吴子明亲自示范耳石症检查，耳石症检查看这一篇就够了。
耳石症(知识浅析)
耳石症 & 耳石检查耳石症一直以来都是很热门的话题，个人认为，之所以热门，是因为耳石症会引起强烈的眩晕，对患者的生活造成极大的影响（真的是痛不欲生的感觉！）。
通常患者会认为症状越强烈病情越严重，因此会误认为耳石症是绝症。
然而事实上耳石症并非绝症，从病理上来说耳石症的病因是耳石“待错了地方”，通过复位让耳石“回到原来的地方”，强烈的眩晕就能得到很大程度的缓解。
因此，耳石症相对来说算是较易解决的问题。
一、耳石是什么？先来回顾一下前庭解剖中的耳石（图1），耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体（不是“耳屎”，“耳屎”学名耵聍，在外耳道里），大小3μm ×5μm×5μm （非常非常小，可以理解为一堆细沙），其作用是增加耳石膜的质量，以便更加敏感的感受人体头部的线性加速度。
耳石是人体正常结构的一部分，但如果耳石从囊斑上脱落，滑落至半规管中，就会引起强烈的眩晕。
从解剖上看，一般情况下耳石多数是从椭圆囊脱落，更易滑落至水平半规管和后半规管，而不易滑落至上半规管，因为上半规管的管在上、开口向下，日常生活中人体直立时间较长，因此即便有耳石滑落至上半规管，也可以在重力作用下由上半规管重新回到椭圆囊中；而后半规管的管在下、开口向上，人体直立时在重力作用下，耳石若滑落至后半规管则会稳定的处于管的底部，不易重新回椭圆囊中。
这也和各半规管的发病率相符，相关研究表明，后半规管发病率最高，占所有耳石症的85%-95%，水平半规管约占5%-10%，而上半规管或累计多个半规管的耳石症较为少见。
二、为什么耳石滑落至半规管中就会引起强烈眩晕？在囊斑中，耳石膜需要借助耳石的帮助增加自身质量（即惯性），以便更敏感的感受线性加速度，在耳石膜和伸入其中的毛细胞之间形成剪切力，兴奋毛细胞；而在半规管中，随头部运动，内淋巴自身的流动速度就足以推动壶腹嵴使毛细胞兴奋，不需要再借助其他手段加大内淋巴流动的速度了。
如果耳石由囊斑滑落至半规管中，耳石的存在就会加剧内淋巴的流动，使得低强度的头部运动就可以产生极大的内淋巴流动速度，进而使毛细胞产生过大的兴奋。
只需一眼，就能诊断出耳石症的责任半规管
只需一眼，就能诊断出耳石症的责任半规管
根据耳石症的临床表现，诊断耳石症并不难，甚至患者本人根据耳石症体位性发作的特点，自己就做出了诊断。
但是如何判断耳石属于哪一侧的哪一个半规管，却是让临床大夫头痛的问题，经常是诊断的明明白白，复位却无从下手，甚至因为对责任半规管的判定出错，结果越复位头越晕。
每侧内耳都有三个半规管，如何从左右两侧六个半规管中找出责任半规管呢？答案是看眼震。
不同的半规管耳石有着不同的眼震，反过来通过不同的眼震，就可以推断出责任半规管的位置。
以右耳的外侧半规管耳石为例，其耳石症的眼震特点为指向患耳的水平眼震，反过来推断，在体位试验中诱发的眼震为水平眼震，其眼震指向的一侧即为患耳。
同样右耳后半规管耳石症，其眼震特点为垂直向上同时伴向患耳扭转的眼震，那么反过来，在体位试验中诱发出的眼震，如果其眼震向上，同时伴有扭转，那么扭转指向的一侧即为患耳。
右上半规管同样如此。
看到这，大家应该知道为什么只需一眼，就可以判断出责任半规管了吧！那么为什么不同的半规管会引起上述的特征眼震呢，请大家继续关注我的头条，下期会做进一步的叙述。
(医学课件)耳石症演示课件
耳石症的发病机制
耳石症的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与内耳缺 血、病毒感染、头部外伤等因素有关。
耳石器病变是导致耳石症的主要原因之一，可引起椭圆囊 斑变性、壶腹帽状细胞病变、球囊斑病变等。
耳石症的症状与表现
1
耳石症的主要症状是头部转动时突然出现的眩 晕，一般持续时间较短，多为数秒钟至数分钟 。
梅尼埃病
由于膜迷路积水导致的眩晕，以波动性的听力下降、耳鸣及耳闷胀感为主要表现 ，发病时眩晕呈旋转性，波动性，发病时间一般较长。
耳石症与偏头痛的鉴别
耳石症
良性阵发性位置性眩晕，以头位变化时出现眩晕为主，伴有 恶心、呕吐、心慌等症状。但偏头痛为反复发作的额颞部搏 动性头痛，伴有恶心、呕吐等症状，两者在症状上需要加以 区分。
耳石症的疗效评估
治愈
眩晕完全消失，复查各项检查均为 阴性。
显效
眩晕明显改善，但仍有轻微头晕感 。
