职业性肿瘤有哪几种
职业性致癌因素与职业性肿瘤
亦为：由于从事某种职业，在工作环境中 长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患 某种特定器官的恶性肿瘤叫做职业性肿瘤。
根据国外文献报道职业癌症占全部癌症的 4%。在我国职业癌症中肺癌占比例最大， 约占90%。
我国法定职业病名单中职业性致癌因素 与所致职业肿瘤：
特点一：潜伏期
职业性肿瘤的发病年龄通常在40岁以下，与 潜伏期长有关。 不过，由于工业化的发展，职业性致癌因素的 种类和数量增加，职业性癌的发病年龄有明显 提高的趋势。总的来看，职业性肿瘤发病年龄 比非职业性发病年龄要早，如芳香胺引起的泌 尿系统癌变，发病年龄以40～50岁多见，比 非职业性的泌尿系统癌症早10～15年。
特点四：病理类型
致癌物不同而具有特殊的病理类型。 例如：腺癌、鳞癌、未分化小细胞癌等。 一般认为，接触强致癌物及高浓度接触所致肺 癌多为未分化小细胞癌；反之，则多为腺癌。
第二节
职业性肿瘤的识别与确认
一、临床观察
通过临床诊断和观察，分析和探索肿瘤发生 的环境因素。 例如：1775年英国外科医生Pott首先报告扫 烟囱童工成年后易患阴囊癌，1895年德国医 生Rehn发现染料业工人的膀胱癌---发现肿瘤 的职业线索。
癌性。
Ames试验
DNA修复试验
染色体结构 畸变分析
姐妹染色单体 互换试验
三、流行病学调查
1945年英国医生Case通过对英国染料业的流 行病学调查，表明β-萘胺、联苯胺具有致癌性 ---开始了职业肿瘤的病因研究。
三、流行病学调查
人群流行病学调查研究对于识别和判定某种 因素对人的致癌性可提供最有力的证据。
考虑到其局限性，应重视临床观察和实验 室研究相互佐证
职业肿瘤和职业性传染病
第一节
职业性致癌因素及其作用特征
一、职业肿瘤及其致因 1、生产过程中接触致癌因素引起的肿瘤称为职 业性肿瘤。 2、我国职业病名单的职业性肿瘤 石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、 石棉所致肺癌和间皮瘤、联苯胺所致膀胱癌、苯 所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮肤癌、 所致白血病、氯甲醚所致肺癌、砷所致肺癌和皮肤癌、 氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦炉工人肺癌、 氯乙烯所致肝血管肉瘤及焦炉工人肺癌、铬酸盐制造 业所致肺癌等八种。 业所致肺癌
1）动物实验 ） 目前已有标准化的动物诱癌试验研究程序，通 过可靠的实验结果，可判断是否对被测动物具有致 癌性。从而进一步研究分析动物实验结果与人类致 癌是否有相关一致性。但值得注意的是，动物与人 体的种类差别，实验条件、试验剂量与人体接触的 生产环境、剂量迥异，因此对致癌物的反应可能不 同。如DDT可诱发试验小动物的肿瘤，但迄今未见 职业人群有与之相关的肿瘤的报告；反之，砷、苯 已经流行病学证实对人致癌，但动物试验诱发肿瘤 未见成功。
2）体外试验 ） 根据肿瘤的发生是由于DNA的突变引起，选用 短期体外试验可检测某些化学物质是否具有致突变性 和诱导染色体损伤的能力，从而推断其致癌性。优点 是省时、经济。 常用的试验有：Ames试验可检测化学物诱导 DNA基因突变；DNA修复试验可用来证明DNA暴露 于一种化合物是发生的损伤；染色体结构畸变分析， 可检测化学物对细胞染色体的损伤作用；姊妹染色单 体互换（SCE）试验，可判定化学物对遗传物质的
脆、甲面成沟并凹陷，有时可出现溃疡，称为χ线皮 炎。在皮炎的基础上，有时可出现癌变。但目前认为， 电离辐射引起皮肤癌，其剂量需高达30Sv，在一般 职业条件下，不常见。 1希沃特=1焦耳/kg 三、职业性膀胱癌 职业性膀胱癌在职业肿瘤中占有相当地位，在 膀胱癌死亡病例中有20%可找出可疑致癌物的接触史。 主要的致膀胱癌物质为芳香胺类。 高危职业有：生产萘胺、联苯胺和4-氨基联苯 的化工行业；以萘胺、联苯胺为原料的染料、橡胶添 加剂、颜料等制造业；使用芳香胺衍生物作为添加剂 的电缆、电线行业等。
第六章 职业性致癌因素与职业性肿瘤
第六章职业性致癌因素与职业性肿瘤Occupational carcinogens&Occupational tumors研究历史阶段：第一阶段：1775年英国外科医生P.Pott首先报告扫烟囱童工成年后易患阴囊癌开始，至1895年德国医生Rehn发现染料业工人的膀胱癌---发现肿瘤的职业线索。
