【教学】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的诊断和复位治疗右后半规管水平半规管
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断治疗、复位治疗及实验
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断、诊断治疗、复位治疗及实验头晕是一种常见的症状，每个年龄段都有发病:头晕多继发于良性疾病(如前庭疾病、偏头痛、心因性疾病)和严重疾病(如卒中、感染性中枢神经系统疾病、颅内肿瘤或出血)。
平衡障碍往往难以诊断和管理，部分原因是主观症状描述不清和导致平衡障碍的神经、心血管、代谢、中毒、前庭和精神疾病的复杂性。
这些症状也可能与危及生命的疾病相关，使诊断检查具有挑战性。
下面总结常见平衡障碍-良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的最新情况以及如何通过简单的体位变换动作将其与其他导致头晕、眩晕和不平衡的疾病区分开来。
我们还讨论如何通过复位有效治疗BPPV。
头晕VS眩晕患者使用术语头晕来描述几种不同的感觉，但从医学上讲头晕与眩晕不同。
头晕是对一个人在一个空间内感觉的任何扭曲，而眩晕是一种虚假的运动感觉，特别是旋转或旋转感。
详细的询问病史可以区分这些症状并找出病因。
问题应集中在以下方面：症状的性质，如眩晕、振动幻视(物体前后移动的幻觉)、失衡或头晕目眩；症状的时间过程，如发病速度、持续时间、发病情况、从初始开始发作时间和发病频率；伴随症状，如偏头痛或视力、听力或呼吸变化等；加重和缓解因素，如头部或身体的运动，睁闭眼，朝一个或另一个方向看，进入或离开一个繁忙的视野，咳嗽，打喷嚏，或大声的声音等；其他相关病史，如视力问题、肢体无力，糖尿病、神经病变、脑血管疾病、卒中、颈部疼痛、癫痫、高血压、心脏问题或耳毒性的药物。
常见的前庭疾病具有典型特征（表1），这是快速识别症状原因并进行转诊的关键。
表1 常见以头晕为表现疾病的症状和时间头晕和眩晕的常见病因BPPV是引起头晕最常见前庭病因之一。
Royl等人报告说这是在急诊室出现头晕的患者中最常见的诊断。
患病率随着年龄的增长而增加，而且更容易影响高龄人群，女性发病率比男性高。
尽管BPPV很常见但误诊率很高，导致昂贵和不必要的诊断检查、转诊和治疗。
如果没有正确诊断和治疗BPPV，还可能导致生活质量下降和跌倒，这是老年人受伤和创伤相关住院的主要病因。
眩晕【5】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：水平半规管耳石的检查及复位方法
眩晕【5】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：水平半规管耳石的检查及复位方法前言昨天我们传播了“眩晕【1】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：后半规管耳石的检查及复位方法”、“眩晕【2】视频：耳石症复位法详解，让不老实的“石头”归队！”。
今天我们接续传播“良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：水平半规管耳石的检查及复位方法”。
•先科普一下，轻松认识“耳石症”手法复位“耳石症”@水平半规管耳石症复位法1Babecue复位法主要用于水平半规管耳石症的复位治疗；当行Roll试验时如果出现向地性的眼震，考虑水平半规管管石症，采用此方法进行复位治疗。
具体操作如下（图3示左侧水平半规管耳石症），患者坐于治疗台上，头向患侧扭转90°，迅速平卧（图中A位置）；待眼震及眩晕消失后，将头转为仰卧位（图中B位置），继而头向健侧转90°（图中C位置）；待眼震及眩晕消失后，头再转90°，使鼻尖朝地面（图中D 位置）；继续朝患侧方向翻转，使侧卧于患侧（图中E位置）；然后坐起；连续翻滚360度，使耳石最终从水平半规管移回前庭。
上述每一体位待眼震眩晕消失后再保持1min。
图1： Babecue手法复位方法嘱患者依次从患侧侧卧—仰卧—健侧侧卧—俯卧，连续翻滚270 度，耳石最终从水平半规管型移回前庭；图中所示为耳石颗粒在半规管内不同体位所在的位置。
2Gufoni 复位法在行Roll试验时，临床常常会出现两种不同形式的眼震：水平向地性和水平背地性。
对于向地性眼震，主要考虑是水平半规管管石症，则采用上述所提到的Babecue复位法；如果出现背地性（离地性）眼震，目前认为主要是壶腹帽处有耳石碎屑，或壶腹帽附近的水平半规管前臂中有浮动的耳石碎屑；因此在复位之前需要将这些耳石碎屑脱落并转移到水平半规管的后臂中。
针对此类水平半规管耳石症，则主要采用Gufoni复位法，具体操作如下，患者正坐，背部和头部挺直（图中a位置），然后快速向患侧（图示左侧为患侧）卧倒（图中b位置），保持姿势1至2分钟，直到患者眼震消失或明显减弱，然后迅速将头部向上旋转45 度（图中c位置），保持2分钟后让患者缓慢坐起（图中d位置）。
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗【PPT课件】
(一) 保守治疗
BPPV 虽属自愈类疾病，
但病程长短不一 ； 部分可持续数月或数年，重者可长期丧
失工作及生活自理能力； 早期治疗和干预有助于早日康复。
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（二）保守治疗
药物治疗
有学者提出，BPPV治疗时药物治疗不应作为首选方式， 但酌情选用抗眩晕药物可以降低前庭神经的兴奋性,从 而达到尽快减轻眩晕，缓解恶心、呕吐等自主神经的 症状。
