三维电生理标测与导航系统在房颤射频消融中的应用
国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的前瞻性、多中心、对照研究解析
・４０１・
．心律失常．
国产三维心脏电生理标测系统用于持续性 心房颤动导管消融的前瞻性、多 中心、 对照 研究
汤日波 江洪
王祖禄殷跃辉
张志辉
李占全 马长生
曹江
曹克将杨延宗
杨平珍何奔
【摘要】
刘旭孙英贤
目的评价国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的安全性和
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｆｒｏｍ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
Ｔｏ
ｖｅｒｉｆｙ
ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｐｐｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ｌ
ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＡＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｐｒｉｌ ２０１４．２５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１８４ ｍａｌｅ）ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ＡＦ ｉｎ １３ ｃｅｎｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（ＺＹＬＸ２０ １ ３０２）
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常， 其发病率和患病率逐年增加¨ｏ。房颤主要增加卒 中风险２～７倍，增加死亡风险２倍，严重危害人群
Ｈｏｓｐｉｔａｆ．Ｃａｐｉｔａｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ访ｎｇ
１０００２９，吼ｉｎａ
ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ３Ｄ ｃａｒｄｉａｃ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｍａ Ｃｈａｎｇｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｓｈｍａ＠ｖｉｉ，．ｓｉｒｔｎ ｃｏｎ
三维标测射频消融术方法
三维标测射频消融术方法1.引言1.1 概述概述部分的内容主要介绍本文将要讨论的主题——三维标测射频消融术方法。
消融术是一种常见的医疗技术，常用于治疗心脏疾病和癌症等疾病。
而三维标测射频消融术则是在传统消融术的基础上，引入了三维标测技术，可精确测量病变部位，提高手术的准确性和安全性。
本文将结合相关文献和实证研究，对三维标测射频消融术方法进行全面的介绍和分析。
首先将详细探讨三维标测射频消融术的原理和操作流程，包括病变检测、导管放置、电生理信号测量等关键步骤。
然后，将重点介绍三维标测技术在消融术中的应用，包括三维映像重建、导航系统的使用等，并分析其优势和不足之处。
本文的目的是为医疗从业人员提供一个全面的了解三维标测射频消融术方法的平台，使其能够更好地选择合适的治疗方法，提高手术效果和患者的生活质量。
希望通过本文的阐述，能够进一步推动三维标测射频消融术方法的研究和应用，为临床医学的发展做出贡献。
随着医学技术的不断进步和发展，三维标测射频消融术方法在临床实践中的重要性也日益突出。
本文将立足于当前的研究和实践，详细探讨三维标测射频消融术方法的优点和潜在的问题，并对未来的发展进行展望。
相信通过本文的研究和讨论，能够为该领域的学术和临床工作提供有益的指导和借鉴。