德国的扫烟囱工人第二阶段：1915～1918年日本人山极与市川用煤焦油涂布家兔耳朵，诱发出皮肤癌---开创了实验性肿瘤研究的先例。
第三阶段：1945年英国医生Case通过对英国染料业的流行病学调查，表明β-萘胺、联苯胺具有致癌性---开始了职业肿瘤的病因研究。
第四阶段：二次世界大战后至今。
★开展大规模致癌筛选实验；★建立了肿瘤发病和死亡登记制度；★对肿瘤的发生过程、机制、预防和干预措施进行了研究，逐步建立了预测制度。
★我国1981年开始成立全国肿瘤协作调查组，对行业进行了大规模的肿瘤流行病学调查，到1987年提出将以下八种职业性致癌因素导致的肿瘤作为法定职业性肿瘤。
第一节职业性致癌因素Occupational carcinogens人们在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长的潜伏期而患某种特定肿瘤，称职业性肿瘤或职业癌。
能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因素。
职业性致癌因素可包括化学的、物理的和生物的因素等三类，其中最常见的是化学性致癌因素。
我国目前确定的职业病名单中职业肿瘤有8种：①联苯胺所致膀胱癌；②石棉所致肺癌、间皮瘤；③苯所致白血病；④氯甲醚所致肺癌；⑤砷所致肺癌、皮肤癌；⑥氯乙烯所致肝血管肉瘤；⑦焦炉逸散物所致肺癌；⑧铬酸盐制造业所致肺癌。
职业性致癌因素（occupational carcinogen）：指工作环境中长期接触的能够引起肿瘤的因素。
三、职业性致癌因素的分类1.按性质分为物理性（5%）化学性（90%）生物性（<5%）2.按化学结构分为：★无机化合物★有机化合物☆芳香烃☆多环烃☆高分子化合物单体☆氨基偶氮染料类☆亚硝胺类☆其他四、职业性致癌因素的典型作用特征1. 潜伏期肿瘤的发生通常有一定的时间过程。
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1 职业性致癌因素的作用特征
1.2 阈值问题 对大多数毒物的毒性作用存在一个阈值或阈剂量， 即超过这个剂量时便可引起健康损害。 但对于职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
主张致癌物无阈值：一次击中学说(one hit) 单个细胞的DNA改变就可能启动肿瘤发生，那 么这个细胞只要一次小剂量接触致癌物甚至一 个致癌物分子就可能导致DNA改变，启动肿瘤 发生。
能引起职业性肿瘤的致病因素，称职业性致癌因 素（occupational carcinogen）。
职业性致癌因素可包括化学性、物理性、生物性 因素，其中最常见的是化学性致癌因素。
职业性肿瘤
我国在调查研究的基础上确定的职业病名单中职业 肿瘤有10种：
1.石棉所致肺癌、间皮瘤 2.联苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌 5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌 6.氯乙烯所致肝血管肉瘤
动物实验的局限性： ①实验动物数量较少，与大样本人群的调查比较相
对不敏感； ②实验剂量往往高于人类职业和环境暴露剂量； ③给药途径有可能不同于人的实际接触途径；
④用动物实验资料推测对人的致癌性要谨慎。
动物与人类具有种属差异，对致癌物的反应可能不同。
如：DDT可诱发试验小动物的肿瘤，但迄今未见职业人群有 与之相关的肿瘤的报告；反之，砷、苯已经流行病学证实对 人致癌，但动物试验诱发肿瘤未见成功
如：一项关于砷接触致癌问题的调查
在1948～1975年期间先后调查了13个厂和居民区， 包括8个铜冶炼和三氧化二砷生产工厂，3个含砷农 药厂，一个应用含砷农药现场和一批冶炼厂周围居民， 调查中发现共同的因子是砷，并发现肺癌死亡率都 明显上升，从而说明砷最有可能是引起肺癌的致癌物。
2 职业性致癌因素的识别和判定
第六章+职业性致癌因素与职业肿瘤
潜隐期（年）
20～24 50～54 15～18 20～24 25～48 20～30 15～23 11～17 10～15 25～40 20～40 10～24 40～50 11～15
2. 致癌阈值
