CARTOXP三维电生理标测系统介绍
应用Carto3电解剖标测系统指导射频消融治疗室性心律失常
ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ａ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｇ Ｕ Ｏ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｊ ｕ ｎ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｇ ｕ ｏ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ ＠ｍｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ． ａ ｎ
［ 摘要 ］ 目的 报告应用 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３电解剖标 测系统指 导射频 消融治 疗室性 心律失 常 中的初步体 验。方法 采用
Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３与 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ Ｘ Ｐ系统 ， 以单一专用导管行 心室电解剖重建 ， 激 动顺序 、 起搏与拖带标 测 ， 实施射频 消融。观察消融
・
Hale Waihona Puke １ ３ ４・ 中国心脏起搏与心 电生理杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ７卷第 ２期
应用 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３电解 剖 标 测 系统 指 导 射 频 消 融 治 疗 室 性 心 律 失 常 球
刘天骄 方冬平 郭成军 卢春山 郝蓬 何 东方 李果 马克娟 刘冰 张英川
中 图分 类 号 Ｒ ３ ３ １ ． ３ ８ Ｒ ５ ４ １ ． ７ Ｒ ４ ５ ４ ． １ 文献 标 识 码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ７ — ２ ６ ５ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ３ ４ — ４ ０
CARTO使用流程
预先确定的版面和先进的窗口拆分
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
直观的图形用户接口：术者界面
心电生理三维培训班
仅供术者培训使用
全流程优化：便捷
术前 • 标准化流程快速准备
• 手术准备/换台效率提高近30分钟
术中
• 心电信号质量的显著改善* • 增强的患者运动补偿* • 扩大的标测区* • 直观的图形用户接口
• 更细节的信号，发现更多现象 • 手术更流畅 • 应对各种情况 • 学习更简单，使用方便
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感谢聆听！
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Q&A
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术中细节
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信号优化
通过以下几点可以保持高分辨率的电描记图： • 所有导管直接连接到PIU上 • 新型滤波系统 • 先进的屏蔽
Dr Jackman:
Carto3’s new design provide a very good solution to the noise in cat lab, EP physicians can get very high quality signals when they doing mapping with it.
细节决定成败
全流程优化
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仅供术者培训使用
议程
术前
• 标准化流程快速准备
术中
• 心电信号质量的显著改善* • 增强的患者运动补偿* • 扩大的标测区* • 直观的图形用户接口 （GUI）
