B超在产前诊断中的应用
B型超声在产前诊断中的应用
B型超声在产前诊断中的应用亢 鹏,闫 平(米脂县中医院,陕西米脂718100) [关键词]B超;产前诊断;应用 [中图分类号]R445.1 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)2323143201Applica t i o n of B2u ltra soun d i n An tena ta l D i a gnosisK ANG Peng,Y AN P ing(M izhi H o spita l of Tra ditiona l Chinese M edicine,M izhi,Shaanxi718100,China) Key wor d s:B2ultras ound;Antena tal diagnosis;Applica ti on 近年来,随着超声技术的进步,以及超声工作者经验积累,产前诊断是一项检测胎儿发育是否正常、是否有畸形、发育障碍,某些功能异常疾病的学科,由于超声检查的安全性和无创性,可以指导临床医生正确处理并能提示预后,已成为基层医院开展产前诊断的重要手段。
我科从2002年至2007年进行统计产前超声检查,胎儿宫内的结构情况,现分析回顾2 880例宫内胎儿诊断结果在产前检测中的应用价值。
1 资料与方法我院配合本县妇幼保健站对孕产妇登计系统管理,并于2002年至2007年对2880例20岁～34岁的孕妇进行了产前超声检查,孕期在12周～40周之间,使用仪器为SA—6000C 麦迪逊超声诊断仪,探头频率3.5MHz～10MHz。
孕妇仰卧、探头在腹部连续做纵、横、斜各个断面的检查,仔细观察胎儿的外形及内部结构,特别注意胎儿的颅脑、脊柱、胸腹腔、四肢、羊水、胎盘等情况是否异常。
2 结果本组统计2880例,孕妇中共查出不同类型的胎儿畸形29例,畸形发生率为1‰,均在我院或外院引产证实。
其中:中枢神经系统缺陷16例,占55.2%,包括无脑畸形10例、脑积水4例、脊柱裂2例,均在孕29周前查出;泌尿系统畸型4例,占13.8%,分别为婴儿先天性肾缺如1例,先天性输尿管狭窄致重度肾盂积水1例,婴儿先天性多丧囊肾2例,先天性胎儿唇裂4例,占13.8%,其中1例有鼻部畸形,消化系统5例占13.7%,其中内脏外翻2例,脐疝2例,食道闭锁1例。
B超在产前诊断胎儿畸形中的作用
更大 ［ 。 １５ 与 左前 分支 阻滞鉴别 ．
析 病史有 助心梗 诊断 Ｊ ｊ ＿。 ２ Ｖ — １ ２高 Ｒ波的鉴别 ２ １ 心 梗合并 右束支 阻滞 ： ． 后壁 心梗 合并 右 束 支阻滞 较 难鉴 别 ， 二者 的 Ｖ 、２均有 高 Ｒ波 ， １Ｖ 单纯右柬 支 阻滞 Ｔ波 常倒 置 ， 壁 心梗 时 Ｖ１ 后 —２Ｔ 波 高大 。 ２２ 右 室肥 大与 正 后壁 心 梗 鉴 别 ： 额 面 电轴 右 偏 提 示 右 室 肥 大。 ． ① ② 异常 Ｑ波在 侧壁 导联上 出现 ， 提示 右 室 肥大 ； 侧壁 或下 壁 导联 异 常 Ｑ 波 提示正后 壁 心梗 。 ３ 右 心前 导联 出现小 ｒ 时的鉴 别 波 前 壁心 梗的 Ｖ — １ ２ｒ Ｓ为时极 短 ， 超过 ０Ｏ 左 右。 不 ．１ｓ ４ ＱⅢ的鉴 别 肥 胖者 Ⅲ导联 上可 见 Ｑ波 。Ｑ１ＴⅢ波并 以 下表 现 提示 下 壁 心 梗 ： １ １ ① ｌ、Ｖ Ｉ ａ Ｆ同时呈 Ｑ波 ， Ｔ波倒 置或 Ｉ Ⅲ及 ａ Ｆ呈 Ｑ且 ＞００ 。