骨关节X线检查方法与正常X线表现
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X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断
常见病X线诊断
骨 折 fracture
概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。
骨折的基本Ｘ线表现
密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形
低密度骨折线
高密度骨折线
骨小梁扭曲
骨碎片
骨变形
骨骺分离
病理骨折
血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis
急性
X线表现
软组织肿胀 骨质无破坏
死骨
骨包壳
亚急性
X线表现
骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应
死骨
骨包壳
慢性
X线表现
死骨 包壳 骨质增生 骨漏管
死骨
骨包壳
骨髓炎X线特点
急性
骨质破坏为主
慢性
增生硬化为主伴大块死骨形成
脊柱结核
中 心 型
边 缘 型
前 缘 型
附 件 型
脊柱结核分型
脊柱结核Ｘ线表现
软组织肿胀
软组织萎缩
软组织钙化
软组织积气
软组织肿块
骨骼基本X线改变
1、大小、形态、轮廓改变
2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨
3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质减少
骨质软化 osteomalcia
正常骨
X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄
骨质破坏 bony destruction
骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失
X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如
干骺端metaphysis
骨 折 fracture
概念： 指骨骼发生断裂，骨的连续性中断。
骨折的基本Ｘ线表现
密度减低的骨折线 密度增高的骨折线 骨小梁扭曲或紊乱 碎骨片 骨变形
低密度骨折线
高密度骨折线
骨小梁扭曲
骨碎片
骨变形
骨骺分离
病理骨折
血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis
急性
X线表现
软组织肿胀 骨质无破坏
死骨
骨包壳
亚急性
X线表现
骨质破坏 虫咬状/骨小梁模糊 骨膜反应
死骨
骨包壳
慢性
X线表现
死骨 包壳 骨质增生 骨漏管
死骨
骨包壳
骨髓炎X线特点
急性
骨质破坏为主
慢性
增生硬化为主伴大块死骨形成
脊柱结核
中 心 型
边 缘 型
前 缘 型
附 件 型
脊柱结核分型
脊柱结核Ｘ线表现
软组织肿胀
软组织萎缩
软组织钙化
软组织积气
软组织肿块
骨骼基本X线改变
1、大小、形态、轮廓改变
2、密度增高的病变 骨膜增生 骨质增殖和硬化 死骨
3、密度减低的骨病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏
骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质减少
骨质软化 osteomalcia
正常骨
X线表现 1、密度减低 2、骨小梁模糊 3、皮质变薄
骨质破坏 bony destruction
骨质被病理组织侵蚀，取代 . 造成正常骨质结构消失
X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消失 3、骨皮质缺如
干骺端metaphysis
骨关节疾病的X线表现和诊断PPT
X线是一种电磁辐射，能够穿透人体组织并投 射在胶片上形成影像。
X线检查通过观察骨骼、关节和软组织的影像 来判断是否存在异常。
X线检查的影像质量取决于X线机型号、胶片 质量和投照技术等因素。
X线检查的优缺点
优点
X线检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，能够快速获取影像，且价格 相对较低。
缺点
X线检查只能提供二维影像，对软组织的显示效果较差，且存在辐射暴露的风险 。