心电生理三维培训班
CARTO三维电解剖标测指导消融频发室性早搏
选择 １ ５
【 摘要 】 目的 评 价 Ｃ Ｒ Ｏ电解剖标测 系统指导消融频发室性早搏 的临床应 用价值 。方法 ＡＴ
例药物治疗 无效的频发室性早搏患者 ， 应用 Ｃ Ｒ Ｏ电解 剖标测 系统在相应 心腔进 行标 测 ， 建三维 电激动 ＡＴ 构 图并指导消融 ， 观察消融 即刻成 功率 、 手术时 问、 消融时间和 ｘ线曝光时间及并发症情况 ， 并通 过随访评价导 管消融后 的远期疗效 。结果 １ ５例患者均完成 Ｃ Ｒ Ｏ指 导下 电解 剖重建 ， Ａ Ｔ 右心室 流出道室性早 搏 １ ３例 ， 左
在 Ｘ 线 透 视 下 进 入 相 应 心 腔 ， 后 在 非 Ｘ线 透 视 下 根 据 Ｃ Ｒ Ｏ 然 ＡＴ
电解剖标测 系统图形显示 的标测 导管 的方 向 、 位置 ， 心 内膜 上 在
表１ １ ５例频发室性早搏患者术前室 性早 搏心电图特点
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ３ ０ ６ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ ０ ． ５ ｓ
规导管消融治疗 失败 患 者 ， 为常 规导 管消 融治 疗后 复发 患 １例
者 。人 院后各项检查均未发现 器质性 心脏病 。术前 心电 图特 点
见 表 １ 。
２ ＡＴ ．Ｃ Ｒ Ｏ指导下心 内标测 ： 设置解剖参考 电极 固定 于患者 背部 ， 约平 Ｔ ７水平 。参 考心电图 ： 心 内时间参考信号 ， 为 是整 个
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
非器 质性心脏病 的 Ｐ ｓ ＶＣ 既往 常被视 为一 种 良性或 功能 性 心律失 常 ， 无需任 何治疗 。新近研究发 现 ， 无伴 结构性 心脏病 患 者 的频发 Ｐ Ｃ 与左心室功 能障碍 密切相关 ， Ｖｓ 频发 Ｐ Ｃ 可诱 发 Ｖ ｓ
CARTO3 临床应用资料讲解
FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY
• 标测房室交界/ 瓣环区域
• 标出旁道位置
• 记忆功能：当消 融过程中导管移 位或消融后旁道 恢复，可轻松回 到旁道部位
• 优势：较少爆光 （儿童），减少 消融次数
• 标测方法类似于局灶性房速，沿瓣环 “热点追踪”最早逆传A波。
• 在最早逆传A波处，结合单极电位， 放电消融，及时标记消融点。
• 消融后，心室起搏下，室房分离或室 房沿房室结逆传，则手术成功。
CARTO 3 TRAINING COURSE
FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY
显性旁道（心房起搏下标测）-参数设置
CARTO 3 TRAINING COURSE
FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY
显性旁道（心房起搏下标测）-手术流程
• 穿刺股静脉和锁骨下静脉，分别放置 右心室电极、高右房电极、6极His束 导管和冠状窦电极。
• 通过心电图初步定位旁道位置。常规 电生理检查，诱发心动过速，鉴别诊 断明确为AVRT。
常见 AVNRT
推荐方法：电生理检查 + 选择FAM快速建模
CARTO 3 TRAINING COURSE
FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY
Courtesy of Ningbo First Hospital
常见 AVNRT
熟练术者：电生理检查 + 直接标记HIS束区域
CARTO 3 TRAINING COURSE
FOR PHYSICIAN TRAINING ONLY
强生CARTO 新一代三维电生理标测系统
强生CARTO 新一代三维电生理标测系统
佚名
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2012(18)4
【摘要】CARTO3为最新一代三维电生理标测系统，由定位板、体表电极片、磁电处理器、计算机工作站组成。
CARTO3的成像采用磁电双定位（ACL）的原理。
磁场采用GPS技术为原理，是定位的基础，具有两个功能，一是定位导管位置，