1.2 文章结构文章结构部分的内容可以编写如下：本文将按照以下结构进行叙述：引言、正文和结论。
引言部分将首先对三维标测射频消融术方法进行概述，介绍该方法的背景和意义。
其次，会对文章的结构进行说明，包括各个部分的内容和安排。
最后，明确本文的目的，即通过对三维标测射频消融术方法的介绍和讨论，探索其优点和价值。
正文部分将重点介绍三维标测射频消融术方法的原理和实施步骤。
首先，会对该方法的基本原理进行阐述，包括射频消融术在三维标测中的应用和作用。
接着，将详细介绍三维标测射频消融术的具体方法，包括设备和技术的选用、操作过程和注意事项等。
通过对方法的详细介绍，读者可以全面了解该方法的实施过程和相关要点。
Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗心房颤动20例
病 人 术后 仍 存 在 Ｉ度 ＡＶＢ 但 没 有 因 消 融 房 室 结 而 导 致 房 室 传 ，
导 阻滞 的 进 一 步 加 重 。 参考文献 ：
（ 文 编 辑 郭怀 印 ） 本
久 性 Ⅲ度 ＡＶＢ 是 射 频 消 融 治 疗 ＡＶＮＲ 难 以完 全 避 免 的 严 重 ， Ｔ
并 发症 。
Ｃａｔ 维 标 测 系统 指 导 下 行 射频 消 融 ｒｏ三 治疗心房颤 动 ２ Ｏ例
赵太生． 郑
中 图分 类 号 ： ４ ． Ｒ２ ６ ２ Ｒ５ １ ７ ５ ．
［ ］ 胡 大 一 ， 瑞 连 ． 二 次 全 国射 频 导 管 消 融 治 疗 快 速 性 心 律 失 常 资 １ 李 第
室交界区 ， 因此 主要 并 发 症 有 房 室 传 导 损 伤 ， 静 脉 栓 塞 和 穿 刺 肺
料 总 汇 ＿］ 中 国心 脏 起 搏 与心 电生 理 杂 志 ，０ ０ １ ：２— ３ Ｊ． ２ ０ ，４ ４ ４ ．
中诱 发 心 动 过 速 的时 候 有 两 种 不 同 的频 率 出 现 。 且 心 动 过 速 发 作 的 时 候 ， 于 Ｈ — 间 期 正 常 而 Ａ —Ｈ 问 期 延 长 ， 现 ｖ 波 由 Ｖ 出
在 前 、 波 在 后 ， 别 于 房 室 传 导 功 能 正 常 者 心 动 过 速 时 的 图 Ａ 有
１９ ９ ９年 第 】 。从 上 述 ２５ ２例 （ ６ ３ ） 消 融 成 功 率 为 ９ ． 。 １ ９ ４ ３ ． ， ７６ ９ ５年 为 ９ ． ， 发 率 为 ２ ７ ， 发 症 发 生 率 为 １ ０ ８６ 复 ． 并 ．
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用
心脏射频消融术在房颤治疗中的应用引言：心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，它会导致心脏无规律地收缩，造成血栓形成和中风等严重并发症。
近年来，心脏射频消融术作为一种无创、有效且安全的治疗方法逐渐被广泛应用于房颤患者。
本文将探讨心脏射频消融术在房颤治疗中的应用。
I. 心脏射频消融术的原理及技术A. 射频能量在心内组织中的作用机制心脏射频消融术是通过将高频电能转化为温度能量，对异常传导组织进行破坏，以恢复正常传导路径。
射频能量可以使目标组织产生高温、凝固或电解性损伤等效应，从而达到焊接、切割和刻画组织的目的。
B. 射频导管消融技术1. 器械与设备现代心血管介入医学技术已经提供了多种射频导管消融技术和相关设备。
具体的手术器械和导管类型根据患者的情况以及医生的经验来决定。
2. 操作步骤心脏射频消融术一般分为以下几个步骤：a. 心电图与多普勒超声检查b. 得到三维心脏结构图像c. 入路选择与穿刺d. 导管置入与定位e. 电生理学评估与标记目标组织f. 射频能量传递与消融II. 房颤治疗中的应用效果A. 心律恢复率和房颤复发率改善心脏射频消融术是治疗房颤的有效手段之一。
研究表明，在单次手术后，大部分房颤患者能够实现窦性心律的恢复，并且具有较低的房颤复发率。
此外，对于难治性房颤患者进行多次射频消融，可以进一步提高心律恢复率，并减少复发。
B. 改善心功能及降低并发症风险通过恢复心脏的正常节律，心脏射频消融术可以提高心功能指标，并降低心房收缩期负荷和房颤带来的不适。