和最重要的检查
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45°
B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
➢注意观察眼震和眩 晕情况。
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位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
80年Brandt and Daroff根据壶腹脊顶结石提 出单次手法复位法
92年Epley 根据管结石症理论提出手法复位法 1994年Vannucchi提出HC-BPPV的复位手法
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治疗
随着BPPV的病因和病理生理机制 的逐步明确，相关的治疗亦有了长 足的进步，治疗方法日趋简便
BPPV首选复位治疗，辅以药物治 疗，久治无效者可考虑手术治疗。
可引起眩晕的疾病
眩晕病因复杂，涉及临床多科， 属边缘学科。
多数为外周性眩晕，少数为中枢 性眩晕。
1
前庭系统的特点
前庭系统包括外 周和中枢二部分
外周前庭系统包 括前庭感受器和 初级神经元（前 庭神经节）
中枢前庭系统为 前庭核群及核上 各级中枢
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位置性眩晕分类
良性阵发性位置性眩晕 中枢性位置性眩晕 其他疾病引起的位置性眩晕
良性阵发性位置性眩晕的诊断
2023/11/27
1
一、★概念：
良性阵发性位置性眩晕(benign positional paroxysmalvertigo，BPPV)是头部运动到某一特定 位置时诱发的短暂的眩晕，是一种具有自限性的周围 性前庭疾病。可为原发性，也可为继发性。
二、分型：
1．后半规管BPPV； 2．前半规管BPPV； 3．外半规管BPPV； 4．混合型BPPV； 以上四种类型可单侧发病，也可双侧发病。
六、疗效评估
疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转 为其他类型的BPPV。
谢谢
2023/11/27
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四、BPPV变位检查的眼震特点
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转 450后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成 20。～30。夹角，患耳向地时出现以眼球上极为 标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭 转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石 症眼震持续时间<1 min；嵴帽结石症眼震持续时 间≥1 min。
四、BPPV变位检查的眼震特点
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位 检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续 时间<1 min i嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地 性水平眼震，眼震持续时间≥1 min。
五、诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。
2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(<30 s)和 疲劳性。
三、诊断BPPV的变位试验
1．Dix_Hallpike或side—lying试验：是确定 后或前规管BPPV的常用方法。
位置性眩晕诊断和治疗
*
（2）诊断步骤： 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查（我院暂无开展） 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll test ) 3.有条件的医院，建议配合视频眼震图。
*
（1）椎动脉型颈椎病
患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。 颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
位置性眩晕诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故呈阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
最新-良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的诊断和复位
管的特征性眼震 。
注 ： 描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向
眶下缘。
眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。
BPPV诊断分级
(一)确定诊断
1．相对于重力方 向改变头位后 出现反复发作的、短 暂的眩晕或头晕。
