输卵管妊娠的诊断和治疗
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
输卵管妊娠的诊断和临床治疗
输卵管妊娠的诊断和临床治疗发表时间：2011-06-10T17:25:20.450Z 来源：《中外健康文摘》2011年第13期供稿作者：刘嘉宁[导读] 异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。
刘嘉宁（黑龙江省医院 150056）【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)13-0148-02【关键词】输卵管妊娠诊断临床治疗异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔以外的任何部位，习称宫外孕。
在异位妊娠中，以输卵管妊娠最为多见，占95％左右，其他如腹腔妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠等极为少见。
在妇科急诊手术中，异位妊娠占首位。
异位妊娠的发生率约占1%，近年来众多报道异位妊娠的发生率有上升趋势，与敏感的β-HCG测定、超声技术进展、腹腔镜检查等有关，使过去那些症状轻微或不典型者，能早期进行准确诊断。
(一)诊断【病史】1.停经输卵管妊娠在出现流血前，多有6～8周的停经。
间质部妊娠则停经时间较长，3～5个月。
有20％～30％的病人无明显停经史，应该再仔细的追问所谓末次月经量的多少、时间的长短与以前的月经有无不同，往往发现两者不完全相同，有可能将蜕膜组织部分剥脱而致的流血作为末次月经，或由于月经仅过期几日而不认为是停经。
2.腹痛是病人就诊的主要症状。
输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于妊娠物在管腔内增大压迫输卵管时，可产生下腹一侧性的隐痛或酸胀感，疼痛不剧烈，病人可耐受，此乃由于输卵管扩张、牵张输卵管浆膜所致；有时为阵发性绞痛，这是由于输卵管阵发性收缩导致的。
当输卵管妊娠流产或破裂时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。
若血液流人腹腔，产生下腹部刺激性疼痛，可反复发作，每次发作，提示有新的出血。
当血液聚集在子宫直肠陷凹中，产生肛门坠胀感和排便感。
内出血较多时，可由一侧下腹痛扩散成全腹痛，或刺激膈肌而引起肩胛部放射样疼痛。
3.阴道流血输卵管妊娠胚胎死亡后，随性激素水平的下降，出现不规则阴道流血。
异位妊娠的临床表现诊断与治疗
异位妊娠的临床表现诊断与治疗四川邻水县妇幼保健院四川广安638500当受精卵在女性子宫体腔内膜着床称之为正常妊娠，而当受精卵在输卵管、腹腔、卵巢、宫颈阔韧带等子宫体腔以外的部位着床称之为异位妊娠。
在临床中常见的异位妊娠主要表现在输卵管妊娠，该部位的妊娠发生率占异位妊娠的95%左右，当患者出现输卵管妊娠以后，属于临床中常见的急腹诊，具有起病急、病情重等相关特点，严重者会出现腹腔内出血，需要针对异位妊娠症状进行及时的诊断，避免异位妊娠为妇女带来生命危险，本研究针对异位妊娠的临床表现诊断和治疗进行分析，以输卵管妊娠为代表进行研究。
1异位妊娠的临床表现输卵管妊娠的临床表现主要为停经、腹痛、阴道流血。
1.1当患者出现输卵管妊娠以后，很多患者都有6-8周的停经史，而如果出现输卵管间质部妊娠，患者的停经时间可达到4个月左右。
还有20%左右的患者没有明显的停经史，但是会有不规则的阴道流血，而不规则的阴道流血则被误认为月经。
1.2输卵管妊娠患者会出现腹痛症状，这是诊断输卵管妊娠症状的重要因素之一，腹痛主要是因为输卵管妊娠在流产或者是破裂以前，胚胎的成长会使输卵管不断膨胀，因此患者会有下腹部疼痛感。
当患者出现的输卵管妊娠流产和破裂时，此时在患者的下腹部会出现撕裂样的疼痛，而且患者伴有恶心、呕吐等相关症状。
输卵管妊娠流产和破裂以后，其血液积聚在患者的直肠子宫凹陷处，使患者的肛门直肠距有坠痛感，如果针对这种症状不进行及时地治疗，血液会在患者腹部流动，从而侵染全腹，当血液在患者腹部刺激膈肌时，患者会出现肩胛部放射性疼痛。