03
04
移位
骨折断端可能发生移位，导致骨 折部位形态改变。
骨肿瘤的X线表现
骨质破坏
肿瘤侵犯骨质，导致骨质密度降低或出现不 规则缺损。
骨膜反应
肿瘤周围可能出现软组织肿块，与周围组织 分界不清。
软组织肿块
肿瘤刺激骨膜，引起骨膜增生，形成骨膜反 应。
骨膨胀
某些良性骨肿瘤可能导致骨质膨胀，使骨形 态发生变化。
诊断价值
X线诊断在其他骨关节疾病中具有一定的诊断价值，可以帮助医生初步判断疾病的性质和 严重程度。
局限性
对于一些细微的病变，X线诊断可能难以发现，需要结合其他影像学检查手段进行确诊。 同时，对于一些功能性的骨关节疾病，如肌腱炎、滑囊炎等，X线诊断的价值有限。
05
案例分析
关节炎案例分析
总结词
类风湿性关节炎的X线表现为关节间隙狭窄、关节面侵蚀和关 节畸形。
诊断价值
X线诊断在骨肿瘤的诊断中具有一 定的价值，可以帮助医生初步判断 肿瘤的性质和严重程度。
局限性
对于一些良性肿瘤和低度恶性肿瘤 ，X线诊断可能难以确诊，需要结合 其他影像学检查手段进行确诊。
X线诊断在其他骨关节疾病中的应用
其他骨关节疾病的X线表现
骨关节(医学影像)
第二节 CT检查（Computed
tomography）
CT密度分辨力高,可清楚显示出病 灶，确定其部位、范围、形态和结构。 增强扫描对确定病变的范围和性质有 较大帮助 CT对某些骨关节早期病变和脊柱、 骨盆的显示明显优于X线平片检查
CT 显 示 椎 体 和 骨 盆 的 病 变 有 明 显 优 势
第三节
磁共振成像
• （MRI Magnetic resonance imaging）
骨关节系统的各种组织结构各自具 有不同强度的MR信号，在MRI上能明显 的区别出脂肪、纤维软骨、透明软骨、 韧带、肌肉和骨髓
骨皮质 脂肪 骨皮质
骨髓 肌间脂肪
骨髓
肌肉
骨关节及其周围组织结构各自具有不同 强度的MR信号，在MR上有明显影像差别
椎 间 孔
椎 间 隙
棘突 上关节突
椎 板
下关节突
椎板
下关节突
上关节突 椎弓根
横突
正 中 短 箭 头 示 棘 突
椎间隙
椎弓根
椎 间 孔
椎 间 隙
脊髓
蛛 网 膜 下 腔 脑 脊 液
椎 间 盘
思考重点：
1. 什么是骨质疏松？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 2. 什么是骨质软化？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 3. 什么是骨质硬化增生？它有哪些X线表现？常见于 哪些疾病？ • 4. 什么是骨质破坏？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 5. 什么是骨质坏死？它有哪些X线表现？常见于哪些 疾病？ • 6. 骨膜反应是怎样产生的？它有哪些X线表现？常见 于哪些疾病？ • 7. 为什么骨病变时必须观察其周围软组织有无改变？
（七）骨内和软骨内钙化
表现为环形或半环形、颗粒状或斑片 状无结构致密影，分布局限，见于软骨类 肿瘤、结核及骨梗塞
骨关节正常及基本病变-骨关节影像诊断学可修改文字
窄； – 病变累及关节面骨质时，出现关节面骨质破坏
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
及缺损； – 破坏严重时可引起关节脱位和变形。
• 常见于各种急慢性关节感染、肿瘤及痛 风等。
3、关节退行性改变
• 概念：关节软骨变性坏死，逐渐被纤维 组织取代，引起不同程度的关节间隙狭 窄。随着病变进展，可累及软骨下的骨 质，导致骨性关节面骨质增生硬化，关 节面凹凸不平。
（三）四肢骨关节的X线解剖
1、概述 （1）成人管状骨的X线解剖
成人管状骨分为骨干、骨端。 1）骨干：分骨膜、骨皮质、骨松质与骨 髓腔。骨皮质为密质骨，致密度较高。 2）骨端：由骨松质组成，皮质很薄。
（2）关节的X线解剖
1）关节间隙：两个骨端的骨性关节面之 间的透亮间隙，包括关节软骨、关节囊、 半月板、关节腔和少量滑液。X线上关节 间隙不等于解剖学上的关节间隙。 2）骨性关节面：边缘光滑锐利的线样致 密影，相距匀称，间隙清晰。 3）关节囊 4）韧带 5）关节内外脂肪层。
5、骨的发育：包括骨化和生长成形两过程。 （1）骨化
膜化骨：盖骨、面骨 软骨内化骨：颅底、躯干骨和四肢骨 下颌骨和锁骨兼有两种形式的骨化
（2）骨的生长和成型
（二）关节的解剖和生理