有效
眩晕有所减轻，但仍影响日常生活 。
无效
眩晕无改善，甚至加重。
03
耳石症与其他疾病的鉴别
耳石症与梅尼埃病的鉴别
耳石症
良性阵发性位置性眩晕，以头位变化时出现眩晕为主，伴有恶心、呕吐、心慌等 症状。但梅尼埃病为反复发作的眩晕、波动性的听力下降、耳鸣及耳闷胀感，两 者在症状上需要加以区分。
中央管耳石症（CMS）
仅表现为垂直性眩晕，无眼震现象，由头部外伤、颈椎病变等引发。
耳石症的治疗方法
手法复位（MM）
01
通过特定手法将脱落的耳石复位到原位，一般治疗时间为1-2
次。
药物治疗
02
使用抗眩晕药物如地芬尼多、异丙嗪等缓解症状，但并不能根
治疾病。
手术治疗
耳石症的识别及诊断
耳石症的识别及诊断耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。
多发于中年人，女性略多，发病突然，症状的发生常与某种头位或体位变化有关。
激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，眼震发生于头位变化后3～10秒之内，眩晕则常持续于60秒之内，可伴恶心及呕吐。
眩晕可周期性加重或缓解，间歇期可无任何不适，或有头晕，个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。
1 耳石症的发病机制和其眩晕的特点耳石症的发病是急性起病，和体位和头位有明确关系的，阵发性发作的眩晕，表现为视物旋转，或自身旋转，持续不足1分钟（大多数5-20秒，少数超过1分钟）。
多伴有恶心呕吐、出汗、心慌气短、胸闷、便意等不适，但一般不会有意识丧失，无肢体麻木无力，说话清楚，思维清晰。
但发作间期虽然没有明显的天旋地转，但仍感觉头晕不适。
出现上述症状，就可能患上了耳石症。
但是确诊还是需要至正规医院的相关专科确诊。
2 诊断要点（1）周身情况良好，只在某种体位或头位时发生眩晕、恶心、呕吐等，如变换体位到另侧，好迅速好转，重复某种体位后症状又出现。
一般潜伏期2～3秒，持续时间很少超过1分钟，很少有恶心、呕吐、出冷汗现象，更少发生倾倒。
（2）眩晕发作中无耳鸣、耳聋现象，已有的耳蜗症状亦不加重。
（3）病情多在数周或数月内行缓解，个别人也可待续到数年。
（4）病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
3 检查方法（1）头位性眼震检查令患者坐床上，先仰卧垂头位，观察10秒无眩晕及眼震后，令坐起再观察10秒，再令头侧向一方仰卧，观察10秒，再仰卧垂头向另一方，观察10秒，每次变动体位、坐起及躺倒均应在3秒钟内完成，如在某体位时出现眼震，应持续观察30秒，如眼震持续不消失即为试验阳性。
如右耳向下时旋转眼震向右，眼向左侧凝视则出现垂直性眼震，反复试验均为阳性，称为非疲劳型;反之，反复测试不再出现眼震，称为疲劳型。
在不同头位出现的眼震方向不变称为定向型;如出现不同方向的眼震则称为变向型。
耳石症
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到底是一次复位就结束治疗，还是有个检查、巩固的过程，各地的医生做法不一。研究表明，仅做一轮Epley法复位，有效率就已经高达80%左右，如果2～4次的话，有效率可进一步升到92%。区别并不是很大，可能有的地方忙不过来，一次就放回家，有问题复 查再来。如果医生一上午约不了几个病人，也可以慢慢的做了查，查了做，重复下更保险。具体大家怎么做，可以根据经验选个合适的流程。
到底是一次复位就结束 治疗，还是有个检查、 巩固的过程，各地的医
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动作不难，但一些细节值得强调
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❖ 1. 每一步（上图的ABCD）都应该适当停留，直到诱发的眩晕和眼震缓解。通常不少于30s。
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❖ 2. 完成后，应该保持头直立位休息约15至20分钟。接下来怎么做取决于医生。有的医生看患者状态还可以就直接放回家了，一周后复查。有的医生会让患者再来次Dix-Hallpike试验，如果没有诱发出眼震，再重复次Epley法复位巩固下，然后回家。可是如果做 完第一次复位、休息、再次Dix-Hallpike阳性怎么办呢？继续复位、休息，Dix-Hallpike检测，阴性，巩固一次，回家。回家后还要注意当天避免头过仰位、或头的快速运动，最好高枕甚至半坐位入睡。
