腹膜后间隙解剖
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局部解剖学-腹部
前壁：
小网膜、胃后壁 的腹膜和胃结肠韧带。 后壁：
横结肠及其系膜 以及覆盖胰、左肾、 左肾上腺等处的腹膜。
左侧界: 脾、胃脾韧带、脾肾韧带。
右侧界：借网膜孔通腹膜腔的其余部分。
临床意义：
网膜囊位置较 深，胃后壁穿孔或 某些炎症导至网膜 囊内积液，早期常 局限在囊内，给诊 断带来一定困难。
(二)系膜mesentery
的凸向外侧的弧
形称半月线。
腹白线：
由两侧腹直 肌鞘纤维腹前
腹白线
正中线上彼此
交织而成。厚
而坚韧，血管
少。
2.腹外斜肌
肌纤维方向：
腹外斜肌腱膜：
腹外斜肌腱膜
形成的主要结构：
①腹直肌鞘前层
②皮下环（浅环）
皮下环 （浅环） 内侧脚
脚间纤维 外侧脚
③腹股沟韧带
④腔隙韧带 ⑤耻骨梳韧带 耻骨梳韧带 （Cooper韧带）
降部的毗邻：
前方: 横结肠及其系膜 后方: 右肾门及右输尿
管起始部
内侧: 胰头 胆总管 外侧: 结肠右曲
(3)十二指肠水平部
横跨第3腰椎，长约10cm 。
水平部的毗邻：
上方: 胰头 后方：右输尿管
腹主动脉
下腔静脉 前方: 肠系膜根 肠系膜上A、V
(4)升部
从第3腰椎左
侧上升至第2腰椎
左侧急转向前下
1.结肠上区的腹膜间隙
位于膈与横结
肠及其系膜之间。
又称为膈下间隙或
肝周间隙。共有6个 腹膜间隙
膈下间隙的分区：
肝上间隙：
左肝上间隙：前间隙 后间隙
右肝上间隙
肝下间隙：
右肝下间隙
（肝肾隐窝）
左肝下间隙： 前间隙
腹膜后间隙影像解剖
介入治疗后评估
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。
介入治疗后，通过影像学检查评估治 疗效果、观察并发症的发生情况，为 后续治疗提供指导。
THANKS
感谢观看
总结词
CT检查具有高分辨率和高灵敏度，能够清晰显示腹膜后间隙的解剖结构和病变特 征。
详细描述
CT检查通过多层扫描技术，能够获取腹膜后间隙的横断面图像，从而清晰地显示 腹膜后间隙的解剖结构、肿瘤位置、大小以及与周围组织的毗邻关系。CT检查对 于腹膜后肿瘤、炎症、出血等疾病的诊断具有重要价值。
MRI检查
腹膜后间隙影像解剖
目录
• 腹膜后间隙概述 • 腹膜后间隙的影像学检查方法 • 腹膜后间隙的正常影像解剖 • 腹膜后间隙的异常影像解剖 • 腹膜后间隙影像解剖的临床应用
01
腹膜后间隙概述
定义与位置
定义
腹膜后间隙是位于腹膜壁层与腹膜腔之间的潜在间隙， 是人体最大的隐秘间隙。
位置
腹膜后间隙上起横膈，下至骨盆上缘，左右两侧大致与 腹膜腔对称，但腹膜后间隙并不与腹膜腔相通。
粘连，影响正常的生理功能。治疗需要根据炎症的原因和严重程度进行针对性处理。
腹膜后间隙出血
总结词
腹膜后间隙出血是指腹膜后间隙内的血管破裂导致的出血。
详细描述
腹膜后间隙出血的原因可能包括外伤、肿瘤侵蚀、自身免疫性疾病等。出血可能导致腹膜后间隙的肿胀、疼痛和 压迫症状，严重时可能危及生命。治疗需要及时止血、补充血容量和针对病因进行治疗。
01 腹膜后间隙的主要器官包括肾脏、胰腺、十二指 肠等，这些器官在影像学上呈现出不同的密度或 信号。
02 腹膜后间隙内还有一些重要的结构，如输尿管、 精索或卵巢动静脉等，这些结构在影像学上也有 一定的特征。
02 在腹膜后间隙内，还存在着一些淋巴结和脂肪组 织，这些组织在影像学上也有一定的表现。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹膜后淋巴瘤、转移瘤的影像诊断与鉴别诊断
1
临床与病理
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