2．位置试验可诱发眩晕及眼震 ，眼震特点符合相应 半 规 管 兴 奋 或 抑 制 的 表 现 ：( 1 ) 后 半 规 管 BPPV ：患耳 向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼 震(垂直成分向上 ，扭转成分 向下位耳) ，回到坐位 时眼震方向逆转 ，眩晕及 眼震持续时间通常不超过 1 m in ；(2 )外半规管 BPPV ：双侧位置试 验均可诱 发水平向地性或水平离地性眼震 。
2．外半规管 BPPV (水平半规 管 BPPV )：约 占10 ％ 一30 ％ 。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性 眼震型和离地性眼震型 ，其中向地性眼震型占绝大部分。
3．前半规管 BPPV ：少 见 类 型 ，约 占 1％ ～2 ％ 。 4 ．多半规管 BPPV ：为 同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，
约占9．3％ ～12％
BPPV发病机制
一、 管结石症(canalithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗
粒脱落后进人半规管管腔 ，当头位相对于重力方 向改 变时 ，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移 ， 引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移 ，从而出现相应 的体征和症状。
当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时 ，
(如起床 、躺下 、床上翻身 、低头或抬头)所诱发的、 突然出现的短暂性眩晕 (通常持续不超过1min )。其他 症状可包括恶心 、呕吐等自主神经症状 ，头晕 、头重 脚轻 、漂浮感 、平衡不稳感以及振动幻视等。
良性阵发性位置性眩晕的诊疗
Rolltest结果
左侧卧位 向地性眼震（+++） 向地性眼震（+）
右侧卧位 向地性眼震（+） 向地性眼震（+++）
诊断 左水平半规管管结石症 右水平半规管管结石症
背地性眼震（+++）
背地性眼震（+）
右水平半规管嵴顶结石症
背地性眼震（+）
背地性眼震（+++）
左水平半规管嵴顶结石症
如果Rolltest一侧向地性眼震，一Semont复位法
LorneS.Parnes,SumitK.Agrawal,JasonAtlas.Diagnosisandm anagementofbenignparoxysmalpositionalvertigo(BPPV ).CandianMedicalAssociationJournal.2003)
•诊断要求 –确定受累半规管及其病理生理学类型 •变位试验——金标准 –测试半规管处于垂直位，并与重力线平行，头部在测试半规管所处平面内转动 •鉴别诊断 –可以产生中枢性位置性眼震的疾病如前庭型偏头痛以及第四脑室附近的结构病 变包括脑干和小脑病变
BPPV的诊断分型
可确诊的BPPV •后半规管管结石症（PC-BPPV-canalithis） •水平规管管结石症（HC-BPPV-canalithis） •水平半规管嵴顶结石症（hc-BPPV-cupulolithiasis） •自发缓解的、可能的良性发作性位置性眩晕 新出现、有争议的BPPV
BPPV临床表现
•发作性眩晕、视物旋转，通常持续不超过1分钟
•可同时伴有自主神经症状，如恶心、呕吐、出冷汗等
临床表现
良性阵发性位置性眩晕诊断及耳石复位治疗指南解读
１．主要治疗措施包括 ①避免诱发体位，特别是老年人； ②抗眩晕药物，缓解症状； ③前庭＞－ＪＮ疗法，以引起中枢神经系统的代偿，增加对眩晕的耐受力： ④体位疗法，通过体位变换，有助于分散在迷路的碎块； ⑤耳石复位，多主张采用此法，经济简便、安全有效，可以门诊治疗 ⑥手术治疗，少数保守治疗无效，可行手术治疗，如半规管阻断术、单孔神经切断或前庭神经切除术 等。 ２．耳石复位方法 主要是Ｅｐｌｅｙ氏耳石复位和Ｓｅｍｏｎｔ氏释放疗法，前者主要是针对后半规管型，而后者则对外半 规管型ＢＰＰＶ患者更为适宜，也有人将这两种技术进行整合改良成为Ｅｐｌｅｙ氏改良耳石复位法，获得了 更好的效果。这些方法是根据嵴顶结石症和管结石症理论而设计的，目的是使粘附于嵴顶的结石或游 离飘浮于半规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半 规管长臂管腔中经总脚或水平半规管脚进入椭圆囊，从而使半规管壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正 常的运动，消除了致病因素，症状获得缓解。
２．１
Ｅｐｌｅｙ氏耳石复位手法