② 伴 急 伴 、 Ｖ ．２ｓ 性心 梗的 ｓ Ｔ改变 。 Ｔ— ５ ＱＶ ａ Ｌ的鉴别 ａ Ｌ的 Ｑ波 呈 以下 表现为 高侧壁 心 梗 ： ａ Ｌ为 正 向 Ｐ波 ， Ｖ ① Ｖ Ｒ波高 大 。 Ｑ波 ≥００ ， 幅 ＞Ｉ２ 。② 未达 上 述 标 准 ， 急性 心 梗 的 ｓ ．４８振 ／Ｒ 伴 Ｔ—Ｔ改 变 者 。③同 时伴 Ｉ 联 Ｑ波及 ｓ Ｔ改变 。 导 Ｔ— ６ 早期 ｓ Ｔ段抬 高的鉴别 急性心 梗 ｓ 早期抬 高需与 下列情 况鉴 别 ： Ｔ段抬 高伴 高 Ｔ波 ， Ｔ段 ①ｓ 对 应导 联 ｓ 下移 ， Ｔ段 提示 变异 性心 绞 痛 ， 心 绞痛 缓 解后 ｓ 在 Ｔ段 回到等 电位 线； 持续 数小 时或数 天的 ｓ 抬高提 示 心梗 。② 持续半 年 以上 的 ｓ 抬 Ｔ段 Ｔ段 高 ， Ｑ波异 常 ， 伴 提示心 室壁瘤 。③ Ⅱ、ｌａ Ｆ 左 胸导联 上 ， Ｊ点起 ｓ ｎ、Ｖ 或 自 Ｔ 段抬 高 ， 凹面 向上 型 。 有 高 Ｔ波 ， 呈 伴 可持 续 多 年 ， 见 于正 常 人 早期 复 极 多 综合 征 。④ 急性心 包炎 ： 多数导联 ｓ 大 Ｔ段 抬高 ， 电压 Ｑ ｓ波群 ， Ｔ波 。 低 Ｒ 高 ７ 急性 心梗 Ｔ波 高耸 的鉴别 需要 鉴别① Ｖ 、 ２出现 巨大 Ｒ波 ， 巨大 直立 Ｔ波 提示 后壁 心 梗 ； １ｖ 伴 ② 胸前 导联 上出现 高而 窄的 Ｔ波提示 高血钾 ； ③右 胸 导联 的巨 大直 立 Ｔ波提 示左 束支 阻滞 ； ④Ｖ１Ｖ 、２导 联上 出现 巨大 直立 Ｔ波 提示左 心 室肥 大 。巨大 倒 置 Ｔ波 ， 幅较 深 出现在胸 导 联 ， 振 特别 是 Ｖ ４—６导联 时 提示 心 动过 速 后 综 合征 、 非穿 壁性心 梗或脑 血管意 外 。 参 考文献 ［ ］ 陈凤 娥 ， １ 陈爱红．心肌 梗死 的心 电 图鉴别 诊 断［ ］ Ｊ ．现 代 中西 医结合 杂 志 ，０ ８ １ （ ２ ：４ ９— ５ ０ ２ ０ ，７ ２ ） ３ ９ ３ ０ ． ［ ］ 户 才义． ２ 临床 心律 失常学 ［ ． 京 ： Ｍ］北 科技 出版社 出版 ，９３６ ５ １９ ．３ ． ［ ］ 卢 喜 烈． ３ 现代 动 态 心 电 图诊 断学 ［ ． 京 ： 民军 医 出版 社 出版 ， Ｍ］ 北 人
产前超声检查的相关知识
产前超声检查的相关知识在医院妇产科超声室外经常会聚集一群等待产前超声检查的准妈妈们，超声检查是每个准妈妈在孕育胎儿过程中都必须要经历的。
或许，很多人对产前超声检查的印象停留在私密的诊室、不停地喝水、耦合剂等，其实，绝大多数人对产前超声检查的了解过于片面，以至于其对这一检查项目存在诸多误解。
无论孕妇，还是家属，都要认识到产前超声检查的重要性，主动学习一些产前超声检查知识，使产检过程更加顺利。
产前超声检查是什么产前超声检查属于妊娠期常规检查，目的在于了解胎儿在生长发育过程中是否存在缺陷，查看胎儿大小与孕周是否相符，了解胎盘、羊水情况等，有利于排除胎儿畸形。
基于上述情况考量，产前超声检查的内容、时机都是根据不同时期胎儿生长发育情况进行设置的。
孕妇要主动进行产前超声检查，提高人口出生质量。
值得注意的是，受限于超声技术，产前超声检查仅能发现部分胎儿畸形情况，并且无法预测后续发育情况，因而，超声诊断与临床诊断是有区别的。