此外，由于恢复了正常的房室传导，患者心血管并发症（如中风）的风险明显降低。
C. 提高生活质量房颤患者常常受到心动过速、虚弱和失眠等症状的困扰，这严重影响了他们的生活质量。
然而，心脏射频消融术可以通过解除这些症状以及减少药物治疗来提高患者的生活质量。
III. 心脏射频消融术的安全性与并发症处理A. 安全性评估与监测在进行心脏射频消融术之前，医生需要对患者进行全面评估，在手术过程中监测相关指标以确保手术安全。
三维标测系统指导下阵发性心房颤动导管射频消融近期疗效分析
中， ６例复发 ， 单次消融成功率为 ８ ．５ １２ ％。６例复发患者中 ２例接受再次消融并成功 ， 两次消融成功率 为 ８ ．％ 。结 ７５ 论： 三维标测 系统指引导管环肺静脉线性 消融治疗 阵发性心房颤动疗效高 ， 安全性好 。 ［ 关键词 】 心房颤动 ；导管消融 ；电隔离
李卫 东， 真 亚 ， 中华 ，张国辉 ， 鲍 郭俊芳 ，张 建 ，尹春 阳， 陶艾彬
（ 江苏大学附属人民医院心内科 ，江苏 镇江 ２ ２０ ） １０ ２
［ 摘
要 ］ 目的： 评价三维标测系统（ Ａ Ｔ ） Ｃ Ｒ Ｏ 指导下心房颤动导管射频 消融治疗 的疗效和安全性 。方法 ： ０ ６年 ３ ２０
Ｌ ／Ｗｅ— Ｄ ｇ， ｉｄ ｎ ＺＨＥＮ ａ，ＢＡＯ ｏ ｇ— ｕ ＺＨห้องสมุดไป่ตู้ＮＧ ｏ ｈｕ ， Ｙ Ｚｈ ｎ ｈ ａ， Ｇｕ － ｉ
Ｇ Ｏ Ｊ ｎ ａｇ，Ｈ Ｎ ｉｎ ＹＮ ｈ ｎ ， Ｔ Ｏ Ａ・ｉ Ｕ ｕ － ｎ Ｚ Ａ Ｇ］ａ ，Ｉ Ｃ ｕ － ，Ａ ｉ ｎ ｆ ｂ
（ ｅ￣ ｍ ｎ ｆ ａ ｉｌ ｙｔｅＡ ｉａ ｄＰ ｏｌ ｓＨ ｓｉｌ ｆ ｉｎｓ ｎ ｅｓｙ Ｚ ｅｊ ｎ ｉ ｇｕ２２ ０ Ｃ ｉａ Ｄ ｐ ｅ ｔ ｒ ｏｏ ， ｆｌｔ ｅｐｅ ｏｐｔ ａ ｇｕＵ ｉ ｒｉ ， ｈ ｎｉ ｇＪ ｎ ｓ １０ ２， ｈ ） ｏＣ ｄ ｇ ｈ ｉｅ ａｏＪ ｖ ｔ ａ ａ ｎ
［ ｓｒｃ ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇ ｔ ｔｅｓｆｔ ａ ｄｅ ｃｃ ｆ ｉ ｕ ｆ ｅｔ ｌ ｕｍ ｎ ｒ ｅ ｎ ａ — Ａｂｔａ ｔ ｊｃ ｖ ： ｏｉ ｅｔ ａ ａ ｙ ｎ ｆ ａｙｏ ｒ ｍ ｅ ｎｉ ｌ ｏ ａ ｖｉ ｌ ｅｒ ｂ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｅ ｉ ｃｃ ｒ ａｐ ｙ ｎｉ ａ
三维标测系统指导下环肺静脉前庭消融术治疗心房颤动
（ 本文编辑 ： 崔长征 ）
三维 标 测 系统 指导 下环 肺 静脉 前 庭 消 融术 治疗 心房 颤 动
朱慎慎 李 凌
【 摘要】 目的 探讨 三维标测 系 （Ａ Ｔ ） 统 Ｃ Ｒ Ｏ 指导 下环肺静 脉前庭消融术 （ Ｐ Ａ 治疗心房颤 动（ ＣＶ ） 以下 简称房
颤） 的有效性与安全性 。方法 ４ Ｏ例药物治疗无效的有 临床 症状 的房 颤患者 ， 均在 Ｃ Ｒ Ｏ指 导下行 Ｃ Ｖ 消融 ＡＴ Ｐ Ａ，
根 治 性 治疗 手 段 ， 其是 肿 瘤 直 径 ＜ ｍ 的小 肝 癌 ， 肝 功 能 尤 ３ｃ 对
＞３０ｃ ． ｍ者） 在首次治疗后 Ａ Ｐ未能降 至正常 ， Ｆ 经检查后确定 为原病灶治疗不彻底 ， 再次射 频消融 治疗达 到 了正 常， 中 经 其
１ 例行 ３次治疗后方达到正常。因此 ， 我们认 为 ， 射频消融 治疗
［ ］ 刘宏 ， ２ 赵馥 ， 刘丽 ， 肿瘤射频 消融治疗 的并 发症及预防 ［ ］ 癌 等． Ｊ．
症 进 展 ，０ ８６ ４ ：２ ４３ ． ２ ０ ，（ ）４ ９ １
要指标 。在原发性肝癌中 ， Ｆ Ａ Ｐ阳性率约 ７ ％左右 。因此 ， ０ 对 Ａ Ｐ阳性 的肝癌患者 ， Ｆ Ｆ Ｒ Ａ治疗前后检测 Ａ Ｐ的变化 ， Ｆ 对疗效 的判 断有重要价值 。我们常规在术后 的 １ 个月 内每周检测 １ 次
后 ，Ｆ Ａ Ｐ及 Ｃ Ｔ监 测 是 判 断疗 效 及 预 后 的主 要 手 段 。 参 考 文 献
