职业性肿瘤诊断标准
职业性肿瘤的诊断标准
职业性肿瘤的诊断标准
职业性肿瘤是指由于职业环境中的化学物质、射线、粉尘等因素引起的肿瘤。
其诊断标准对于职业健康管理和劳动者健康至关重要。
本文将介绍职业性肿瘤的诊断标准，以便医生和相关人员能够更好地识别和诊断这些疾病。
首先，职业性肿瘤的诊断需要充分了解患者的职业史和暴露史。
医生需要详细
询问患者的工作环境、工作年限、接触的化学物质、射线等情况，以及是否使用过防护设备。
这些信息对于确定患者是否患有职业性肿瘤至关重要。
其次，医生需要进行全面的体格检查和相关的实验室检查。
体格检查包括全身
皮肤、淋巴结、甲状腺、乳腺、肝脾等器官的检查，以及相关的症状和体征的观察。
实验室检查包括血液、尿液、肿瘤标志物等方面的检查，以帮助确定患者是否患有肿瘤。
此外，影像学检查也是诊断职业性肿瘤的重要手段。
包括X射线、CT、MRI
等检查，可以帮助医生观察肿瘤的位置、大小、形态等情况，进一步确定患者是否患有肿瘤。
最后，对于确定患者是否患有职业性肿瘤，还需要进行组织病理学检查。
通过
活检或手术切除获取组织标本，送至病理科进行病理学检查，观察组织形态、细胞学特点、免疫组化等情况，以明确诊断。
总之，诊断职业性肿瘤需要综合运用职业史、体格检查、实验室检查、影像学
检查和组织病理学检查等手段，进行全面的评估和分析。
只有准确诊断，才能采取正确的治疗措施，保障患者的健康。
希望本文能够对相关人员有所帮助，提高对职业性肿瘤的认识和诊断水平。
2024年职业性肿瘤的诊断和预防(三篇)
2024年职业性肿瘤的诊断和预防1．诊断原则1)肿瘤的诊断必须确实可靠：一般要经病理组织学检查确认，以免误诊。
2)职业性肿瘤的诊断范围：只限于我国现行法定的职业性肿瘤。
3)明确的职业性致癌因素接触史：有具体明确的工程、接触物质、接触方式及接触时间等。
尽可能获得接触浓度等有关资料以表示接触水平。
2．职业肿瘤的预防(1)对职业性致癌剂进行立法管理由于职业性肿瘤的病因比较清楚，理论上讲，防止人类接触致癌剂是预防职业肿瘤的根本措施，但事实上是做不到的，当职业致癌剂一经识别和确认后，即应采取立法措施，进行管理。
各国所采取的立法措施虽然有很大不同，但有以下趋向：1)对某些致癌力强、生产上又能为其他化学物所替代的致癌剂，如能致膀胱癌的联苯胺、2一萘胺等已分别在英国(1967)、联邦德国(1975)、瑞典(xx)与芬兰(xx)以法律形式宣告禁止生产与使用。
我国也已停止生产联苯胺。
目前已有13个国家对26种职业致癌剂(如石棉、苯、氯甲甲醚等)进行程度不同的立法措施。
2)某些职业致癌剂在工农业生产上应用仍然很广，且一时无法以其他化学物代替，则由立法规定降低工人接触机会。
苯即其中一例，在不少国家限止苯在溶剂中的含量，法国规定不超过0．2％，联邦德国规定不超过1％，Et本规定不超过5％等。
将确认的致癌因素的浓度或强度控制在接触限值以下，也是降低工人接触机会的一项措施。
另外应加强与职业中毒相同的预防措施。
(2)新化学物质的检出和识别目前我国常用的化学物质约有1万多种，还有新的化学物在不断投放市场，不可能全部应用动物进行致癌鉴定试验，应在其投放市场以前，用体外试验过筛以观察其诱变性。
对产量很大、诱变性很强且从化学结构推测，致癌可能性很大的过去生产中常用的有毒物，假如尚无动物致癌实验结果的，应组织有关科研单位进行。
动物致癌实验呈阳性的，应尽快进行流行病学调查。
(3)进行医学监护对接触致癌剂者进行医学监护是早期发现、早期诊断、早期治疗职业性肿瘤的重要预防措施。
职业肿瘤_精品文档
1 职业性致癌因素的作用特征
1.2 阈值问题 对大多数毒物的毒性作用存在一个阈值或阈剂量， 即超过这个剂量时便可引起健康损害。 但对于职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
主张致癌物无阈值：一次击中学说(one hit) 单个细胞的DNA改变就可能启动肿瘤发生，那 么这个细胞只要一次小剂量接触致癌物甚至一 个致癌物分子就可能导致DNA改变，启动肿瘤 发生。
能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因 素（occupational carcinogen）。
职业性致癌因素可包括化学性、物理性、生物性 因素，其中最常见的是化学性致癌因素。
职业性肿瘤
