2021年呼吸衰竭的治疗
噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床观察
噻托溴铵联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床观察作者：巢玉琼卢立国来源：《中国医药科学》2022年第10期[摘要]目的探討噻托溴铵联合无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭的临床效果。
方法将2019年6月至2021年4月徐州医科大学附属沭阳医院收治的70例 COPD 并呼吸衰竭患者作为研究对象，以随机抽签的方法将其分为对照组（常规治疗+NIPPV 治疗，n=35）、观察组（对照组方案联合噻托溴铵吸入治疗，n=35），观察比较两组临床相关指标、肺功能指标、血气指标。
结果观察组插管率为5.71%，与对照组的11.43%比较，差异无统计学意义（P >0.05），且观察组住院时间（15.42±2.08）d 短于对照组， COPD 严重程度评分（15.33±2.54）分显著低于对照组，6 min 步行距离（362.22±46.98）m 显著长于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）;观察组治疗后第1秒用力呼气容积（FEV1）为（1.71±0.37）L、用力肺活量（FVC）为（2.29±0.38）L 以及第1秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/FVC）为（83.03±10.07）%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组动脉血氧分压（PaO2）为（89.03±9.15）mmHg、氧合指数（PaO2/FIO2）为（409.71±21.48）mmHg、血氧饱和度（SaO2）为（96.02±3.25）%，均显著高于对照组，且动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（47.37±5.06）mmHg，显著低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05）。
结论噻托溴铵联合 NIPPV 治疗 COPD 并呼吸衰竭的临床效果突出，对患者肺功能和血气指标均有较好的改善效果。
2021年呼吸与危重症医学二科消化内科(二)呼吸衰竭的护理试题
2021年呼吸与危重症医学二科消化内科（二）呼吸衰竭的护理试题您的级别： [单选题] *○护士○护生○护师○主管护师呼吸衰竭发生时，最早因缺氧发生损害的组织器官是 [单选题] *A、大脑(正确答案)B、心脏C、肝脏D、肾脏E、肺脏答案解析：此题选A.大脑，中枢神经系统皮质神经元细胞对缺氧最敏感。
缺氧、二氧化碳潴留及酸中毒可造成脑组织水肿，甚至颅内压增高造成脑疝危象。
呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂 [单选题] *A、吸氧后仍有呼吸困难B、吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象C、吸氧后心率增快、血压下降明显D、吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时(正确答案)E、导致呼吸衰竭的原发病因为COPD时答案解析：呼吸兴奋剂适用于：以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭；不宜用：以肺炎、肺水肿、弥漫性肺纤维化等病变引起的以肺换气功能障碍为主所导致的呼吸衰竭患者。
慢性阻塞性肺疾病引起缺氧和（或）二氧化碳潴留所致的呼吸衰竭，可作为抢救的综合措施之一。
由于此时呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，二氧化碳增多的刺激不再引起呼吸中枢兴奋，呼吸主要依靠缺氧时颈动脉体及主动脉体化学感受器的反射性刺激来维持，这时如果给氧，则缺氧对呼吸中枢的兴奋作用被消除，致使呼吸受到抑制，使血中二氧化碳分压更升高。
应用呼吸兴奋剂则是为了应用氧疗法而不引起呼吸抑制，防止单纯吸氧所引起的通气减少及二氧化碳潴留。
