常见的职业性肿瘤及预防原则
常见的职业性肿瘤及预防原则
常见的职业性肿瘤及预防原则常见的职业性肿瘤包括肺癌、鼻咽癌、尿路上皮癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、食管癌、皮肤癌、骨肿瘤等。
这些职业性肿瘤和特定的职业环境、工作方式及相关工作物质有关。
肺癌是职业性肿瘤中最常见的一种。
吸入烟雾、粉尘、化学物质和接触放射性物质是导致肺癌的主要原因。
例如，煤矿工人、建筑工人、焊工等长期接触煤尘、石尘、铁尘等粉尘的人群患肺癌的风险较高。
另外，长期吸入二手烟也会增加患肺癌的风险。
预防肺癌的原则包括戒烟、防尘、防化学物质毒害以及减少接触放射性物质。
对于吸烟者来说，戒烟是最重要的预防措施。
吸烟者应积极寻求戒烟的方法和支持。
对于需要长时间暴露在粉尘、化学物质和放射性物质的职业群体，应采取有效的防护措施，减少接触粉尘、化学物质和放射性物质的机会。
此外，定期体检和筛查也是早期发现肺癌的重要手段。
鼻咽癌是一种与职业环境和饮食有关的职业性肿瘤。
长期暴露在患有鼻咽癌的患者身边，或从事与鼻咽癌相关的工作，如某些化学品的生产和使用、木工、焊工等，容易增加患鼻咽癌的风险。
此外，饮食习惯也与鼻咽癌的发生密切相关，过多摄入腌制食物、腌制蔬菜等亚硝酸盐含量较高的食物会增加患鼻咽癌的风险。
预防鼻咽癌的原则包括控制职业暴露和改善饮食习惯。
对于从事与鼻咽癌相关工作的人群，应采取有效的防护措施，如佩戴防护口罩、手套等，减少对有害物质的接触。
对于日常生活中，应避免或减少摄入亚硝酸盐含量较高的食物，如腌制食品、腌制蔬菜等，同时增加新鲜水果和蔬菜的摄入，保持饮食的多样性。
尿路上皮癌是与某些化学物质接触有关的职业性肿瘤。
长期接触某些有致癌性的化学物质，如芳香胺、染料、钢铁、石油、水泥、某些农药等，可导致尿路上皮癌的发生。
此外，吸烟也是尿路上皮癌的一个重要危险因素。
预防尿路上皮癌的原则包括减少化学物质暴露和戒烟。
对于从事与有害化学物质接触的职业人群，应采取有效的防护措施，如佩戴防护装备、加强通风等，减少有害物质的接触。
另外，吸烟者应积极戒烟，减少尿路上皮癌的发生风险。
职业性肿瘤
石棉 氯甲醚 切削油 芳香胺
（一）职业性致癌因素的作用特征 2. 阈值问题
对于大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或 阈剂量，即超过这个剂量时才可引起健康损害。 在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量 的依据。 但是对职业性致癌物来说，是否存在阈值尚 有争论。
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关于无阈值的“一次击中”学说
设计良好的动物实验可获得可靠的实验结果，
可用以判定某种物质是否对被试动物具有致癌 性。
例如氯乙烯、氯甲甲醚、煤焦沥青所致的职业
肿瘤都是经动物实验得到肯定结果，通过接触 人群的流行病学调查得到了证实。
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标准化的动物诱癌实验研究程序
IARC对动物实验设计的要求：
1）2种动物(一般为小鼠和大鼠),每组雌雄各半； 2）每个实验组和相应对照组要有足够的动物数，每种性别 至少50只； 3）投药和观察时间必须能够超过该种动物期望寿命的大部 分（大鼠和小鼠一般为2年）； 4）在实验组中，施加的剂量至少有2个，高剂量组和低剂量 组，高剂量组剂量应接近最大耐受剂量；如条件允许最好设 3个剂量组； 5）结果的确定要有足够量的病理学检查；
加40～90多倍。
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（一）职业性致癌因素的作用特征