我国在调查研究的基础上确定的职业病名单中职业 肿瘤有10种：
1.石棉所致肺癌、间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤
动物实验的局限性： ①实验动物数量较少，与大样本人群的调查比较相
对不敏感； ②实验剂量往往高于人类职业和环境暴露剂量； ③给药途径有可能不同于人的实际接触途径；
④用动物实验资料推测对人的致癌性要谨慎。
动物与人类具有种属差异，对致癌物的反应可能不同。
如：DDT可诱发试验小动物的肿瘤，但迄今未见职业人群有 与之相关的肿瘤的报告；反之，砷、苯已经流行病学证实对 人致癌，但动物试验诱发肿瘤未见成功
如：一项关于砷接触致癌问题的调查
在1948～1975年期间先后调查了13个厂和居民区， 包括8个铜冶炼和三氧化二砷生产工厂，3个含砷农 药厂，一个应用含砷农药现场和一批冶炼厂周围居民， 调查中发现共同的因子是砷，并发现肺癌死亡率都 明显上升，从而说明砷最有可能是引起肺癌的致癌物。
2 职业性致癌因素的识别和判定
职业性肿瘤
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
（2）间皮瘤 A 必须有细胞病理学诊断。 B 接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期15年以上(含15年)。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
2．联苯胺所致膀恍癌 A 原发性膀恍癌诊断明确。 B 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以
上(含1年)。 C 潜隐期3年以上(含3年)。 D 联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮
三、职业性肿瘤的诊断
2、 有明确的职业性致癌物接触史 （1）接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定。 （2）肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定。 （3）结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
1．石棉所致肺癌、间皮馏 （1） 肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 接触石棉粉尘累计工龄7年以上(含7年)。 C 潜隐期10年以上(含10年)。 D 石棉肺合并肺癌者即可诊断。
细胞癌可参照本标准。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
3．苯所致白血病 A 经细胞病理学检查确诊。 B 苯作业累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期1年以上(含1年)。 D 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
4．氯甲醚所致肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 B 生产和使用氯甲醚(-氯甲醚或工业品一氯甲醚)
二、职业性皮肤癌
这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮 肤癌的10%。职业性皮肤癌与致癌物的关系， 往往是最直接、最明显，经常发生在暴露部 位和接触局部。能引起皮肤癌的主要化学物 由煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂 酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。以煤焦油 类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。
二、职业性皮肤癌
累计接触工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期4年以上(含4年)。 D 工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的