同时，由于不少呼吸兴奋剂还有苏醒作用，可使病人意识恢复和保持清醒，所以是治疗肺性肺病的重要措施。
此题选D.吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时。
Ⅰ型呼吸衰竭的主要指标是 [单选题] *A、高碳酸血症B、PaCO2大于50mmHgC、PaO2小于60mmHg(正确答案)D、低氧血症伴高碳酸血症E、通气/血流比例失调答案解析：考察呼衰的辅助检查。
Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血症型）仅有PaO2下降，PaCO2正常。
Ⅱ型呼吸衰竭不出现的是 [单选题] *A、头痛B、上消化道出血C、蛋白尿D、精神、神经症状E、PaCO2降低(正确答案)答案解析：考察呼吸衰竭的临床表现。
2021年度主治医师资格考试内科第六次课时训练卷(附答案)
2021年度主治医师资格考试内科第六次课时训练卷（附答案）一、单项选择题（共130题，每题1分）。
1、对于各种类型的呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施是A、氧疗B、呼吸兴奋剂C、机械通气D、保持呼吸道通畅E、支持疗法【参考答案】：D2、男性，65岁，酒精性肝硬化5年，因感染服用红霉紊后肝功能恶化，并出现肝肾综合征。
下列检查结果中哪一项与患者的临床情况不符合A、血尿素氮、肌酐升高B、尿肌酐浓度均大于血肌酐浓度C、尿渗透压>血渗透压D、尿钠10mmol／LE、尿沉渣RBC》50／高倍镜视野【参考答案】：E3、男性，33岁。
不规则发热2周余，伴腹泻、厌食入院。
体检：肝肋下2cm，脾肋下1．5cm。
化验：WBC5．3×109／L，NO．60(60％)，L0．30(30％)，M0．10(10％)，肥达反应O1：320，H1：160，A1：80，B1：640。
外斐反应OXl919：40。
最可能诊断是A、伤寒B、斑疹伤寒C、副伤寒甲D、副伤寒乙E、副伤寒丙【参考答案】：D4、慢性心力衰竭患者首选A、利尿剂B、β受体阻滞剂C、钙离子拮抗剂D、ACE抑制剂E、地高辛【参考答案】：D5、下面哪项属于染色体病A、肝豆状核变性B、偏头痛C、先天愚型D、癫痫E、脑动脉硬化症【参考答案】：C6、原发性肾上腺皮质功能减退症，最具诊断价值的是A、X线发现垂位心、心脏缩小B、低血钠、高血钾C、心电图提示低电压，T波低平或倒置，Q-T延长D、ACTH试验无反应E、血皮质醇测定【参考答案】：D7、男性，20岁，发热、胸痛3天。
查体：胸骨左缘3～4肋间闻及与呼吸无关的摩擦音，心电图示各导联(除avR导)ST段抬高，心肌酶谱正常。
最可能的诊断是A、急性非特异性心包炎B、急性病毒性心肌炎C、急性心肌梗死D、感染性心内膜炎E、肺栓塞【参考答案】：A8、男，36岁，浮肿、少尿1个月，鼻出血3天，查体贫血貌，BP：160／90mmHg，Hb80g／L，尿蛋白(++)，尿潜血(++)，尿RBC6～8个／HP，血肌酐846μmol／L，B超左肾9．1cm×4．1cm×4．2cm，右肾8．6cm×4．3cm×4．1cm。
一例胃癌患者术后发生呼吸衰竭患者的护理
一例胃癌患者术后发生呼吸衰竭患者的护理摘要总结1例胃癌术后并发呼吸衰竭患者的治疗和护理要点。
护理方法包括患者和家属的心理护理、患者气管插管的管道护理、潜在并发症的护理、疼痛护理、术后饮食生活与活动指导。
经过及时有效的护理干预后，患者预后良好。
关键词胃癌术后；呼吸衰竭；护理呼吸衰竭主要表现为通气功能与肺换气功能异常，无法与外部环境交换有效气体，严重者危及生命【1-2】。
老年胃癌病人术后发生呼吸衰竭是一种极其危险的并发症，其治疗和护理具有一定的专科性，可采取必要的护理手段进行干预。
本文分析于2021年12月在外院实习期间收治1例胃癌患者术后发生呼吸衰竭患者，现将护理经过报道如下。
1、临床资料患者，男，76岁，汉族，已婚，小学文化程度，2021年12月来院就医，主诉无明显诱因呕血十天，为咖啡色液体，共四次，每次量约200毫升，患者头昏乏力，胸闷心悸，无黑便，无腹胀头痛，查体生命体征正常。
在当地医院行CT平扫和胃镜检查后显示患者为胃溃疡出血，溃疡边缘有低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，后拟诊“胃癌伴消化道出血”收住入院进行手术治疗。