第１步让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，头转向患耳４５。。 第２步快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向下。这个位置也正是后半规管ＢＰＰＶ诱发的 位置，即Ｄｉｘ—Ｈａｌｌｐｉｃｋ实验的体位。耳石从近壶腹的位置沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动， 产生同侧的眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达３０秒以上，或者直至眼震症状或眼震消失，这 也意味着耳石已经从原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，保持这个位置上需要给予足够的时间， 以便耳石充分沉降在半规管的中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。 第３步将头逐渐转正，继续向对侧转４５。，使耳石移近总脚，保持头位３０秒以上。由于后半规管与 上半规管共同享有一个单脚，因此，耳石被移动到总脚的时候，完全有可能误进上半规管形成上半规 管的结石症。在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成耳石脱落到上半规管 内。 第４步头与躯干同时向健侧转９０。，使耳石回归到椭圆囊，维持此位置３０秒以上。解剖学上，水平 半规管的单脚位于总脚的前下方，因此，这个时候的耳石容易进入水平半规管造成该管的耳石症。尤 其需要注意的是头位的旋转不要大于４５度，而且，不要抬头过高，否则，可能造成水平半规管的位置 过低，耳石利用自身的质量下沉到水平半规管内。 第５步头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。其实，此时耳石已经进入椭圆囊近囊斑的位置， 耳石所处的空间突然增大，而且，面对着三个半规管的五个脚，所以误进入半规管形成前庭结石的可 能性也最大，尤其是后半规管的前庭结石症，因为该管的壶腹最靠下面。 至此，Ｅｐｌｅｙ耳石复位已经全部完成。 在执行Ｅｐｌｅｙ变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部
【正式版】良性阵发性位置性眩晕的诊断和治疗PPT文档
检查者位于病人身旁，
半规管壶腹
患者应向向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起 (图)。
Dix – Hallpike 变位性眼震试验
潜伏期
5~15s
5~15s
<3s
双手把持其头部向右转 45°
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的 嵴帽结石症持续时间>1min；
B：保持上述头位不变，
B: 头伸出做悬垂位，向患侧转头45度 1931年，Mylen指出某些病例可能是脑干和小脑疾病所致。
➢ 常误诊为颈椎病、椎基动脉供血不足、梅尼埃病 等。
➢ 常称为耳石症
可能病因
➢ 临床观察发现：具有颅脑外伤、梅尼埃病、突发 性聋、前庭神经炎、慢性中耳炎、小脑前下动脉 阻塞、内耳手术损伤、偏头痛和年龄老化等因素 者相对易患本病，但大多数BPPV病人并无明显 的病因可查, 属特发性BPPV。
发病机制
Ø注意观察眼震和眩晕 情况。
滚转试验(roll maneuver )
• 是确定HC-BPPV最常用的检查 • 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动
→平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚 动→ 平卧
良性阵发性位置性眩晕的诊断指南
2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论
– 后半规管BPPV的眼震特点 ：受试耳向下时出现背地性扭 转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆 转。管结石症眼震，持续时间<1min；嵴帽结石症持续时 间>1min；
同时将体位迅速改变为
仰卧位，头向后悬垂于 1921年，Barany首次报道一例27岁女性患者，头转向右侧时即发作眩晕，他当时认为系椭圆囊损害所致。
整个治疗练习重复10－20遍。
良性阵发性位置性眩晕
病例
一位58岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕 和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师 寻求诊治。当时眩晕持续时间不超过1分钟，该患者躺 下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳 鸣及听力下降。对此情况，我们该如何诊断和治疗？
后半规管型
Epley耳石手法复位旨在将后半规管内的耳石移回前庭。 复位过程中，耳石顺着各个手法步骤在管道中移动， 最终回到前庭。每个位置都应该停留，通常至少保持 30秒，直到眼震或眩晕消失。一次Epley手法复位的成 功率约为80%，四次复位的成功率则增加至92%。
五个随机对照实验的Meta-分析结果显示，后半规管型 BPPV患者采用Epley手法复位治疗，相对于假手法组和 阴性对照组，眩晕症状及眼震情况有显著的改善。一 些临床医师主张在对患者行Epley手法复位时用便携式 振动器置于患侧乳突处振动，或建议在手法复位后限 制患者头部和身体的运动，但这些建议尚无证据支持。 然而，手法复位后保持正坐姿势15分钟似乎是有道理 的。
偏头痛，运动疾 病，家族史
梅尼埃病
反复发作，自发性，持 续时间为数小时
自发性，水平眼震
波耳动鸣性听力下降，耳痛，耳胀
甩头试验异常：当患者头突然被旋转到一侧，为维持视觉固定，出现矫正性动 作（快速眼动）。
诊断
通过体格检查发现，70%以上的BPPV患者可见位置性 眼震，根据所累及的半规管不同，可以选择不同的手 法进行诱发复位。
Semont复位法治疗右侧后半规管型BPPV
嘱患者正坐（A），然后向患侧躺下（B）。令患者头部及身体从患侧向健侧180度快 速地翻转（C），此时头向健侧（左侧）。最后让患者坐起，头回到正前位（D）。每 个姿势应该保持到眼震和眩晕症状消失，一般不少于2分钟。