产前超声检查的重要性产前超声检查的重要性主要体现在以下5个方面：（1）在怀孕初期判断宫内孕还是宫外孕，倘若为后者，需尽早干预，预防宫外孕破裂情况。
（2）待孕50-60天，能够通过B超判断孕囊是否存活。
（3）在孕11-13周，超声检查测量NT值，进行胎儿畸形早期筛查。
（4）在孕20-24周，进行系统超声检测，排除胎儿结构畸形情况。
（5）预产期前后，通过B超对胎位进行判断，了解胎盘、羊水情况，评估分娩风险及分娩方式。
在这里，呼吁孕妈妈们听从医师建议，按时产检，对自己负责，对腹中胎儿负责。
产前超声检查“四个问题”问题1：超声检查能够查出全部问题吗？胎儿Ⅱ级产前筛查能够对无脑儿、致死性软骨发育不良、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、严重脑膨出6大致死性畸形检查出来。
然而，超声排畸存在局限性，检查过程受胎儿位置、姿势、羊水量、孕妇腹壁脂肪厚度等多重因素干扰，难免会对检查结果的准确性产生影响，以至于出现误判情况。
应用超声产前诊断预防和减少出生缺陷儿的出生
［］ 赵 吉诺 ， 吉思． ２ 赵 头孢克洛治疗下呼吸道感 染的临床观察． 中
用， 双效合一 ， 为既能抗感染又 能止咳化 痰的 口服 药物 ， 次喂药 既抗 一 感染 又化痰 ， 避免了家 长既需喂服抗感 染药又需喂服化痰药 的繁琐， 快 捷、 方便 ， 且疗效 显著 。家长乐于接受， 宜于在基层儿科推广 。
预防和减少 出生缺 陷， 提高出生人 口素质是 当前ｔ划 生育重要 任 暗区中漂 浮 ， 围增大 ， － ｔ 腹 明显大于 头围 ， 与孕妇 急性羊 水过多 鉴别 。 需
务之一。我中心 自２ ０ ￣２ １ 年应用 Ｂ超对 孕妇进行孕情 监测 ５ ０ 后 者胎儿腹腔 内脏正常 ， ０６ ００ ９０ 胎儿肢体漂浮于羊水暗 区内。
例， 占检 出缺陷儿总数的 ７． ，２例缺 陷儿中合并 羊水过 多 １ 例 ， 骨 ， ２７ ２ ｏ 挠骨发育不全 ， 面部畸行 ， 颜 唇裂并羊 水过少 ， 脐带过短 ＿ 。以上 ２ ２ ］ ２
１ １仪器： ． 应用 ｗＥ Ｔ ０ Ｕ 一７Ｘ型 Ｂ 超诊 断仪 ，． ＭＨｚ ３５ 腹部探头。 ３ 讨论 １２对象： 市育 龄妇女怀孕 ２ 周 以上。 ． 全 Ｏ
断时应注意病变早期双顶径可不增大 ， 亦有 双顶径并不明显增大 ， 为 母婴健康 ， 仅 Байду номын сангаас 提高全民族出生人 口素质 ， 有着极其 重要意义 。目前产 前诊
脑室积液（ 侧脑室增宽） 故 于孕 ２ 周前诊 断脑积 水应小 心谨慎 ， 此 断时筛查胎儿 畸形及保证优生 的于段 。在孕 ２ ， Ｏ 遇 Ｏ周左右 时 ， 羊水 比较充
肾积水丰鉴别 ， Ｈ 后者囊 与囊之问可相通 ， 周围可见肾实质 。
占腹腔的大部分。 ２ ６ 儿先天性腹水 ｌ 。Ｂ 显示 ： ，胎 例 超 胎儿腹腔 内呈现Ｊ 片暗区 ， 人 腹 与胎儿内脏 之间， 仃不 同程度的液性暗 区 隔 ， 可见肠 篱 肝脏在
产前诊断的基本知识
染色体核型确诊后应充分通知病情，是否继续妊 娠应由孕妇和家眷决定
功
产前诊断的基本知识
第32页
我院已开展超声影像学产前诊疗
超声科: 系统超声；胎儿超声心动图 时间: 周一至周六下午
主要人员: 李锐主任；张晓航医师
产前诊断的基本知识
第33页
胎儿MRI检验
先天性心脏病发生率为17.70/万，列 于先天畸形首位。