到底是一次复位就结束 治疗，还是有个检查、 巩固的过程，各地的医
分钟。接下来怎么做取 决于医生。有的医生看 患者状态还可以就直接 放回家了，一周后复查。 有的医生会让患者再来 次Dix-Hallpike试验，如 果没有诱发出眼震，再 重复次Epley法复位巩固 下，然后回家。可是如 果做完第一次复位、休 息、再次Dix-Hallpike阳 性怎么办呢？继续复位、 休息，Dix-Hallpike检测， 阴性，巩固一次，回家。 回家后还要注意当天避 免头过仰位、或头的快 速运动，最好高枕甚至 半坐位入睡。
头晕，考虑耳石症（附复位详细图解）
头晕，考虑⽿⽯症（附复位详细图解）⽿⽯症⼜称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动⾄某⼀特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。
正常情况下⽿⽯是附着于⽿⽯膜上的，当⼀些致病因素导致⽿⽯脱离，这些脱落的⽿⽯就会在内⽿内被称作为内淋巴的液体⾥游动，当⼈体头位变化时，这些半规管亦随之发⽣位置变化，沉伏的⽿⽯就会随着液体的流动⽽运动，从⽽刺激半规管⽑细胞，导致机体发⽣强烈性眩晕，时间⼀般较短，数秒⾄数分钟，可周期性加重或缓解。
病程时间长短不⼀。
⽿⽯症⼿法复位图⽰详解A 让患者纵⾏坐在床上，检查者扶头，头转向患⽿45°，背后放置⼀个枕头以便仰卧时垫肩。
B 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上⾯，患⽿向下,头后仰45°，⾄少保持这种位置达30秒以上，直⾄眩晕消失。
C 将头逐渐转正，继续向对侧转45°，保持头位30秒以上。
在这个位置时，切记不要把患者的头部后垂过低，否则，容易造成⽿⽯脱落到上半规管内。
D-F 头与躯⼲同时向健侧转90°，维持此位置30秒以上。
尤其需要注意的是头位的旋转不要⼤于45度，⽽且，不要抬头过⾼，否则，可能造成⽔平半规管的位置过低，⽿⽯利⽤⾃⾝的质量下沉到⽔平半规管内。
G 头转向正前⽅，让患者慢慢坐起，呈头直位。
复位⽅法使⽿⽯复位的简略图复位⽅法的俯视图⽿⽯复位变位过程的头旋转⾓度在执⾏变位操作过程中，需要注意每个步骤的头部所处的位置，特别是旋转的⾓度，这决定着是否将患者的责任半规管（即后半规管）放置在最利于⽿⽯沉降的位置，为下⼀步骤的操作奠定基础。
同时，准确的头位不仅保证了⽿⽯沿着我们预想的⽅向沉降，也使得误⼊其它半规管继发形成另外类型的BPPV的可能性减⼩到更低的限度。
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济宁市第⼆⼈民医院针灸理疗科是我院传统优势学科，成⽴于1976年。
手法复位治疗耳石症48例
手法复位治疗耳石症48例时间：2011-04-01 09:38:30 来源：中国医药指南良性发作性位置性眩晕（BPPV）是一种常见的周围性眩晕，又称耳石症，发病率为每年107/10万，占所有眩晕的20%，容易误诊为其它类型的眩晕，治疗主要采用手法复位（管石复位），我科自2004年8月引进此项技术后，到目前已筛选并治疗此类患者48例，均取得痊愈，现报道如下。
所有病例均来源于我院神经内科门诊的患者，其中男18例，女30例，年龄35～78岁，平均56岁，病程0.5天～6个月，平均34天，其中病程<1周者28例，1～2个月者12例，2个月以上者8例。
其中半规管耳石症38例，壶腹晴帽耳石症10例。
1.临床表现：①头位变化后1～5秒后才出现眩晕（潜伏期）；②眩晕具有明显的旋转感，患者视物旋转或闭目自身旋转（旋转性）；③眩晕不超过1分钟（短暂性）；④头回到原来位置可再次诱发眩晕（互换性）；⑤多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻（疲劳性）。
2.诊断标准：BPPV的诊断主要依据临床表现和Dix-HallPike诱发试验阳性。
