耳石症侧别的诊断及鉴别诊断
只需一眼，就能诊断出耳石症的责任半规管
只需一眼，就能诊断出耳石症的责任半规管
根据耳石症的临床表现，诊断耳石症并不难，甚至患者本人根据耳石症体位性发作的特点，自己就做出了诊断。
但是如何判断耳石属于哪一侧的哪一个半规管，却是让临床大夫头痛的问题，经常是诊断的明明白白，复位却无从下手，甚至因为对责任半规管的判定出错，结果越复位头越晕。
每侧内耳都有三个半规管，如何从左右两侧六个半规管中找出责任半规管呢？答案是看眼震。
不同的半规管耳石有着不同的眼震，反过来通过不同的眼震，就可以推断出责任半规管的位置。
以右耳的外侧半规管耳石为例，其耳石症的眼震特点为指向患耳的水平眼震，反过来推断，在体位试验中诱发的眼震为水平眼震，其眼震指向的一侧即为患耳。
同样右耳后半规管耳石症，其眼震特点为垂直向上同时伴向患耳扭转的眼震，那么反过来，在体位试验中诱发出的眼震，如果其眼震向上，同时伴有扭转，那么扭转指向的一侧即为患耳。
右上半规管同样如此。
看到这，大家应该知道为什么只需一眼，就可以判断出责任半规管了吧！那么为什么不同的半规管会引起上述的特征眼震呢，请大家继续关注我的头条，下期会做进一步的叙述。
耳石症的症状与治疗
耳石症的症状与治疗耳石症，也称为良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV），是一种常见的内耳疾病。
耳石症主要由于内耳中的钙结石（耳石）脱落或移位导致，进而引发眩晕和平衡障碍的症状。
本文将重点探讨耳石症的症状以及目前常用的治疗方法。
一、耳石症的症状耳石症的主要症状是眩晕。
患者通常会感觉到房间旋转或自身转动的错觉，伴随着眼球震颤（nystagmus）、恶心和呕吐等不适感。
眩晕多在头位变化时发生，如起床、躺下、翻身等动作。
另外，耳石症还可能伴随以下症状：1. 头晕：患者会感到头昏脑胀的感觉，严重时甚至无法站立或行走。
2. 失衡：耳石症会干扰身体平衡感知，导致患者在行走或转身时出现摇摆不稳的情况。
3. 视力模糊：眩晕的同时，患者可能会出现视力模糊或眼前发黑的症状。
4. 耳鸣：部分患者会伴有耳鸣或听力下降的情况。
二、耳石症的治疗目前，对于耳石症的治疗方法主要包括体位疗法、药物治疗和手术治疗。
不同的治疗方法适用于不同的患者情况，下面将逐一介绍。
1. 体位疗法体位疗法是治疗耳石症的首选方法，也是最常用的治疗方式。
该疗法通过特定的头位变化来重新定位或清除内耳中的异位耳石，从而缓解患者的眩晕症状。
常见的体位疗法包括艾普利特体位法（Epley maneuver）和塞米蒂体位法（Semont maneuver）。
这些体位疗法一般需要在医生的指导下进行，以确保正确操作和安全性。
2. 药物治疗药物治疗主要用于缓解耳石症引起的眩晕症状和恶心呕吐等不适感。
这些药物包括抗眩晕药物、镇定剂和抗恶心药物等。
然而，药物治疗只能控制症状，不能根治疾病本身。
因此，药物治疗通常与体位疗法结合使用，以综合治疗的方式提供更好的效果。
3. 手术治疗手术治疗一般用于那些无法通过体位疗法和药物治疗缓解症状的患者。
手术手段通常是通过内耳手术或耳石清除术来消除耳石症引起的眩晕症状。
然而，手术治疗风险较高，一般仅在其他治疗无效时才会考虑。
(医学课件)耳石症演示课件
耳石症的发病机制
耳石症的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与内耳缺 血、病毒感染、头部外伤等因素有关。
耳石器病变是导致耳石症的主要原因之一，可引起椭圆囊 斑变性、壶腹帽状细胞病变、球囊斑病变等。
耳石症的症状与表现
1
耳石症的主要症状是头部转动时突然出现的眩 晕，一般持续时间较短，多为数秒钟至数分钟 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水导致的眩晕，以波动性的听力下降、耳鸣及耳闷胀感为主要表现 ，发病时眩晕呈旋转性，波动性，发病时间一般较长。
耳石症与偏头痛的鉴别