6. 年龄
职业性肿瘤的发病年龄通常在40岁以下，与潜伏期长有
关。 由于工业化的发展，职业性致癌因素的种类和数量增加， 预防措施的加强，职业性癌的发病年龄有明显提高的趋 势。 总的来看，职业性肿瘤发病年龄比非职业性发病年龄要 早。 如芳香胺引起的泌尿系统癌变，发病年龄以40～50岁多 见，比非职业性的泌尿系统癌症早10～15年。
6）用恰当的方法对资料进行统计学分析。
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将动物致癌实验外推到人的时候要考虑：
第六章+职业性致癌因素与职业肿瘤
潜隐期（年）
20～24 50～54 15～18 20～24 25～48 20～30 15～23 11～17 10～15 25～40 20～40 10～24 40～50 11～15
2. 致癌阈值
大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个 剂量时才可引起健康损害。 在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量的依据。 职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
一般为2年）；
（1）动物实验
4）在实验组中，施加的剂量至少有2个，高剂量组和低剂量组，高剂量组 剂量应接近最大耐受剂量；如条件允许最好设3个剂量组；
5）结果的确定要有足够量的病理学检查； 6）用恰当的方法对资料进行统计学分析。
将动物致癌实验外推到人的时候要考虑： ①是否已证明对动物致癌的该化学物质也能引起人类癌症。 ②引起动物致癌的剂量是否对人也同样致癌。 满足以上2点，表明动物实验结果与人类致癌有较好的相关性。 如砷已在人类证明可致皮肤癌和肺癌，但动物实验未能成功。 如联苯胺可使大鼠、苍鼠及小鼠发生肝肿瘤，但对人和狗则发生膀 胱癌。
3.剂量-反应关系
• 大多致癌物都明显存在剂量-反应关系，即暴露于同一致癌物总剂量大(累加上 非职业途径接触剂量)的人群比接触剂量小的人群肿瘤发病率和死亡率都高。
• 接触二甲基氨基偶氮苯（奶油黄）30mg/d，34天诱发肝癌，接触总量为 1020mg；若1mg/d，700天发生肝癌，接触总量为700mg，说明职业肿瘤发生 存在剂量-反应关系。
第一节 概述
职业性肿瘤（occupational tumor），又称职业癌（occupational cancer），是在工作环境中接触致癌因素（carcinogen），经过较 长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。
职业性肿瘤的特点及预防
职业性肿瘤的特点及预防职业性肿瘤是指与特定职业或工作环境有关的肿瘤疾病，其发生与个体长期接触或暴露于特定职业环境中的化学物质、物理因素或生物因素等有关。
职业性肿瘤的特点包括以下几个方面：1. 与职业暴露有关：职业性肿瘤通常与特定职业或工作环境有关，如接触化学物质的工人、放射线工作者等。
不同职业环境中存在的工作性致癌物质和致癌因素不同，因此不同职业暴露的肿瘤类型也有所不同。
2. 潜伏期较长：职业性肿瘤的潜伏期通常较长，一般需要接触致癌物质或因素多年甚至几十年后才会出现症状。
这也是职业性肿瘤难以被及时诊断和治疗的主要原因之一。
3. 高发群体易受侵害：从事特定职业的工人通常长期接触致癌物质或因素，因此他们患职业性肿瘤的风险较一般人群更高。
例如，矿工、染料厂工人、焊工等职业的工人患肺癌的风险会明显增加。
职业性肿瘤的预防非常重要，以下是一些常见的预防措施：1. 制定安全规范：雇主应该制定相关的安全规范和操作规程，确保员工在工作中避免接触或暴露于致癌物质或因素。
例如，提供适当的个人防护装备，建立通风系统等。