1、间接连接：即滑膜关节 （1）关节软骨 （2）关节囊 （3）关节腔 （4）滑液囊 2、直接连接 （1）纤维连接 （2）软骨连接 （3）骨性结合
2. X线表现
– 软组织肿胀：周围软组织影膨隆，脂肪垫和 肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关 节区密度增高。
– 关节腔积液：关节间隙增宽
• 常见于炎症、外伤和出血性疾病。
2、关节破坏
• 概念：关节软骨及其下方的骨质为病理 组织所侵犯、代替。
• X线表现 – 病变仅累及关节软骨时，X线上仅关节间隙狭
人体骨骼
2、骨折错位的类型：
分离移位：骨折断端间距较大，称为分离移位， 多为软组织嵌入断端间，或牵引所致
横向移位：为骨 折远侧断端 向侧方或前 后方移位。
成角：远侧断段向某一方向倾斜，两断端中轴线 交叉成角。
旋转移位：
远侧断段围 绕骨纵轴向 内或外旋转。
断端嵌入： 多发生在长 骨的干骺端 或骨端，为 较细的骨干 嵌入较宽大 的干骺端或 骨端的松质 内（与断端 重叠相区 别）。
溶骨性：自髓腔向外界线不清，破坏度偏向一侧，呈不 规则溶骨性改变
成骨性：无骨纹理，骨密度增高（早期呈毛玻璃状，后 期呈象牙状）或局部呈片状或块状改变。
混合性：骨膜层状改变，既有破坏又有生长，有袖口征。
肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内的肿瘤骨是骨肉瘤 本质的表现，主要形态有：
云絮状、斑块状、针状。
2、特殊检查：
A、体层摄影；B、放大摄影；C、干版摄影。
3、造影检查：
包括关节造影、血管造影、骨膜外充气造影、 瘘管造影、髓核造影、淋巴造影、及脊髓造影等。
A. 气脑造影及脑室造影已被痛苦少、诊断正确率较高的CT取代； B. 由于介入放射学的广泛开展和临床应用，一些创伤性大、痛苦
的造影检查大部分被痛苦小、创伤小的介入放射学取代，现一 般不常用； C. CT扫描检查 CT现在已经广泛应用于骨与关节系统上，在其诊断上具有独特 价值，这里就不赘述。
良、恶性在X线上无明显分界，但以下几点提示恶 性：
1. 有较明显的侵袭性表现，如肿瘤与正常骨交界处模 糊，有虫蚀状、筛孔状骨破坏，骨性包壳和骨脊残 缺不全；
2. 骨膜增生较显著，可由Codman三角； 3. 软组织肿块较大，超出骨性包壳的轮廓；
4. 患者年龄较大，疼痛持续加重，肿瘤突然生长迅速 并有恶病质。
骨骼和肌肉系统基本影像表现
椎体 椎管
Hale Waihona Puke 谢聆听肩 胛 骨正常肩关节正位
正常骨盆正位
（三 ） 脊柱
1 . 组成
脊椎
椎间盘 脊椎
椎体 椎弓 ——椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突
成人脊柱存在生理曲度，表现为（1-7）颈椎前曲；（1-12）胸 椎后曲；（1-5）腰椎前曲；（1-5）骶椎后曲；（1-4）尾椎略后突。
（三）脊柱
2 .X线表现
（1）椎体为矩形，从上向下依次增大，主要由松质骨构成， 周围为薄层骨皮质。 （2）棘突呈尖端向下的三角形致密影，正位投影居中，侧 位居后。 （3）椎弓根呈椭圆形，正位投影于椎体两侧，侧位居椎体 之后。 （4）横突及上下关节突，正位居椎体两边，侧位重叠。
正常影像表现
（一）X线检查
1 . 透视 （1）仅用于四肢骨折或关节脱位的检查和复位， 以及软组织内不透X线异物的定位与摘除。 （2）不易观察骨骼的细微结构和细小病变。
（一）X线检查
2 . 摄片 是骨关节系统的主要检查方法
（1）任何部位都要用正、侧两个摄影位置。某些部位还要 用斜位、切线位和轴位等。 （2）应包括周围的软组织。四肢长骨摄片要包括邻近的一个 关节。脊柱摄片上时，如照腰椎应包括下部胸椎以便计数。 （3）两侧对称的骨关节，一侧病变不明显时，应以同一 技术条件拍摄对侧，以便对照。
椎体 椎弓根
棘突
椎体
椎
椎间隙
间
椎间隙
孔
横突
下关节突
横突
椎体
椎
椎间隙
间
孔
上关节突
椎体
棘突 棘突 棘突
正常腰椎正侧位
正常腰椎正侧位
正常胸腰椎正侧位
正常胸椎正侧位
骨与关节X线诊断
2.骨膜：
位于骨干表面，紧密地 贴附于骨干皮质上。 分二层： 外层为纤维组织，内含 血管、神经及淋巴管等。 内层为结缔组织，含成 骨细胞。 正常时，在X线片上不显影。
3、骨皮质：
骨外缘的致密影， 在骨干中部最厚，二端 较薄，轮廓光滑整齐， 密度均匀。 4、骨髓腔： 位于骨干中央，内 含脂肪及造血组织，为 边界不清的低密度区。
（二）、骨组织改变