2、治疗患者入院后给予抑酸、止血、补液等对症支持治疗，并密切监测生命体征；于2021年12月22日在全麻下行胃癌根治术，术后转入ICU，予气管导管呼吸机辅助呼吸、输血、预防感染等综合治疗；病情平稳后转入普外科继续予以对症治疗；于25日晨，出现血氧饱和度降低，最低至80%，ICU会诊示患者呼吸衰竭，转入ICU后予气管插管呼吸机辅助呼吸、高流量吸氧、抑酸、抗感染等综合治疗；在室期间持续给予患者呼吸机高流量氧气辅助呼吸、静脉营养支持、抗感染、维护内环境和循环稳定等综合治疗，后病情好转，血氧饱和度改善，转回普外科继续进行对症支持治疗。
3、护理措施3.1心理护理3.1.1向患者宣教手术相关知识、术后早期活动注意事项，介绍疾病相关的成功病历，同时解答患者心里的疑惑，使患者消恐惧、忧虑，保持积极乐观向上的情绪，树立战胜疾病的信心和勇气，能够配合治疗及护理。
2021年COPD稳定期的治疗
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2021年COPD稳定期的治疗
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❖ 呼吸生理治疗包括帮助患者咳嗽，用力呼吸 以促进分状物清除，使患者放松，进行缩展 呼吸以及避免快速浅表呼吸以帮助克服急性 呼吸困难等。
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2021年COPD稳定期的治疗
长期氧疗的目标是使患者在海平面水平，静息状态 下，达到PaO2≥60mmHg和(或)SaO2升到90%，这 样才可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。
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2021年COPD稳定期的治疗
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康复治疗
❖ 康复治疗可以使进行性气流受限，严重呼吸 困难而很少活动的患者改善活动能力，提高 生活质量，是COPD患者一项重要的治疗措 施。它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养 支持，精神治疗与教育等措施。
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❖ 应用指征：
➢ PaO2≤55mmHg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88%，有或没有 高碳酸血症；
➢ PaO255-60mmHg或SaO2＜89%?熏并有肺动脉高压，心力 衰竭水肿或红细胞增多症(红细胞比积＞55%)。
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2021年COPD稳定期的治疗
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方法：经鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0＜L／ min，吸氧持续时间＞15h／d。
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2021年COPD稳定期的治疗
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支气管扩张剂的应用
茶碱类 吸入抗胆碱类药物 LAMA
β受体阻滞剂
LAMA +
LABA
ICS+LABA
异丙托溴铵 （爱全乐）
噻托溴铵 （思力华）
氟替卡松+沙美特罗 布他奈德+福美特罗 （舒利迭）
短效
长效吸入 沙美特罗 （LABA）
电子支气管镜肺泡灌洗应用于治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的治疗效果分析