各个部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但 以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统 的恶性肿瘤的转移最为多见。转移途径可经淋巴扩 散、血行传播、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或 种植，但多以一种转移途径为主。就腹膜后肿瘤而 言，淋巴结转移瘤多于原发肿瘤。原发瘤部位不同， 其淋巴结转移途径和腹膜后淋巴结受累情况也就有 所不同。
影像学表现--CT
腹膜后转移瘤最常见的两种表现，即为实质性肿 块或淋巴结增大。实质性肿块表现多样，无特异性。 淋巴转移多位于腹主动脉旁淋巴结。部分腹膜后转 移瘤系由椎体转移瘤扩展而来，CT上除能显示软组 织肿块外，还能清晰显示椎体骨破坏的情况。
影像学表现--CT
✓增大的淋巴结可呈单一或多个类圆形结节影，边 缘清楚，呈软组织密度。
2
影像学表现
3
诊断与鉴别诊断
临床与病理
淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤， 分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，病变主要侵 犯淋巴结和淋巴结外的网状组织。腹膜后淋巴瘤多 为全身淋巴瘤的一部分，但也可单发或为首先受累 部位。受累淋巴结多有增大，质地均匀，有时可有 小的坏死灶。
影像学表现—CT
✓表现为腹膜后淋巴结肿大 ✓初期，淋巴结以轻-中度增大为主，表现为腹膜后
✓增大的淋巴结也可融合，呈分叶状团块，并可包绕 大血管及其主要分支。
影像学表现—CT
影像学表现—CT
女性，50岁，腰酸，消瘦2个月 低分化腺癌
影像学表现—CT
胰腺癌，腹主动脉 旁淋巴结转移
影像学表现—CT
结肠癌，腹主动 脉及下腔静脉旁 淋巴结转移
诊断
伴有明确原发恶性肿瘤的腹膜后单发、多发或 融合在一起的结节状肿块，应考虑淋巴结转移。 若无明确原发瘤病史，影像学上发现上述表现， 也应仔细寻找原发灶，以利于诊断。
腹膜后肿瘤
.
10
下面按照部位列出常见的肿瘤 左肾前间隙
胰尾肿瘤 脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）
右肾前间隙 胰头肿瘤 肝肿瘤
肾周 平滑肌肉瘤 肾肿瘤 肾上腺肿瘤 肝外肿瘤肾脏侵犯 肾脏肿瘤侵犯肝脏
.
11
肾后 恶性周围神经鞘膜瘤 恶性纤维组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 腹膜后副神经节瘤 纤维肉瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见） 血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病（罕见） 腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿） 神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿） 囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）
良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
.
24
Castleman病CT检查示实性均质增强团块，可有钙化。
中央性分支状钙化和病灶显著均匀强化是局限性 Castleman 病定性诊断的重要特征。
CT上有以下一些特点： 形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。 边缘:不规则,呈小分叶状。 密度:多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。 病灶增强特征:多为显著均匀强化,动态CT扫描显示病变增
强呈由周边向中央渐进性方式,少数病例表现为中央区无 坏死的周边环状强化特征。多数局限性肿块表现为动脉期 强化,门脉期和平衡期持续强化。 钙化的形态和分布:少数病例可见多个分支状和点状钙化, 呈簇状分布于病灶中央区。
.