保证定位的准确性；二是对电场进行时时校正，用校正后的电场显示导管，确保导管显示的准确可靠。
而电场的功能仅参与导管显示，不参与定位。
【总页数】1页(P103-103)
【关键词】电生理标测;CARTO;系统;三维;导管位置;强生;计算机工作站;定位板
【正文语种】中文
【中图分类】R541.75
【相关文献】
1.Carto3和Ensite Velocity电生理标测系统——电生理标测新平台 [J], 蒋晨阳
2.Carto系统标测与常规X线下电生理标测射频消融治疗房性心动过速对比研究[J], 吴书林;杨平珍;方咸宏;李海杰;陈泗林;詹贤章
3.Carto3三维电生理标测在阵发性室上性心动过速射频消融术中应用的初步研究[J], 宗书峰;刘燕飞;张斌;屈文华;王永乐;魏运亮
4.CARTO3三维电生理标测系统治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察 [J], 王大强
5.CARTO3三维电生理标测系统治疗阵发性室上性心动过速的疗效观察 [J], 王大强
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CARTOXP三维电生理标测系统介绍
Foot Pedal
• 中文名：脚 闸
• 作用：双脚 踏可以进行 取点和取消 的操作
Optical Fiber（Long）
• 中文名：光 纤
• 作用： Com Unit和 Workstation 之间进行数 据交换的媒 介
Stockert和Carto XP连接示意图
• 通过强生消 融导管尾线 （39E-43R） 将PIU和射频 仪相连
Com Unit
• 获得导管的位置 • 从PIU获得ECG信
号 • 将所有的信号传
送到Workstation • 为PIU和Location
Pad供电
Location Pad和Com Unit连接
Location Pad
• 中文名：定 位板
• 作用：产生 一个弱磁场， 消融导管在 其中的活动 将被系统记 录
Location Pad Holder
• 名称：挂架 • 作用：将定
位板悬挂在 床下
Position
注意：挂架前 沿大致与患者 枕骨平齐，由 此保证心脏投 影于定位板中 央
PIU
IC OUT 插座
心内标测电极 尾线连接处
Pacer Router
• 中文名：刺激插座 • 作用：将刺激信号由
刺激插座输入PIU， 并输入相应刺激通道 输入心内 • 注意：此线有方向性， 另一端接于多导仪刺 激通道插孔，需要起 博心内参考／标测通 道时，出口由Carto 分配。其他的与平时 相同
PIU Power Cable and Fiber
请将PIU电 源及光纤线 盘PIU的凹 槽内
13例左室乳头肌室性早搏的射频消融
13例左室乳头肌室性早搏的射频消融摘要】目的探讨左室乳头肌起源的室性早搏的体表心电图特征及射频消融治疗特点。
方法总结13例左室乳头肌室性早搏行射频消融术的患者，在三维电解剖系统（Carto XP）指导下，行射频消融治疗。
以室早时局部心内标测电位提早最多、起搏时能得到12/12导联一致的QRS形态以及放电20秒内室早逐渐减少和消失作为理想靶点标准。
在理想靶点确认后，经胸超声导管确认消融导管在左心室内的确切位置。
记录和分析其体表心电图特征，并总结导管操作技术要点，为以后此类心律失常的标测和消融提供指导意见。
结果乳头肌室性早搏体表心电图QRS波形有一定特征，左室前组室性早搏QRS波形以下壁导联qR型、电轴右偏、右束支传导阻滞、胸前导联单相R波或qR型以及V1导联降支存在切迹为特征，左室后组乳头肌室性早搏QRS波形表现为下壁导联呈rS型或QS型、电轴左偏、右束支传导阻滞、胸导联单相R波或ｑR型以及V1导联降支有切迹为主要特征。
乳头肌室性早搏射频消融导管操作有一定难度，经动脉逆行途径适合左室前组乳头肌消融，穿间隔途径适合后组乳头肌室性早搏导管消融。
结论通过体表心电图的特征分析，可以初步了解起源于左室乳头肌室性早搏的定位。
在消融术前做好充分准备及大致确定标测区域。
根据前后组乳头肌起源点不同，选择合适的导管以及消融途径，必要时配合使用心脏超声，了解导管头端贴靠情况，以增加手术成功率。
【关键词】心腔内超声心动图；后乳头肌；室性早搏；射频消融左室乳头肌起源的室性早搏与其它位置（如二尖瓣环，主动脉瓣二尖瓣纤维联合体等）的室早相比，无论是体表心电图还是导管消融都有其特殊性。
大多数后乳头肌起源的室早其心电图与左心室特发性室性心动过速（室速）非常相似，但左室乳头肌室性早搏体表心电图具有自身特征。