1.3阴道流血也是异位妊娠的主要症状，主要是指患者胚胎死亡以后，其阴道会出现不规则的流血，血液呈暗红色或深褐色，血量较少呈滴状，通常情况下异位妊娠阴道流血量不会超过月经量。
1.4患者因为因为妊娠导致出血进一步引起腹痛和急性疼痛感时，患者可能出现晕阙和休克的症状，此时主要表现为面色苍白、流冷汗、四肢冰冷、血压下降等相关症状，该症状的严重程度随患者腹腔出血的速度而变化，出血速度越快上述临床症状表现越显著。
输卵管妊娠诊断的金标准
输卵管妊娠诊断的金标准
一、实验室检查
实验室检查是输卵管妊娠诊断的重要依据之一。
通过检测孕妇的血清hCG水平，可以协助诊断是否为异位妊娠。
正常宫内妊娠时，血清hCG水平会呈现规律性升高，而输卵管妊娠时，血清hCG水平较低，增长速度缓慢。
因此，通过动态监测血清hCG水平的变化，可以协助判断是否为输卵管妊娠。
二、超声检查
超声检查是诊断输卵管妊娠的常用方法之一。
通过阴道超声检查可以观察到孕囊的位置、形态、大小以及是否有胎心搏动等情况。
如果孕囊着床在输卵管内，超声检查可以观察到输卵管增粗、孕囊形态异常等现象，从而协助诊断输卵管妊娠。
三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创性的检查方法，但却是诊断输卵管妊娠的金标准。
通过腹腔镜检查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
同时，腹腔镜检查还可以用于治疗输卵管妊娠，如清除病灶、修复受损的输卵管等。
四、子宫内膜病理检查
子宫内膜病理检查是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查的方法。
对于一些疑似输卵管妊娠的患者，可以通过子宫内膜病理检查来确诊。
如果病理检查结果显示子宫内膜没有受精卵着床，则可以排除输卵管妊娠的可能性。
五、剖腹探查
剖腹探查是一种有创性的检查方法，通常是在其他检查方法无法确诊的情况下进行的。
通过剖腹探查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
但是，剖腹探查是一种较为激进的方法，应该尽量避免使用。
输卵管妊娠的治疗方法有哪些？
输卵管妊娠的治疗方法有哪些？对输卵管妊娠的治疗，历来主要方法是手术，近10余年来由于高敏感度放免测定β-hCG及高分辨B超和腹腔镜的开展，异位妊娠早期诊断率显著提高，因此临床上一般采用保守手术及药物治疗。
1.手术疗法(1)输卵管切除术无论是流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎。
在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管，和(或)生命指征处于严重状态时亦应作输卵管切除。
在行保守性手术中，输卵管出血，无法控制应当立即切除输卵管。
(2)保守性手术原则上是去除输卵管妊娠物，尽可能保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件。
年轻女，,本次输卵管妊娠为首次妊娠;无子女已经切除一侧输卵管。
应做输卵管切开清除胚胎术。
上述各种手术的术式均可采用腹腔镜和开腹手术两种方式，开腹手术较为直观，可在直视下进行上述操作，而腹腔镜则创伤较小，但需要相关设备和操作人员的熟练技术。
2.药物治疗甲氨蝶呤主要是用于输卵管妊娠未破裂型，输卵管浆膜完整，无活动性出血，输卵管妊娠产物处直径<3～4cm，腹腔中血液<100ml，β-hCG<3000mIU/ml，生命体征稳定、年轻、要求生育者。
用药方法：①MTX口服，临床很少应用;②MTX肌内注射;③MTX-CF方案，甲酰四氢叶酸(CF)，CF可逆转MTX毒性不良反应，为目前最常用方法;④MTX局部注射，在超声波引导下用MTX注入孕囊;或腹腔镜直接注视下输卵管内注射。
药物疗法过程中必须严密观察腹痛，生命体征，及药物毒性不良反应。
并用β-hCG及B超监测输卵管局部情况。
输卵管妊娠科普宣传课件