耳石症
良性阵发性位置性眩晕，以头位变化时出现眩晕为主，伴有 恶心、呕吐、心慌等症状。但偏头痛为反复发作的额颞部搏 动性头痛，伴有恶心、呕吐等症状，两者在症状上需要加以 区分。
耳石症的疗效评估
治愈
眩晕完全消失，复查各项检查均为 阴性。
显效
眩晕明显改善，但仍有轻微头晕感 。
有效
眩晕有所减轻，但仍影响日常生活 。
无效
眩晕无改善，甚至加重。
03
耳石症与其他疾病的鉴别
耳石症与梅尼埃病的鉴别
耳石症
良性阵发性位置性眩晕，以头位变化时出现眩晕为主，伴有恶心、呕吐、心慌等 症状。但梅尼埃病为反复发作的眩晕、波动性的听力下降、耳鸣及耳闷胀感，两 者在症状上需要加以区分。
中央管耳石症（CMS）
仅表现为垂直性眩晕，无眼震现象，由头部外伤、颈椎病变等引发。
耳石症的治疗方法
手法复位（MM）
01
通过特定手法将脱落的耳石复位到原位，一般治疗时间为1-2
次。
药物治疗
02
使用抗眩晕药物如地芬尼多、异丙嗪等缓解症状，但并不能根
治疾病。
手术治疗
耳石症的症状与非手术治疗
耳石症的主要病理变化是内耳椭圆囊斑上的耳石颗粒脱落，进入半规管并沉积于此。当头部位置改变时，耳石颗粒对半规管造成刺激，导致眩晕发作。
临床表现
耳石症的症状主要为眩晕，通常持续时间较短，一般不超过1分钟。眩晕发作与特定头位改变有关，如起床、翻身、抬头或低头等动作可诱发眩晕。此外，患者还可能伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。
治疗方法选择
保持良好生活习惯
避免头部外伤
控制伴随疾病
定期体检
01
02
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04
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累；保持饮食均衡，适当补充维生素和矿物质。
在进行运动或日常生活中，应注意保护头部，避免外伤导致耳石脱落。
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，控制病情发展，降低耳石症发病风险。
中老年人应定期进行体检，以便及时发现并治疗耳石症等潜在疾病。
4. 坐起，头前倾20度。
注意事项
1. 每个步骤都需维持一定时间，以达到最佳效果。
01
02
3. 复位后需休息片刻，避免立即进行剧烈运动。
2. 操作过程中需密切关注患者反应，如有不适立即停止。
优点
1. 操作简便，易于掌握。
2. 复位成功率高，尤其适用于后半规管耳石症。
无需特殊设备，可在床旁进行。
骨质疏松症
国外研究中老年女性耳石症患者中，骨质疏松症的发病率高达75%，而正常对照组仅为4%，由此可见骨质疏松症与耳石症之间可能存在某些特定的联系，其致病因素仍有待深入研究。
头部外伤或耳部手术
头颅外伤后或头部加速运动，如挥鞭样损伤可致本病；某些中耳手术如镫骨手术时，可因局部压力或镫骨足板镶入前庭窗或耳石撕脱而致本病发生。
包括冷热试验、旋转试验等，有助于评估前庭功能状况，辅助诊断耳石症。
耳石症
半规管填塞术时观察到，后半规管中有 颗粒存在（“自由浮动的颗粒”），为 解释这种疾病的发病机制提供了证据。 但是现在还不能通过MRI检查客观地在 眩晕发作时看到内淋巴腔或囊斑。
临床症状
这种疾病的病理生理基础是一个或多个
半规管的耳石松动。原因可能是头部外 伤、耳石变性或者其他的内耳疾病所致。 良性阵发性位置性眩晕的患者常常在夜 间床上转头或者体位变化、快速卧床或 站立时发生眩晕。患者自述是一种非常 危险的眩晕，有潮起潮落的感觉，一般 不超过1分钟。
诊断
在临床上除了半规管耳石症和壶腹顶的
耳石症外还有所谓的耳石堆积症以及半 规管或者壶腹顶的封闭（canalith jam）。 Epley对这种情况的诊断和治疗进行了详 细的描述。
物理治疗
对于所有类型的良性阵发性位置性眩晕