2. 健康教育和培训：雇主应该为员工提供关于职业性肿瘤的知识培训，教育他们了解职业性肿瘤的原因、预防方法以及相关的早期诊断和治疗。
员工也应该关注自己的职业爱好，了解相关职业的风险。
3. 定期体检和筛查：对于高风险职业群体，定期进行体检和筛查至关重要。
早期发现职业性肿瘤的征兆和症状，有助于及早治疗和干预。
4. 使用替代产品：在可能的情况下，应该尽量使用无害或低害的替代产品来避免接触致癌物质。
例如，使用环境友好的工艺和材料来替代有害的化学物质。
5. 国家政策和法规的制定与实施：政府应制定相关的政策和法规，加强对职业环境的监管。
例如，限制和监控某些有害化学物质的使用，并对违规行为进行处罚和惩罚。
综上所述，职业性肿瘤是与特定职业或工作环境有关的肿瘤疾病，其特点包括与职业暴露有关、潜伏期较长和高发群体易受侵害。
为了预防职业性肿瘤的发生，我们可以采取制定安全规范、进行健康教育和培训、定期体检和筛查、使用替代产品以及制定和实施国家政策和法规等措施。
职业肿瘤
职业性致癌因素－ ★职业性致癌因素－识别与判定
当将动物致癌实验资料推至人的时候，要考虑： 当将动物致癌实验资料推至人的时候，要考虑： ☞是否已证明对动物致癌的所有化学物质也能引 起人类癌症，或反之也如此。 起人类癌症，或反之也如此。 从定量的观点出发， ☞从定量的观点出发 ， 是否人类对引起动物致癌 的相同剂量的致癌物有相同的致癌易感作用。 的相同剂量的致癌物有相同的致癌易感作用。 满足这两方面， 满足这两方面 ， 表明动物实验结果与人类致癌有 较好的相关性。 较好的相关性。 此外， ☞此外 ，即使在动物和人的致癌性上有较强的相 关性，但靶器官及发癌部位在啮齿类动物和人 关性 ， 但靶器官及发癌部位在啮齿类动物和 人 之 间可能是不同的。 间可能是不同的。
职业性致癌因素－ ★职业性致癌因素－识别与判定
确认的致癌物（ 种 及生产过程（ 确认的致癌物（27种）及生产过程（ 12 种） ：指在流行病学调查中已有明确证据表明 对人有致癌性。 对人有致癌性。 可疑致癌物：10种 一是动物实验证据充分， 可疑致癌物：10种。一是动物实验证据充分， 但人群流行病学调查资料有限。 但人群流行病学调查资料有限。另一种是动物致 癌性试验阳性， 癌性试验阳性，特别是与人类血缘相近的灵长类 动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大，但 动物中致癌试验阳性，对人致癌可能性很大， 缺少对人类致癌的证据。 缺少对人类致癌的证据。 潜在致癌物： 潜在致癌物：这类物质在动物实验中已获得 阳性结果， 阳性结果，但在人群中尚无资料表明对人有致癌 如钴、 硒等。 性，如钴、锌、硒等。
职业性致癌因素
剂量－反应关系： 剂量－反应关系： 大量研究证明， 大量研究证明，对大多数致癌物 来说明显存在剂量－反应关系， 来说明显存在剂量－反应关系，即 在暴露致癌物的人群中， 在暴露致癌物的人群中，接触大剂 量的要比接触小剂量的肿瘤发病率 和死亡率都高。 和死亡率都高。
职业性肿瘤
• 参加这个大协作调查的单位多达99个， 对23个省市的456个厂矿企业，接触焦 炉逸散物、氯甲醚、石棉、联苯胺、 苯、无机砷、氯乙烯、铬酸盐等8种化学 致癌物的93500名职工和63000名对照 职工，共计156500名职工的恶性肿瘤 发病和死亡情况，进行了回顾性和前瞻 性的流行病学队列调查研究。
• ②肿瘤发病潜隐期符合细则的相关规定。 • ③结合工作场所有关致癌物接触状况综合判
断。
职业性肿瘤的职业病危害因素
• (一)石棉所致肺癌、间皮瘤的危害 因素：石棉 • 1、可能导致的职业病：石棉所 致肺癌、间皮瘤 • 2、行业举例： 建筑、交通运 输、石油、化工、电器、军工、尖 端等工业。