25
•Castleman 病。在本病例中，病灶密度较均匀，边界清楚，显著均 匀强化, 动态CT扫描显示病变由周边向中央渐进性强化，无明确钙 化，对周围组织压迫移位明显，肝脾肿大，符合Castleman病影像学 表现。
腹膜腔与腹膜后间隙
二、腹膜后间隙
腹膜后间隙，也称腹膜后腔。前界为 壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为 由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。 上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间 隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾 上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结 和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后 间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、 肾周间隙和肾后间隙。
第32页/共40页
一、腹膜腔 CT不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和
韧带，需根据与器官的关系识别这些 结构和被它们分隔的间隙和隐窝。下 面以2个典型层面为例加以说明。 （一）经肝门层面 小网膜囊在胃的背侧和包绕肝尾状叶， 并伸入到肝门，并可见胃后和包绕尾 叶的小网膜囊（图4－4－4－1）。
第33页/共40页
第3页/共40页
腹 膜 peritoneum
脏层
腹膜
腹膜腔
壁层
腹腔与腹膜腔 腹膜功能： 分泌、支持和固定、 防御、再生和修复
第4页/共40页
一、腹膜与脏器关系 1.腹膜内位器官： 胃、空回肠、脾等 2.腹膜间位器官： 肝、子宫、膀胱等 3.腹膜外位器官： 肾、肾上腺、输尿管等
第5页/共40页
二、腹膜形成结构 （一）网膜 1.小网膜
第2页/共40页
大、小腹膜腔借网膜孔相同。男性腹膜 腔为一完全封闭的腔隙，女性腹膜腔则 借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道 与外界相通。
腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概 念。腹腔是指骨盆腔（小骨盆腔）以上 由腹壁和膈围成的腔，而腹膜腔是脏腹 膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。腹、盆 腔脏器位于腹膜腔外，腹腔内。
1、腹腔及腹膜腔的概念有什么不 同？
2、肾前间隙、肾周间隙、肾后间 隙各包含哪些主要结构？
3、腹膜构成哪些主要结构？
第39页/共40页
局部解剖学名词解释+简答——腹部
四、腹部一、名词解释1. 反转韧带：腹股沟管浅环的外下部纤维,有一部分纤维经精索深面向内上方反折至腹白线，并与对侧的纤维相接，称反转韧带。
2. Mcburney点：即脐和右器前上棘连线的中、外1/3交界处，为阑尾根部在腹前外侧壁的体表投影部位。
3. 白线：由两侧腹直肌鞘纤维（或腹前外侧壁3层扁肌的腱膜）在腹前正中线上彼此交织而成。
脐上宽、脐下窄（约1~2）,坚韧而血管少，有血管、神经穿过的小孔或裂隙。
4. 腹股沟管：位于腹股沟韧带内侧1/2的上方由外向内下斜行的肌肉筋膜间裂隙。
长4~5cm,有精索或子宫圆韧带通过。
腹股沟管有4个壁及内外两个口。
管的前壁为腹外斜肌腱膜，在外侧1/3处有腹内斜肌的起始部, 后壁为腹横筋膜，在内侧1/3处有联合腱，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带，内口为腹环，外口为皮下环。
5. 腹股沟管浅环：腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上份有一个三角形的裂隙,成为腹股沟管浅环。
正常成人的腹股沟管浅环可容纳一个手指尖，内有精索（男性）和子宫圆韧带（女性）通过。
6. 腹股沟管深环：腹横筋膜在腹股沟韧带中点上方5处成漏斗状突出，形成腹股沟管深环。
7. 腹股沟镰：弓状下缘内侧端与腹横肌下份纤维合并,形成腱性或者肌性的结构称为腹股沟镰。
8. 腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘伸张于髂前上棘至耻骨结节间的腹外斜肌腱膜增厚形成腹股沟韧带，是重要的肌性标志。
9. 腹股沟三角：（Hesselbach三角、海氏三角）是腹股沟韧带内侧半、腹直肌外侧缘与腹壁下动脉围成的三角形区域。
10. 弓状线：在脐与耻骨联合连线中点处,腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜伸向腹直肌的前方，腹直肌鞘后层缺如，从而此处形成弧形的游离下缘，即弓状线。
11. 弓状下缘：起自精索及其被膜外侧份的前方、继之呈弓状跨过精索及其被膜，最后经精索及其被膜后方止于耻骨梳，此即为腹内斜肌弓状下缘12. 腹膜后间隙：位于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间,上方至膈，下方达骶岬、骨盆上口处，此间隙上经腰肋三角与后纵隔相通，下与盆腔腹膜后间隙延续，所以此隙感染易上、下扩散。