职业性肿瘤(2016版)2
职业性肿瘤(2016版)职业性肿瘤职业性肿瘤，又称职业癌，是在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。
在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞，且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因素，称为职业性致癌因素。
1.石棉所致肺癌、间皮瘤在工作环境中接触石棉，经过较长的潜隐期而患的肺癌、胸膜间皮瘤。
从接触石棉至发病的潜伏期约20年，呈明显的接触水平-反应关系，石棉致癌作用的强度与石棉的种类及纤维形态相关。
2.联苯胺所致膀胱癌联苯胺是一种白色或淡红色的粉状或片状晶体，可与亚硝酸发生重氮化反应生成重氮盐，此盐与芳香胺或酚偶联可得多种联苯胺染料。
在工作环境中接触联苯胺，经过较长的潜隐期而患的膀胱癌称为联苯胺所致膀胱癌。
3.苯所致白血病苯所致白血病多见于长期、高浓度接触作业者，发病时间短者为4个月，长者可达23年，个别作业者在停止接触多年后仍可发生苯中毒所致造血异常。
苯所致白血病以急性髓细胞白血病多见，初期刺激骨髓细胞增殖，抑制细胞分裂，引起核型异常或多倍体，最终发展为白血病。
4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌氯甲醚、双氯甲醚均为无色液体，具有高度挥发性，多用于生产离子交换树脂，对呼吸道黏膜具有强烈的刺激作用。
职业环境中长期反复接触低剂量或高剂量的氯甲醚、双氯甲醚可导致肺癌。
职业性氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌常见的组织类型为燕麦细胞型癌(未分化小细胞)，恶性程度高。
5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌砷及其化合物的职业接触所致肺癌常见于含砷采矿业、冶炼业及农药砷接触工人，砷及其化合物所致肺癌主要组织类型表现为腺癌，燕麦细胞癌亦有所增加。
长期反复暴露在砷及其化合物的职业环境中可致手或脚掌角化过度或蜕皮，典型表现为手掌的尺侧缘、手1 / 3。
肿瘤五级诊断标准
肿瘤五级诊断标准
肿瘤五级诊断标准是指对肿瘤进行分类和分级的标准，目的是为了更准确地判断肿瘤的性质和预后，以便制定更合理的治疗方案。
肿瘤五级诊断标准包括以下五个方面：
1. 肿瘤的组织类型：根据肿瘤组织学特点，将肿瘤分为上皮性、间叶性、神经内分泌性、淋巴和造血系统等不同类型。
2. 肿瘤的分化程度：根据肿瘤细胞的形态、结构和功能表现，将肿瘤分为高度分化、中度分化、低度分化三个级别。
3. 肿瘤的浸润深度：根据肿瘤侵袭深度和范围，将肿瘤分为浅表型、浸润型和浸润生长型三个级别。
4. 肿瘤的分期分级：根据肿瘤的大小、深度、转移和组织特点等因素，将肿瘤分为不同的分期和分级。
5. 肿瘤的分子学特征：根据肿瘤细胞的基因表达和突变情况，可以对肿瘤进行分子学分类和分级。
以上五个方面是肿瘤五级诊断标准中最关键的因素，通过全面评估肿瘤的性质和特点，可以制定更加精准的治疗方案，提高肿瘤治疗的效果和预后。
- 1 -。
【职业卫生】三 职业肿瘤
2、内镜检查：纤维鼻咽镜、喉镜、支气管镜、纵隔镜、食管 镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、胆管镜、阴道镜、官腔镜、输 卵管镜、肾盂输尿管镜、膀胱尿道镜等 ；
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2.联苯胺所致膀胱癌：
原发性膀胱癌诊断明确，生产或使用联苯胺人员累计 接触工龄1年以上(含1年)，潜隐期3年以上（含3年)，联 苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照 本标准。
3.苯所致白血病：
经细胞病理学检查确诊，苯作业累计接触工龄1年以 上(含1年)，潜隐期1年以上(含1年)，如有慢性苯中毒史 者所患白血病即可诊断。
皮肤癌：原发性皮肤癌诊断明确，无机砷作业接触工龄 5年以上(含5年)，潜隐期5年以上(含5年)，有慢性砷中 毒病史者所患皮肤癌即可诊断。
