如何书写精神科护理文件

ＤＣ ＬＩＦ Ｒ ＴＯ 噩 ＩＡ ｏ ＭＡ ＩＮ Ｎ Ｎ．２ ００ ｏ１ ２１ ・ ８ １・ ３ ２
技 有 限公 司生 产实 验操 作 ， 按试剂 盒 说明 书进 行 。 严格 １４２ Ｃ ｘ Ｉ／ Ｖ １双重 （ ａ 通 道 为 Ｃ ｘ １ 、 ｉ 道 为 Ｅ ７ ） ．． ｏＡ ６ Ｅ ７ Ｆｍ ｏＡ ６ Ｖｅ通 Ｖ１ 。 １２ 采 样方 法 ： 菌捻 拭 子 对 需采 样 的部 分 进 行 滚 动式 采 样 ， ． 用无 将拭 ①在 ｃ ≤３ Ｃｘ １ ， Ｔ ５，ｏＡ ６ 阳性判断为感染 Ｃ ｘ １ ｏＡ ６型， 肠道病毒， Ｖ Ｉ阳性判 ＥＴ 子 置 于无菌 玻 璃管 中 （ ０４ ｌ 含 ．ｍ 无菌 生理 盐水 中 ）立 即 检测 。 ， 断为感染 Ｅ ７ 型肠道病毒。②在 ３ Ｖ１ ５＜Ｃ ￣３ ， Ｔ ８ 再重复一次实验， ＜ 结果相同
３ 讨 论 ．
增出大量 Ｐ Ａ产物， Ｎ 扩增产物污染实验室中的试剂、 仪器设备和通风系统 ， 参考 文献 从而 造成 实验 室污 染 ， 出现 假 阳性结果 。为 防止 假 阳性 结果 ， 验室 应 制定 实 ［ ］ 刘森 ．Ｃ １ Ｐ Ｒ聚合 酶链 反应／ 药学 实验 室技 术 系统 ， 化学工 业 出版 社 相应的质量保证措施， ①实验室合理分区； 如： ②实验耗材的选择； ③试剂盒 ［ ］ 李 惠 民． Ｃ ２ Ｐ Ｒ技 术在 环境 检测 中的应用 方法 ． 的质量； ④实验环境紫外线照射； ⑤实验后消毒及清洁处理； ⑥高压消毒； ⑦
况下。
的情 况下 ，ｏＡ１ Ｃｘ ６阳性判 断为 感染 Ｃ ｘ ６型肠道 病毒 ，Ｖ １阳性判 断为 感 ｏＡ１ Ｅ７
染 Ｅ ７ 型肠道病毒。 Ｖ１ ③在 Ｃ ＞ ８ Ｔ ３ 或阴性。 此次结果判断为阳性。 １５ Ｃ ． Ｐ Ｒ实验室清洁消毒方法 ， 每次实验前将各区用紫外灯照射 ０５ ．ｈ 以上 ， 实验结束后 ， 对所有物品表 面用 １％ （／ ） ０ ｖｖ 次氯酸钠擦拭 ， 再用 ７％ ０
乙醇 和清水 擦拭 。 ２ 结 果 ．
３ ５次检 测 ， 发现 一 区加样 器 肠道 通 用 病 毒 １次检 测 阳性 ， Ｖ １型 １ Ｅ７ 次
检 测 阳性 ， 实验 台 面 Ｃｘ ｌ ｏＡ ６型 １次检测 阳性 ； 区实 验 台 ， 二 离心 机检 测 通用 １４ １ Ｅ Ｖ单 重 。① 在 ｃ ≤３ ， 断 为感 染 肠 道病 毒 。② 在 ３ 病 毒各 １ 阳性 ， 箱 门把手 检测 Ｃｘ ６型 １次 阳性 ， 测 Ｅ ７ 型 阳性 １ ．． Ｖ— Ｔ ５判 ５＜ 次 冰 ｏＡ１ 检 Ｖ１ Ｃ ＜３ ， 重复 一次 实验 ， 相 同 的情 况 下 ， 断 为 感染 肠 道 病 毒 。③ 在 次 ， Ｔ￣ ８再 结果 判 其它均为阴性（ 见表 １ 。 ） Ｃ ３ 或 阳性 ， 结果判 断为 阳性 。 Ｔ＞ ８ 此次
如何书写精神科护理文件
张 辉
洮南 １７０ ３ １０ 白城市 洮南神 经精 神病 医院 ， 吉林
【 关键词】 精神科； 护理文件 ； 规范书写 ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ １５ ．００ １．７ ｏ： ３６／． ｓ．０ ６— ９９ ２ １．２４ ３ ０ ｓ