都应该进行物理治疗，即所谓的手法复 位。所有治疗的目的是让迷失的耳石从 半规管进入椭圆囊。使用加速力和重力 的作用有帮助作用。 后半规管耳石症可以采用Semont手法或 者Epley手法进行复位。
物理治疗
Semont手法（松动手法）主要使用加速
力（快速的、突然的头-躯体的被动运 动），当然也有重力作用。Epley手法是 一种“复位手法”，主要是在重力的影 响下，飘动的耳石从半规管坠入椭圆囊。 后者只是有条件地使用加速力。更多的 情况是这两种手法联合使用。个别情况 下，植物神经反射严重的情况下会给诊 断和治疗带来困难。
临床症状
耳石症也可以双侧发病，特别是颅脑外
伤后。也可以发生于一侧2个不同的半规 管（治疗后从后半规管进入水平或上半 规管），但很罕见。这种情况下诊断非 常困难。这个时候应该想到，如果眼震 反应不典型，可能是容易与良性震发性 位置性眩晕相混淆的位置性眩晕的不典 型的变异。
耳石症诊断与复位
后半规管BPPV诊断检查——Dix-Hallpike试验
按照Ewald I定律，对于后和上半规管而言，离开壶腹的淋巴液流动产生感受器的兴奋刺激； 而按照Ewald II定律可知，眼震的方向指向前庭功能兴奋的耳侧，因此，这个体位诱发出的眼 震是朝向下方的。
Dix -Hallpike 试验时患者可以出现朝向下方的眼震。倘若看到眼震的同时，病人也常常会 有头晕的主观感觉。眼震和头晕感觉持续15 - 20秒后逐渐减弱和消失。重新坐起时，后半规 管内的淋巴液会朝向壶腹方向流动，引发朝向对侧的眼震，这恰恰与身体仰卧时相反。
烤完一侧旋转烤另一侧。
Barbecue 翻滚法手法复位
Gufoni 复位法
S
O
在行Roll试验时，如果出现背地性（离地性）眼震，目前认为主要是壶腹帽处有耳石碎屑，或壶腹帽附近的水 平半规管前臂中有浮动的耳石碎屑；因此在复位之前需要将这些耳石碎屑脱落并转移到水平半规管的后臂中。针 对此类水平半规管耳石症，则主要采用Gufoni复位法，具体操作如下，患者正坐，背部和头部挺直（图中A位 置），然后快速向患侧（图示左侧为患侧）卧倒（图中B位置），保持姿势1至2分钟，直到患者眼震消失或明显 减弱，然后迅速将头部向上旋转45 度（图中C位置），保持2分钟后让患者缓慢坐起（图中D位置）。该手法旨在 使水平半规管长臂壶腹帽处的耳石碎屑转移到更后的位置，这样耳石才可能掉回前庭。
C. 除外其他可能的疾病。
后半规管BPPV诊断检查——Dix-Hallpike试验
患者坐于检查床上，检查者位于患者后方或前方，双手把持其头部，向右转45度，保持 此体位不变，迅速将体位改为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30度，头位始终 保持45度不变，观察眩晕和眼震情况。由于眩晕和眼震的出现存在潜伏期，检查时本体 位需保持30秒。
耳石症诊断(内容参考)
张大妈平时身体很好，没有高血压、糖尿病等慢性病，可是近来患了一种奇怪的病，就是晚上睡觉躺在床上就感觉天旋地转，张大妈害怕了，会不会脑子里得了很严重的病？于是就去了医院要求做一个头颅CT，谁知医生说不用，询问了情况之后告诉张大妈，她是患了耳石症，并让张大妈到耳鼻喉科治疗。
耳鼻喉科的医生给她做了两次手法复位，病就奇迹般的好了。
没打针，没吃药，真是神奇！那么，什么是耳石症呢？耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，是头部运动至某一特定位置时，出现的短暂眩晕和眼震。
内耳里与半规管相连的椭圆囊斑和球囊斑表面有一层胶质膜，胶质膜表面的碳酸钙颗粒称耳石。
当耳石脱落，便滚到半规管里，在半规管的内淋巴液中浮沉滚动，当头部转动，就会刺激半规管毛细胞，导致眩晕感觉。
一、诊断方法和比较猛的复位治疗1、后半规管耳石症快速手法复位方法：让病人平卧，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症。
复位方法如下：①患者右侧卧位，蜷腿屈膝。
②待眩晕缓解后，操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂。