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６．氯乙烯所致肝血管肉瘤： 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤，从事聚氯乙烯
生产，有明确的氯乙烯单体接触史，累计接触工龄1年以 上(含1年)，潜隐期1年以上(含1年)。 ７．焦炉工人肺癌：
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3、流行病学调查
调查线索： ⑴出现非正常集群肿瘤病例： ⑵癌症高发年龄提前：一般提前10-15年 ⑶肿瘤发病性别比例异常： ⑷肿瘤发病均与某一因素有关： ⑸存在着接触水平-反应关系： ⑹出现罕见肿瘤高发现象：
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3、流行病学调查
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职业性致癌物分三类：
职业肿瘤
职业性致癌因素－ ★职业性致癌因素－识别与判定
当将动物致癌实验资料推至人的时候，要考虑： 当将动物致癌实验资料推至人的时候，要考虑： ☞是否已证明对动物致癌的所有化学物质也能引 起人类癌症，或反之也如此。 起人类癌症，或反之也如此。 从定量的观点出发， ☞从定量的观点出发 ， 是否人类对引起动物致癌 的相同剂量的致癌物有相同的致癌易感作用。 的相同剂量的致癌物有相同的致癌易感作用。 满足这两方面， 满足这两方面 ， 表明动物实验结果与人类致癌有 较好的相关性。 较好的相关性。 此外， ☞此外 ，即使在动物和人的致癌性上有较强的相 关性，但靶器官及发癌部位在啮齿类动物和人 关性 ， 但靶器官及发癌部位在啮齿类动物和 人 之 间可能是不同的。 间可能是不同的。
职业性致癌因素－ ★职业性致癌因素－识别与判定
确认的致癌物（ 种 及生产过程（ 确认的致癌物（27种）及生产过程（ 12 种） ：指在流行病学调查中已有明确证据表明 对人有致癌性。 对人有致癌性。 可疑致癌物：10种 一是动物实验证据充分， 可疑致癌物：10种。一是动物实验证据充分， 但人群流行病学调查资料有限。 但人群流行病学调查资料有限。另一种是动物致 癌性试验阳性， 癌性试验阳性，特别是与人类血缘相近的灵长类 动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大，但 动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大， 缺少对人类致癌的证据。 缺少对人类致癌的证据。 潜在致癌物： 潜在致癌物：这类物质在动物实验中已获得 阳性结果， 阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌 如钴、 硒等。 性，如钴、锌、硒等。
职业性致癌因素
剂量－反应关系： 剂量－反应关系： 大量研究证明， 大量研究证明，对大多数致癌物 来说明显存在剂量－反应关系， 来说明显存在剂量－反应关系，即 在暴露致癌物的人群中， 在暴露致癌物的人群中，接触大剂 量的要比接触小剂量的肿瘤发病率 和死亡率都高。 和死亡率都高。
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职业性肿瘤诊断标准
前言
根据《中华人民共和国职业病防治法》制定本标准。
生产环境中的致癌因素是造成劳动者癌症超量发病的原因，在生产过程中长期接触焦炉烟气、无机砷、氯甲醚、铬酸盐(制造)、石棉、联苯胺、苯、氯乙烯等有可能诱发特定恶性肿瘤。
为了有效地防治职业性肿瘤，保护劳动者的健康和权益特制定本标准。
本标准的附录A是资料性附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所、复旦大学公共卫生学院、鞍山钢铁公司劳动卫生研究所、天津渤海化工集团公司劳动卫生研究所、四川大学华西公共卫生学院负责起草。
本标准由中华人民共和国卫生部负责解释。
职业性肿瘤诊断标准
Diagnostic Criteria of Occupational Cancer
GBZ94-2002
1 范围
本标准规定了职业性肿瘤的诊断与处理原则。
本标准适用于职业性接触石棉所致肺癌、间皮瘤的诊断与处理；职业性接触联苯胺所致膀胱癌的诊断与处理；职业性接触苯所致白血病的诊断与处理；职业性接触氯乙烯所致肝血管肉瘤的诊断与处理；职业性接触氯甲醚、砷及其无机化合物、焦炉烟气、铬酸盐(制造)所致肺癌的诊断与处理。