大多数毒物来说其毒性作用存在阈值或阈剂量，即超过这个 剂量时才可引起健康损害。 在预防工作中，阈剂量可作为安全接触剂量的依据。 职业性致癌物来说，是否存在阈值尚有争论。
一般为2年）；
（1）动物实验
4）在实验组中，施加的剂量至少有2个，高剂量组和低剂量组，高剂量组 剂量应接近最大耐受剂量；如条件允许最好设3个剂量组；
5）结果的确定要有足够量的病理学检查； 6）用恰当的方法对资料进行统计学分析。
将动物致癌实验外推到人的时候要考虑： ①是否已证明对动物致癌的该化学物质也能引起人类癌症。 ②引起动物致癌的剂量是否对人也同样致癌。 满足以上2点，表明动物实验结果与人类致癌有较好的相关性。 如砷已在人类证明可致皮肤癌和肺癌，但动物实验未能成功。 如联苯胺可使大鼠、苍鼠及小鼠发生肝肿瘤，但对人和狗则发生膀 胱癌。
3.剂量-反应关系
• 大多致癌物都明显存在剂量-反应关系，即暴露于同一致癌物总剂量大(累加上 非职业途径接触剂量)的人群比接触剂量小的人群肿瘤发病率和死亡率都高。
• 接触二甲基氨基偶氮苯（奶油黄）30mg/d，34天诱发肝癌，接触总量为 1020mg；若1mg/d，700天发生肝癌，接触总量为700mg，说明职业肿瘤发生 存在剂量-反应关系。
第一节 概述
职业性肿瘤（occupational tumor），又称职业癌（occupational cancer），是在工作环境中接触致癌因素（carcinogen），经过较 长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。
职业性肿瘤
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
7．焦炉工人肺癌 A 原发性肺癌诊断明确。 原发性肺癌诊断明确。 B 焦炉工累计接触工龄1年以上(含1年)。 焦炉工累计接触工龄1年以上( 潜隐期10年以上( 10年 10年以上 C 潜隐期10年以上(含10年)。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
8．铬酸盐制造业工人肺癌 A B 原发性肺癌诊断明确。 原发性肺癌诊断明确。 从事铬酸盐制造累计接触工龄1 从事铬酸盐制造累计接触工龄1年 以上( 以上(含1年)。 C 潜隐期4年以上( 潜隐期4年以上(含4年)。
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
（2）间皮瘤 必须有细胞病理学诊断。 A 必须有细胞病理学诊断。 接触石棉粉尘累计工龄1年以上( B 接触石棉粉尘累计工龄1年以上(含1年)。 C 潜隐期15年以上( 15年 潜隐期15年以上(含15年)。 15年以上
四、八种法定职业性肿瘤诊断细则
2．联苯胺所致膀恍癌 A B 原发性膀恍癌诊断明确。 原发性膀恍癌诊断明确。 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1年以 生产或使用联苯胺人员累计接触工龄1 上 (含 1年 )。 C D 潜隐期3年以上( 潜隐期3年以上(含3年)。 联苯胺接触人员所患肾盂、 联苯胺接触人员所患肾盂 、 输尿管移行上 皮细胞癌可参照本标准。 皮细胞癌可参照本标准。
第二节 职业性肿瘤
Occupational Tumors
一、概念
职业性肿瘤（ tumor）： ）：指工作 职业性肿瘤（occupational tumor）：指工作 中长期接触致癌因素， 中长期接触致癌因素，经过较长潜伏期而患某 种特定的肿瘤。 种特定的肿瘤。
二、职业性肿瘤的特点
1、病因明确 2、有一定的潜伏期 3、阈值问题 剂量---反应关系 4、剂量--反应关系 5、好发部位及病理类型
职业性肿瘤(2016版)2
职业性肿瘤(2016版)职业性肿瘤职业性肿瘤，又称职业癌，是在工作环境中接触致癌因素，经过较长的潜隐期而罹患的某种特定肿瘤。
在一定条件下能使正常细胞转化为肿瘤细胞，且能发展为可检出肿瘤的与职业有关的致病因素，称为职业性致癌因素。
1.石棉所致肺癌、间皮瘤在工作环境中接触石棉，经过较长的潜隐期而患的肺癌、胸膜间皮瘤。
从接触石棉至发病的潜伏期约20年，呈明显的接触水平-反应关系，石棉致癌作用的强度与石棉的种类及纤维形态相关。
2.联苯胺所致膀胱癌联苯胺是一种白色或淡红色的粉状或片状晶体，可与亚硝酸发生重氮化反应生成重氮盐，此盐与芳香胺或酚偶联可得多种联苯胺染料。
在工作环境中接触联苯胺，经过较长的潜隐期而患的膀胱癌称为联苯胺所致膀胱癌。