腹膜及腹膜后间隙影像解剖
男性，4岁，发 现腹部包块1天
肾周间隙
肾周间隙由肾前后筋膜移行融合围成，肾周 间隙内有肾、肾上腺、肾门出入的血管、输 尿管及肾周围脂肪组织。
肾旁前间隙
指后腹膜后与肾前筋膜及侧锥筋膜之间的区 域，此间隙内主要有胰腺的大部分，十二指 肠二、三段，升、降结肠。腹主动脉的部分 分支及下腔静脉的部分属支通过此间隙。
肾旁后间隙
糖尿病多年，发热， 右腹痛3天，肾周脓肿
男性，54岁，右下腹疼痛半月，加重一天，白细胞计数升高，临床诊 断阑尾炎，术中腹膜后触及较大肿块，后腹壁不红。见阑尾根部，体 部包埋于肿块内，腹腔内有少量渗出，阑尾根部无明显红肿。后腹壁 肿块穿剌抽出少量淡血性物，疑为腹膜后恶性肿瘤，关腹。术后CT， 多考虑炎症，经规律抗炎治疗治愈出院。
腹膜后间隙解剖及疾病CT诊断
郭静清
概念
腹膜后间隙(retroperitoneal space)是腹 后壁的壁腹膜和腹横筋膜之间的区域的总称. 是充满脂肪、结缔组织和筋膜的潜在间隙。
肾、肾上腺、胰腺、部分十二指肠、升降结 肠等器官，主动脉、腔静脉等大血管位于腹 膜后间隙内。
腹膜后间隙可分为肾旁前间隙、肾周间隙、 肾旁后间隙及中线大血管区域。
平滑肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、实质型的 脂肪肉瘤均呈不规则软组织肿块，密度均可 不均匀，可包绕大血管，鉴别诊断困难，可 较笼统考虑间叶性恶性肿瘤。
女性，79岁，自觉左腹部包块2月， 无痛，无肉眼血尿。
女性，47岁，右腰部疼痛， 时有发热，无尿频、尿急 及肉眼血尿。பைடு நூலகம்肾癌并肾 静脉，下腔静脉癌栓，主 动脉周围淋巴结肿大。
腹膜后间隙肿瘤
对影像科医生而言，肿瘤的定位定性是最关 键的问题，腹膜后间隙肿瘤也如此。腹膜后 肿瘤除来源于各脏器以外，可来源于腹膜后 间叶组织内的多种组织，包括脂肪、结缔组 织、肌肉、淋巴、神经、血管、胚胎残余等 不同组织。
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（三）肾血管与肾段 1.肾动脉与肾段： 肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。
前干： 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉
后干： 后段动脉
肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病 常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。
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肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段 动脉 ， 下腔静脉周围动脉环。（P179图4-87，88，89）
发出背侧支和腹侧支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮肤肌肉。 骶正中动脉 1支，起自腹主动脉.分叉处，发出腰最下动脉
由于腰动 脉，骶正 中动脉走 行紧贴腰 骶椎，故 行腰骶部 结核病灶 清除术时， 应防止破 坏此二血 管。
膈下动脉 腹腔干 肾上腺中动脉
肠系膜上动脉 肾动脉
睾丸动脉
肠系膜下动脉 腰动脉
骶正中动脉
肾炎症脓液易向下蔓延。
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壁 腹 膜
肾
脂
纤
肾
旁
肪
维
筋
脂
囊
囊
膜
体
注：肾旁脂体为肾筋膜外，腹横筋 膜内的. 脂肪层，续于腹膜外脂肪层
2.脂肪囊（肾床）： 脂肪层，支持保护肾 ，肾囊封闭药液注入处， 可透过x－ray而显示肾 的轮廓。 3.纤维囊： D.C.T.附于肾表面，正 常较易剥离，肾破裂或 部分切除需缝合次层。
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四. 肾上腺： 1.位置：两肾上端，平11胸椎，位于肾筋膜内。 2.形态： 左：半月形 右：三角形 3.毗邻： 后：膈 左肾上腺： 前：胃后壁，胰尾，脾血管 内：腹主动脉 右肾上腺： 前：肝及肝裸区 内：下腔静脉 4.血管： 动脉：肾上腺上.中.下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动
脉，肾动脉。 静脉： 左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。
肾 的 静 脉
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（五）肾的被膜 3层，由外而内： 1.肾筋膜： （Gerota筋膜） 坚韧，前后两层，包绕肾及
肾上腺。 肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。
作用：固定肾（发出纤维束连于纤维囊）。 特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；
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实习29 腹膜后间隙解剖
.