临床主要表现为躺下、坐起、或床上翻身时突然发生的眩晕，也可表现为快速低头或过度抬头时发生眩晕，持续时间一般不超过1分钟。
Dix-HallPike试验方法为：受试者坐于检查床上，头向一侧转45°（注视检查者），检查者手持患者头韶迅速将受试者由坐位变成平卧位，头超出床沿并下垂30°（也可向对侧迅速旋转90°），如果经过短暂潜伏期（1～5秒），患者出现眩晕和旋转向地或旋转向上性眼震即为阳性如果头向右侧转45°。
时出现明显眩晕和眼展，则为右侧病变，如果头向左侧转45°时出现明显眩晕和眼展为左侧病变如果向两侧转头时均有明显的眩晕和眼震，则诊断为双侧病变。
本组患者经Dix-Hallpike试验均为阳性，其中左侧病变28例，右侧病变12例，双侧病变8例。
排除其它原因所致的眩晕。
耳石症评估
耳石症评估耳石症是一种内耳功能性疾病，主要由于内耳中的耳石异常引起。
耳石是内耳中的平衡器官，对维持平衡功能起着重要的作用。
当耳石异常或耳石移位时，会导致病人出现眩晕和不稳定的平衡感觉。
因此，在评估耳石症时需要进行以下方面的考虑。
首先，需要对病人的病史进行详细询问。
包括病人出现的症状，如眩晕、头晕、站立不稳、摔倒等；症状的发作频率和持续时间；症状发作的触发因素等。
此外，还需了解病人的疾病史，如是否有慢性内耳炎、耳部手术史等，并了解病人的药物史，因为某些药物可能会引起或增加眩晕。
其次，需要进行详细的体格检查。
包括神经系统检查，如平衡和协调功能检查，包括Romberg试验、单脚站立试验、瞬目试验等；耳部检查，包括外耳、中耳和内耳检查，以排除其他耳部疾病的可能性；眼部检查，特别是眼震检查，以排除中枢神经系统疾病的可能性。
进一步，可以进行一些辅助检查来评估耳石症。
其中，最常用的是头位试验和侧卧试验。
头位试验通过改变病人头的位置来诱发眩晕，以确定是哪一侧或哪一侧耳石出现异常。
而侧卧试验则可以用来诱发眩晕和眼震，进一步协助诊断。
此外，还可以进行其他辅助检查，如眼震图、平衡功能测试、前庭诱发电位等。
这些检查可以进一步评估平衡功能的异常，帮助医生确定诊断和制定治疗方案。
最后，根据以上评估的结果，医生可以确定是否为耳石症，并根据病人的具体情况制定个体化的治疗计划。
治疗可以包括保守治疗、药物治疗和物理疗法等。
综上所述，耳石症评估需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以确定诊断并制定治疗计划。
通过科学评估和个体化治疗，可以有效地帮助病人缓解症状，提高生活质量。
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吴子明亲自示范耳石症检查，耳石症检查看这一篇就够了。
专家介绍
吴子明教授，中国人民解放军总医院，主任医师，医学博士。
现任解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕诊疗中心主任。
中国医药教育协会眩晕专业委员会主任委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会副主任委员、中国康复医学会颈椎病专业委员会眩晕学组副组长等。
在国内率先在临床领域开展椭圆囊（主观垂直视觉）和球囊（前庭诱发的肌源性电位检查）功能检查，较早开展良性阵发性位置性眩晕及偏头痛型眩晕的诊治研究。
出版译著作《前庭康复》（2003年）并出版光盘《前庭康复操》（2005年）。
主编专著2部，包括《实用眩晕诊疗手册》(2009年)等。
发表第一作者及通讯作者文章50余篇。
01.后半规管BPPV的检查诊断
后半规管BPPV的诊断
Dix-Hallpike检查，患者坐在床上，检查者站在患者背面或者侧面,将患者头向左侧转45度，嘱患者睁眼，快速卧倒，直到头悬到床下，
与床所在的平面成十到三十度角，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕则保持该位置三十秒后将患者扶起，同时注意询问患者有无眩晕并再次观察眼震情况：阴性反应:没有眼震出现也无眩晕，可以排除患者目前患有后半规管BPPV;
阳性反应:眩晕和眼震均出现，眼震的特点为，在向左侧悬头位时出现垂直向上的顺时针眼震，持续时间一般在三十秒左右，最长不超过一分钟，同时患者有明显的恐惧感，常描述为天翻地覆，坐起后眼震的方向逆转，检查右侧的阳性反应为垂直向下的逆时针旋转性眼震；
可疑阳性：有晕眩感觉但未见到眼震，