1、大小、形态、轮廓的改变 大、粗、长；先天性畸形、 慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、 增粗，形态、轮廓都发生改变。 小、细、短； 先天性畸形、 内分泌疾病等。
2、密度增高的改变 • 骨膜增生 • 骨质增生 • 死骨等
1）、骨膜增生 正常时不显影，在病变的 刺激下，骨外膜内层的造骨细 胞对刺激的反应，增生的骨膜 在钙化或骨化之后才能显影， X线片上看到骨膜即是病理改 变。
（四）、关节强直：
关节软骨或骨破坏后，在愈合过程 中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节 活动丧失。 分二种 骨 性：关节间隙完全消失，有骨小 粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿 关节炎等。 纤维性：关节间隙可见，无骨小粱 穿过，见于结核。
（五）、关节脱位
关节从其正常的位 置上脱开叫脱位。
•
全脱位
（二）、骨折类型
• 形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折5种 • 原因：外伤性、病理性 • 数目：单发、多发、粉碎性； • 有无伤口：闭合性、开放性。
常见类型
嵌入、青枝、线形、凹 陷、撕脱、压缩、粉碎、多 发、骨骺分离、病理骨折、 应力性骨折等。
（三）、部位
以解剖名词描述，何侧肢 体、何骨、何部位。X线片必 需包括一个临近关节。对关节 附近骨折，应注意观察骨折线 是否进入关节。
（四）、移位
骨与关节检查方法及正常影像表现
CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位 优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范 围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松 质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）； 椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄 韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。 侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁， 呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根； 椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性 无创，无X线辐射，价廉，设备轻便 图像对比分辨力远不如CT和MRI， 征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况 定位诊断 、早期诊断、疗效观察 敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面 组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好 不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和 病灶与血管的关系 关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达 到关节造影效果 对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。
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2骨发育：膜化骨与软骨内化 骨。 膜化骨:间充质细胞-纤维 母细胞-形成结缔组织膜-骨 化中心-完成骨的发育.见于 颅盖骨及面骨.
软骨内化骨:间充质细胞软骨-软骨雏形(软骨原基)原始骨化中心-继发骨化中心 -完成骨的发育.见于躯干及 四肢骨和颅底骨与筛骨. 锁骨及下颌骨兼有两种形 式的骨化.
3．影响骨发育的因素：成骨细 胞和破骨细胞的活动，矿物质 的沉积。骨骼在发育生长过程 中,通过破骨细胞的骨质吸收活 动而改建塑型,通过成骨细胞的 活动形成骨组织.骨骼的发育及 发展是通过成骨与破骨的形式 进行的.