电子支气管镜肺泡灌洗应用于治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的治疗效果分析发布时间：2021-09-29T07:06:49.970Z 来源：《医师在线》2021年11期作者：赵雄伟[导读]赵雄伟（威宁县人民医院重症医学科；贵州威宁553100）摘要：目的：分析对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者采用电子支气管镜下肺泡灌洗的治疗效果。
方法：对照组为常规治疗，同期观察组则增加电子支气管镜肺泡灌洗治疗。
结果：治疗前2组PaCO2、PaO2对比P＞0.05，治疗后观察组PaCO2较对照组更低，PaO2较对照组更高P＜0.05；治疗前2组WBC、CRP、PCT水平较高P＞0.05，治疗后观察组的WBC、CRP、PCT水平较对照组更低P＜0.05。
结论：对于重症肺炎伴随呼吸衰竭患者通过给予电子支气管镜辅助的肺泡灌洗治疗可有效改善血气分析并降低炎症性反应。
关键词：重症肺炎；呼吸衰竭；电子支气管镜；肺泡灌洗重症肺炎患者由于肺组织产生炎性浸润表现导致肺脏受损，其病情进展相对较快，再加上炎性因子呈现高表达水平，进而使得患者肺功能受损，也对其呼吸功能构成干扰，非常容易诱发呼吸衰竭。
常规的治疗方案为抗生素应用，然而局部病灶所获得的血药浓度相对较低因此无法满足需求，也造成疗效较差。
近年来电子支气管镜技术迅速发展，在临床治疗中获得非常广泛的使用，通过运用电子支气管镜辅助的肺泡灌洗有利于清除患者气道中分布的炎性分泌物，并且与全身应用抗生素药物相比其抗菌效果更为显著[1]。
以下将分析对于重症肺炎合并呼吸衰竭患者给予电子支气管镜下肺泡灌洗的治疗价值。
1资料以及方法1.1临床资料抽取2019年6月～2021年4月本院70例重症肺炎合并呼吸衰竭患者，随机数字表法分组，观察组：35例，男18例/女17例：年龄42～78岁，均值为（59.7±1.8）岁；起病天数1～4d，均值（1.8±0.6）d。
对照组：35例，男19例/女16例：年龄41～79岁，均值为（59.6±1.9）岁；起病天数1～4d，均值（1.8±0.5）d。
西安交通大学2020-2021学年内科护理学试题及答案1
西安交通大学2020-2021学年内科护理学试题及答案学号姓名分数一、选择题(每题1分,共60分)1、131I检查最有意义的是：A．鉴别不同病因的甲亢B．估计甲亢严重程度C．观察药物治疗疗效D．观察131I治疗疗效E．确定是否为手术适应证答案：A2、呼吸衰竭的治疗主要在于A．治疗原发病B．祛除诱因C．支持疗法D．纠正缺氧和C02潴留E．纠正酸碱平衡失调答案：D3、对伤寒腹胀病人的护理，不正确的是A．用松节油热敷腹部B．肛管排气C．协助轻轻翻身D．可进食糖类饮食E．可轻轻按摩腹部答案：D4、下列有关血细胞的功能的叙述，哪一项不妥A．成熟红细胞有结合与输送02和C02的功能B．中性粒细胞和单核细胞有吞噬、杀灭侵入体内的细菌的功能C．淋巴细胞经过胸腺作用后称为T淋巴细胞，参与细胞免疫D．淋巴细胞经过胸腺作用后称为B淋巴细胞，参与细胞免疫E．血小板参与机体止血和凝血过程答案：D5、某慢性肺心病人已发展出现颈静脉怒张、肝大、肝门静脉回流征(+)、腹水、下肢浮肿，何故A．门静脉高压B．低蛋白血症C.右心衰竭D．心包积液E．慢性肝炎答案：C6、百日咳咳嗽症状可持续：A．2-3天B．2-3月C．l-2月D．3-6月E．10-15天答案：B7、急性糜烂性胃炎的主要临床表现是A．上消化道出血B．上腹部疼痛、烧灼感C．恶心、呕吐D．上腹饱胀、食欲不振、暖气等E．上腹部隐痛答案：A8、霍乱引起肌肉痉挛治疗原则是A．及时使用镇静止痉剂B．及时补充钠盐及钙剂C．纠正酸中毒D．纠正脱水及休克E．抗生素控制感染答案：B9、对支气管哮喘患者作保健指导，下列哪项是错误的A．居室应美化，适当放置化、草、地毯B．避免进食可能致敏的食物(如鱼、虾、蛋)C.避免刺激性气体吸入D．避免过度劳累或情绪激动等诱发因素E．气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染答案：A10、正常男性每天排泄铁量A．超过1mgB．不超过1mgC.不超过1gD．超过1gE．不超过1．5mg答案：B11、不符合短暂性脑缺血发作的临床特征是A．突然起病B．迅速出现局限性神经功能障碍C．症状持续时间短，恢复快D．不遗留后遗症E．常反复发作但症状不同答案：E12、按贫血的发病机理下列哪项组合是错误的A.红细胞破坏过多—慢性感染性贫血B.