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【教学】良性阵发性位置性眩晕（耳石症）的诊断和复位治疗
右后半规管水平半规管
眩晕规范诊疗首先应当掌握的技能是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）的诊断和治疗。
BBPV是Benign Paroxysmal Positional Vertigo的缩写，中文称为良性阵发性位置性眩晕，简称良位，又称耳石症（otolithiasis），是一种重力方向的头位变化所诱发的，易反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的外周性前庭疾病，是最常见的外周性前庭疾病。
数据表明，该病约占眩晕疾病的三分之一。
BBPV按受累半规管分类
1．后半规管BPPV：最为常见，约占70％～90％，其中嵴帽结石症约占6.3％；
2．外半规管BPPV(水平半规管BPPV)：约占10％～30％，分为水平半规管管耳石和嵴帽耳石；
3．前半规管BPPV：少见，约占1％～2％；
4．多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％～12％。
后半规管耳石的检查及复位方法
检查方法：：Dix-Hallpike法。
Dix-Hallpike试验中患耳向地时出现略带扭转成份的垂直上跳性眼震提示结果阳性。
1.病人坐在检查台上
2.头部从身体中线向被检侧转45°
3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°
复位方法
后半规管复位方法包括Epley法，改良的Epley法或Semont法等。
Epley手法复位解析
1. 病人坐在检查台上
2.头部从身体中线向被检侧转45°
3.检测者将病人颈部托住仰躺下并与水平面大约成30°
4.头向健侧转90度
5.头继续向健侧转90°，面朝地面
6.坐起，低头保持15-20分钟
后半规管耳石检查及复位视频（右后半规管）视频水平半规管耳石的诊断：
水平半规管管耳石：
Roll test检查诱发水平向地性眼震(可略带扭转成分)，持续时间<1>
水平半规管嵴帽耳石：
Roll test检查诱发水平离地性眼震，持续时间≥1 min，且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。
Roll test检查
1.头正中位，抬高30°自然仰卧
2.头向右侧迅速转90°
3.头向左侧迅速转90°
水平半规管耳石的复位方法
手法复位包括：Gufoni法，Barbecue法，Lemper法解析Gufoni手法复位
（一）水平半规管管石复位（右侧）
1.直立坐位头朝前
2.快速向健侧侧卧
3.头向下转45度，使鼻子触到床面
4.缓慢恢复直立坐位
水平半规管管耳石检查及Gufoni手法复位方法（右侧）视频（二）水平半规管嵴耳石复位（右侧）
1.直立坐位头朝前
2.快速向右侧侧卧
3.头向上转45度，面向天花板
4.缓慢恢复直立坐位
水平半规管嵴耳石（左侧）检查及Gufoni手法复位方法（右侧）视频
前半规管耳石：
Dix-Hallpike出现略带扭转成分的垂直下跳性眼震，或仅表现为
垂直下跳性眼震，请先考虑中枢，排除后方可诊断。
多半规管耳石：多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震治疗采用相应的复位手法，优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任半规管，一个半规管复位成功后，其余受累半规管的复位治疗可间隔1～7 d进行。
耳石复位前注意事项：
1）在不存在绝对禁忌症时，变位试验为眩晕查体之要，不可有所偏废。
2）要向患者说明检查目的，以减少患者不安和恐惧等，并能更好配合体格检查过程。
3）生命体征不稳定及严重的其他疾病者应当避免进行相关检查和复位。
因此在进行变位或复位前应当了解其心血管、肺部和颅脑是否存在活动性病变如新发心梗、胸腔大量积液或脑出血等，在高龄人群尤其应如此。
4）变位检查和复位过程的所有步骤基本利用的是耳石在重力方向上的自然沉降过程，因此粗暴和追求速度的做法是危险的。
5）在检查或复位治疗过程中，部分患者会出现恶心、呕吐等植物
神经症状，应备好塑料袋，如患者症状严重，无法耐受诊疗过程，不能勉强，应当适时终止。
4. 耳石复位后注意事项：
1）复位后3天内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。
2）避免头部剧烈运动（如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）。
3）多饮水，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。
4）复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊。
5）复位后遵医嘱服用药物。
6）90%以上的患者可一次复位，少数患者许多次复位，偶有复发时再次复位仍有效。
【致谢】
感谢我们团队，有这样浓浓的学习氛围。
特别感谢陕西省人民医院神三科高颜值的谷超超医生（视频中的男主）和心灵手巧的护士妹妹王蜜霞（视频中的女主）！
特别感谢我的闺蜜张乃琴老师，再次用丹青之笔把对于她而言很陌生的半规管画得这样传神，多少次的修改，只有我这个强迫症和完美主义者知道。