其它先天性疾病按发生率高低依次为: 唇腭裂，多指(趾)、神经管缺点、 脑积水、肢体短缩等。
产前诊断的基本知识
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最常见先天畸形是
唇腭裂 多指趾 先天性心脏病 神经管缺点 先天性脑积水 肢体短缩
产前诊断的基本知识
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我国出生缺点三级预防干预工程
产前诊断的基本知识
第35页
胎儿畸形B超检验时机
有些胎儿畸形仅在特定孕周内或某 个特定时机才表现出来, 部分需形 态改变较显著时才有可能被超声检 出。
最好能在整个妊娠期三个主要时间
段进行三次检验, 即10~14周、
18~28周、32~36周, 尤其是孕中期
系统超声检验, 能够发觉大多数胎 产前诊断的基本知识
高危门诊；明确诊疗医生
深入检验 B超
MRI 染色体 其它
成立时间: 4月
主任委员: 吴军副院长
组员由: 遗传学、妇产科学、胚胎学专业 委员、法律人士、代表小区利益非医非药 专业人员组成
产前诊断的基本知识
第51页
设置了高危孕妇及出生缺点儿 产前诊疗专科门诊
遗传咨询门诊: 每七天二、五早晨 计雪文教授
胎儿发育异常门诊: 每七天一、二早晨教授 出诊；周一至五专员登记建卡 梁志清教授；常青教授
汇报时间: 10—15天
产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值
产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值(辽宁省朝阳市计划生育指导站辽宁朝阳122000)【摘要】目的探讨产前超声检查在胎儿畸形诊断中的应用价值。
方法回顾性分析2005年1月至2011年10月13021例在我站b超室行常规产前超声检查的中晚期孕妇胎儿系统超声检查结果。
结果13021例胎儿中总共检出胎儿畸形98例，其中“神经系统畸形31例,颜面部畸形5例，心脏畸形17例,消化系统畸形11例,泌尿生殖系统畸形18例,前腹壁畸形7例,，胎儿盆腔肿物5例，长骨发育不良4例”。
结论产前超声检查可以提高胎儿畸形诊断的敏感性及准确度。
借助超声检查的影像，临床医师可以全面系统地了解胎儿的畸形状况。
在中晚孕期进行胎儿系统超声检查可以及早发现胎儿畸形，对提高人口素质及优生优育具有重要意义。
【关键词】产前;超声检查;胎儿畸形【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0449-01 先天畸形胎儿是指出生前就存在的外形或体内有可识别的结构或功能上的异常”严重者可造成胎儿的死亡,并导致儿童患病和长期残疾”，提高出生人口素质及优生优育一直是人们关心的社会话题。
目前，全国各地的医疗单位一般通过婚前医学检查、产前筛查和诊断、新生儿疾病筛查三级综合预防干预措施来降低出生缺陷。
而产前筛查诊断是最重要一个环节，随着超声技术的迅速发展,应用超声检查来筛查产前胎儿畸形日趋受到临床的重视。
而超声检查具有对母体和胎儿无创性、准确性等特点,已成为产前诊断最常用的检查方法。
借助超声影像学的信息，可以对高风险胎儿进行明确诊断，从而降低出生缺陷率。