输卵管妊娠的预防措施
输卵管妊娠的预防措施
了解风险因素
了解自己是否有输卵管妊娠的风险因素，如既往 病史等。
定期体检可以帮助及早发现问题。
输卵管妊娠的预防措施
保持生殖健康
注意个人卫生，做好避孕，减少性传播疾病的风 险。
健康的生活方式也有助于提升生殖健康。
输卵管妊娠科普宣传
演讲人：
目录
1. 输卵管妊娠的定义与概述 2. 输卵管妊娠的诊断与治疗 3. 输卵管妊娠的预防措施 4. 对患者及家庭的建议 5. 未来的研究与发展
输卵管妊娠的定义与概述
输卵管妊娠的定义与概述
什么是输卵管妊娠
输卵管妊娠指的是受精卵在输卵管内着床和发育 ，而非在子宫内。
这种情况非常危险，可能导致输卵管破裂和大出 血。
输卵管妊娠的预防措施
及时就医
出现可疑症状时应及时就医，防止病情恶化。 早期干预可以显著提高治疗效果。
对患者及家庭的建议
对患者及家庭的建议
鼓励开放，分享自己 的感受。
情感支持对恢复过程至关重要。
对患者及家庭的建议
了解治疗选择
患者应主动了解治疗方案，并与医生讨论以选择 合适的方式。
做出知情选择可以增强患者的安全感。
对患者及家庭的建议
关注心理健康
重视心理健康，必要时寻求专业心理咨询。
心理支持可以帮助患者更好地应对治疗和恢复过 程中的压力。
未来的研究与发展
未来的研究与发展
新技术的应用
科学家们正致力于开发新的检测和治疗技术，以 提高输卵管妊娠的诊断率和治疗效果。
例如，激光手术和微创手术技术正在不断进步。
未来的研究与发展
输卵管妊娠的保守治疗
８ ３ 例接 受 治疗 的患者 中 （ 全 部为住 院患者 ） ， ７ ３ 例成 功 ， 成
７ ． ９ ５ ％， 其 中包 括 ｌ ２ 例重 复 用 药。 ｌ ０ 例失 败病 例 ， 均 经 剖 守 治疗 。 年龄２ ０ ４ ２ 岁， 平均 （ ２ ５ ． ７ ± ６ ． ７ ） 岁。 入 院 时 无 明 显停 经 史 ｌ ７ 功率８ 输 卵管妊娠流产 ８ 例， 输 卵管妊娠破 裂２ 例。 失 败 病 例（ ２ ０ ． ５ ％） ， 其余停经 时间为 （ ４ ６ ． ５ ± ７ ． ６ ） ｄ 。 ８ ６ ． ６ ％的患者有腹痛 腹 探 查 证 实 ， 例 用药后 ｌ 周， Ｂ 超示包 块增 大， ２ 例不 能坚持 药物治疗， 史， 轻者下腹隐痛 、 胀痛， 重者剧痛， 或伴 有 肛 门 坠 胀 等 ； ６ ９ ． ９ ％的 例 中除 ｌ 例 因要求 行 输卵管 结 扎术 ， 改 行手术 治疗外， 其余 病 例均 因出 患 者 有 不规 则 阴 道 流 血 ， 出血时间 ｌ 一 ２ ５ ｄ 。 其 中 两 次 宫外 孕 者 ７ １ 例， 既 往有流 产史者３ ２ 例， 放 宫内节育器者 ２ ３ 例。 本 组 用 药 前 血 １ ３ ． ＨＣＧ水平 为 （ ３ ４ ６ ０ ± ７ ５ ０ ） Ｕ ／ Ｌ； Ｂ超 证 实 宫 内无 妊 娠 囊 而 附 件区有包块 ， 直径 为 （ ４ ． ８ ± １ ． ４ ） ｃ ｍ， 其 中包 块 直 径 ＜ ４ ． ０ ｃ ｍ者４ ８ 例， ＞ ５ ． ０ ｃ Ｉ ｎ 者ｌ ２ 例。
ｘ ５ ５ 例（ ６ ６ ． ３ ％） ， 包 块 消失 需 （ ３ ７ ． ５ ± １ ５ ． ５ ） ｄ ， （ 最 长 达 不规则流血 （ 少 于月经 量 ） 史， Ｂ超 检 查 提 示 宫 腔 内 无 妊 娠 囊 ， 附件 提 示 包 块 缩 ｄ ９ ｄ ） 。 随访 ６ 个 月， ２ ９ 例 要求 生育 者 ， ２ ３ 例 行 输 卵管 通 畅 试 验 ， ｌ ９ 例 区 有包 块 ， 血、 尿 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素试 验 阳性 即 可 确 诊 【 ］ 】 。 用 药 适 ５
输卵管妊娠的治疗
输卵管妊娠的治疗摘要】目的讨论输卵管妊娠的治疗。
方法根据诊断进行治疗。
结论早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。
腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。
