 外的其他部位。 该病 的临床表现是各具差异的 ， 在对组织检 查 中虽然属 于 良性病变 ， 但却有增 生 、 浸润 、 转移及复 发等 恶性 情 况 出 现 ， 是 育 龄 期 妇 女 的 常见 疾 病 。 这 Ｅ ＭＴ是一种持续性发展 的疾 病 ，６例病 例中有 ６例为 ２ 没有出现临床症状 的 Ｅ Ｔ， Ｍ 但都均有 内异囊肿且 大部 分有 盆腔粘连但无月经失调等症状 ， 这就说 明， 病灶 已经入 侵卵 巢 ，但卵巢并没有被破坏或卵 虽被包 裹但 还具备完 整的 卵巢功能 。在病情的不断发展下 ， 病人会逐渐出现不孕 、 月 经失调等现象 。 Ｅ Ｍ实 属 良性疾病 ， 可一旦 病发 ， 累及 的范 围广泛 ， 具 有异地黏附侵袭 、 生长等特性 ， 与恶性肿瘤 的生物学特征相 似， 但与一般的免疫 系统疾 病和传染疾病 又有不同 ， Ｍ对 Ｅ 生殖实行 全面的干扰 ， 即从排 卵 、 受精 到着床 、 胎发育等 胚 都 会 产 生 不 好 的影 响 ， 因此 ， Ｍ 是 患 者 不 孕 的最 重 要 因素 Ｅ 之一 ，早期Ｉ 临床观察不 孕症 的原 因中 ２３为 Ｅ 和慢性输 ／ Ｍ 卵管炎。所 以， 治疗 Ｅ 可 以有效的治愈患者的不 孕症 ， Ｍ， 解 决 患 者 的 不 孕 问题 ， 疗 的 主 要 方 法 是手 术 和药 物 治 疗 ， 治 现 代医学还可进行 了中药治疗 ，在必要时加 以辅助生育技术 治疗 ， 对不要求生育的患者就主要解决其痛经 、 交痛和慢 性 性 盆腔疼痛 等问题 ，多项结合 的治疗方法有利于病情的好
子 宫 内膜 异 位 症 ２ ６例 临床 分 析 与 讨 论
子宫内膜异位症23例临床分析
２ 结 果
１１ 一 般资料 ．
本组 ２ 例 患者 ， 龄 ｌ ３ 年 ７岁 一 ５岁 ， ４ 平均
年 龄 ３ 岁 。子 宫 内膜异 位于 子宫 直肠窝 ８ 、 Ｏ 例 异位 于 卵巢
１ 、 ０例 异位于输卵管 １ 、 例 异位 于子宫肌层 ４例。１ ０例以继发
性痛经为主诉 求诊 ， 例以不孕求诊 ， 例为急性腹痛为主诉入 ２ １
ｆ 鲍慧慧， 晓曙． ２ ］ 程 心尖球形综合征 ３ ｌ 例Ⅱ临床心血 管病 杂志 ， １， ２ ｌ ０
２ （ ）７ ８ ７ ９ ７ ９ ： １— １ ．
［Ｊ Ｃ ，ＨＡ２ ０ ｉｅｎｓ ｏ ｅ ｎｇｍｅｔ ｆ ａｉ ｔｗｉ ｎｔ ｌ ３ Ａ ＣＡ ０ ７ｇ ｄ ｌ ｅ ｒｈ ａｅ ｎ ｔｎｓ ｔ ｕ ｓ ｂｅ ｕ ｉ ｆ ｔ ｍａ ｏｐ ｅ ｈ ａ ￣＃ ｄｎｎ Ｓ － ｌ ａｏ ｏａｄａ ｆ ｃ ｏ 田 ＪＡ Ｃ ｉＣ ｒｉｌ ｎ ｏ— Ｔ ｅｅ ｔｎｍｙｃｒｉｌｎａ ｔ ｎ ｖｉ ｉ ｒｉ ｍ ｏ ａｄｏ， ｌ
３２ 异位子宫 内膜种 植及生长相关 因素 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
可 能与下列 因
以及黄体功能不足 ， 再加以免疫 因素对配子及子宫 内膜 的损害 造成 。急性腹痛 ： 本组 １例 ， 卵巢 子宫 内膜异位 囊肿（ 卵巢巧 克 力囊肿 ） 中的异位 内膜 周期性脱落出血 ， 体积骤增可 引起 腹痛 ； 由于囊肿 四周的粘连 ， 当囊 内压力增高时 。 自薄弱处破 裂 ， 可 巧
酸酯酶 ， 加速前列腺 素的合 成 ， 进一步影 响内分泌功能 ， 在多个 环节上千扰着生育功能。 前列腺素 由异位子宫 内膜及巨噬细胞 产生 ， 它除可 以影 响内分泌功能外 ， 可以引起 局部炎性反应 ， 还 激活缓激肽 ， 使痛觉敏感 。 异位子宫内膜周期性 出血 ， 反复出血 形成粘连与瘢痕 ， 破坏 卵巢实质 ， 妨碍排 卵 ； 卵管周 围粘连扭 输 曲， 影响其蠕动及摄取卵子 ， 但很少造成完全性的梗阻。常并存高 泌乳素血症 ， 泌乳素水平升高进一步抑制 了促性腺激素的ｙ－ ｊ， ￣。