慢性心衰教学查房
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慢性心力衰竭教学查房
既往史
既往有高血压病3级、2型糖尿病病史，有湿疹、慢性胃炎、 胆囊结石、腰椎间盘突出症、腔隙性脑梗死、子宫内膜增生 症、粘膜下子宫肌瘤等病史。否认结核、肝炎等传染病史， 否认重大外伤史，否认输血史，有青霉素过敏史。
查体
体格检查：T36.4℃、P78次/分、R24次/分,BP134/80mmHg， 神清，精神差，颈静脉充盈，两肺呼吸音粗，两肺闻及中等 量湿性罗音，未闻及干罗音，心界左大，HR78次/分，心律 欠齐，可闻及早搏4-5次/分，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风 样杂音。腹部膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下 未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音尚正常，双下肢踝关节以 下轻度凹陷性水肿。神经系统检查未见明显异常。舌质淡胖， 苔白滑，脉沉细结代。
教学查房
慢性心力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ竭
广西中医药大学附属瑞康医院老年病科 康善平 副主任医师
患者病史特点
患者袁福英，女性，78岁，因“反复气喘胸闷3年余，加重6小时” 于2016年04月13日08：45由门诊步行入院。 患者自诉近3年来无明显诱因下出现气喘、胸闷不适，一般活动 可诱发，休息后可缓解，伴心悸心慌，肢体乏力，下肢浮肿， 无胸痛、呼吸困难，无畏寒发热，无腹胀纳差，病后曾于广西 大学医务部就诊，诊断为心房颤动（具体不详），2013年9月 份曾于广西区人民医院入院治疗（具体经过不详），诊为慢性 心功能不全、心律失常--心房颤动，经对症治疗后好转出院， 但症状反复发作，平素长期服用琥珀酸美托洛尔缓释片、螺内 酯，一般活动下无胸闷心悸发作。6小时前于睡梦中突然惊醒， 感气喘、喉间喘鸣，呼吸困难，大汗淋漓，伴头晕头痛、胸口 憋闷感，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无咯粉红色泡沫痰，无恶 心呕吐，无濒死感，解3次黄色软便，病后未就诊，予吸氧、 含服速效救心丸后症状稍缓解，现为进一步诊治而入院。入院 症见：气喘胸闷，动则加重，头晕头痛。
慢性心功能不全查房(精品课件)
Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日 常活动量即可引起上述症状，休息较长时间后症状 方可缓解
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭 或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适
体循环和肺循环示意图
左心压力增高
肺循环淤血 心排血量减少
右心压力增高 体循环淤血
第五部分
护理问题及措施
护理问题及措施
第一部分
病例汇报
患者的基本情况
姓名：杨忠才
性别：男
年龄：66岁
入院时间：2022.9.28
出院时间：2022.10.13
住院号：96013569
入院诊断：1.充血性心力衰竭；2.心房颤动；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.陈旧性心肌梗死；5. 冠状动脉支架植入后状态；6.高血压病3级(极高危)
主诉：突发气短、胸闷2天
阴性
3.6 0.014
48.60
3103.0
3.4
100.00 1008.0
1+
4.3 0.021
0.012
51.99 51.6
931.0 667.0 1+
粪转铁蛋白 阴性
阴性
阳性
影像学检查报告- 超声心动图
9.29
10.9
➢左室增大，左室 整体收缩活动减 弱，以心尖部为 甚
➢左房增大伴轻度 二尖瓣反流
P1:气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 I1.协助病人取端坐卧位。 I2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般吸氧1-2L/min，中 度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min。 I3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量。 I4.向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免 潮湿等。 I5.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅 。 I6.教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直，缓慢地深呼吸 。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳 嗽。
Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时可有心力衰竭 或心绞痛症状，任何体力活动都可加重不适
体循环和肺循环示意图
左心压力增高
肺循环淤血 心排血量减少
右心压力增高 体循环淤血
第五部分
护理问题及措施
护理问题及措施
第一部分
病例汇报
患者的基本情况
姓名：杨忠才
性别：男
年龄：66岁
入院时间：2022.9.28
出院时间：2022.10.13
住院号：96013569
入院诊断：1.充血性心力衰竭；2.心房颤动；3.冠状动脉粥样硬化性心脏病；4.陈旧性心肌梗死；5. 冠状动脉支架植入后状态；6.高血压病3级(极高危)
主诉：突发气短、胸闷2天
阴性
3.6 0.014
48.60
3103.0
3.4
100.00 1008.0
1+
4.3 0.021
0.012
51.99 51.6
931.0 667.0 1+
粪转铁蛋白 阴性
阴性
阳性
影像学检查报告- 超声心动图
9.29
10.9
➢左室增大，左室 整体收缩活动减 弱，以心尖部为 甚
➢左房增大伴轻度 二尖瓣反流
P1:气体交换受损：与肺循环瘀血、肺部感染及不能有效咳嗽排痰有关 I1.协助病人取端坐卧位。 I2.根据病人缺氧程度予氧气吸入，一般吸氧1-2L/min，中 度缺氧3-4L/min，严重缺氧及肺水肿4-6L/min。 I3.绝对卧床休息，生活由他人照料，减少耗氧量。 I4.向病人/家属解释预防肺部感染方法：如避免受凉、避免 潮湿等。 I5.协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅 。 I6.教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直，缓慢地深呼吸 。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳 嗽。
心力衰竭查房教案[五篇材料]
![心力衰竭查房教案[五篇材料]](https://img.taocdn.com/s3/m/fa39d024df80d4d8d15abe23482fb4daa58d1dde.png)
心力衰竭查房教案[五篇材料]第一篇：心力衰竭查房教案教学查房教案题目：心力衰竭（Heart failure）时间：2016年1月21日星期四地点：心内科示教室及病房教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、方振玉、孔颖、李飞飞、滕健医师等。
内容及步骤如下：一本次查房的目的：掌握心力衰竭诊断标准及治疗原则二由住院医师进行病例汇报：（简略）三由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结；本病例特点：高寿香，女性，59岁，住院号：331131.2 发作性胸闷、心悸10年，加重4天入院，入院诊断心力衰竭、风心病、冠心病；心电图显示为：房颤，ST-T压低。
3既往史：高血压、病史，心脏体格检查，心电图分析。
4.症状：（1）左心衰竭症状：（1）不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
（2）咳嗽、咳痰、咯血（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌（4）少尿及肾功能损害症状。
体征：肺部湿性啰音、心脏扩大、相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣去第二心音亢进、舒张期奔马律。
（2）.右心衰竭症状：（1）消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（2）劳力性呼吸困难。
体征：（1）水肿：身体低垂部位对称性凹陷性水肿、胸腔积液（2）颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。
（3）肝脏淤血肿大（4）心脏：三尖瓣关闭不全的反流性杂音辅助检查：1、实验室检查：肌钙蛋白、肝肾功、无机离子、血常规、尿常规、血糖、血脂、BNP2、心电图：3、胸片：肺水肿、肺淤血、胸腔积液4、心脏超声：四由主管医师为主，对住院医师针对疾病心力衰竭展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1诊断及诊断依据诊断：冠心病心律失常心房颤动心力衰竭，高血压左房扩大，左室舒张功能减退、左房扩大、重构（机械重构、电重构、神经重构、内分泌重构）根据患者病史、症状、体征及辅助检查可作出诊断。