3.苯所致白血病苯所致白血病多见于长期、高浓度接触作业者，发病时间短者为4个月，长者可达23年，个别作业者在停止接触多年后仍可发生苯中毒所致造血异常。
苯所致白血病以急性髓细胞白血病多见，初期刺激骨髓细胞增殖，抑制细胞分裂，引起核型异常或多倍体，最终发展为白血病。
4.氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌氯甲醚、双氯甲醚均为无色液体，具有高度挥发性，多用于生产离子交换树脂，对呼吸道黏膜具有强烈的刺激作用。
职业环境中长期反复接触低剂量或高剂量的氯甲醚、双氯甲醚可导致肺癌。
职业性氯甲醚、双氯甲醚所致肺癌常见的组织类型为燕麦细胞型癌(未分化小细胞)，恶性程度高。
5.砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌砷及其化合物的职业接触所致肺癌常见于含砷采矿业、冶炼业及农药砷接触工人，砷及其化合物所致肺癌主要组织类型表现为腺癌，燕麦细胞癌亦有所增加。
长期反复暴露在砷及其化合物的职业环境中可致手或脚掌角化过度或蜕皮，典型表现为手掌的尺侧缘、手1 / 3。
【职业卫生】三 职业肿瘤
2、内镜检查：纤维鼻咽镜、喉镜、支气管镜、纵隔镜、食管 镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、胆管镜、阴道镜、官腔镜、输 卵管镜、肾盂输尿管镜、膀胱尿道镜等 ；
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2.联苯胺所致膀胱癌：
原发性膀胱癌诊断明确，生产或使用联苯胺人员累计 接触工龄1年以上(含1年)，潜隐期3年以上（含3年)，联 苯胺接触人员所患肾盂、输尿管移行上皮细胞癌可参照 本标准。
3.苯所致白血病：
经细胞病理学检查确诊，苯作业累计接触工龄1年以 上(含1年)，潜隐期1年以上(含1年)，如有慢性苯中毒史 者所患白血病即可诊断。
皮肤癌：原发性皮肤癌诊断明确，无机砷作业接触工龄 5年以上(含5年)，潜隐期5年以上(含5年)，有慢性砷中 毒病史者所患皮肤癌即可诊断。
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６．氯乙烯所致肝血管肉瘤： 病理组织学诊断为原发性肝血管肉瘤，从事聚氯乙烯
生产，有明确的氯乙烯单体接触史，累计接触工龄1年以 上(含1年)，潜隐期1年以上(含1年)。 ７．焦炉工人肺癌：
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3、流行病学调查
调查线索： ⑴出现非正常集群肿瘤病例： ⑵癌症高发年龄提前：一般提前10-15年 ⑶肿瘤发病性别比例异常： ⑷肿瘤发病均与某一因素有关： ⑸存在着接触水平-反应关系： ⑹出现罕见肿瘤高发现象：
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3、流行病学调查
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职业性致癌物分三类：
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职业性肿瘤有哪几种
根据国家《职业病的分类和目录》所知，我国法定的职业性肿瘤包括：石
棉所致肺癌、间皮瘤；联苯胺所致膀胱癌；苯所致白血病；氯甲醚、双氯甲醚
所致肺癌；砷及其化合物所致肺癌、皮肤癌；氯乙烯所致肝血管肉瘤；焦炉逸
散物所致肺癌；六价铬化合物所致肺癌；毛沸石所致肺癌、胸膜间皮瘤；煤焦
油煤焦油沥青、石油沥青所致皮肤癌；β-萘胺所致膀胱癌。
职业性肿瘤的控制措施：
１、从职业病危害的源头上预防控制，严禁或严格限制生产和使用某些致
癌物。
２、改善工作环境和工作条件，有效控制或消除工作环境职业性有毒有害
因素，尤其是致癌物的污染源。
３、在暂时无法降低或消除工作环境有毒有害因素的情况下，应加强作业
人员个人防护管理，有效使用个人防护用品，注重提高防护效果。
４、加强对劳动者职业健康培训教育和健康促进，提高个人防护意识和能力，矫正不良的行为习惯，帮助工人建立个人良好的健康行为模式。
５、企业要依法加强对劳动者的职业健康监护管理工作，定期对工人进行
职业健康体检，早发现、早诊断、早防治职业性肿瘤。
６、职业卫生监督部门要依法加大对企业的职业卫生管理工作的监督力度，督促企业自觉贯彻执行相关法律、法规。