本文将我站2005年1月至2011年10月间对13021例孕妇常规产前超声检查的结果进行回顾性分析，具体内容如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年1月至2011年10月间孕妇常规超声检查案例13021例。
孕妇年龄21-41岁，平均年龄(25.9±1.1)岁。
超声成像在医疗领域中的应用
超声成像在医疗领域中的应用
超声成像在医疗领域中有着广泛的应用：
1.产前检查：在孕妇产前检查中，超声成像可以显示胎儿的位置、大小、发育情况等
信息，有助于确定胎儿的健康状态以及产道是否符合分娩标准。
2.妇科检查：在妇科检查中，超声成像可以显示卵巢、子宫、宫颈等器官的位置、形
态和病变情况，帮助医生做出准确的诊断。
3.肿瘤诊断：超声成像可以对肿瘤进行检测和评估，通过对肿瘤的形态、大小、位置
等进行分析，有助于制定合适的治疗方案。
4.心血管疾病诊断：超声成像可以用于检测心脏和血管的异常，如动脉粥样硬化、心
肌肥厚等。
5.腹部器官检查：超声成像可以用于检查肝脏、胆囊、胰腺等腹部器官的形态和病变
情况。
6.介入性超声：介入性超声是一种将超声成像与治疗相结合的技术，如超声引导下的
穿刺活检、引流、药物注射等。
7.超声治疗：某些高强度超声波可以用于治疗某些疾病，如良性前列腺增生、皮肤疣
等。
8.术中超声：在手术过程中，使用超声成像可以帮助医生更好地了解手术部位的情况，
如肝脏切除、乳腺手术等。
9.运动医学：超声成像可以用于评估肌肉和关节的损伤情况，如肌腱损伤、关节软骨
损伤等。
10.神经影像学：超声成像可以用于脑部疾病的诊断和监测，如脑出血、脑肿瘤等。
总的来说，超声成像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在医疗领域中具有广泛的应用前景。
随着科技的不断发展，相信超声成像在未来的医疗领域中将会有更加广泛和深入的应用。
超声在医学中的应用
超声在医学中的应用
1. 诊断成像：超声是一种非侵入性的成像技术，可以用于诊断各种疾病。
例如，超声可以用于检查肝脏、胆囊、肾脏、膀胱、心脏、甲状腺、乳房等器官的结构和功能。
2. 产前检查：超声是产前检查的重要手段之一，可以用于检测胎儿的生长发育情况、胎儿的位置和姿态、胎盘和羊水的情况等。
3. 介入治疗：超声可以用于引导介入治疗，例如穿刺活检、引流、注射药物等。
4. 运动医学：超声可以用于检查肌肉、肌腱、韧带等软组织的结构和功能，对于运动损伤的诊断和治疗具有重要意义。
5. 眼科：超声可以用于检查眼部结构，例如晶状体、玻璃体、视网膜等，对于眼科疾病的诊断和治疗具有重要意义。
6. 神经科：超声可以用于检查颈部和脑部血管的情况，对于中风等神经系统疾病的诊断和治疗具有重要意义。
总之，超声在医学中具有广泛的应用，可以用于诊断和治疗各种疾病。
随着技术的不断发展，超声的应用领域还在不断扩大。
彩色多普勒超声在胎儿多囊肾产前诊断中的应用
即梗 阻和遗 传 ， 多囊 肾的共 同特点是 肾脏 出现覆有 而
上 皮 细 胞 的囊 肿 。 婴 儿 型 多囊 肾 是 一 种 常 染 色 体 隐 性 遗 传 病 ， 病 发
率约 １４ ０ ， ／００ ０ 再发率为 ２ ％ ， ５ 其特点是双侧 肾脏对称
性增大 ， 肾脏 实 质 内 充 满 了 扩 张 的集 合 管 。 因 大 量 的 囊 性 结 构 造 成 丰 富 的 界 面 反 射 ， 超 声 显 示 肾 实 质 回 故
２ ０ ，１ １ ： ４— ０ ０８ （ ） ８ ９ ．