一. 概述
二. 位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间
三. 范围： 上：膈
下：骶骨岬
四.
两侧：连于腹膜下筋膜
五. 交通： 上：经腰肋三角通后纵隔
六.
下：通盆腔腹膜后间隙
七. 内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动 脉，
八. 等。
下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结
.
二. 肾
3-4个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。 腹主动脉的两侧，右腰交感干被下腔静脉覆盖，外侧有生殖 股神经伴行。
.
分支： 灰交通支：连于5对腰神经 腰内脏神经：包括腹主动脉丛和
肠系膜下丛
腰神经节： 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数 目由于节的融合或缺如而有变异。
12肋以下： 肋下血管神经. ， 髂腹下，髂腹股沟神经
（二）肾门，肾窦，肾蒂 1.肾门： 出入肾动静脉，肾盂，神经，淋巴管 结构排列： 上—下：肾动脉，肾静脉，肾盂 前—后：肾静脉，肾动脉，肾盂 变异： （P178图4-85） 动脉压迫静脉，回流量减小 2.肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。包含 肾血管，肾小.大盏，肾盂，脂肪，淋 巴等。 3.肾蒂：出入肾门的结构
三. （一）位置与毗邻：
四. 1.位置：贴腹后壁，脊柱 两侧
五.
右肾低于左肾1-2
厘米
六. 体表投影：
七.
肾门： 脊肋角（肾
角）
八. 击痛
病变压痛或叩
九.
肾： （P177图4-84）
十. 变异：
.
2.毗邻： 上：肾上腺 内下：肾盂，输尿管 内侧： 左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 内后：腰交感干 前： 左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲 右肾：肝右叶，结肠右曲，十二指肠降部 后：12肋以上： 隔，胸膜腔（手术防气胸）
.
六. 下腔静脉： （p186图4-96） 左.右髂总静脉汇合（4-5腰椎）－－－腔静脉裂孔（第8胸椎） 属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静
脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。 注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎 垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。 变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。 七. 腰交感干
.
三. 输尿管： (25-30cm) 起：肾盂 止：膀胱 分腹部，盆部，壁内部。 输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影： 前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处： 肾盂与输尿管连接处； 跨越髂血管处； 是结石阻塞处，可导致肾盂积水。
.
4.毗邻：P-181 右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输
2.肾静脉：起自下腔静脉 肾内静脉吻合多，窦内汇成2-3支，出肾门成一干，横入下
腔静脉。 属支： 左：左肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉 右：无 50%左肾静脉---腰升静脉---腰静脉---椎内静脉丛---颅内静脉窦
左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。 （三）淋巴：
浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋 巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结） （四）神经：交感，副交感双重.支配，感觉神经随其分支走行。
右肾上腺动脉，1cm，会入下腔静脉。 5.淋巴引流：多注入各群腰淋. 巴结，上部可注入膈上淋巴结。
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6.肾上腺的功能： 内分泌 皮质部： 由外向内
球状带：盐皮质激素 束状带：糖皮质激素 网状带：雄激素 髓质部： 嗜铬细胞：肾上腺素
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五. 腹主动脉： 主动脉裂孔（12胸椎下缘）——左右髂总动脉（第四腰椎） 14－15cm，分支包括： 1.不成对的脏支： 腹腔干(分为肝总动脉，脾动脉，胃左动脉），肠系膜上.下动脉； 2.成对的脏支： 肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸（卵巢）动脉； 3.壁支： 膈下动脉 主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部。 腰动脉 4对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧
尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。 5.变异:
下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。 6.血供：多源性
上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第1腰动脉，髂总动脉，
髂内动脉。 特点：在外膜处吻合成网， 有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成
丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。 7.静脉回流： 肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。
（三）肾血管与肾段 1.肾动脉与肾段： 肾动脉：平1-2腰椎起于腹主动脉侧面，右较左长，多为1支。
前干： 上段动脉 上前段动脉 下前段动脉 下段动脉
后干： 后段动脉
肾段：每段动脉供给的肾实质区域。段动脉间无吻合，疾病 常局限在一个肾段内，易行肾段切除术。
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肾动脉的变易：多见，上极动脉，下极动脉，低起点右侧下段 动脉 ， 下腔静脉周围动脉环。（P179图4-87，88，89）
发出背侧支和腹侧支，分布到背部，脊柱，腹壁的皮肤肌肉。 骶正中动脉 1支，起自腹主动脉.分叉处，发出腰最下动脉
由于腰动 脉，骶正 中动脉走 行紧贴腰 骶椎，故 行腰骶部 结核病灶 清除术时， 应防止破 坏此二血 管。
膈下动脉 腹腔干 肾上腺中动脉
肠系膜上动脉 肾动脉
睾丸动脉
肠系膜下动脉 腰动脉
骶正中动脉
肾炎症脓液易向下蔓延。
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壁 腹 膜
肾
脂
纤
肾
旁
肪
维
筋
脂
囊
囊
膜
体
注：肾旁脂体为肾筋膜外，腹横筋 膜内的. 脂肪层，续于腹膜外脂肪层
2.脂肪囊（肾床）： 脂肪层，支持保护肾 ，肾囊封闭药液注入处， 可透过x－ray而显示肾 的轮廓。 3.纤维囊： D.C.T.附于肾表面，正 常较易剥离，肾破裂或 部分切除需缝合次层。
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四. 肾上腺： 1.位置：两肾上端，平11胸椎，位于肾筋膜内。 2.形态： 左：半月形 右：三角形 3.毗邻： 后：膈 左肾上腺： 前：胃后壁，胰尾，脾血管 内：腹主动脉 右肾上腺： 前：肝及肝裸区 内：下腔静脉 4.血管： 动脉：肾上腺上.中.下动脉，分别发自膈下动脉，腹主动
脉，肾动脉。 静脉： 左肾上腺动脉，2cm，会入左肾动脉。
肾 的 静 脉
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（五）肾的被膜 3层，由外而内： 1.肾筋膜： （Gerota筋膜） 坚韧，前后两层，包绕肾及
肾上腺。 肾外缘：融合，续于腹横筋膜。 肾内缘：两肾筋膜前层相连，肾筋膜后层附于椎体，椎间盘。 肾上腺上方：融合，连于膈下筋膜。 肾下方：肾前筋膜消失，肾后筋膜连于髂筋膜。
作用：固定肾（发出纤维束连于纤维囊）。 特点：下端开放，肾易向下移位形成肾下垂或游走肾；
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实习29 腹膜后间隙解剖
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一. 概述
二. 位置： 腹后壁腹膜与腹内筋膜之间
三. 范围： 上：膈
下：骶骨岬
四.
两侧：连于腹膜下筋膜
五. 交通： 上：经腰肋三角通后纵隔
六.
下：通盆腔腹膜后间隙
七. 内容：肾，肾上腺，输尿管腹部,大血管（腹主动 脉，
八. 等。
下腔静脉及其分支属支），神经和淋巴结
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二. 肾
3-4个神经节及其节间支组成，位于脊柱与腰大肌之间。 腹主动脉的两侧，右腰交感干被下腔静脉覆盖，外侧有生殖 股神经伴行。
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分支： 灰交通支：连于5对腰神经 腰内脏神经：包括腹主动脉丛和
肠系膜下丛
腰神经节： 12胸椎体下半到腰骶椎间盘范围 内的交感神经节，一般为5个，数 目由于节的融合或缺如而有变异。
12肋以下： 肋下血管神经. ， 髂腹下，髂腹股沟神经
（二）肾门，肾窦，肾蒂 1.肾门： 出入肾动静脉，肾盂，神经，淋巴管 结构排列： 上—下：肾动脉，肾静脉，肾盂 前—后：肾静脉，肾动脉，肾盂 变异： （P178图4-85） 动脉压迫静脉，回流量减小 2.肾窦：肾门深入实质形成的腔隙。包含 肾血管，肾小.大盏，肾盂，脂肪，淋 巴等。 3.肾蒂：出入肾门的结构
三. （一）位置与毗邻：
四. 1.位置：贴腹后壁，脊柱 两侧
五.
