2016年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识
最新：输卵管妊娠诊治的中国专家共识输卵管妊娠占异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的90%以上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。
目前国内外对输卵管妊娠诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。
为了使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。
1 流行病学异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%～3%。
尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。
2011—2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2.7%。
2 高危因素输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。
既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。
次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。
使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。
其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。
33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。
3 输卵管妊娠的症状、体征输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。
常见症状：停经、腹痛、阴道流血。
其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。
常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。
其他体征：面色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速（＞100次/min）或低血压（＜100/60 mmHg）。
输卵管妊娠诊疗
输卵管妊娠诊疗输卵管妊娠，又称为宫外孕，是出现在输卵管管壁内的妊娠。
虽然它是少见的，但是如果不加以及时治疗，很容易导致输卵管破裂，内部出血，甚至危及生命。
因此，准确的早期诊断和有效的治疗至关重要。
下面就来详细了解一下输卵管妊娠的诊疗。
输卵管妊娠的诊断输卵管妊娠初期一般不会有明显的症状，因此，早期诊断比较困难。
一些可能的症状包括：•腹部疼痛，有时可能会突然严重•阴道出血•肩部或颈部疼痛（可能是由于输卵管破裂后血液进入膈肌所引起的）如果怀疑存在输卵管妊娠，医生会进行身体检查，观察腹部的触诊情况。
还会进行以下检查：B超检查通过B超检查，可以查看胎儿是否在子宫内发育。
也可以进行经阴道B超或经腹B超检查。
一些值得注意的指标包括孕囊形态、大小和发育速度等。
血清β-HCG检查血清β-HCG检查也是判断输卵管妊娠的有效方法。
β-HCG是羊膜细胞产生的激素，也是孕前测孕工具中检测的关键物质。
输卵管妊娠时，它的值通常会低于正常孕妇的值。
此外，β-HCG 的上升速度也比较缓慢，这也是判断的重要指标之一。
输卵管妊娠的治疗如果诊断出了输卵管妊娠，医生会选择合适的治疗方法。
药物治疗在早期输卵管妊娠时，可以通过药物治疗，在不切除输卵管的情况下终止妊娠。
药物治疗一般使用甲酸叶酸钙片、甲酸叶酸钙人工流产剂或甲酸叶酸钙片加上甲氨蝶呤等联合应用。
但是也需要注意，药物治疗存在一定的并发症和失败率。
手术治疗如果药物治疗失败或者输卵管已经破裂，就需要通过手术治疗来终止妊娠。
手术方式包括：•腹腔镜手术：这是最常用的手术方法，它会通过腹腔镜，将输卵管中的胚胎移除，同时尽可能地保留输卵管组织。
•腹腔开放手术：对于病情比较严重和病变部位较为复杂的患者，可能需要通过腹腔开放手术来治疗。
输卵管妊娠的注意事项1.定期孕前检查对于有孕前计划的女性，应该进行定期的孕前检查。
这样可以及时发现早期病变和疾病，为胚胎的健康提供更好的保障。
2.避免宫颈癌病毒感染无论是宫内孕还是输卵管妊娠，宫颈癌病毒感染都是危害最大的因素之一。
输卵管的治疗方案
3.辅助检查：
-子宫输卵管造影（HSG）：评估输卵管的通畅性、形态结构及功能状态。
-超声检查：包括经腹和/或经阴道超声，以观察子宫和卵巢的形态及血流状况。
-血液检测：包括内分泌激素水平、感染标志物等。
三、治疗方案
1.保守治疗
4.治疗后管理
（1）定期复查：治疗结束后，定期进行超声检查、输卵管造影等，了解输卵管通畅情况。
（2）生育指导：根据患者年龄、输卵管通畅情况等因素，给予生育指导。
（3）心理支持：为患者提供心理支持，缓解心理压力，增强治疗信心。
三、总结
本治疗方案针对输卵管疾病，遵循合法合规的原则，采用个体化、综合化的治疗方法，旨在为患者提供有效的治疗手段。在治疗过程中，需密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果，满足患者的生育需求。