• （二）联苯胺所致膀胱癌的危害因素： 联苯胺 • 1 可能导致的职业病：联苯胺所致膀 胱癌。 • 2 行业举例：染料制造业：酸性染料 合成、硫化染料合成、胺类中间体合 成。
4 氯甲醚所致肺癌
• 工业产品中常杂有双氯甲醚，通过呼 吸道进入人体，除其对上呼吸道、眼、 皮肤粘膜的刺激作用外，长期接触可 诱发肺癌。
• 诊断标准： • 1 原发性肺癌诊断明确。 • 2 生产和使用氯甲醚(二氯甲醚或工 业品一氯甲醚)累计接触工龄1年以上 (含1年)。
• 3 潜隐期4年以上(含4年)。 • 4 工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气 共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可 参照本标准。
• 诊断检查： • 1 原发性膀胱癌诊断明确。 • 2 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄 1年以上(含1年)。 • 3 潜隐期3年以上(含3年)。 • 4 联苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移 行上皮细胞癌可参照本标准。
3 苯所致白血病
• 苯是有特殊芳香味的无色液体，可作为 溶剂和稀释剂，用于油漆、涂料和粘胶 剂，主要以蒸气形式由呼吸道吸入。苯 的急性毒作用为中枢神经麻醉，慢性毒 作用主要影响骨髓造血功能，表现为再 生障碍性贫血和致白血病作用。苯可致 各种类型的白血病，而以急性白血病较 为多见。
职业肿瘤
5、砷所致肺癌、皮肤
6、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7、焦炉逸散物所致肺癌 8、铬酸盐制造业所致肺癌
砷所致的肿瘤中可定为职业肿瘤的是（ D ）
A 肺癌 B 皮肤癌 C 肝癌 D 肺癌和皮肤癌 E 肝癌和皮肤癌 说明 砷可致肺癌、肝癌、皮肤癌等多种癌瘤，但可定为 职业性肿瘤的仅有
肺癌和皮肤癌
可认定为职业性肿瘤的是（ B ）
p.276
职业性肿瘤
Occupational cancers
中南大学公共卫生学院 熊敏如
第一节
概
述
1775年，英国外科医生 Pott首次报告 扫烟囱工阴囊癌
揭开职业肿瘤研究序幕
1775年英国外科医生Pott临床观察发现 扫烟囱工阴囊癌发病率高与儿童时代长年 接触煤烟灰和沥青有关
上世纪，日本人山极等实验研究发现煤 焦油涂沫兔耳可致皮肤癌。
4、致癌部位
常有较固定的好发部位或范围 呼吸道和皮肤 也可累及邻近器官或远隔部位 如致肺癌因素可引发气管、咽喉、鼻腔或鼻窦的 肿瘤
同一致癌物可致多部位肿瘤
如砷可诱发肺癌和皮肤癌；电离辐射可致白血病、 肺癌、皮肤癌、骨肉瘤等。
5、病理类型
不同致癌物所致肿瘤的病理类型各异 铀矿工肺癌 : 未分化小细胞癌 铬致肺癌:鳞癌 家具工鼻窦癌:腺癌 苯致白血病：急粒比例最大，慢性早幼粒细胞白 血病较少见
接触水平-反应关系
接触可疑致癌因素的剂量或水平越高，癌症的 发病率越高。接触水平-反应关系越密切，因果关系 越易确立。
生物学合理性
即研究结果基于致癌机制而非生物学谬误 所致。
时间依存性 “接触”必须先于“效应”。 癌症高发年龄提前 提示致癌物潜伏期较短或致癌性较强 癌症发病的性别比例改变
四、职业致癌因素的最终确认与分类
职业性肿瘤的特点及预防
职业性肿瘤的特点及预防职业性肿瘤是指由于职业因素引起的特定类型肿瘤。
职业性肿瘤具有一些特点和预防措施，下面将详细介绍。
一、职业性肿瘤的特点1. 职业暴露历史：职业性肿瘤往往发生在一些长期暴露于特定工作环境的人群中。
例如，矿工长期暴露在有害矿物质的环境中，会增加患尘肺和肺癌的风险。
2. 特定致癌物质：职业性肿瘤与特定的致癌物质密切相关。
不同职业中的致癌物质种类不同。