红细胞生成减少—再生障碍性贫血C.红细胞慢性丢失过多—缺铁性贫血D.输血血型不合—免疫性溶血性贫血E.造血原料缺乏—巨幼细胞性贫血答案：A13、心绞痛发作时首要的护理措施是A．心电监护B．指导病人放松技术C．迅速建立静脉通路D．监测生命征变化E．让病人立即停止活动、休息答案：E14、急性白血病引起贫血，最主要的原因是A.红细胞寿命缩短B.出血C.造血原料缺乏D.无效性红细胞生成E.幼稚红细胞的代谢受到异常增生细胞的干扰答案：E15、SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人答案：C16、中毒型痢疾常见的主要；临床表现是：A．高热B．严重脓血便C．感染性休克D．吐泻不止E．惊厥答案：C17、目前认为艾滋病的传播途径不包括A．性传播B．静脉滥用毒品而传播C．输血及血制品D．母婴垂直传播E．昆虫叮咬传播答案：E18、在心电图上，一度房室传导阻滞与其他较严重的房室传导阻滞间最根本区别是：A．PR间期延长B．心室律不整齐C．心率大于40次/minD．QRS波无脱漏E．S－T段和T波变化答案：D19、对于急性心肌梗死一周内，饮食方面应给予A．禁食B．高脂饮食C高热量饮食D．高胆固醇食E．高纤维素饮食答案：E20、诊断SLE阳性率最高的是：A．抗核抗体阳性B．抗双链DNA抗体阳性C．抗变性IgG抗体阳性D．γ球蛋白增高E．血沉常增快答案：A21、最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是A．急性粒细胞白血病B．急性淋巴细胞白血病C.急性粒一单核细胞白血病D．慢性粒细胞白血病E．慢性淋巴细胞白血病答案：B22、广泛前壁心肌梗死特征性的心电图改变应见于A.V1-3B.V3-5C.V5.Ⅰ.avLD.V1-V5E.Ⅱ.Ⅲ.avF答案：D23、哪项不是急性肾炎急性期的处理要点A．适当活动B．限制食盐C．应用青霉素D．利尿消肿E．降血压答案：A24、哮喘持续状态患者极度呼吸困难，若出现下列哪种情况，提示病情最为严重A．张口呼吸，大汗淋漓B．剧咳，发绀C.四肢厥冷，很痛苦D．肺部听诊哮鸣音减弱或消失E．两肺满布哮鸣音答案：D25、确诊疟疾最简便而迅速的方法是：A．血涂片B．血培养C．骨髓培养D．骨髓涂片E．酶联免疫吸附试验答案：A26、给患者投用洋地黄类药物前，护士应先测量A．体温B．脉博C.呼吸D．血压E．体重答案：A27、肝硬化患者内分泌功能异常主要是：A．雄激素增多B．雌激素增多C．肾上腺皮质激素增多D．雌激素减少E．甲状腺激素减少答案：B28、SLE最常见的皮肤损害部位是：A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位答案：E29、结核性腹膜炎的病理分型不包括A．溃疡型B．渗出型C．粘连型D．干酪型E．复合型答案：A30、肝硬化病人出现肝性脑病最常见的诱发因素是A．精神紧张B．暴饮暴食C．上消化道出血D．休息欠佳E．腹泻答案：C31、高血压病人短期血压明显升高出现中枢神经功能障碍考虑为A．高血压性心脏病B．高血压危象C．恶性高血压D．高血压脑病E．高血压未被控制答案：D32、判断肺结核病人有无传染性依靠A．痰中有无结核菌B．肺部有无空洞C.有无胸膜积液D．SR是否加快E．是否长期低热答案：A33、下列关于贫血的描述，哪一项错误A．贫血是一种症状，而不是一种疾病B．贫血症状的严重性与贫血发生的速度、贫血的程度有关C．皮肤、黏膜苍白是贫血最突出的体征D．急性贫血者症状常较重E．慢性贫血者症状较轻，是因为红细胞内2，3一二磷酸甘油酸产生减少，血红蛋白与氧亲和力增加答案：E34、电复律的绝对适应证是；A．阵发性室性心动过速B．心房颤动C．心房扑动D．心室颤动E．预激综合征伴快速心房颤动答案：D35、心衰病人的护理，下列哪项是错误的A．根据心功能情况决定休息时间和方式B．给予低盐易消化饮食C．保持大便通畅，嘱患者勿用力大便D．严重左心衰竭者，应立即取平卧位休息E．控制静脉补液速度答案：D36、输注红细胞的护理措施，不正确的一项是A．分离的红细胞在4-6℃的冰箱内保存B．输注前在室温下自然回温至与室温接近C．检查有无溶血现象D．用5％葡萄糖液稀释红细胞E．滴速20-40滴／min，先慢后快答案：D37、麻疹发热几天时间开始出现皮疹：A．1-2天B．3-5天C．6～8天D．l－2周E．3－5周答案：B38、肝昏迷的饮食护理应为：A．