［ ］ Ｍｃ ａａ Ｐ ｒｗｎ Ｄ， ｒｃ Ｍ． ｔ １Ｈ ｐｔ ｂ ｔｎｕｉｇ ａ １ Ｇ ｈｎＪ ，Ｂｏ ｉｇ Ｐ ＢｏｋＪ ｅａ． ｅａｉａｌ ｉ ｓ ＿ ｃ ａｏ ｎ ｒ ｄｏ ｅｕｎｙｅ ｃｒ ａｔ ｙＪ ．Ｉｖｓ Ｒｄｏ，９０２ （ ）２７２０ ｉｒｑｅｃ ｌ ｔｃｕｅ ［ ］ ｎｅｔ ａｉｌ１９ ，５ ３ ：６－７ ． ｆ ｅ ｏ ｒ
三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析
三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析摘要：目的：评价三维标测系统(carto)指导下心房颤动导管射频消融治疗的疗效和安全性。
方法:2009年3月2011年9月对30例阵发性房颤患者在三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融（cpva）必要时加三尖瓣峡部消融等，4例持续性房颤时在cpva 加左房顶部线性消融、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融、复杂碎裂电位消融等，阵发性房颤消融终点为环肺静脉电隔离，持续性房颤消融终点为肺静脉电隔离+消融线双向阻滞+碎裂电位消失；术后口服华法林及抗心律失常药物3个月，术后1，3，6月复查体表心电图及24小时动态心电图、超声心动图。
结果:34例患者均手术成功，达到预期终点，在术后至少3个月的随访中，1例阵发性房颤患者复发，但发作次数明显减少，阵发性心房颤动成功率为96.7％；1例持续性房颤患者复发房速，持续性心房颤动手术成功率为75％。
所有患者术后随访中均未出现与手术相关的严重并发症。
结论：三维标测系统指引下导管消融治疗心房颤动疗效佳，安全性好。
关键词：心房颤动；射频消融；环肺静脉消融术；电隔离心房颤动是临床最常见的心律失常，其主要危害是导致心衰、卒中致残和显著缩短寿命。
随着对房颤触发和维持机制的深入研究，房颤导管消融术随之不断的发展。
我科采用在三维标测系统指引环肺静脉前庭电隔离术(circumferential pulmonary vein ablation，cpva)的基础上选择性整合其它消融策略，治疗阵发性房颤和持续性房颤共34例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料:2009年3月至2011年3月在我院住院的30例阵发性房颤和4例持续性房颤患者（符合入选标准和排除标准），进行了carto系统指导下心脏电生理检查和射频消融术，男20例，女14例；年龄38～73岁，平均（54±6.9）岁；房颤病程2月～30年，左房内径平均为（34.2±2.49）。
三维标测系统指导下复杂心律失常的经导管射频消融治疗
ｌ 内出现 ５例 Ａ Ｂ，在积 极 治 疗 下均 能 恢 复 ， 周 Ｖ 以
及 长达 ２年 的随访 均未 复发 。
［ ］ Ｂ ｔｒ ７ ｕｅａＧ，Ｃ ｒ ｉａ ａｍｎ ｔ Ｍ，Ｃ ｅｓ ｉ ｈｓａＭ，ｅ １ Ｔａｓａｈｔｒ ｌｓｒ ｔ ． ｒｎｃｔｅ ｏｕｅ ａ ｅｃ
三维标测系统指导下复杂心律失常的经导管射频 消融治疗
洪 浪 ， 王 洪 ， 赖珩 莉 ， 尹秋 林 ， 陈章 强 ， 陆林祥 ， 邱 赘 ， 肖承伟
【 要 】 目的 摘
探 讨 三 维标 测 系 统 （ ｎ ｉ 或 Ｃ Ｒ Ｏ） 导 下 经 导 管 射 频 消融 （ Ｆ 治 疗 复 杂 心 律 Ｅ Ｓｅ ｔ Ａ Ｔ 指 Ｒ Ａ）
间歇 Ｉ。 Ｖ ６例 随访 时 出 现 高 度 Ａ Ｂ， Ｉ Ａ Ｂ， Ｉ Ｖ １例 行 起
博 器植入 术 ， 生率 为 ２ ％。本 组研 究术 中及术 后 发 ． ２
［］ Ｃ ｔｅｅ ａｄｏａｅｌｔｒ，２ ０ ， ８ ３ ２ ５ Ｊ ． ａｈｔｒ ｒｉｖｓ ｅｖ ０ ３ ５ ：２ ８— ４ ． Ｃ ｎ ［ ］ 孔 祥 清 ． 周 部 室 间 隔 Ｊ． 临床
效 评 价 ［］ 中 国介 入心 脏 病 学 杂 志 ， ０ ３，１ ： ８７ ． Ｊ． ２０ １ ６２０ ［］ 张 玉 顺 ， ４ 李 寰 ，代 政 学 ，等 ． 周 部 室 间 隔 缺 损 介 入 治 疗 的 膜