举例来说，农药生产工人暴露在大量农药中，会增加患肝癌、泌尿系统肿瘤和血液系统肿瘤的风险。
3. 延迟潜伏期：职业性肿瘤的发生与职业暴露的时间累积有关，通常具有较长的潜伏期。
患者在长期暴露于致癌物质后，可能需要数年甚至数十年的时间才能发生肿瘤。
4. 特定肿瘤类型：不同的职业暴露会导致患特定类型的肿瘤。
例如，长期接触石棉的工人容易患上间皮瘤；焊接工人容易患上肺癌；印刷工人容易患上白血病和肺癌等。
二、职业性肿瘤的预防1. 职业病危害监测：建立职业危害监测系统，对各类工作岗位进行职业病危害源调查和评估，掌握潜在的职业病危害源，及时采取防治措施。
2. 职业危害管理：实施有效的工作场所管理和职业危害控制措施，包括改善工作环境、采取有效的工艺措施，保护工人的健康安全。
3. 个体防护：工人应佩戴适当的个人防护装备，如口罩、耳塞、防护眼镜等，减少对有害物质的暴露。
4. 健康教育和培训：加强工人的健康教育和培训，提高他们对职业病危害的认识和防护意识。
5. 定期体检：应定期对有职业暴露史的工人进行体检，早期发现和诊断职业性肿瘤。
6. 职业病监测与报告：建立职业病监测与报告制度，及时发现和报告职业病病例，加强对职业病的疫情分析和研究，为职业病防控提供科学依据。
7. 职业康复：对患有职业性肿瘤的工人，应提供合理的康复服务，包括手术治疗、辅助药物治疗、心理疏导等。
8. 严厉执法：加强职业健康监管和执法力度，打击违法违规行为，保障工人权益和职业健康安全。
综上所述，职业性肿瘤具有职业暴露历史、特定致癌物质、延迟潜伏期和特定肿瘤类型等特点。
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行业资料：________ 常见的职业性肿瘤及预防原则
单位：______________________
部门：______________________
日期：______年_____月_____日
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常见的职业性肿瘤及预防原则
（一）职业性呼吸道肿瘤
在职业性肿瘤中，呼吸道肿瘤占极高的比例。
常见接触石棉、煤焦油类物质、氯甲醚类、各、镍、芥子气、异丙油、放射性物质等职业。
（二）职业性皮肤癌
这是最早发现的职业肿瘤，约占人类皮肤癌的10%。
职业性皮肤癌与致癌物的关系，往往是最直接、最明显，经常发生在暴露部位和接触局部。
能引起皮肤癌的主要化学物由煤焦油、沥青、蒽、木馏油、页岩油、杂酚油、蜡、氯丁二烯、砷化物等。
以煤焦油类物质所致接触工人的皮肤癌最多见。
（三）职业性膀胱癌
此类肿瘤在职业性肿瘤中也占相当的地位。
高危职业有：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯的化工行业。
以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添加剂、颜料等制造业，使用芳香胺衍生物作为添加剂的电缆、电线行业。
（四）其他
苯致白血病、氯乙烯致血管肉瘤等。
二、职业性肿瘤的预防原则
（一）加强对职业性致癌因素的控制和管理
（二）健全医学监护制度
（三）加强健康教育提高自我防护能力
（四）建立致癌危险性预测制度
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常见职业危害的三大类别及防护
1.有毒物质及职业中毒防护
1）毒物
凡少量化学物质进入机体后，能与机体组织发生化学或物理化学作用，破坏正常生理功能，引起机体暂时的或永久的病理状态的物质称为毒物。
2）生产过程中有毒物质存在形式
生产性毒物以固体、液体、气体、气溶胶等多种状态存在。
a.固体
b.液体
c.气体
d.蒸气
e.雾
f.烟
g.粉尘
3）常见职业中毒
a.刺激性气体中毒