此外，左室乳头肌射频消融导管到位、固定、消融方式、能量等方面也具有与其他常见部位室性早搏的消融有较大区别。
我院自2013年5月至2015年8月，消融左室乳头肌室性早搏13例。
Carto原理与C3技术--G1预习
我们所解决的 核心问题二
磁电双定位怎样确保临近电极的精确定位？
解决方案：
每个电极发放特定频率电流
磁电双定位 - 细微处所见的分别
导管彼此靠近时同样能精确 显像，尽管它们之间的距离 很近，但是没有任何的电极 重叠。
对比其他品牌影像
磁电双定位的临床优势
磁电双定位特征
磁电双定位优势
• 精确可视的定位
G1-Preading
Carto原理与CARTO3
传统手术的局限性催生三维导航技术的发展
判断机制 _ 逻辑分析 解剖定位 _ 互补体位 线性消融 _ 空间记忆
复杂心律失常治疗有难度
X线照射难以避免
学习目标
• • • • 1.了解2围手术局限性 2.掌握CARTO 磁场定位原理 3.了解CARTO平台的一次标测多种信息 4.了解CARTO3三大核心技术
影像化建模调整分辨率的意义
建模过程中真实构建的桔色部分不可 调整，但灰色填充部分可以调整，即 分辨率调整。在标测诸如肺静脉口等 分支部分，调高分辨率将完美呈现解 剖细节，便利手术。在构建前后壁等 部位时，调小分辨率，构图不受任何 影响，且快速完成
低分辨率建模
高分辨率建模
局部可调的影像化建模兼顾速度
CARTO系统的成像原理
定位板
3个超低磁场发生器
CARTO标测消融导管
结构:导管顶端埋置了磁场感应器
Pulling Wire
Biosense Sensor Ground Temp. Control Temp. Control
X确定激动顺序的早晚
冠状窦
时间零点
CARTO 3 System的运动补偿现在可覆盖大 多数的临床情况，例如咳嗽和除颤。
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名称：ECG输入 作用：将患者体 表信号传入PIU， 再传到多导仪
标准 ECG输 出连接 ECG IN插 座
• 中文名：心被信 号输出线 • 作用：将心内信 号传到多导仪 • 注意：心被信号 连接于多导仪接 线板的冠状窦和 大头预设口，冠 状窦等心内标测 电极尾线则接于 箭头处
心内标测电极 尾线连接处
IC OUT 插座
• 中文名：刺激插座 • 作用：将刺激信号由 刺激插座输入PIU， 并输入相应刺激通道 输入心内 • 注意：此线有方向性， 另一端接于多导仪刺 激通道插孔，需要起 博心内参考／标测通 道时，出口由Carto 分配。其他的与平时 相同
• 中文名：PIU电 源线和短光纤 • 作用：供电；数 据交换。 • 注意：PIU Power Cable有 方向性。安装完 成后，剩余部分 绕于PIU支架凹 槽处
PIU通讯光纤（ 桔色）
PIU电源
• 红色箭头所示 为强生消融导 管尾线，黄色 箭头所示为 CARTO导管 和参考电极尾 线，均非系统 标准配置，需 导管室自备。
• 通过强生消 融导管尾线 （39E-43R） 将PIU和射频 仪相连
• 获得导管的位置 • 从PIU获得ECG信 号 • 将所有的信号传 送到Workstation • 为PIU和Location Pad供电
电源线 地线 PIU通讯光纤 PIU电源线
工作站通讯 电缆
定位板连线
• 电脑主机与两 个显示器通过 分屏器进行连 接。如果有多 口分屏器，可 以实现 CARTO影像 的同步远程直 播
• 注意：在 Location Pad 连接到Com Unit并且开机 的时候，不要 把Location Pad和Com Unit连接断开。
• 中文名：脚 闸 • 作用：双脚 踏可以进行 取点和取消 的操作
• 中文名：光 纤 • 作用： Com Unit和 Workstation 之间进行数 据交换的媒 介
• 中文名：定 位板 • 作用：产生 一个弱磁场， 消融导管在 其中的活动 将被系统记 录
• 名称：挂架 • 作用：将定 位板悬挂在 床下
注意：挂架前 沿大致与患者 枕骨平齐，由 此保证心脏投 影于定位板中 央
作用：将患者 体表及心内信 号传输给多导 仪和Carto
心内通道 连线插孔
刺激插孔
多 导 仪 EC G连 线 RefStar 定位片连 线插孔 NaviStar 导管连线 插孔 射频仪连线 插孔
名称：PIU支架 作用：将PIU固定 于床边(可旋转) 注意：连接完毕
请将PIU电 源及光纤线 盘PIU的凹 槽内