根据NYHA分级：Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
2024年慢性心力衰竭护理查房PPT
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20XX.XX.XX
慢性心力衰竭护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 及 效 果 04 健 康 教 育 及 患 者 参 与 05 护 理 质 量 与 安 全 评 估 06 总 结 与 建 议
护理人员：XX医院
05
估
护理操作规范性评估
评估内容：护 士操作是否规 范，是否符合
标准
评估方法：观 察护士操作过 程，记录操作
步骤和时间
评估标准：根 据操作规范和 标准进行评分
评估结果：评 估结果作为护 理质量与安全 的重要依据， 对护理质量进 行改进和提升。
护理记录完整性检查
检查护理记录是否完整，包括患者基本信息、病情变化、治疗方案、护理措施等 检查护理记录是否及时，包括记录时间是否与实际护理时间相符 检查护理记录是否准确，包括记录内容是否与实际情况相符 检查护理记录是否规范，包括记录格式是否规范，用语是否准确，有无错别字等
治疗方案：根据病情评估制定相 应的治疗方案
症状及体征
咳嗽：患者可能出现咳嗽、 咳痰等症状
心律失常：患者可能出现 心律不齐、心悸等症状
食欲不振：患者可能出现 食欲不振、恶心等症状
情绪波动：患者可能出现 焦虑、抑郁等症状
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、气喘等症状
水肿：患者可能出现下肢 水肿、腹胀等症状
健康教育：向患 者提供关于慢性 心力衰竭的科普 知识，提高患者 的自我管理能力。
家属参与及支持
家属参与：家属在患者护理中的重要作用 家属支持：家属在患者护理中的具体支持措施 家属教育：对家属进行健康教育，提高家属护理能力 家属与患者沟通：家属与患者之间的有效沟通，提高患者参与度
20XX.XX.XX
慢性心力衰竭护理查房
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 及 效 果 04 健 康 教 育 及 患 者 参 与 05 护 理 质 量 与 安 全 评 估 06 总 结 与 建 议
护理人员：XX医院
05
估
护理操作规范性评估
评估内容：护 士操作是否规 范，是否符合
标准
评估方法：观 察护士操作过 程，记录操作
步骤和时间
评估标准：根 据操作规范和 标准进行评分
评估结果：评 估结果作为护 理质量与安全 的重要依据， 对护理质量进 行改进和提升。
护理记录完整性检查
检查护理记录是否完整，包括患者基本信息、病情变化、治疗方案、护理措施等 检查护理记录是否及时，包括记录时间是否与实际护理时间相符 检查护理记录是否准确，包括记录内容是否与实际情况相符 检查护理记录是否规范，包括记录格式是否规范，用语是否准确，有无错别字等
治疗方案：根据病情评估制定相 应的治疗方案
症状及体征
咳嗽：患者可能出现咳嗽、 咳痰等症状
心律失常：患者可能出现 心律不齐、心悸等症状
食欲不振：患者可能出现 食欲不振、恶心等症状
情绪波动：患者可能出现 焦虑、抑郁等症状
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、气喘等症状
水肿：患者可能出现下肢 水肿、腹胀等症状
健康教育：向患 者提供关于慢性 心力衰竭的科普 知识，提高患者 的自我管理能力。
家属参与及支持
家属参与：家属在患者护理中的重要作用 家属支持：家属在患者护理中的具体支持措施 家属教育：对家属进行健康教育，提高家属护理能力 家属与患者沟通：家属与患者之间的有效沟通，提高患者参与度
慢性心衰中医查房课件
第十二页，本课件共有72页
1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太息，
胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡红；脉弦。
1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，纳 呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，苔 白腻或滑腻；脉弦滑。
第十三页，本课件共有72页
1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛
第二十八页，本课件共有72页
2.1症状名称：胸闷 指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒，又可称
胸痞、胸满。多因气机不畅所致。 2.2临床表现
2.2.1肝气郁结型：胸闷，咽部有异物感，嗳 气泛酸，纳呆，舌苔薄白，脉细弦。