b.窒息性气体中毒
c.有机溶剂中毒（苯、甲苯）
d.其他有机化合物中毒
4）毒物的个人防护
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个体防护在防毒综合措施中起辅助作用，但在特殊场合下却具有重要作用，例如进入高浓度毒物污染的密闭容器操作时，佩戴正压式空气呼吸器就能保护操作人员的安全健康，避免发生急性中毒。
应根据工作场所存在毒物的种类、浓度（剂量）情况选择适合的呼吸防护器材。
每个接触毒物的工作者都应学会使用，掌握注意事项。
常用的有隔离式防毒面具、过滤式防毒面具、防毒口罩和正压式空气呼吸器等。
为防止毒物沾染皮肤，接触酸碱等腐蚀性液体及易经皮肤吸收的毒物时，应穿耐腐蚀的工作服、戴橡胶手套、工作帽、穿胶鞋。
为了防止眼损伤，可戴防护眼镜。
2.粉尘及其防护
1）粉尘的分类
a.无机粉尘
b.有机粉尘
2）粉尘的危害
a.尘肺
长期吸入粉尘达一定量后，引起以肺组织纤维化为主的全身性疾病，就叫做尘肺。
尘肺是粉尘所致疾病中的主要疾病。
长期吸入含量大的游离二氧化硅粉尘所引起的尘肺病叫矽肺。
吸入煤尘引起的尘肺病叫煤工尘肺。
吸入石棉引起的尘肺病叫石棉肺。
中国卫生部公布的职业病名单中，列有13种尘肺病。
b.粉尘沉着症
吸入一定量的铁、钡、锡等粉尘（如容器除锈、不注意防护，可吸入铁末尘），尘末在肺部沉着，构成一种病情轻、进展慢的肺部疾病，叫粉尘沉着症。
c.过敏性疾病
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吸入含苯酐粉尘、甲苯二异氰酸酯可引起哮喘。
d.中毒
吸入含铅、砷、锰、铍的粉尘可引起职业性中毒。
e.局部作用
粉尘可造成皮脂腺孔堵塞，使皮肤干燥、邹裂，引起粉刺、毛囊炎，严重者可引起脓皮病。
3）防护
因生产条件暂时得不到改善的场所，可以采取个人防护。
如炉膛内拆卸耐火砖外逸的粉尘，用通风除尘或湿式作业难以做到，这就要强调戴防尘口罩防尘。
3.物理职业危害因素及其防护
1）噪声危害与防护
a.噪声
噪声，从物理的观点来说，是指频率和声音强度各不相同，杂乱的声音无规律的组合；从生理的观点来说，凡是使人产生烦恼，需要加以控制的声音统称为噪声。
b.防护
为了保护劳动者听力不受损伤，国家制定了GBZ1－xx《工业企业设计卫生标准》。
标准中规定：操作人员每天连续接触噪声8h，噪声声级卫生限值为85dB(A)；若每天接触噪声时间达不到8h者，可根据实际接触时间，按接触时间减半，允许增加3dB(A)，但是，噪声接触强度最大不得超过115dB(A)（此项标准不适用于脉冲噪声）。
在强噪声环境中工作的人员，要合理选择和利用个人防护器材，如耳塞、耳罩、防噪声头盔等。
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2）紫外线
a.定义
位于电磁波谱紫色光之外，波长从160～400nm的辐射线，叫紫外线，其辐射为紫外辐射。
b.危害
(1).皮肤
不同波段的紫外线，容易被不同皮肤层所吸收，如290nm的紫外线易被皮肤表层吸收。
波长297nm的紫外线对皮肤影响能力最强，能使皮肤产生红斑、水疱和光感性皮炎等。
全身症状可有头痛、乏力等。
(2).眼睛
波长250～320nm的紫外线可引起角膜炎、结膜炎。
波场288nm的紫外线对角膜的危害最严重。
c.防护
电焊工作人员应备有绿色防护玻璃片的防护面盾，辅助焊接人员应备有透光较好的黄绿色眼镜。
对上肢和脚部的皮肤暴露部位，应佩用长筒皮制手套和帆布脚面盖布，以避免紫外线对皮肤的直接照射。
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行业资料
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