骨关节Ｘ线检查方法与 正常Ｘ线表现
一、骨、关节Ｘ线检查的意义
1．适合于平片检查，Ｘ线检查 为骨、关节疾病的重要检查 方法之一.目前仍为骨关节系 统疾病临床关节系统的疾病多而复杂,X 线检查除外伤炎症和肿瘤等疾 病外,全身性疾病如先天性疾病, 营养代谢性疾病及内分泌性疾 病也可引起骨骼的改变.必须注 意诊断过程必须与临床相结合。
二、Ｘ线检查方法
（一）普通检查
1．摄影
摄影检查是X线检查的主要方法, 在摄片时,应注意以下几点: (1)任何部位应摄取正侧两个位置. (2)应包括周围的软组织. (3)四肢长骨应包括临近一个关节. (4)两侧对称的骨关节,必要时应摄对 侧以便对照.
2．透视（必要时）
一般不用透视检查,有两种情 况下要用到透视: (1)寻找异物和定位. (2)外伤后骨折和脱位进行复位.
（三）四肢关节Ｘ线表现 成人关节:骨端\关节软骨\关 节囊.关节间隙呈半透明间隙.X 线上的关节间隙=关节软骨+关 节腔+滑液. 小儿关节:较宽,随年龄增长其 关节间隙逐渐变窄,待骨骼发育 完成,则成为成人的宽度.
（四）脊柱正常Ｘ线表现 1．颈椎Ｘ线表现 正位:序列/钩锥关节/寰齿关系 /椎体/椎间隙/附件 侧位:曲度/椎体/椎间隙上下关 节突关节/附件 斜位:椎间孔 功能位:观察椎体前后移位情况.
谢谢 再见
三、正常Ｘ线表现
（一）骨结构与骨发育
1．骨结构 （1）软骨 1）构成：软骨细胞、基质 和纤维。 2）Ｘ线表现：不显影即呈 透明状。
（2）骨 1）构成：矿物盐、骨细胞、骨 基质和纤维。 2）Ｘ线表现 密质骨：呈均质高密度，位于 长骨皮质和，骨内外板。 松质骨：骨小梁相互交叉排列 呈网状，位于长骨骨端及不规 则骨内。
（二）特殊检查
(1)体层摄影 适用于骨关节本身结构复杂或 同其它结构重叠的部位. (2)放大摄影 使用微焦点X线管通过X线影像 的直接放大,可观察骨骼细微结构和 轻微变化,多用于检查局部骨小梁结 构和小的骨关节.
（三）造影检查
(1)关节造影 主要观察关节内的软骨\关节囊\滑 膜及韧带等病变.造影剂一般用气体 或碘水剂. (2)血管造影 主要用于血管疾病的诊断和良恶性 骨肿瘤的鉴别诊断.
2．胸椎Ｘ线表现 正位:序列/椎体 /椎间隙/附件 侧位:曲度/椎体 /椎间隙/附件 /椎间孔 3．腰椎Ｘ线表现 正位:序列/椎体 /椎间隙/附件 /上下关节突关节 侧位:曲度/椎体 /椎间隙/附件 /椎间孔/上下关节突关节
（五）扁骨正常Ｘ线表现 (六) 周围软组织的Ｘ线表现
（七）常见解剖变异 1．四肢： 副骨:多个骨化中心未融合形成. 子骨:发生于肌腱及韧带内的小 骨 2．脊椎： 移行椎/椎体融合/裂椎/脊柱裂
（二）长骨 1．小儿骨骼Ｘ线特点： 骨干 干骺端 骨骺 骺板（骺线）
2．骨龄及骨龄测量：二次骨化 中心出现和骺线消失时的年龄 为骨龄，骨龄判断可估计骨发 育情况。临床应用:内分泌系统 疾病的诊断;法医学的应用.应 注意种族地区及性别的差异.
3．成年骨骼Ｘ线特点： 骺线消失，由骨端与骨干组 成。