［ ］ 李胜利． ８ 胎儿畸形产前超声诊断学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民军 医出版 人
社 ， ０ ４ ２０ ．
［ ］ 严英榴 ， ９ 杨秀雄． 产前超声诊断学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生出版
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［ ］ Ｂ Ｙ Ｒ Ｏ Ｇ Ｇ Ａ Ｏ Ｘ Ｍ Ｆ Ｇ Ｅ Ｔ Ｇ ｅ ａ ｒ ｎｓ ｆ ７ Ｏ Ｅ ， Ａ Ｎ Ｄ Ｕ ， Ｕ Ｓ ， ｔ １ ｏ ｏ ｓ ．Ｐ ｇ ｉ ｏ
血 管 回波 跟 踪 技 术 对 ２型 尿 病 患 者 下 肢 血 管 糖 弹 性 的早 期 评 价
苏庆 华 ， 爱 露 ，李婷 ， 亚 军 蔡 郭
分 型的产前 诊断 ， 预测其 临床预后及选 择临床 处理方
案 具 有 重 要 价值 。
参 考 文献
［ ］ Ｃ Ａ ＭＯＩＲ Ｂ Ｕ Ｃ Ｓ ＴＭ， ｔ １ ｉｅｅ ｔｌ ｉ １ Ｈ Ｕ Ｔ Ｅ Ｋ， Ｒ Ｎ Ｍ， ＡＳＡＲ ｅ ．Ｄｆ ｒｎｉ — ａ ａｄ
ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ａ ｈ ｐ ｒ ｃ ｏ ｅ ｉ ｃ ｓｉ ｉ ｎ ｙ ｎ ｅ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｇ ｏ ｉ ｆ ｆ ｔｌ ｙ ｅ ｅ ｈ ｇ ｎ ｃ ｙ ｔｃ ｄ ｅ ｓ ｕ ｒ ｌｔ ｄ ｏ ｒ ｎ ｋ ｌ
B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性研究
B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性研究发表时间：2018-11-30T12:07:55.023Z 来源：《健康世界》2018年21期作者：李小青丁清华[导读] B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性属于非常重要的内容，如果不能加以科学的关注，将会导致手术进行出现较多的问题江西省新余市分宜县人民医院江西新余 336600摘要：B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性属于非常重要的内容，如果不能加以科学的关注，将会导致手术进行出现较多的问题，也会给手术造成非常多不必要的麻烦。
为此，有必要针对这一手术进行多方面的优化和调整，使得相应的医疗实践水平能够得到全面性地提升。
本文主要对B超引导下的脐静脉穿刺术在产前诊断应用中的安全性进行了研究，并提出了相应的见解。
关键词：B超；脐静脉穿刺术；产前诊断；安全性在时代的持续发展当中，人们的生活水平有了本质上的提升，而相应的生病问题也变得较为频繁，有待于进行科学地应对。
而在这样的状况下，人们必然会对医院医疗水平形成更高的要求，以满足自身的医疗需求。
B超是一种最为简单的医疗应用技术，这一技术的应用功能非常完善，能够直接将病人内部的身体问题完全地显示出来，也可以用在妇产科当中，用来确认病人的妇科疾病，或者对孕妇的妊娠状态加以确认。