低蛋白、低盐、高脂肪B．禁蛋白、低脂肪、高糖C．高蛋白、低脂肪、低糖、低盐D．低蛋白、高脂肪、高糖、低盐E．适量蛋白和脂肪、低糖、低盐答案：B39、血液病人肺部有继发感染可出现A．呕鲜红带食物残渣B．尿频、尿急、尿痛C.大便脓血D．咳嗽、咳痰E．黑便、柏油便答案：D40、容量依赖型高血压是指A．总血量过多B．血中钾过多C.血中水钠过多D．血中钙过多E．血中磷过多答案：C41、抽取胰岛素时，通常用的注射器规格是：A．1mlB．2mlC．5mlD．10mlE．20ml答案：A42、急性脑血管病伴脑疝形成最急需的措施是A．脑CTB．脑MRIC.腰椎穿刺D．静脉注射甘露醇E．脑血管造影答案：D43、左心衰竭的早期临床表现是A．水肿B．呼吸困难C．紫绀D．乏力E．咯铁锈色痰答案：B44、呼吸衰竭时应特别慎用A．呼吸兴奋剂B．祛痰平喘剂C．镇静安眠剂D．脱水利尿剂E．强心剂答案：C45、贮存铁的用途是A．合成胆红素B．合成消化酶C.合成红细胞D．合成血红蛋白E．合成白细胞答案：D46、急性胰腺炎病人禁食时每天应补液多少毫升A．500B．1000C．1500D．1800E．250047、急性肾炎患者肉眼血尿发生率约为A．20％B．10％C．30％D．40％E．60％答案：D48、下列哪项适宜安装人工心脏起搏器A．心室颤动B．窦性心律失常C．心房颤动D．Ⅲ度房室传导阻滞E．快速心律失常答案：D49、不符合急性胰腺炎腹痛的的特征是A．饱餐或饮酒后发生B．疼痛位于中上腹C．伴频繁呕吐D．间歇发作性上腹剧痛E．疼痛可向左腰部放射答案：D50、导致容量依赖型高血压的主要因素是A．醛固酮分泌增加B．钠水潴留C．肾血管狭窄D．肾血流量下降E．低蛋白血症答案：B51、脑血栓形成的患者用药护理中用甘露醇时应注意哪项检查B.血常规C.尿常规D.血脂E.血糖答案：C52、阻塞性肺气肿的主要治疗措施是A.病因治疗B.预防并发症的发生C.改善呼吸功能D.应用支气管舒张剂E.长期应用抗菌药物答案：C53、轻、中度溃性疡性结肠炎治疗首选药物是A．肾上腺皮质激素B．水杨酸偶氮磺胺吡啶C．抗生素D．手术治疗E．免疫抑制剂答案：B54、在流脑的传播上属于重要传染源的是：A．潜伏期带菌者B．急性期病人C．慢性带菌者D．健康带菌者E．恢复期带菌者答案：D55、心绞痛发作时不正确的处理是A．立即去医院B．立即休息C．可考虑用镇静剂D．吸氧E．舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯答案：A56、测量血压时不正确的是A．定时检查血压计B．打气不可过猛C．听不清或有异常时，应重测D．放气不可过快E．偏瘫病人应在患测上臂测量答案：E57、李先生，70岁，因脑出血入院，入院时能正确回答问题，配合体检，30min后呼之不应，压迫眶上神经有痛苦表情，很快意识全部丧失，对各种刺激全无反应。
探讨经鼻高流量氧气湿化治疗呼吸衰竭患者中的疗效
探讨经鼻高流量氧气湿化治疗呼吸衰竭患者中的疗效发布时间：2021-06-17T16:28:42.747Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：李宝轩[导读] 目的分析经鼻高流量氧气湿化治疗呼吸衰竭患者的应用效果李宝轩绥化市明水康盈医院 151700【摘要】目的分析经鼻高流量氧气湿化治疗呼吸衰竭患者的应用效果。
方法选取本院86例呼吸衰竭患者开展本次研究，时间2020年03月-2021年03月，随机将其均分为对照组43例和观察组43例，分别给予传统氧疗和经鼻高流量氧气湿化治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组的PaO2/kPa指标、pH指标、PaCO2/kPa指标和不良事件发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予呼吸衰竭患者经鼻高流量氧气湿化治疗能够显著改善患者血气分析指标，安全性高，具有推广价值。