这时可以让患者佩戴googles和frenzel镜再次观察，Dix-Hallpike试验主要用来检查后半规管BPPV和上半规管BPPV，两者的检查在体位上是很相似的，那么头位要求的话那我们一般要求是10-30度的角度就够了，一般来讲不能低于10度，但是超过30度也是没有必要的。
那么在眼震方面呢两者是有区别的，后半规管BPPV的眼震呢只有向患侧转头侧卧之后才有眼震，向健侧是不会出现的，而上半管或前半规管的BPPV，向双侧侧头转头侧卧位均会出现眼震，但眼震的方向是不一样的，我们要根据眼震扭转成分来判断哪一侧是患侧。
02.水平半规管BPPV的检查诊断
水平半规管BPPV的诊断:滚转检查是确定水平半规管最常的检查，患者坐在床上,检查者站在患者背面或侧面，将患者平卧询问患者有无眩晕感，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕可先将头向右侧转九十度，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震。
出现眼震后观察潜伏期、眼震方向、眼震强度和持续时间，眼震消失后回到平卧位，无眩晕和眼震后再将头转向左侧观察同样的内容。
阴性反应：没有眼震出现也无眩晕可以排除患者目前患有水平半规管BPPV；
阳性反应：眩晕和眼震均出现，眼震的特点为水平眼震，向地性
或背地性，眼震持续时间多为小于1分钟，眼震较为强烈时眼震可以出现逆转，如向右侧转头时出现向地形眼震，在数十秒后眼震方向逆转为背地性；
可疑阳性：有眩晕感觉，但未见到眼震，这时可让患者佩戴Googles和Fenzel镜再次观察。
滚转试验主要用来检查水平半管的BPPV，他特征是我们向双侧转身的时候，就是水平向左转右转的时候均会出现眼震，眼震要么是同时是向地性的，要么是同时背地性的，那么我们如何来判断侧别呢？那么在两者是不同的，对于向地性的眼震来讲，那么患侧就是眼震较强的一侧，而对背地性的眼震的情况，则患侧就是眼震较弱的一侧，在翻转过程种对头位要求是这样的，有时要求患者将头要抬高30°之后再进行翻转，但这不是非常必要的，平卧的时候翻转就足够了。
03.前半规管和各型嵴帽结石的检查
三.前半规管BPPV的诊断：
患者坐在床上，检查者站在患者背面或者侧面，将患者头向左侧转45度，嘱患者睁眼，快速卧倒，直到头悬到床下，与床所在的平面成10-30°，询问患者有无眩晕，同时观察有无眼震，并仔细观察眼震的方向，如果患者没有眩晕，保持该位置三十秒后将患者扶起，同时注意询问患者有无眩晕并再次观察眼震情况，
阴性反应：没有眼震出现，也无眩晕，可以排除患者目前患有前半规管BPPV；
阳性反应：眩晕和眼震均出现，眼震的特点为在向左侧悬头位时出现垂直向下的顺时针眼震，持续时间一般在三十秒左右，最长不超过一分钟，同时患者有明显的恐惧感，常描述为天翻地覆，坐起后眼震的方向逆转，检查右侧的阳性反应为垂直向上的逆时针旋转性眼震；
可疑阳性：有眩晕感觉，但未见到眼震，这时可以让患者佩戴Googles和Frenzel镜再次观察。
上面谈到的体位试验是我们临床上诊断良性阵发性位置性眩晕最为常用的方法，如果病人的颈部转动有问题或者是不能后倾足够的角度，那么这个时候采用侧卧试验也是必要的，此外，在临床上，如果
病人的眼震不是很强比较弱，我们也可以采用佩戴Googles和Frenzel 镜的方式来解决，以便于观察到更为细微的眼震。
四.各型嵴帽结石BPPV的诊断：
嵴顶结石症学说：移位的耳石粘附于后半规管壶腹嵴，增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性升高，直立位时，后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳则后半规管嵴顶呈水平位，因重力作用而偏离壶腹产生刺激而发生眩晕和眼震。
嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根本的区别在于：耳石沉积是粘附于嵴顶处还是浮游于半规管内。
在良性阵发性位置性眩晕的体位检查中，一般的情况是，病人的眼震的持续时间短于一分钟，如果患者的眼震时间的持续时间超过一分钟，这就提示该结石是粘附在嵴帽上的，我们在治疗时时要采用Semont法或者是Brandt-Daroff练习，将其首先转变为管结石，然后再进行复位。