其治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
【关键词】输卵管妊娠治疗过去输卵管妊娠的治疗主要以手术治疗为主。
近年来，由于诊断技术的不断进步，异位妊娠的早期诊断率明显提高，早期诊断使保守治疗的应用越来越广泛，剖腹手术已较少应用。
腹腔镜微创手术和甲氨蝶呤(MTX)为主的药物治疗已成为异位妊娠治疗的主流。
其治疗方法包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。
1 期待疗法临床观察发现一些早期输卵管妊娠未经任何治疗，由于妊娠流产或胚胎停止发育，最终溶解吸收而自然消失。
1955年由Lund首先提出了期待疗法，即对无腹腔内出血或有少量出血，无临床症状和体征的患者仅需观察，不给任何治疗，称为期待疗法。
由于各家对期待疗法病例选择的标准不同，成功率相差较大，在47％～100％之间。
期待疗法期间需严密观察临床表现，动态监测血β-hCG，若发现血β-hCG水平下降不明显或又升高，或患者出现内出血症状应及时改行药物治疗或手术治疗。
由于期待疗法需要长时间的严密观察，反复抽血化验及 B超检查，所以患者对治疗的依从性值得考虑，观察期间病情变化难以掌控，而且药物治疗简单有效，故该方法的临床应用也受到一定的限制。
2 药物治疗随着输卵管妊娠早期诊断率的提高，未破裂型病例日益增多，希望通过损伤最小的方法来达到治愈的目的。
药物治疗是目前最常用的保守治疗方法，最常用且疗效肯定的药物当首选甲氨蝶呤(MTX)，由于给药的途径及剂量不同，以及血β-hCG水平的不同，文献报道的成功率为76％～93％。
此外，还有用5-FU治疗以及中药治疗等。
近年来，不断有米非司酮治疗异位妊娠成功的报道。
药物保守治疗适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。
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【 沈晓 明， １ 】 王卫平 ． 儿科学 ［】 ７ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
９７ １ ２ － ０ ．
［】 乐杰． ２ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ７ ． ２０ ：１
『 美国儿科学会 ， ３ １ 美国心脏协会． 新生儿窒息复苏 （ 中译文教材 ） Ｉ 【】 ￣． 第 ４版． 北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项 目，０４ １ １ 、 ２０ ：－ ０
（ 吕梁市离石 区人 民医院， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
早期诊 断异位妊娠 的重要 方法 ， 常在 ４０ ０ＵＬ左右 ， ０ ／ 它的值低
于正常 宫 内孕 ， 正常妊娠 期每 １２ｄ ２２ｄ Ｂ— Ｃ 且 ． ￣ ． ， Ｈ Ｇ值增 加
１ ， ８ ．％的异位妊娠 ， 倍 而 ６６ 其倍增 时间缓慢翻 异位妊娠官 内未 。
触痛程度减轻。 １ ． 实验室检查 ．３ ２ 尿妊娠试验 阳性 ； Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定是
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ９ ２ １－ １ ２ ）
输 卵管 妊娠 的诊 断 和治 疗
薛海 玉 薛玲 萍 陈永利
（ 吕梁市离石区中医院 ， １ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ００
见孕囊 ， 附件区囊性 占位 ， 盆腔有积液 。Ｂ超 异位妊娠 的声像特
点： 官腔 内无孕囊 ， 子宫旁 出现低 回声 ， 其内可探及胚芽及原始
１ 诊 断