【关键词】经鼻高流量氧气湿化；呼吸衰竭；血气分析[Abstract] Objective To analyze the application effect of nasal high flow oxygen humidification in the treatment of patients with respiratory failure. Methods 86 patients with respiratory failure in our hospital were selected to carry out this study from March 2020 to March 2021. They were randomly divided into the control group (43 cases) and the observation group (43 cases). They were given traditional oxygen therapy and nasal high flow oxygen humidification therapy respectively. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results the PaO2 / kPa index, pH index, PaCO2 / kPa index and the incidence of adverse events in the observation group were significantly better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion the nasal high flow oxygen humidification therapy for patients with respiratory failure can significantly improve the blood gas analysis index of patients, with high safety, and has promotion value.[Key words] nasal high flow oxygen humidification; respiratory failure; blood gas analysis 呼吸衰竭是临床上常见的一种严重性疾病，该病的发生会影响到患者全身各个器官和组织，抑制其发挥正常功能，会影响到患者的代谢情况，容易引发低氧血症【1】，患者在未得到及时治疗时，会干扰到患者预后，危及患者生命安全。
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呼吸衰竭的治疗
欧阳光明（2021.03.07）
呼吸衰竭治疗的原则：
1、坚持气道通畅，纠正缺氧，解除CO2潴留；
2、纠正酸碱失衡和电解质紊乱；
3、治疗病因、去除诱因；
4、并发症的治疗及支持治疗。
呼吸衰竭治疗的原则：
坚持气道通畅，纠正缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和电解紊乱，从而为原发基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创作创造机会，同时治疗并发症和支持治疗。
其中坚持气道通畅是最基本、最重要的治疗办法；治疗原病发和诱因是根本所在；呼吸支持治疗是最为有效的治疗办法。
原则一、坚持气道通畅，纠正缺氧，解除CO2潴留
一、坚持气道通畅
办法主要有：1、患者昏迷时坚持仰卧位，头后仰，托起下颌使口张开；2、清除气道内排泄物及异物；3、上述办法不克不及凑效，需要时建立人工气道。
人工气道有三种：简易人工气道、气管插管、气管切开；前者包含口咽通道、鼻咽通道和喉罩，为气管内导管的临时替代方法；后两者为气管内导管。
若有支气管痉挛，选用静脉B受体激动剂、茶碱、激素用药。
二、纠正缺氧、解除二氧化碳潴留：
1、氧疗纠正缺氧
采取鼻导管、面罩都可，注意氧疗只能纠正缺氧，不克不及解除二氧化碳潴留，甚至中高流量吸氧会加重二氧化碳潴留；
只要PaO2低于正常，就可氧疗，慢性呼吸衰竭PaO2<60mmhg 是氧疗的绝对适应症，目的就是使PaO2>60mmhg；吸氧浓度（FiO2）= 21% + 4 x（氧流量13L/min）=2533%氧流量13L/min；
注意：
对急性I型呼吸衰竭，主要的问题是氧合障碍而通气功能基本正常，较高浓度33（35）%以上、年夜于3L/分流量的氧疗可以迅速纠正缺氧而不会引起二氧化碳潴留；但对慢性呼衰和急性II型呼吸衰竭，应使用控制性吸氧，予低流量、低浓度给氧（吸氧浓度在2533%之间、流量在13L/分），继续吸氧；最终目的是纠正缺氧而对升高的PaCO2没有明显加重的趋势。