3.长期跟踪：建立患者档案，进行长期跟踪，以确保治疗效果的持久性。
六、总结
本治疗方案针对输卵管疾病，结合患者的具体情况，制定了一套科学、合理、人性化的治疗程序。在治疗过程中，强调个体化治疗原则，注重患者的身心体验，确保治疗方案的有效性和安全性。通过全面的治疗和管理，旨在帮助患者恢复正常生育功能，提高生活质量。
3.手术治疗
-输卵管吻合术：适用于输卵管峡部或间质部阻塞的患者。
-输卵管切开术：适用于输卵管伞端闭锁或严重粘连的患者。
-输卵管造口术：对于伞端严重粘连或闭锁的患者，可进行造口术以恢复其通畅性。
四、治疗程序
1.初步治疗：根据诊断结果，选择保守治疗或物理治疗作为初步治疗手段。
2.观察期：治疗期间，定期进行超声检查和输卵管造影，监测治疗效果。
（2）综合治疗：采用药物、物理、手术等多种治疗方法，提高治疗效果。
输卵管妊娠诊断的金标准
输卵管妊娠诊断的金标准
一、实验室检查
实验室检查是输卵管妊娠诊断的重要依据之一。
通过检测孕妇的血清hCG水平，可以协助诊断是否为异位妊娠。
正常宫内妊娠时，血清hCG水平会呈现规律性升高，而输卵管妊娠时，血清hCG水平较低，增长速度缓慢。
因此，通过动态监测血清hCG水平的变化，可以协助判断是否为输卵管妊娠。
二、超声检查
超声检查是诊断输卵管妊娠的常用方法之一。
通过阴道超声检查可以观察到孕囊的位置、形态、大小以及是否有胎心搏动等情况。
如果孕囊着床在输卵管内，超声检查可以观察到输卵管增粗、孕囊形态异常等现象，从而协助诊断输卵管妊娠。
三、腹腔镜检查
腹腔镜检查是一种有创性的检查方法，但却是诊断输卵管妊娠的金标准。
通过腹腔镜检查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
同时，腹腔镜检查还可以用于治疗输卵管妊娠，如清除病灶、修复受损的输卵管等。
四、子宫内膜病理检查
子宫内膜病理检查是通过刮取子宫内膜组织进行病理学检查的方法。
对于一些疑似输卵管妊娠的患者，可以通过子宫内膜病理检查来确诊。
如果病理检查结果显示子宫内膜没有受精卵着床，则可以排除输卵管妊娠的可能性。
五、剖腹探查
剖腹探查是一种有创性的检查方法，通常是在其他检查方法无法确诊的情况下进行的。
通过剖腹探查可以直接观察到输卵管的情况，如果发现输卵管存在异位妊娠病灶，可以直接进行手术治疗。
但是，剖腹探查是一种较为激进的方法，应该尽量避免使用。
2016年最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程(特选参考)
输卵管妊娠手术治疗（2016 年版）一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10 ：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤ 10 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10 ：O00.100 输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3 天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG 和尿hCG；（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B 超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3 天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
输卵管妊娠处理规范
输卵管妊娠处理规范背景输卵管妊娠是指受精卵异常着床于输卵管内，是一种严重的妊娠并发症。
由于输卵管的生理结构和血液供应等因素的限制，输卵管妊娠容易造成破裂出血，给患者的健康造成严重威胁。
因此，制定一份能够规范输卵管妊娠处理的文档，对于提高诊疗准确性和患者的治疗效果具有重要意义。
目标本文档的目标是建立一套规范的处理流程，以确保输卵管妊娠的早期发现、早期干预和早期治疗，减少不必要的伤害和并发症。
处理流程1. 临床症状评估- 了解患者的病史，包括生育史和流产史。
- 监测血流动力学变化，如血压、脉搏、出血量等。
- 进行超声检查以确定妊娠部位和病变程度。
2. 分期诊断- 根据超声检查结果，将输卵管妊娠分为未破裂和破裂两类。
- 对未破裂输卵管妊娠，可进行保守治疗、手术切除或药物治疗等。
- 对破裂输卵管妊娠，应立即进行手术处理。
3. 保守治疗- 适用于早期、稳定的输卵管妊娠患者。
- 监测血β-hCG水平，确保妊娠终止。
- 定期随访，观察症状和体征的变化。
4. 手术切除- 适用于早期或未破裂输卵管妊娠患者。
- 考虑患者的生育需求和输卵管的功能情况，选择适当的手术方式进行切除。
- 手术后密切观察恢复情况，及时处理并发症。
5. 药物治疗- 适用于早期、稳定且无活动性出血的妊娠。
- 使用促使子宫收缩的药物进行治疗，促使妊娠终止。
- 定期随访，观察症状和体征的变化。
注意事项- 输卵管妊娠是一种紧急情况，医务人员应及时处理。
- 在处理过程中，要注意维持患者的血流动力学稳定。
- 手术选择要根据患者的具体情况来决定，避免不必要的创伤。
- 药物治疗需要严格掌握适应症和用药剂量。