以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟。
2、上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。
上半规管耳石症的操作步骤：①患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿自然分开垂于治疗床两侧，注意床不要太宽。
②操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。
3、外半规管耳石症快速手法复位：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，右侧亦然。
以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下：①患者右侧卧位于一张宽床上。
②待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。
二、常见手法1、Epley手法（针对后半规管耳石症）：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达135°；④坐起，头前倾20度。
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清
良性阵发性位置性眩晕诊断：10张图帮你理清良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经内科医师所熟知。
BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管BPPV。
其重要的诊断性手段为Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验。
近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型BPPV 发病机制及对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧。
后半规管BPPV图1 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现BPPV。
当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时Dix-Hallpike 试验为阴性。
前半规管BPPV图2 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于内淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现BPPV。
图3 进行右侧Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直。
但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以及患者表现出的症状不是那么显著。
水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱。
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耳石症侧别的诊断及鉴别诊断 
在上期微信内容中我们为大家详细介绍了耳石症的基
本概念，以及其好发部位。
由于人耳双侧共有3对（6个）半规管（如下图1所示），耳石可能同时滑落至一个或多个半规管内，部分患者可能双侧同时发生。
因此明确耳石症的发病侧别和累及的半规管，对选择正确的复位方法和复位成功率就具有重要的作用。
左耳右耳图1：人耳半规管的正常解剖示意图，双耳有3对，共计6个半规管目前临床上主要通过体位试验（Dix-Hallpike和Roller试验）诱发出眩晕及其眼震的形式对耳石症的侧别进行大体的判断。