通常而言，在孕妇的产前阶段，都会通过B超引导对她们的脐静脉进行穿刺诊断，以了解相应的胎儿和妊娠状况，为接下来的顺利生产形成基础的依据。
由于很多病人对这一手术缺乏相应的认知，因而在手术开始前往往存在过于紧张的状态，严重时候还会影响到手术的正常进行，为此，通常需要将相应的手术内容讲解给孕妇，便于孕妇进行配合，提高手术进行的安全有效性，也可以减缓孕妇的不良状态。
一、B超引导在脐静脉穿刺术当中的应用B超引导属于众多手术当中最为常见的引导流程，而这一流程往往容易对手术的进行形成不同程度的影响。
现如今的B超引导，已经得到了相当广泛的应用，而覆盖的手术类型也变得非常多，且针对不同手术类型分别进行了相应的设备优化和功能拓展，能够满足不同手术的引导需求。
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浅谈B超在产前诊断中的应用
【摘要】b型超声波扫描仪在临床诊断胎儿是否存活，准确估计胎龄，胎盘位置及成熟度、羊水量，胎儿在宫内发育成长情况等都有重要作用，尤其是在产前诊断胎儿畸形方面更为有效。
因此，在当今时代，不少医务人员及怀孕妇女都把b超在孕期监护胎儿看成一件必须要做的检查项目。
【关键词】b超；产前诊断；应用；局限性
【中图分类号】r416【文献标识码】a【文章编号】
1005-0515(2011)04-0222-01
产前检查最主要的目的是了解胎儿在宫内的发育情况，以便及时发现、处理各种异常情况，这对降低围产期胎儿死亡率，提高出生人口素质都具有十分重要的意义。
b超被列为产前常规检查项目之一，其最主要的原因是，检查方便，且准确率高，还可为产科临床提供有诊断价值的依据，因此，目前已成为及时发现胎儿异常筛查胎儿畸形的重要手段和首选方法。
但是，b超检查仅是一种辅助检查。
由于人们对b超技术了解不全面，故对b超检查的还存在几种误区。
在产科检查中，b超检查有直观、简单、准确、无痛苦的优点，不过，b超检查也并非尽如人意，也有其适用范围和不到之处，所以我们应客观的看待。
1 b超在产前诊断方面应用
1.1 检测多胎妊娠：临床实践证明，b超对多胎诊断率是很高的。
假如为多胎，可以监护胎儿的生长发育。
假如为二胎或二胎以上，可在b超监测下实行减胎术，确保胎儿成活率的提高。
在羊水穿刺时，b超能确定胎盘的位置，避开胎儿，选择进针部位，确保羊水穿刺成功。
对于神经管缺陷儿的发病率高的地区，b超可诊断无脑儿，脊柱裂，及脑积水及时避免神经管缺陷儿的出生。
1.2 检测胎儿的内脏及骨骼畸形：胎儿在母体里如果出现发育不全或畸形的情况，如泌尿系统，消化系统，心血管畸形及各种骨骼发育不全，还有脐疝，内脏外翻等都可通过b超诊断出来。
1.3 检测母儿rh血型不合：有些胎儿在宫内有腹水及全身水肿，胎盘肿大，母血内rh抗体升高，如果出现这些情况，通过b超检查可以做出诊断及时处理。
1.4 猜测流产：一般来说，正常妊娠5周时，宫内就可看到圆形的胎囊，6周胎心搏动清楚。
假如胚胎发育不好，胎囊不完整，胎心消失或无胎等，b超能正确诊断提示流产。
当所有妊娠中宫内发育迟缓占5%～10%。
这类妊娠的围产期死亡率比正常高三倍，因此，可以通过b超早发现及早纠正。
所以b超对产前诊断有很大帮助，是产科医师、优生咨询专家必不可少的检测工具。
2 b超检查的局限性
2.1 可能造成图像失真，轻易导致误诊、漏诊。
利用超声波在组织中的传播特性，于相互作用后的信息中提取所需要的医学信息，在超声成像过程中所造成的图像伪差主要有几种：与超声传播