第二十九页，本课件共有72页
2.2.2痰湿阻肺型：胸闷气短，咳嗽，甚则气 喘痰鸣，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。 2.2.3心气不足型：胸闷，心悸气短，动则为
第十一页，本课件共有72页
1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，眩 晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，潮 热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔少而 干；脉细数。 1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，胸 痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，面浮 肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡黯，苔 白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。
第四十二页，本课件共有72页
（2）猝死 徒手复苏，给氧，输液，准确给药， 做好记录。护士熟练掌握急救技术及单人徒手 复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应用，危重 者及时进行心电监护，做好家属工作，取得理 解配合。
（3）厥脱 严密观察生命体征，临床监护，随时 查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，直到症 状缓解。
第三十六页，本课件共有72页
心衰病 （慢性充血性心力衰竭）
第三十七页，本课件共有72页
一、疾病护理常规 1、疾病名称
1.2.7肝郁不舒证：心悸失眠，胸闷，善太息，
胸胁胀痛，急躁易怒，口苦咽干。舌淡红；脉弦。
1.2.8痰湿阻滞证：心悸气短，心胸满闷，纳 呆腹胀，咳嗽痰多，恶心呕吐。舌淡胖大，苔 白腻或滑腻；脉弦滑。
第十三页，本课件共有72页
1.2.9心血瘀阻证：心悸怔忡，心胸憋闷，胸痛
第二十八页，本课件共有72页
2.1症状名称：胸闷 指自觉胸中堵塞不畅、满闷不舒，又可称
胸痞、胸满。多因气机不畅所致。 2.2临床表现
2.2.1肝气郁结型：胸闷，咽部有异物感，嗳 气泛酸，纳呆，舌苔薄白，脉细弦。
第二十九页，本课件共有72页
2.2.2痰湿阻肺型：胸闷气短，咳嗽，甚则气 喘痰鸣，舌苔浊腻，脉濡缓或濡滑。 2.2.3心气不足型：胸闷，心悸气短，动则为
第十一页，本课件共有72页
1.2.5肝肾阴亏证：心悸健忘，虚烦不寐，眩 晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，急躁易怒，潮 热盗汗，梦遗早泄，胸胁不适。舌红，苔少而 干；脉细数。 1.2.6脾肾阳虚证：心悸倦怠，少气懒言，胸 痛时作，形寒肢冷，腰痛阴，下利清谷，面浮 肢肿，小便不利，腹胀纳呆。舌淡或淡黯，苔 白腻或水滑；脉沉弱而迟或结代。
第四十二页，本课件共有72页
（2）猝死 徒手复苏，给氧，输液，准确给药， 做好记录。护士熟练掌握急救技术及单人徒手 复苏，熟悉掌握急救药品及器材的应用，危重 者及时进行心电监护，做好家属工作，取得理 解配合。
（3）厥脱 严密观察生命体征，临床监护，随时 查看神志、面色、肢体颜色、观察尿量，直到症 状缓解。
第三十六页，本课件共有72页
心衰病 （慢性充血性心力衰竭）
第三十七页，本课件共有72页
一、疾病护理常规 1、疾病名称
2024年慢性心衰护理查房PPT
慢性心衰的治疗方法和药物
慢性心衰的预防措家属心理支持：了解家属的心理需求，提供心理安慰和帮 助
沟通技巧：采用适当的沟通方式，如倾听、提问、反馈等
信息传递：向家属传递患者的病情、治疗方案等信息
情绪管理：帮助家属管理情绪，保持冷静和理智
鼓励参与：鼓励家属参与患者的护理和康复过程
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 患 者 病 情 评 估 03 护 理 措 施 与 效 果 评 估 04 药 物 治 疗 与 不 良 反 应 观 察 05 并 发 症 预 防 与 处 理 06 患 者 教 育 与 家 属 沟 通
姓名、年龄、 病史、过敏
性别
史、用药史
心功能分级、 症状、体征、 治疗方案、
效果评估：定期评估患者的运动效果，如心功能改善、生活质量提高等。
β受体阻滞剂：降低心率，减轻心脏负担 ACEI/ARB：抑制血管紧张素转换酶，降低血压 利尿剂：减轻心脏负荷，降低血压 强心剂：增强心肌收缩力，提高心输出量 抗凝血药物：预防血栓形成，降低心衰风险 抗心律失常药物：控制心律失常，降低心衰风险