文章 编号 ：０６—１５ （００ １０ ９９ ２ １ ）一１ ８ １— ２ ２—３２ ０ 中护理文 件 ４ ０份 ， 末护 理文 件 ３０份进 行检查 、 ０ 终 ０ 总结 。 ２ 护理 文件存 在 的问题 ．
表 １ Ｐ Ｒ实验室 各 区域 手 足 口病 毒检 测结 果 Ｃ
实验 过程 中加 入 阳性和 阴性 质检样 本 ； 工作 人员 穿戴及 操作 规范 。 ⑧ 引起 Ｐ Ｒ实 验室 污染 的主要 污染 源 有标 本 问 的 交叉 污 染 、Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ试 剂 的 监测 结果 显示 ， 过对 Ｐ Ｒ实验 室 使 用 的物 品 进行 污 染及 监测 对 保 护 通 Ｃ 污染 、Ｃ Ｐ Ｒ扩增 产物 的 污染 和实 验 中克 隆 质粒 的 污染 、 作 人员 的污 染 、 工 消 实验 室环 境 ， 提高 实验 的准 确 性 ， 有 一定 的意 义 ， 有效 监 控 实验 室 是 否 具 可 毒不 彻底 产生 的污 染等 。 由于 Ｐ Ｒ方 法 的 高敏 感 性 和特 异 性 ， 体 外 能扩 存在 污染 源 。 Ｃ 在
护理文件是患者在医院接受医疗护理过程中的诊疗记录， 同时也是一 个重要的法律依据 ，０２年 ９月开始实施《 ２０ 医疗事故处理条例》， 以下简称 《 条例》 《 ，条例》 第十条涉及到护理文件， 患者有权复印或复制其门诊 病 “ 历、 住院志、 体温单 、 医嘱单、 化验单（ 检验报告） 医学检查资料、 、 特殊检查同 意 书 、 同意 书 、 及麻 醉记 录单 、 理 资料 、 手术 手术 病 护理 记 录 以及 国务 院 卫 生 行 政部 门规定 的其 他病历 资料 ” 的规定 ， 有关 护 理文 件 确定 为 病人 有 权 复 将 印复制 的客 观资料 ， 即可作 为护 患双 方举 证 的依 据 ， 束 了 以往 只有 医 生才 结 能 有权 书写病 历 的历史 ， 一 次在 法 律 中 明确 了护 理 文件 是 病 历 的 重要 组 第 成部分， 如何规范护理文件的书写， 使护理文件能及时、 准确、 真实、 完整、 客 观， 受到各地护理管理者以及护理人 员的高度 重视。精神科护理文件 《 条 例》 涉及到的包括体温单、 医嘱单、 护理记录单， 我院属精神专科医院， 由于 精神科护士学历、 经历、 经验、 水平 的不同， 精神科 护理文件 的书写存在与卫 生部《 病历书写基本规范（ 试行） 不符之处 ， 》 本人 自２０ ０ ５年下半年到护理部 工作 ， 视护理文件的规范书写为护理管理工作中的重 中之重 ， 在规范和提高 护理 文件 书写水 平 的 同时 ， 高了护 士 多方 面 素质 ， 也提 现将 十 八个 月 的检 查
１３ 采样部位 ： ． 分别用捻拭子对 Ｐ Ｒ实验室 ３个区域内的仪器设备等 Ｃ １ １个监测点进行采样。一区 Ｐ Ｒ反应体系配制区 ； Ｃ 二区标本处理加样区； 三区 Ｐ Ｒ扩增 检测 分析 区。其 中一 区取 实验 台面 、 净工 作 台台 面 ， 箱 门 Ｃ 超 冰 把手 ， 加样器表面 ； 二区取实验台面， 生物安全柜台面， 冰箱 门把手， 恒温箱 内壁 ， 心机 内孔 ； 区取 实验 台面 ，Ｃ 离 三 Ｐ Ｒ扩增 仪 内孔 ， 每个 台面或 物 件 均作 独 立采 样点 ， 不得相 互 交叉 。 １４ 结果 判 断 标 准 ： 仪 器 正 常 ， 性 参 照 ， 性 参 照 物 正 常 的 情 ． 在 阴 阳