腹膜腔穿刺术评分表
12.腹腔穿刺术考核评分表
抽液毕拔出针，针眼涂0.5%碘伏并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
5
整理用物，填写检查单并送检。
5
正确处理术后用物（医疗废物处理）
5
注
意
穿刺前后应评估患者生命体征，穿刺过程中应观察患者有无不适。
5
理
论
提
问
腹腔穿刺术的适应症有哪些？
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
腹腔穿刺术考核评分表
程序
步骤
标准分值
得分
备注
用
物
准
备
腹穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、纱布、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器，清洁弯盘，必要时备腹带。
2
操
作
前
准
备
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）
6
嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。
9
操
作
过
程
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩。
5
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品，备胶布。
5
戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
10
常规消毒局部皮肤，消毒范围直径约15cm。铺巾、2%利多卡因进行局部麻醉。
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验（全程注意无菌操作）。
3
体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
5
穿刺点选择（提问口答）：
a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点；
腹腔穿刺术评分表
压痛及反跳痛
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位，观察压痛。出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
5
肝脾及胆囊触诊
肝脏单、双手触诊，脾脏平卧、侧卧触诊，胆囊单手、勾指触诊。
8
叩诊
（20分）
肋脊角叩击痛检查（肾区叩击痛）
12
整体评估（10分）
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀。
10
5
顺序
从下腹开始进行触诊。
2
腹部异常包块触诊
手法正确，并注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。
5
液波震颤
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
5
腹壁紧张度
包括正常（柔软）、腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低。
被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
4
胃泡鼓音区（Traube区）
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围，能说出其如何形成。
4
移动性浊音叩诊方法正确
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再向右叩诊，呈鼓音，当鼓音又变为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
腹部检查评分标准
考生姓名：得分：考官签名：
项目（分）
内容和评分细则
满分
减分
准备
（5分）
2_腹穿操作评分表
未取得知情同意扣5分
操
作
流
程
体位：取卧位，双腿屈曲。腹部查体（移动性浊音+）
8
体位不正确扣3分，未查体扣5分
穿刺点选择：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外l／3交点；②脐与耻骨联合连线中点上方1．Ocm，偏左或偏右l．5cm；⑧侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处；④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记)
抽液毕拔针，盖纱布，以手指按压数分钟，再用胶布固定
5
未盖纱布扣3分，未用手指按压扣2分
术后严密观察并做好记录（询问病人）
5
未询问病人扣3分，未观察生命体征扣2分
整理用物，填写检验单并送检
2
不整理物品扣1分，未洗手扣1分，未填写检验单扣1分
质
量
评
估
沟通有效，关爱病人
5
酌情给分
操作熟练程度
5
根据团队配合默契程度给分
总分
100
考官签名：考核日期：学生姓名：学号：
5
穿刺点不正确扣5分
常规消毒（同心圆消毒3次，直径>15cm）
5
消毒次数不够3分，消毒直径不够2分
打开腹穿包：助手用手代开外层包布，再用持物钳打开内层包布。操作者正确戴手套后也可打开内层包布
5
腹穿包污染扣5分，戴手套不正确5分
取出洞巾，打开，对准穿刺点部分，铺上洞巾
5
未对准穿刺点洞巾污染扣5分
局麻：吸取局麻药后，再次确定穿刺点后，局部逐层浸润麻醉
腹腔穿刺术标准流程及评分标准
项目
内容要求
分值
评分标准
得分
准
备
仪表端庄，着装整洁，洗手，戴口罩、帽子
腹腔穿刺术操作评分标准表
1分
操作时动作规管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度，一般肝硬化患者一次放腹水不超过 3000ml
2分
放液后拔出穿刺针，按压穿刺点
1分
穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
1分
用腹带加压包扎腹部
1分
操作结束后告知患者及家属相关注意事项
0.5
职业素质（3 分）
仪表端庄，举止大方
1分
腹腔穿刺术操作评分标准
过程
注意事项
分值
操作前准备（2 分）
操作前嘱患者排尿，告知患者及家属操作的目的并取得配合
1分
戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
0.5分
患取仰卧位或侧卧位
0.5分
腹腔穿刺操作过程（14 分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3 处，脐与耻骨联合连线中点上方 1 厘米、偏左或偏右 1. 5 厘米处；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点）
1 分
常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2 ～ 3 遍，范围正确
1分
戴无菌手套
0.5 分
铺洞巾
1 分
用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉
1分
穿刺针橡胶管末端用血管钳夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以 45°～ 60°角斜刺入皮下
2分
再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的血管钳，见腹水流出
腹腔穿刺评分表
定位
15分
1.体位选择：根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使斌任舒适以便耐受较长手术时间
5
2.穿刺点：脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。
10
消毒
铺巾
15分
1.洗手、戴口罩、帽子
3
2.消毒：用络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒2遍，消毒范围直径约15cm
3
3.检查消毒日期，打开穿刺包，戴无菌手套，检查消毒指示卡
3
4.检查包内器械（必须检查穿刺针是否通畅）
3
5.铺巾
3
麻醉
10分
1.核对麻醉药，抽血2ml利多卡因
3
2.麻醉方法：在穿刺点垂直腹部皮肤进针，用2%利多卡因局麻自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉
4
3.注射前应回抽，观察无气体、血液、腹水
3
穿刺
抽吸
30分
6
4.抽液量放腹水2000ml（模具上放20ml即可）
6
5.观察病人反应及处理：术中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、或剧痛、晕厥等腹膜过敏反应，立即停止放腹水，并皮鞋注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理
6
术后处理送ຫໍສະໝຸດ 15分1.术后观察病人反应及处理：术后再次复测病人脉搏及血压，书写记录。
1.先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），针头经麻醉处穿刺入腹壁，后倾斜45°-60°进入1-2cm后再垂直刺入腹膜层
6
2.待有落空感后表示针头已穿过腹膜壁层，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针
6
3.抽吸腹腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中
临床腹腔穿刺术考核评分表
考生类别：实习
规培
本院
科室：
姓名：
项目
腹腔穿刺术
题干
患者男性，51岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔 穿刺术
项目
项目分
内容
分值 扣分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情 况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
2
准备 10分
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml 或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
体位：患者坐在靠背椅上（1分）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1分）
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4
1
戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
2
清点物品+铺孔巾
2
检查穿刺针及胶管通畅性
1
核对麻醉药，正确开启
1
操作要点与
于穿刺点行皮丘注射
1
评分细则
操作 过程
2
穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；
医师腹腔穿刺术考核评分表
医师腹腔穿刺术考核评分表操作步骤1、衣帽整齐，洗手戴口罩。
2、备齐用物，携至病人床旁，查对病人床号、姓名。
3、嘱患者排尿，以免损伤膀胱。
4、根据病人情况，取平卧位或斜坡卧位。
5、选择穿刺点：（ 1）脐和髂前上棘间连线外 1/3 和中 1/3 的交点；（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm ，偏左或右 1-1.5cm 处；（3）若行诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点。
6、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌洞巾，自皮肤至壁层腹膜以 2%利多卡因作局部麻醉7、术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失，说明针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。
8、根据穿刺的目的，选择合适的穿刺针头；需大量放液时，可于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。