增加蛋白 质摄入： 如瘦肉、 鱼、鸡蛋 等，有助 于提高心 脏功能
减少盐分 摄入：每 天不超过 6克，有 助于降低 血压
增加纤维 素摄入： 如蔬菜、 水果等， 有助于降 低胆固醇
减少脂肪 摄入：如 油炸食品、 奶油等， 有助于降 低血脂
增加水分 摄入：每 天至少喝 8杯水， 有助于血 液循环
避免刺激 性食物： 如咖啡、 浓茶等， 有助于减 轻心脏负 担
保持呼吸道通畅，避免 痰液积聚
加强营养支持，提高免 疫力
定期进行肺部听诊，及 时发现肺部感染
保持室内空气流通，避 免空气污染
加强手卫生，避免交叉 感染
慢性心衰教学查房课件
糖尿病：糖尿病患者容易发生心肌病变，进而导致心衰
肥胖：肥胖患者容易发生心脏负荷加重，进而导致心衰
遗传因素：家族性心肌病、遗传性心律失常等遗传因素可能导致心衰
病理生理过程
心肌损伤：心肌细胞坏死、纤维化、瘢痕形成
心室重构：心室壁增厚、心室腔扩大、心室功能减退
神经内分泌系统激活：肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统激活、心钠素 分泌增加
慢性心衰教学查房课件
汇报人：小无名
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 慢性心衰概述 3 慢性心衰的病因与病理生理 4 慢性心衰的临床表现与诊断方法 5 慢性心衰的治疗原则与方案 6 慢性心衰的护理与康复指导
单击此处添加章节标题
慢性心衰概述
药物治疗方案及作用机制
药物治疗 方案： ACEI、 ARB、β 受体阻滞 剂、利尿 剂、醛固 酮受体拮 抗剂等
ACEI： 抑制血管 紧张素转 换酶，降 低血压， 减轻 体，降低 血压，减 轻心脏负 荷
β受体阻 滞剂：降 低心率， 减轻心脏 负荷
利尿剂： 减轻心脏 负荷，降 低血压
心理干预：保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪影响病情
社区干预措施及效果评估
社区干预措施：健康教育、生活 方式干预、药物治疗、心理干预 等
社区干预措施的实施：社区卫生 服务中心、家庭医生、志愿者等 参与
添加标题
添加标题
添加标题
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效果评估：通过监测血压、血糖、 血脂等指标，评估干预措施的效 果
效果评估的局限性：可能受到样 本量、干预措施的实施程度等因 素的影响
THANK YOU
慢性心力衰竭教学查房幻灯片
? （一）治疗效果的评估。 1.NYHA 心功能分级：可用来评价心衰治疗后症状的变化。 2.6 分钟步行试验：可作为评估运动耐力和劳力性症状的 客观指标，或评价药物治疗效果。 3.超声心动图：LVEF 和各心腔大小改变可为评价治疗效 果提供客观指标。 4.BNP/NT-proBNP测定：动态测定能否用来指导心衰治 疗，尚有争论。 5.生活质量评估：心衰患者的治疗目标之一为改善生活质 量（QOL）。
回流征、肺和肝充血的程度（肺部啰音，肝脏肿大），检 查下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。
19 19
（四）其他生理功能评价
? 1.有创的血液动力学检查。 ? 2.心衰的不同步检查。心衰常并发传导异常，导致房室、
室间和（或）室内运动不同步,可严重影响左心室收缩功 能。
20 20
心衰治疗评估
4 4
心衰的常见诱因？
5
心力衰竭的诱因
① 感染：
② 过度体力劳动或情绪激动：
③ 心律失常
④ 血容量增加
⑤ 治疗不当
⑥ 原有心脏病加重
⑦ 并发其他疾病
6
心衰的常见病因？
7
心力衰竭的常见病因
① 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ② 高血压病 ③ 风湿性心瓣膜病 ④ 其他心脏病等等
8
慢性心力衰竭的辅助检查
10 10
慢性心力衰竭的诊断依据
? 有明确器质性心脏病： ? 有心衰的症状和体征：
? 具有特异性的是：
? 左心衰竭引起的呼吸困难； ? 右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等；
? 辅助检查：
11
慢性心力衰竭的鉴别诊断
? 支气管哮喘： ? 心包积液、缩窄性心包炎： ? 肝硬化腹水：
12
慢性心衰患者的临床评估
回流征、肺和肝充血的程度（肺部啰音，肝脏肿大），检 查下肢和骶部水肿、腹部移动性浊音，以发现腹水。
19 19
（四）其他生理功能评价
? 1.有创的血液动力学检查。 ? 2.心衰的不同步检查。心衰常并发传导异常，导致房室、
室间和（或）室内运动不同步,可严重影响左心室收缩功 能。
20 20
心衰治疗评估
4 4
心衰的常见诱因？
5
心力衰竭的诱因
① 感染：
② 过度体力劳动或情绪激动：
③ 心律失常
④ 血容量增加
⑤ 治疗不当
⑥ 原有心脏病加重