通过眼震的观察，一方面可以确诊耳石症；另一方面可以判断发病的耳别及累及的半规管。
耳石症表现出的眼震形式主要包括：水平向左、向右，顺钟向向地性或离地性，逆钟向向地性或离地性。
本期微信内容，我们主要从前庭-眼反射的机制，来进一步为大家解析不同半规管的耳石症是如何诱发出具有特
征性的眼震形式的。
一、前庭-眼反射的定义（Vestibulo-ocular reflexes，VOR）前庭-眼反射，是指当刺激前庭外周器官（半规管和耳石器）后，如下图2所示，引起前庭神经兴奋，兴奋的电活动信号传递至前庭神经核，前庭神经核通过交叉性或非交叉性的纤维，经同侧和对侧的内侧纵束，投射到外展神经核、滑车神经核、和动眼神经核，引起其所支配的眼肌
运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震；如下图2所示。
图2：前庭-眼反射的解剖示意图。
半规管和耳石器受刺激，兴奋后，通过前庭上和前庭下神经，传递至前庭神经核，前庭神经核团进一步将这种兴奋性信号通过直接通路和间接
通路传递至眼神经核，引起所支配的眼肌运动，从而出现相应的眼球运动，即眼震。
首先我们来了解一下眼外肌的解剖及其受刺激兴奋后，是如何进一步引起相应的眼球运动的。
二、眼外肌的解剖及其引发的眼球运动人体每一侧眼球均有6对眼外肌，来维持眼球的正常运动；包括上直肌、下直肌、外直肌、内直肌、上斜肌和下斜肌，如图3所示。
图3：眼球的解剖示意图。
不同的眼肌运动，出现不同的眼球运动形式各眼肌受刺激，兴奋后，所引起的眼球运动是不一样的。
当内直肌受刺激时，眼球向内眦部移动；外直肌受刺激时，眼球向外侧移动，如下图4；当上直肌受刺激时，眼球呈上转、内旋、内转运动，即上跳性---逆钟向运动，如下图5示；下直肌受刺激时，眼球呈下转、外旋、内转运动，即下跳性，顺钟向运动；如图6所示。
图4：内直肌和外直肌运动眼球表现为上跳性---逆眼球分别水平向内眦部和向外眦部运动图5：右侧眼球上直肌运动，眼球表现为上跳性---逆钟向
图6：下直肌运动，眼球表现为下跳性，顺钟向运动当上斜
肌受刺激时，眼球呈内旋、下转、外转运动，即下跳性，逆钟向运动，如图7所示；当下斜肌受刺激时，眼球呈外旋、上转、外转运动，即上跳性，顺钟向运动，如图8所示；图7：上斜肌运动，眼球表现为下跳性，逆钟向运动图8：下斜肌运动，眼球表现为上跳性，顺钟向运动
6对眼外肌的运动是相互拮抗和相互偶联，共同维持眼球的运动，根据Sherrington 法则，同侧的内外直肌、同侧上下直肌、以及同侧上下斜肌相互拮抗；即当同侧的内直肌运动时，同侧的外直肌会出现一个相反的运动，从而维持眼球在一个适当的位置。
同时根据Hering 法则，左侧内直肌，与右侧外直肌相互偶联；左侧上斜肌与对侧下直肌相互偶联；左侧下斜肌与对侧上直肌相互偶联；相互偶联的眼外肌可以使眼球获得最大化的运动，从而保持视野的足够开阔。
耳石症主要是因为脱落的耳石颗粒滑落至相应的半规管内，导致半规管内的淋巴液相对运动，从而引发了支配半规管的前庭神经兴奋，兴奋的电活动信号，通过前庭上神经和前庭下神经传递至前庭神经核，前庭神经核通过交叉性或非交叉性的纤维，经同侧和对侧的内侧纵束，投射到外展神经核、滑车神经核、和动眼神经核，引起其所支配的眼肌运动。
那么半规管受刺激了，是如何诱发其所对应的眼外肌运动，从而出现特征性的眼反射的呢？首先让我们来了解半规管与眼外肌的空间位置关系，如下图9所示。
图9所示：双侧半规
管与双侧的眼外肌的空间位置关系
（一）水平半规管耳石症的眼震形式根据Flouren’s 定律，半规管与相应的眼外肌处在同一平面；如：外半规管与同侧内直肌和对侧外直肌处在同一平面；当同侧的外半规管受刺激时，将导致同侧的内直肌和对侧的外直肌受兴奋，从而出现相应的眼球运动。
因此，当右侧的水平半规管耳石症时，由于引起了同侧（即右侧）的内直肌兴奋，眼球向左水平移动；以此同时，由于对侧的外直肌也同时兴奋，出现水平向左运动，此时眼球首先表现为水平向左的慢相运动；进而出现水平向右的快相运动。