心管搏 动。当 Ｂ— Ｇ大于 １ ＵＬ时 ， ＨＣ ８ ／ ｋ 阴道 Ｂ超看到妊娠囊 ， 输卵管妊 娠在 出现流血前 多有 ６周 ～ ８周 的 宫 内未见孕囊 ； 腹腔镜不仅 有助诊断 ， 而且 在确定诊 断的情况 下起到治疗作用 。诊 断性 刮宫 、 子宫输卵管造影和阴道后穹隆
１１ 病史 ．
停经史 ， 间质部妊娠停经时 间较长 ， ２ ％～ ０ 有 ０ ３ ％的患者无 明显
停经史 ， 应仔细追 问月经史 、 月经量 。 腹痛是患者就诊的主要症
状， 输卵管妊娠发生流产或破 裂之前 ， 由于妊娠物 在管腔 内增
穿刺都有助于诊 断。
２ 治疗 ２１ 手 术 治 疗 ．
３ ３、 — ５ ６ — ５ ２、 —１ ．
是加重对腹 膜的刺激所致 子 宫略为增 大变软 ， 出血多 时 ， ； 内 检查子宫有漂浮感 ；子宫一侧或后方可触及肿块 ，其大小 、 形 状、 质地常有变化 ， 边缘 多不清楚 ， 触痛 明显 ， 活动性差 。 病变持 续较 长时 ， 肿块 机化变硬 ， 边缘变清楚 ， 与子 宫粘连在一起 ， 常
２１１ 切除患侧 输卵管。峡部 或壶腹部妊娠 破裂型 ， ． ． 已生
育， 内出血并发休 克的患者 ， 在积极纠 正休 克 的同时切除患侧
输卵管 。
２１ 保 留患侧输卵管手术 卵管 已切 除。根 据受精 卵着床 部位及输 卵管
病变情 况选择手术方式 ， 若在伞 端妊娠可挤 出妊娠产物 ； 壶腹
参 考 文 献
痛， 患侧为著 ， 但是腹肌 紧张轻微 ， 叩诊 时有移动性浊音。如果
局部血肿包块形成 时 ， 于下腹部可触及 固定 的包 块 ， 复出 则 反 血并聚结 时 ， 包块可不断增大变硬 。 １ ． 盆腔检查 ．２ ２ 盆腔 内有少量血液 。 未发 生流产或破裂 者， 子宫较大较软 ， 可触及增大的输卵管及轻度压痛 。 发生流产 或破裂者 ， 阴道后穹 隆饱 满 ， 触痛 ； 有 宫颈着色轻 度水肿变软 ， 明显举痛 ，将 宫颈轻轻上抬或左右摇动时可引起剧烈疼痛 ， 这
侧腹部有压痛 ； 内出血多 时 ， 可有整 个下腹部 明显压痛及 反跳
分 ０１ ） － 分 ，娩 出即置保暖台摆好体位后第一件事就是分秒必 争 紧急气管插管 ， 同时胸外按压和给药 ， 方能抢救成功。 时擦 此 干、 刺激 等都要放后 ， 以在复苏步聚 中既要有序也要有别 ， 所 需
要我们在临床 中灵活掌握 。
输卵管妊娠停 止后 ， 随着性 激素水平 的下降 ， 出现不规则 阴道 流血 。典型的出血 为量少 、 淋漓不尽 ， 暗红或深褐 ， 色 一般不超
过月经量 ； 少数患者 量较 多 ， 和月 经量差不多 ， 常伴有 下腹痛 ， 这种 出血是由于蜕 膜组 织退行性 变后 引起 ， 在血液 中混有蜕膜
大压迫输卵管 时 ， 可产生下腹一侧 性 的隐痛 或酸胀感 ， 疼痛不
剧烈 ， 这是 由于输卵管扩张 、 牵张输卵管浆膜所致 ； 时呈 阵发 有 性交痛 ， 由于输卵管阵发性收缩引起的。当输卵管妊 娠流产 是 或破裂时 ， 患者突然感到一侧下腹部撕裂样疼 痛 ， 常伴有恶心 、 呕吐 ， 若血液流人腹腔可产生下腹部刺激 性疼 痛 ， 可反复发作 ， 每次发作 ， 提示有新的 出血【 １ 】 。当血液 聚集在子宫直肠陷窝 中， 内出血较多时 ， 可扩散至全身痛 ， 或刺激膈肌引肩胛部放射痛 。
部妊娠行输卵管开窗术 ； 峡部 妊娠 行病 变节 段切 除再 端端吻合 术； 有条件的医院可行腹腔镜下输 卵管妊娠开窗术。
１ 查 体 ． ２
１ ． 早期输卵管妊娠 ．１ ２
一般无明显体征 ， 腹腔 内出血多
时， 患者可 出现休克表现 ， 面色苍 白， 脉快而细弱 ， 血压下降 ， 体 温 略低 ， 腹腔 内血液吸收时体 温略升高 ， 但是不超 过 ３ ８℃， 如 果体温超过 ３ ， ８ 则考虑合并感染 。内出血不多时， 患者仅患
■ ∞ 园
插入是复苏 的关键 ， 对抢救心搏停 止的窒息儿尤为重要 【 根据 引 。 以下情况可帮助判定导管 是否插入气管 ： 看见胸廓起伏 ， 胃部 无扩张 ， 导管 内有雾气 ； 听诊双肺呼吸音一致 ， 心率 加快 ； 肤色
和新生儿反应好转翻 。 多数复苏病例告诉我们 ， 重度窒 息儿 （ 胎心 消失 、 ｐ ａ 评 Ａ ｇｒ