⑦ 并发其他疾病
6
心衰的常见病因？
7
心力衰竭的常见病因
① 冠状动脉粥样硬化性心脏病 ② 高血压病 ③ 风湿性心瓣膜病 ④ 其他心脏病等等
8
慢性心力衰竭的辅助检查
10 10
慢性心力衰竭的诊断依据
? 有明确器质性心脏病： ? 有心衰的症状和体征：
? 具有特异性的是：
? 左心衰竭引起的呼吸困难； ? 右心衰竭引起的颈静脉怒张、肝大、水肿等；
? 辅助检查：
11
慢性心力衰竭的鉴别诊断
? 支气管哮喘： ? 心包积液、缩窄性心包炎： ? 肝硬化腹水：
12
慢性心衰患者的临床评估
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
磁共振不同加权 下探查心脏各腔室的 大小、心肌的搏动幅 度、左右心室射血分 数、瓣膜的开闭情况 等。
诊断
慢性心力衰竭的诊断主要依 赖病史、症状、体征及辅助检 查结果
心功能的分级
NYHA心功能分级 ：
Ⅰ级：体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼 吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：体力活动轻度受限制，休息时无症状，日常活动即可 引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：体力活动明显受限制，轻的日常活动即可引起上述症
慢性心衰的诊断与治疗
曲靖市第一人民医院心内科
李卓
慢性心力衰竭
慢性心力衰竭也称慢性充血性心 力衰竭，是大多数心血管疾病的最终 归宿。病因多为冠心病、心肌病、心 脏瓣膜病、高血压、先心病等疾病导 致的心脏扩大，是心脏病最主要的死 亡原因之一。
1
流行病学
城市＞农村，北方＞南方，分布情况与 高血压一致 病因谱：冠心病 45.6% 、风心病 18.6% 、 高血压12.9% 心衰发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相 仿。 心衰的死亡原因依次为：泵衰竭（59%）、 心律失常（13%）、猝死（13%）。
临床表现
三、全心衰 既有左心衰竭的症状、体征，也有右心 衰竭的症状、体征。
辅助检查 一、X线检查：
心胸比例异常、 肺淤血的征象、间质 性肺水肿、急性肺水 肿的表现。
辅助检查 二、超声心动图：
探查心脏各腔室 的大小、心肌的搏动 幅度、左室射血分数、 瓣膜的开闭情况等。
辅助检查 三、心脏核磁共振：
治疗目的为缓解症状、改善生活质量、降低死亡率、延长寿 命
状。
Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心衰症状，体 力活动后加重。
鉴别诊断
1、左心衰竭引发的心源性哮喘需 与支气管哮喘相鉴别 2、右心衰竭需与心包积液、缩窄 性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹 水相鉴别
治疗
治疗的目的： 1．纠正血流动力学异常，缓解症状。
2．提高运动耐量，改善生活质量。
3．防止心肌损害进一步加重。 4．降低死亡率，延长寿命。
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临床表现
一、左心衰竭 症状：肺循环淤血症状 1.心排血量不足的症状（乏力、头昏、疲倦、血压低等）
2. 不同程度的呼吸困难 （劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼 吸困难、端坐呼吸、肺水肿）
3.咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰、咯血
体征：肺部湿性罗音、哮鸣音、心脏扩大、舒张期奔马律、 P2亢进等。
临床表现二、右心衰竭 Nhomakorabea治疗
药物治疗的原则：
强心 利尿 扩血管
错
非药物治疗
再同步化 心脏移植
三腔起搏器指征
药物治疗后症状仍明显
心电图提示宽QRS
LVEF≤35% NYHA Ⅲ/Ⅳ级
心脏移植
心脏移植
心脏移植
小结
慢性心力衰竭病因复杂，常由多重因素导致
诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查
有药物治疗、非药物治疗方法
症状：体循环淤血症状
1. 胃肠道症状：长期胃肠道淤血，可引起食欲不振、 腹胀、恶心、便秘及上腹疼痛症状。 2. 肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多、 血尿素氮可升高。 3. 肝区疼痛：肝淤血肿大，肝包膜被扩张，右上腹 饱胀不适，肝区疼痛。
临床表现
二、右心衰竭体征： 1.水肿（胸腹腔积液、心包积液） 2. 颈静脉征（充盈、怒张、肝颈回流征） 3. 肝肿大，严重者可出现心源性肝硬化 表现 4. 心脏体征：剑突下常可见明显搏动、 舒张期奔马律