由于临床主要根据眼球的快相运动，来评估眼震的方向，因此右侧的水平半规管耳石症时会表现出一个快向向右的水平眼震，如下图10所示。
图10：右侧水平半规管耳石症，导致右侧水平半规管兴奋时，由于右侧水平半规管与同侧内直肌和对侧外直肌处在同一平面；导致右侧的内直肌和左侧的外直肌受兴奋，眼球出现水平向左的慢相运动；进而出现水平向右的快相运动。
由于临床主要根据眼球的快相运动，来评估眼震的方向，因此右侧的水平半规管耳石症时会表现出一个快向向右的水平眼震。
以此类推，当左侧耳石症时，出现一个水平向左的眼震。
（二）后半规管耳石症的眼震形式根据Flouren’s 定律，后半规管与同侧上斜肌和对侧下直肌处在同一平面；当同侧的后半规管受刺激时，将导致同侧的上斜肌和对侧的下直肌受
兴奋，从而出现相应的眼球运动。
例如：当右侧的后半规管耳石症时，由于引起了同侧（即右侧）的上斜肌兴奋，眼球出现内旋、下转、外转运动；以此同时，由于对侧的下直肌也同时兴奋，下转、外旋、内转的眼球运动，同侧上斜肌和对侧下直肌相互协同，此时眼球首先表现为顺钟向、下跳性的慢相运动；进而眼球出现相反的快相运动，即：逆钟向、上跳性眼震。
由于临床主要根据眼球的快相运动，来评估眼震的方向，因此右侧的后半规管耳石症时会表现出我们临床常说的“逆钟向、上跳性”的眼震，如下图11所示。
图11：右侧后半规管耳石症，导致右侧后半规管兴奋时，由于右侧后半规管与同侧上斜肌和对侧下直肌处在同一平面；导致右侧的上斜肌兴奋，眼球呈内旋、下转、外转运动；同时左侧的下直肌受兴奋，同时，由于对侧的下直肌也同时兴奋，眼球呈下转、外旋、内转运动。
由于右侧上斜肌和左侧下直肌相互协同，此时眼球首先表现为顺钟向、下跳性的慢相运动；进而出现相反的快相运动，即：逆钟向、上跳性眼震。
由于临床主要根据眼球的快相运动，来评估眼震的方向，因此右侧的后半规管耳石症时，表现出我们临床常说的“逆钟向、上跳性”的眼震。
相反，如果左侧后半规管出现耳石症时，则出现”顺钟向、上跳性“眼震。
（二）上半规管耳石症的眼震形式根据Flouren’s 定律，上半规管与同侧上直肌和对侧下斜肌处在同一平面；当同侧的
上半规管出现耳石，受刺激时，将导致同侧的上直肌和对侧的下斜肌受兴奋，从而出现相应的眼球运动。
例如：当右侧的上半规管耳石症时，由于引起了同侧（即右侧）的上直肌兴奋，眼球出现上转、内旋、内转运动；以此同时，由于对侧的下斜肌也同时兴奋，出现外旋、上转、外转的眼球运动，由于同侧上直肌和对侧下斜肌相互协同，此时眼球首先表现为顺钟向、上跳性的慢相运动；进而眼球出现相反的快相运动，即：逆钟向、下跳性眼震（与后半规管的上跳性眼震相反）。
由于临床主要根据眼球的快相运动，来评估眼震的方向，因此右侧的上半规管耳石症时会表现出我们临床常说的“逆钟向、下跳性”的眼震，如下图12所示。
图12：右侧上半规管耳石症，导致右侧上半规管兴奋时，引起了同侧（即右侧）的上直肌兴奋，眼球出现上转、内旋、内转运动；以此同时，由于对侧的下斜肌也同时兴奋，出现外旋、上转、外转的眼球运动，由于同侧上直肌和对侧下斜肌相互协同，此时眼球首先表现为顺钟向、上跳性的慢相运动；进而眼球出现相反的快相运动，即：逆钟向、下跳性眼震。
由于临床主要根据眼球的快相运动，来评估眼震的方向，因此右侧的上半规管耳石症时会表现出我们临床常说的“逆钟向、下跳性”的眼震。
根据前庭-眼反射的机理，当左侧半规管出现耳石症时会出现与右侧方向相反的眼震。
图13示例：左侧不同半规管耳石
症时出现的眼震示意图。
图13：左侧不同半规管耳石症表现出与右侧相反的眼震形式
总之，熟悉前庭-眼反射的机制，可以帮助我们更好的理解不同半规管耳石症所表现出来眼震形式，从而更好的鉴别耳石症的发病侧别及受累的半规管，为临床医生选择进一步的耳石复位方法，打下坚实的基础。
下期微信内容，我们将进一步为大家详细介绍常见耳石症的复位方法，敬请关注新华医院听力中心更多微信精彩内容。