例 Ｖ Ｄ患 者采 用 Ａ ｌ ｚｒ Ｓ ｍｐａ ｅ 封堵 器治 疗 时 ，术 中 ２ ｔ 例 出现 Ｉ 。 Ｖ Ｉ Ａ Ｂ而放 弃手 术 ， 封 堵器 放置 后 出现 Ｉ ２例
在 经 导管封 堵 ＶＳ Ｄ过程 中 ， 过性 房性 及 室性 一
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5.高密度标测导管（Orion导管）
6.诊断和消融导管开放
7. CT/MRI融合技术
8.连接简单
三、 Rhythmia三维标测系统
Rhythmia 三维标测系统清晰、高效等特性将心脏标测带入了新
纪元，为开展复杂心律失常的消融治疗提供更可靠的保障。 术中精细标测及传导路径的显示图
四、 3Ding三维标测系统
7.有创血压功能
四、 3Ding三维标测系统
3Ding系统在房颤射频消融临床中应用
目前主流的房颤射频消融策略均以左房双侧环肺 静脉线性消融为基础，是普遍采用的解剖消融。
在3Ding系统指导下，能对左房解剖结构尤其是
双侧肺静脉及前庭区域做精确重构，使得消融能 够完整、彻底、有效。
Marshall韧带
市
3Ding三维标测系统（中国锦江电子）
一、EnSite三维标测系统
Ensite系统的组成 EnSite NavX系统由三对NavX体表电极、信号分配器、信 号处理器、计算机工作站及数据计时模块组成
一、EnSite三维标测系统
系统特点
1. 开放式绿色电生理平台 2. 高匹配度电解剖重建 3. 一跳式非接触式标测 4. 影像动态融合功能
CARTO三维标测系统在房颤射频消融临床 中应用
LSPV
←LSPV
LIPV
LIPV →→→
二、 CARTO三维标测系统
CARTO三维标测系统局限性
CARTO系统要求在整个标测过程中，心脏节律必 须规则、稳定，只允许在同一种心脏节律下取样作
图，使参考导联的基点对每一取样点保持一致。以
保证标测的心脏激动顺序与解剖结构相一致，这样 对于血流动力学不能耐受的心动过速、短阵性心动 过速以及发作次数较少的早搏就不能进行有效的标 测。
四、 3Ding三维标测系统
3Ding系统作为目前专业的心脏三维标测系统， 提供了完整、精确、高效、开放和特有的功能， 可以直观显示腔内解剖结构、异常激动起源、电
激动传导、低电压区等，对快速性心律失常进行
准确快捷的标测并分析其机制，以指导消融策略 的制定。
Marshall韧带
三维电生理标测与导航系统在房 颤射频消融中的应用
三维电生理标测与导航系统
安全性、准确性及高效性
现在已广泛应用于心房颤动等各种复杂心
律失常的标测及导管射频消融
三维电生理标测与导航系统
EnSite三维电解剖测系统 （美国圣犹达医疗）
CARTO磁电结合标测系统（美国强生医疗）
Rhythmia三维Ding系统主要由生物信号前置放大器、计算机工作站、 信号分配器、体表参考电极等组成
四、 3Ding三维标测系统
系统特点
1.开放的平台 2.完整的多道电生理功能 3.准确的三维标测功能 4.独特的波形模板匹配功能
5.内置刺激功能
6射频仪远程控制功能
Marshall韧带
二、 CARTO三维标测系统
CARTO三维标测系统在房颤射频消融临床 中应用
针对心房颤动消融策略是肺静脉前庭环形消融 ，在
破坏房颤基质的基础上同时达到肺静脉电学隔离的
终点。
在CARTO三维标测系统下通过环肺静脉线性消融 显著提高房颤射频消融的成功率、降低复发率。
二、 CARTO三维标测系统
一、EnSite三维标测系统
EnSite系统在房颤射频消融临床中应用
EnSite系统指导下，对左房解剖结构尤其是双侧 肺静脉及前庭区域做精确构建，使CPVI能够完
整、彻底、有效（如图所示）。对于慢性房颤病
人，在CPVI完成后可转复为窦律，并对其作窦 律下高密度电压基质标测，个体化的对存在左房 房颤基质的区域进行补充消融。
三、 Rhythmia三维标测系统
Rhythmia 三维标测系统的组成 Rhythmia 三维标测系统由定位板、信号站、计算机工作站 、人机界面单元、接线板及高密度标测导管组成
三、 Rhythmia三维标测系统
系统特点
1.自动化程度高 2.精度高 3.快速验证 4.动态回顾