- 对于有生育需求的患者，需与患者充分沟通，给予必要的心理支持。
结论制定输卵管妊娠处理规范，有助于提高诊疗准确性和患者的治疗效果，减少并发症的发生。
医务人员应严格按照本文档的流程进行处理，并随时关注最新的研究成果和治疗方法，以不断完善该领域的临床实践。
输卵管妊娠的诊断与治疗
输卵管妊娠的诊断与治疗临床发展有3种表现，即急性、亚急性与慢性。
来院急诊者多为急性或亚急性者。
峡部或间质部破裂多为急性，壶腹部流产呈阵发性腹痛，多为亚急性。
伞部妊娠流产多为反复少量出血，为慢性过程。
一症状1.闭经大多数患者有闭经、恶心、呕吐等早孕症状。
闭经时间长短与输卵管妊娠发生的部位有关。
峡部及壶腹部妊娠常在闭经6周左右出现腹痛，间质部妊娠多在闭经2.5～3个月发生破裂腹痛。
有时峡部妊娠在受孕第1周(月经周期第21天)即可破裂，临床上无闭经史。
2.腹痛患者多因突然腹痛而来急诊。
(1)腹痛多发生在排大便时或加腹压时。
(2)开始为患侧下腹剧痛，呈持续性或间歇性，钝痛、绞痛、下腹抽痛或欲大便感的肛门坠痛，这是由于血液聚集在子宫直肠陷凹处引起。
(3)出血多时刺激腹膜产生全腹剧痛。
(4)当血流到上腹刺激横膈，则有肩部痛。
(5)有时出血暂停，疼痛缓解，数小时或数日后又再发作。
3.阴道不规则出血输卵管妊娠胚胎死亡后，子宫内膜呈退行性变化，蜕膜呈碎片状或完整排出，完整排出时呈子宫腔的三角形，称子宫管型，是诊断的主征之一。
此时阴道常有少量不规则出血，暗褐色，比月经量少，可持续数日到数月。
4.晕厥与休克(1)腹腔内血液刺激腹膜和肠管，患者常突然晕厥，此种情况多发生在排大便用力时，患者往往被发现晕倒在厕所中，提示用力可导致输卵管妊娠破裂出血。
(2)如出血多，患者有头晕、出冷汗、脉快而弱、血压下降、面色苍白、四肢冰冷等休克现象。
5.腹部包块少数患者发现下腹部肿块而来就诊，此种多属陈旧性宫外孕。
当肿块较大时，可自下腹触及。
包块为输卵管血肿，流血到子宫直肠窝内，形成凝固的血肿块，引起排便困难及疼痛。
少数在阔韧带形成血肿块，日久发生感染、低热及疼痛。
二体征1.腹部检查(1)腹部压痛及明显反跳痛，以病侧较为显著。
(2)轻度肌紧张，无板状腹。
(3)有移动性浊音。
2.阴道检查(1)宫颈有举痛，变软。
(2)子宫正常大小或稍大、稍软。
输卵管妊娠的诊断和治疗
【 沈晓 明， １ 】 王卫平 ． 儿科学 ［】 ７ ． ： 民卫生 出版社 ，０ ８ Ｍ ． 版 北京 人 第 ２０ ：
９７ １ ２ － ０ ．
［】 乐杰． ２ 妇产科学【 ． ７版． Ｍ】 第 北京 ： 人民卫生出版社 ，０ ８ ７ ． ２０ ：１
『 美国儿科学会 ， ３ １ 美国心脏协会． 新生儿窒息复苏 （ 中译文教材 ） Ｉ 【】 ￣． 第 ４版． 北京：卫生部妇幼保健与社区卫生司合作项 目，０４ １ １ 、 ２０ ：－ ０
（ 吕梁市离石 区人 民医院， ２ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ３ ０ ０）
早期诊 断异位妊娠 的重要 方法 ， 常在 ４０ ０ＵＬ左右 ， ０ ／ 它的值低
于正常 宫 内孕 ， 正常妊娠 期每 １２ｄ ２２ｄ Ｂ— Ｃ 且 ． ￣ ． ， Ｈ Ｇ值增 加
１ ， ８ ．％的异位妊娠 ， 倍 而 ６６ 其倍增 时间缓慢翻 异位妊娠官 内未 。
触痛程度减轻。 １ ． 实验室检查 ．３ ２ 尿妊娠试验 阳性 ； Ｂ— Ｃ 血 Ｈ Ｇ测 定是
（ 收稿 日期 ：０ １ １ － ９ ２ １－ １ ２ ）
输 卵管 妊娠 的诊 断 和治 疗
薛海 玉 薛玲 萍 陈永利
（ 吕梁市离石区中医院 ， １ 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ００
见孕囊 ， 附件区囊性 占位 ， 盆腔有积液 。Ｂ超 异位妊娠 的声像特
点： 官腔 内无孕囊 ， 子宫旁 出现低 回声 ， 其内可探及胚芽及原始
１ 诊 断
心管搏 动。当 Ｂ— Ｇ大于 １ ＵＬ时 ， ＨＣ ８ ／ ｋ 阴道 Ｂ超看到妊娠囊 ， 输卵管妊 娠在 出现流血前 多有 ６周 ～ ８周 的 宫 内未见孕囊 ； 腹腔镜不仅 有助诊断 ， 而且 在确定诊 断的情况 下起到治疗作用 。诊 断性 刮宫 、 子宫输卵管造影和阴道后穹隆
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输卵管妊娠手术治疗（2016年版）
一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵
管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG和尿hCG；
（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的
病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.血β-hCG持续下降
3.伤口愈合好。
4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.因手术并发症需要进一步治疗。
二、输卵管妊娠临床表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3：66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。