目标是PaO2>60mmhg，PaCO2<50mmhg，改良氧合又不至于解除低氧对呼吸的驱动和二氧化碳潴留。
一般将氧浓度低于30%称为低浓度吸氧，高于50%称为高浓度吸氧。
2、增加通气量，解除二氧化碳潴留：
主要是呼吸兴奋剂的使用和机械通气治疗。
在此主要讲前者。
呼吸兴奋剂是兴奋呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改良通气。
使用原则：坚持气道通畅，不然会使呼吸机疲劳，加重二氧化碳潴留；主要应用中枢抑制为主的病变如安眠药中毒、OSAHS等；在神
经传导和呼吸机病变以及肺炎、肺水肿、ARDS、肺间质纤维化以换气功能障碍为特点的呼衰，呼吸兴奋剂有弊无利；对COPD，可因中枢反响低下、支气管肺病变、呼吸肌疲劳产生低通气量，应用利弊取决于上述三者的比重。
对嗜睡者，呼吸兴奋剂有利于维持患者的清醒状态和自主排痰。
使用机械通气时一般不必呼吸兴奋剂；没有使用机械通气的慢性呼吸衰竭患者（缺氧合并CO2潴留）在下列情况可以使用呼吸兴奋剂：
（1）、肺性脑病时，此时可以兴奋呼吸中枢、还可以清醒意识，利于祛痰；
（2）、当PaCO2>75mmhg时，对II型呼吸衰竭病人即使无意识障碍也可以酌情使用；
使用办法：500ml（5%GS或NS）+ 络贝林5mgx3支或尼可刹米0.375X3支；应用时要坚持呼吸道通畅，需要时增加氧浓度，因为呼吸中枢兴奋剂使用使机体耗氧量增年夜。
机械通气；
具体使用另见其他章节，现就讲适应症及人工气道的选择；
临床医师对慢性呼吸衰竭使用机械通气标准不一，以下标准供参考：（1）、PaCO2进行性升高，绝对值年夜于7080mmhg；（2）、严重低氧血症，合理氧疗后PaO2<40mmhg（3）、呼吸频率>35次/分；或呼吸严重抑制；（4）、并发肺性脑病；
慢性呼吸衰竭病人需要机械通气时一般不考虑气管切开，因为有频频爆发的可能；除非应用机械通气治疗时间太久，病人已经成为呼
吸机依赖。
为便于护理和病人耐受才选择气管切开。
原则二、纠正酸碱失衡和电解质紊乱
当肺心病产生II型呼吸衰竭时，在救治过程中很容易呈现水电解质紊乱和酸碱失衡，其原因主要年夜大都使用了利尿剂和激素后，使钠、钾、氯、镁排除增多所致，另外呼吸衰竭产生后进食减少招致。
电解质紊乱后对治疗呼吸衰竭很晦气，应及时弥补，在补钾时要注意：1、弥补氯化钾，以电解质化验为准，至少弥补1周，如仍补不上，要考虑弥补镁。
对酸碱失衡的处理见下：
1、呼吸性酸中毒：只要坚持气道通畅，CO2潴留解除（加年夜潮气
量），即可纠正，原则
上不必补碱性药物；可是PH<7.20时，又无法使通气量增加时，为了减轻酸血症对机体的损害，可以一次补5%碳酸氢钠4060ml；
2、呼酸合并代谢性酸中毒：如果PH<7.20，一次可以弥补80100ml；补完以后根据血气阐发酌情弥补。
代酸的原因是缺氧、血容量缺乏、心功能不全、周围循环障碍、体内固定酸如乳酸增加、肾功能损害影响酸性药物的排泄。
此时应提高通气量纠正CO2潴留，并积极治疗代酸的原因。
2、碱中毒：呼吸性碱中毒主要是CO2呼出过多，故潮气量应该减少；代谢性碱中毒多为医源性，注意预防：只要病人尿量在500ml 以上，惯例补钾34.5g/天；原则：“见尿补钾、多尿多补、少尿少补、无尿不补”
原则三：治疗病因、去除诱因
针对不合的病因采取适当的治疗方法是十分需要的，也是治疗呼吸
衰竭的根本。
慢性呼吸衰竭病发的重要因素就是支气管肺的感染，也是呼吸衰竭加重的原因，并且使用呼吸机治疗时更容易加重感染。
文献报导：90%左右COPD急性爆发是由于支气管肺感染所诱发的；另外支气管扩张剂、雾化吸入（祛痰、扩张、激素等）等治疗也算是去除诱因的一方面，也是坚持气道通畅的帮助办法。
原则四、并发症的治疗和支持治疗
一、心血管方面慢性呼衰合并心力衰竭—强心、利尿药的使用；
1、排钾、保钾利尿药联合：双氢克尿噻（氢氯噻氢）25mg 13次/日；螺内酯40mg 12次/日，注意监测钾；
2、西地兰、毒毛旋子苷K，注意纠正低钾及低氧血症；
不宜以心率快慢作为观察疗效指标，因为低氧、低钾血症都可使心率增快。
二、消化道出血的预防及处理；
三、营养支持；
四、激素小剂量使用减轻气道炎症及脑水肿。