中某些物理特性有关;与仪器质量和调节因素有关;由人体组织内
某些正常结构与生理因素所致;超声诊断仪使用的导声介质—超声耦合剂的质量密切相关[1]。
由于这些因素均可能造成图像失真，轻易导致误诊、漏诊，因此，b超诊断准确率不可能是百分之百。
2.2 b超图像为断层形态。
许多人认为，做b超检查可以直观看到胎儿的任何部位，所有异常均能检出，其实这是一种错误的认识，b超所显示是所在部位的胎儿组织，脏器的断层形态，不仅需通过显示的图像去辨认，还要结合操的手法、仪器分辨率、胎儿在宫腔内的位置、妊娠的时间、羊水量的多少等综合判定〔2，3〕。
因而在优生检测项目中，对于畸形儿检查的结果并非百分之百准确。
2.3 双顶径测量值推算孕周不准确:一般来说，临床推测胎龄的方法是根据末次月经、临床症状、宫底位置推算。
应用b超估计胎儿发育情况和推算胎龄的方法较多，通常以测量胎儿双顶径估计胎儿孕周，但存在着相当程度的变异和范围误差。
20孕周，误差约为1～2孕周;20～30孕周误差约为2～3孕周，30孕周误差约为3～4孕周〔1，2〕。
头型变异较明显，同一孕周的胎儿因其头型不同而导致双顶径测量值差别悬殊较大，因此，不要错误认为b超检测出来的双顶径估测的孕周就是准确的，应结合临床表现。
因此，b超误差，胎儿畸形的类型，羊水量子的多少胎儿在宫腔内的位置，妊娠时间，b超最大推测深度等均影响检查结果的准确性。
比如，在妊娠中期部分畸形儿只有在胎儿位置恰当羊水充足，
胎动活跃时才能显示出来。
而在妊娠晚期，由于胎儿屈曲，羊水量少，确诊胎儿肢体异常往往很困难〔3〕。
一般在28孕周，一次超声难以确诊胎儿异常或畸形时，可以随诊定期观察，因为胎儿的大部分疾病是进行性的随着妊娠时间的增加而发展。
不同孕期的b超检查所检测的内容有所不同，在妊娠中期羊水较多，观测胎儿肢体发育情况效果最佳，部分胎儿脑积水在妊娠晚期才能检查确诊，而胎儿唇裂待胎儿6个月以后才能检查，应根据胎儿异常情况和妊娠时间定期观察b超不能检出所有胎儿疾病和异常，只是筛查部分畸形儿，降低畸形儿出生率的一种辅助检查手段。
3 讨论
产前b超检查固然重要，但要求临床妇产科医师首先要了解b 超的检查范围和特点及有关的注重事项，否则，会导致过分依靠b 超而发生一些严重的后果。
在宣传b超性能和特点时，也应避免用夸大其词的语言，要本着实事求是、尊重科学的态度，以避免误导群众。
在综合以上各种因素后，做出一个正确的诊断。
假如早发现胎儿畸形，可以终止妊娠避免畸形儿的出生，据统计胎儿畸形的发生率在1.4%～3.3%，早期流产的胚胎畸形率可高达50%围产期胎儿或婴儿死亡原因中约有20%属于先天性畸形〔4〕。
因此，b型超声波扫描仪对于优生有着重要的意义。
参考文献
[1] 王新房，张青萍.b型超声诊断学.上海：上海科学技术出版
社，1992，14-15，203-206
[2] 毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学.北京：北京科学技术出版社，2003，75-76
[3] 周永昌，郭万学.超声医学.北京：科学技术文献出版社，2001，1316-1415
[4] 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断.北京：科学技术文献出版社，1999，390
作者单位：563500 贵州省道真自治县中医院。