2 规范性引用文件
下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB/T16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定
3 诊断总则
3.1 肿瘤诊断明确
3.1.1 必须是原发性肿瘤。
3.1.2 肿瘤的发生部位与所接触致癌物的特定靶器官一致。
3.1.3 经细胞病理或组织病理检查，或临床影像检查，或腔内镜检查等确诊。
3.2 有明确的职业性致癌物接触史
3.2.1 接触致癌物的年限符合诊断细则的相关规定。
3.2.2 肿瘤发病潜隐期符合诊断细则的相关规定。
3.2.3 结合工作场所有关致癌物接触状况综合判断。
4 诊断细则
4.1 石棉所致肺癌、间皮瘤
4.1.1 肺癌
4.1.1.1 原发性肺癌诊断明确。
4.1.1.2 接触石棉粉尘累计工龄7年以上(含7年)。
4.1.1.3 潜隐期10年以上(含10年)。
4.1.1.4 石棉肺合并肺癌者即可诊断。
4.1.2 间皮瘤
4.1.2.1 必须有细胞病理学诊断。
4.1.2.2 接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。
4.1.2.3 潜隐期15年以上(含15年)。
4.2 联苯胺所致膀胱癌
4.2.1 原发性膀胱癌诊断明确。
4.2.2 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以上(含1年)。
4.2.3 潜隐期3年以上(含3年)。
4.2.4 联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照本标准。
4.3 苯所致白血病
4.3.1 经细胞病理学检查确诊。
4.3.2 苯作业累计接触工龄1年以上(含1年)。
4.3.3 潜隐期1年以上(含1年)。
4.3.4 如有慢性苯中毒史者所患白血病即可诊断。
4.4 氯甲醚所致肺癌
4.4.1 原发性肺癌诊断明确。
4.4.2 生产和使用氯甲醚(二氯甲醚或工业品一氯甲醚)累计接触工龄1年以上(含1年)。
4.4.3 潜隐期4年以上(含4年)。
4.4.4 工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本标准。
4.5 砷所致肺癌、皮肤癌
4.5.1 肺癌
4.5.1.1 原发性肺癌诊断明确。
4.5.1.2 含砷采矿及冶炼累计接触工龄3年以上(含3年)。
4.5.1.3 潜隐期6年以上(含6年)。
4.5.2 皮肤癌 4.5.2.1 原发性皮肤癌诊断明确。
4.5.2.2 无机砷作业接触工龄5年以上(含5年)。
4.5.2.3 潜隐期5年以上(含5年)。
4.5.2.4 有慢性砷中毒病史者所患皮肤癌即可诊断。
4.6 氯乙烯所致肝血管肉瘤
4.6.1 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤。
4.6.2 从事聚氯乙烯生产，有明确的氯乙烯单体接触史，累计接触工龄1年以上(含1年)。
4.6.3 潜隐期1年以上(含1年)。
4.7 焦炉工人肺癌
4.7.1 原发性肺癌诊断明确。
4.7.2 焦炉工累计接触工龄1年以上(含1年)。
4.7.3 潜隐期10年以上(含10年)。
4.8 铬酸盐制造业工人肺癌
4.8.1 原发性肺癌诊断明确。
4.8.2 从事铬酸盐制造累计接触工龄1年以上(含1年)。
4.8.3 潜隐期4年以上(含4年)。
5 处理原则
5.1 脱离致癌物的接触。
5.2 按恶性肿瘤积极治疗，定期复查。
5.3 需劳动能力鉴定者，按GB/T16180处理。
6 正确使用本标准的说明
见附录A(资料性附录)。
附录A
(资料性附录)
正确使用本标准的说明
A.1 根据本标准规定，患者必须是确诊的原发肿瘤。
A.2 明确患者所在工作场所存在相关致癌物。
A.3 明确患者所在工作场所有肿瘤超量发生人群。
A.4 患者的肿瘤部位与接触致癌物作用的靶器官一致。
A.5 临床诊断时要参考既往致癌物接触状况(检测记录，或企业原材料、产品、工艺记录，或同期同类企业检测资料等)。
A.6 潜隐期指患者初次接触致癌物至肿瘤确诊的年限。