放液分值扣分标准5一处不合格， -2 分5缺一项， -2 分未嘱病人排尿，-3 5分；5卧位不合适，不得分穿刺点不准确，不得分；5皮肤消毒不合要求，-3 分无菌手套、洞巾污染15各 -3 分；麻醉手法不熟练 -5 分左手未固定穿刺部位皮肤， -3 分；右20手持针手法不正确，-5 分；进针角度不合适， -5 分针头选择不合适， -5分；20放液速度过快、过多，各 -5 分不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml 。
9 、放液后拔出穿刺针，碘酊消毒后覆拔针后未用无菌纱盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，再用布按压， -5 分；胶胶布固定。
如大量放液后，需束以多头15 布固定不妥 -2 分；腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而一处不合要求，-5 引起血压下降或休克分10 、整理用物，关心体贴病人。
一项不合要求，-2 5分。
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准
腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准背景腹膜腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗腹腔内的液体积聚或腹膜腔内其他需要采集样本的情况。
本文档将介绍腹膜腔穿刺术的操作流程及评分标准。
操作流程以下是腹膜腔穿刺术的基本操作流程：1. 术前准备：- 确认患者身份和手术区域。
- 与患者和相关团队进行沟通，解释手术目的和可能的风险。
- 准备所需的器械和药物，包括穿刺针、消毒剂、麻醉药物等。
2. 术中操作：- 患者在卧位或坐位，取舒适姿势。
- 彻底清洁手术区域，并进行消毒。
- 使用无菌技术，穿刺针垂直插入腹膜腔。
- 在穿刺时要注意避开重要血管和脏器。
- 抽取腹腔内液体样本或进行引流，根据医生的指导完成操作。
3. 术后处理：- 拔除穿刺针后，涂抹适当的消毒药物。
- 监测患者的生命体征和症状变化。
- 观察穿刺部位是否有异常出血或感染等并发症。
评分标准为了对腹膜腔穿刺术操作的质量进行评价，可以根据以下标准进行评分：1. 术前准备评分标准：- 确认患者身份和手术区域：1分，0分代表未确认。
- 与患者和相关团队进行沟通：1分，0分代表未进行沟通。
- 准备所需器械和药物：1分，0分代表未准备完整。
2. 术中操作评分标准：- 姿势选择和患者舒适度：1分，0分代表选择不当或患者不舒适。
- 手术区域清洁和消毒：1分，0分代表清洁和消毒不足。
- 使用无菌技术：1分，0分代表无菌技术不符合要求。
- 避开重要血管和脏器：1分，0分代表未避开。
3. 术后处理评分标准：- 穿刺部位处理：1分，0分代表处理不当。
- 监测生命体征和症状变化：1分，0分代表监测不足。
- 观察并发症：1分，0分代表未观察到或处理不当。
根据以上评分标准，对每个评分项目进行评价，最终得出总分来评估腹膜腔穿刺术操作的质量。
以上为腹膜腔穿刺术操作流程及评分标准的详细介绍。
在实际操作中，请医务人员遵循标准操作流程并按照评分标准进行评估，以提高操作质量和减少潜在风险。
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腹膜腔穿刺术评分标准
科室：姓名：时间：考评者签名：得分：
项目内容分值备注得分
准备质量标准(15分)1、仪表端庄，衣帽整齐2
2、吸收、戴口罩(盖住鼻孔)、帽子(盖住全部头发)，备物：无菌
腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘
酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6 3.向病人说明手术的必要性及注意事项，取得合作，嘱咐病人排
尿。
测量腹围。
4 4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状腹腔内
给药治疗。
3
操作质量标准(73分)1.根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
6暴露错误扣4分
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋
前线或腋中线相交处。
②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交
点。
③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。
④
少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
14
选择错误每项扣
3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以
2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂
直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送
检。
诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，
若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血
管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并
送检。
15错一项扣4分
6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
4
7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按住针孔3分钟后用胶布固定，
大量放液后需束以多头腹带。
整理用物。
4
8.说出注意事项：①放液不宜过快、过多，肝硬化病人每次放液
量一般不超过3000ml，以免诱发肝性脑病、电解质紊乱。
②术中
密切观察病人的呼吸，脉搏及面色。
如有心悸、气短、脉搏增快、
面色苍白等症状，应立即中止放液，并相应予以处理。
③放液前
后均应测量腹围，脉搏、血压、腹部体征等。
④有禁忌症者不宜穿刺。
16说错一项扣4分
终末质量标准(12分)1.术后严密观察，如有无腹水渗漏及腹部不适。
2
2.时间：10分钟(从选择体位至抽出体液)。
3每超1分钟扣1
分
3.操作熟练，无菌观念强。
5不熟练扣3分，
污染一次全扣。
4.物品整理有序。
2。