右肾低于左肾1-2
厘米
六. 体表投影：
七.
肾门： 脊肋角（肾
角）
八. 击痛
病变压痛或叩
九.
肾： （P177图4-84）
十. 变异：
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2.毗邻： 上：肾上腺 内下：肾盂，输尿管 内侧： 左肾：腹主动脉 右肾：下腔静脉 内后：腰交感干 前： 左肾：胃后壁，胰，空肠袢及结肠左曲 右肾：肝右叶，结肠右曲，十二指肠降部 后：12肋以上： 隔，胸膜腔（手术防气胸）
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六. 下腔静脉： （p186图4-96） 左.右髂总静脉汇合（4-5腰椎）－－－腔静脉裂孔（第8胸椎） 属支：髂总静脉，右睾丸（卵巢）静脉，肾静脉，右肾上腺静
脉，肝静脉，膈下静脉，腰静脉，多与动脉伴行。 注：左睾丸静脉注入左肾静脉后流入下腔静脉，流程长，几乎 垂直上升，并受乙状结肠的压迫，故左侧易发生睾丸经脉曲张。 变异：双下腔静脉，左下腔静脉，肝后段缺如等。 七. 腰交感干
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三. 输尿管： (25-30cm) 起：肾盂 止：膀胱 分腹部，盆部，壁内部。 输尿管腹部： （13 -14cm） 1.位置： 腰大肌前，行向下内。 2.体表投影： 前：半月线 后：腰椎横突尖连线 3.狭窄处： 肾盂与输尿管连接处； 跨越髂血管处； 是结石阻塞处，可导致肾盂积水。
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4.毗邻：P-181 右输尿管右侧临近盲肠，阑尾，回肠后位阑尾炎常刺激右输
2.肾静脉：起自下腔静脉 肾内静脉吻合多，窦内汇成2-3支，出肾门成一干，横入下
腔静脉。 属支： 左：左肾上腺静脉，左睾丸（卵巢）静脉 右：无 50%左肾静脉---腰升静脉---腰静脉---椎内静脉丛---颅内静脉窦
左肾，睾丸肿瘤颅内转移途径。 （三）淋巴：
浅，深两组，分别引流肾被膜，实质的淋巴，注入各群腰淋 巴结。（腔静脉，主动脉周围淋巴结） （四）神经：交感，副交感双重.支配，感觉神经随其分支走行。
右肾上腺动脉，1cm，会入下腔静脉。 5.淋巴引流：多注入各群腰淋. 巴结，上部可注入膈上淋巴结。
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6.肾上腺的功能： 内分泌 皮质部： 由外向内
球状带：盐皮质激素 束状带：糖皮质激素 网状带：雄激素 髓质部： 嗜铬细胞：肾上腺素
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五. 腹主动脉： 主动脉裂孔（12胸椎下缘）——左右髂总动脉（第四腰椎） 14－15cm，分支包括： 1.不成对的脏支： 腹腔干(分为肝总动脉，脾动脉，胃左动脉），肠系膜上.下动脉； 2.成对的脏支： 肾上腺中动脉，肾动脉，睾丸（卵巢）动脉； 3.壁支： 膈下动脉 主动脉裂孔处发出，分布于膈的腰部。 腰动脉 4对，腹主动脉后壁两侧发出，向外横行，在腰大肌内侧
尿管，使尿中出现血细胞，脓细胞。 5.变异:
下腔静脉后输尿管（易梗阻），双输尿管开口变异（女性 开口于尿道外口附近，缺乏括约肌导致尿漏。 6.血供：多源性
上：肾动脉，肾下极动脉 下：腹主动脉，睾丸（卵巢）动脉，第1腰动脉，髂总动脉，
髂内动脉。 特点：在外膜处吻合成网， 有穿支穿肌层，在粘膜层吻合成
丛；动脉多来自内侧，手术时应延外缘游离输尿管。 7.静脉回流： 肾静脉，睾丸（卵巢）静脉，髂静脉等，流入下腔静脉。