万古霉素临床用药合理性的分析
万古霉素的合理应用
万古霉素的合理应用2003年，药剂科临床药学室集中对万古霉素注射剂的临床使用情况进行了回顾性的调查和分析，结果发现临床不合理使用万古霉素情况严重，表现如下。
不合理用药的表现1 疗程不够，未能有效清除致病菌。
2 对于肾功能不全病人，未遵循首剂饱和原则该现象在临床发生较多。
3对于肾功能不全病人，未能按t1/2的改变调整用药间隔，导致药物中毒。
4对于肾功能不全病人，考虑到首剂饱和原则，但剂量偏低，不能迅速达到有效的治疗浓度。
5肾功能不全病人进行血液透析时采用常规剂量万古霉素。
6 医嘱没有静脉滴注的时间。
产生不合理用药原因分析1临床医师对肾功能不全患者应用抗菌药物知识的需求：对于肾功能不全患者，抗感染药物的用药剂量或给药间隔时间需要作相应的调整。
2血液透析和腹膜透析的误区：血液透析和腹膜透析均不能有效清除本药，临床上应根据血药浓度监测结果调整剂量间隔。
3注意万古霉素静脉滴注时间：在调查临床应用万古霉素的病例过程中，大多数医嘱没有大多数医嘱没有注明静脉滴注的时间。
迅速点滴万古霉素可发生类过敏性反应，快速点滴可引起红人综合症，有时伴有低血压或休克样表现。
另外配制液浓度和点滴速度也与血药的峰、谷浓度有关联故要求医生开医嘱时，0.5g的药物至少溶于100ml稀释液，滴注时间应不短于60min。
4另外建议药商为方便临床应用提供的万古霉素应用卡片的内容应全面、具体，以免造成临床的不合理使用。
推动万古霉素合理使用的措施1 严格适应症1.1 静脉给药仅用于严重的革兰阳性菌感染，特别是对其他抗感染药物耐药或耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 或耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）或肠球菌属细菌所致的感染；也可用于对β内酰胺类抗生素过敏患者的上述严重感染，或血液透析患者的严重革兰阳性球菌感染。
1.2 口服可作为治疗难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的首选药物或用于甲硝唑治疗无效者。
1.3 预防用药仅限于矫形外科和心血管外科作异物植入术时。
万古霉素血药浓度监测与临床疗效分析
监测时机与频率
监测时机
通常在万古霉素治疗开始前、治疗过 程中以及治疗结束后进行血药浓度监 测。
监测频率
根据患者病情、肾功能状况以及万古 霉素用药方案等因素确定监测频率， 一般每周监测1-2次。
监测结果解读
目标血药浓度范围
根据临床指南和专家共识，确定万古霉素的目标血药浓度 范围，以指导临床用药。
监测结果异常处理
应。
血药浓度监测
对于危重患者、肾功能减退患者等特 殊人群，应加强血药浓度监测，以确
保用药安全有效。
监测肾功能
用药期间应密切监测肾功能，及时调 整给药方案以保护肾脏。
合理配伍与用药教育
注意药物的合理配伍，避免与其他肾 毒性药物合用；同时加强用药教育， 提高患者的用药依从性。
05 案例分析与讨论
典型案例分析
患者基本情况
01
包括年龄、性别、体重、基础疾病等，为万古霉素使用提供参考。血 Nhomakorabea浓度监测结果
02
详细记录患者使用万古霉素后的血药浓度变化，分析其与疗效
的关系。
临床疗效评估
03
结合患者的临床表现、微生物学检查结果和影像学资料，评估
万古霉素的治疗效果。
疑难病例讨论
病例特点
介绍疑难病例的特殊性，如病情复杂、治疗困 难等。
当监测结果高于或低于目标血药浓度范围时，需结合患者 具体情况调整用药方案，如调整剂量、更改给药间隔等。
监测结果与临床疗效关系
分析监测结果与临床疗效之间的关系，为优化治疗方案提 供依据。同时，需关注万古霉素的耐药性问题，避免滥用 导致耐药菌株的产生。
03 临床疗效分析
疗效评价标准
01
02
03
我院儿童患者万古霉素临床用药合理性分析
我院儿童患者万古霉素临床用药合理性分析发表时间：2018-05-10T09:51:15.683Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：张少燕吴园园高鹏[导读] 了解我院住院患儿万古霉素临床使用情况，促进安全、有效、合理使用抗菌药物。
张少燕吴园园高鹏（浙江大学医学院附属儿童医院药剂科浙江杭州 310052）【摘要】目的：了解我院住院患儿万古霉素临床使用情况，促进安全、有效、合理使用抗菌药物。
方法：抽取我院2016年1月至12月使用万古霉素进行治疗的120例儿科住院患者，就其用药指征、用法用量、血药浓度监测等方面进行回顾性分析。
结果：我院万古霉素使用情况基本合理，不合理情况主要表现在血药浓度监测、给药频次、给药剂量等方面。
结论：应加强万古霉素用药点评与监护，尤其注意监测患儿血药浓度，及时调整给药剂量，制定个体化给药方案，保证合理用药。
【关键词】万古霉素；儿童；合理用药【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0241-02Analysis of Vancomycin Usage in Pediatric PatientsZhang Shaoyan, Wu Yuanyuan, Gao PengChildren,s Hospital Affiliated to Zhejiang University, Hangzhou, Zhejiang.310052,China【Abstract】Objective To investigate the application of vancomycin in-patient children of our hospital and to promote safe, effective and rational use of antimicrobial agents.Method A total of 120 patients hospitalized in department of pediatrics from Jan. to Dec.2016who had used vancomycin were selected to review and analyze the drug indications, usage, dosageand therapeutic drug monitoring(TDM)etc. Results The use of vancomyein was basically reasonable, and the main irrational use was reflected inTDM,medication frequency, dosage, etc. Conclusion Pharmacists should strengthen review and pharmaceutical care, especially monitor the children’s blood concentration when use of vancomyein, adjust the dosage when necessary and set individualized Medication Plans to promote the use of vancomycin more reasonably.【Key words】Vancomycin; Children; Rational drug use万古霉素属于糖肽类大分子抗生素，主要用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的严重感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。
中国专家共识：万古霉素的临床使用
中国专家共识：万古霉素的临床使用在我国，万古霉素作为一种重要的抗生素，广泛应用于临床治疗。
作为一名医生，我深知责任重大，必须确保药物的正确、合理使用，以充分发挥其疗效，同时避免不必要的副作用。
一、万古霉素的基本情况万古霉素是一种糖肽类抗生素，主要通过抑制细菌细胞壁合成而发挥抗菌作用。
其抗菌谱广，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌等多种细菌有效。
万古霉素主要用于治疗严重感染，如败血症、肺部感染、皮肤软组织感染等。
二、万古霉素的临床应用1. 适应症万古霉素适用于治疗下列感染：（1）由敏感菌株引起的败血症、菌血症、心内膜炎等严重感染；（2）难治性或多重耐药菌株引起的肺部感染、皮肤软组织感染、尿路感染等；（3）手术后预防性使用，降低手术部位感染发生率；（4）其他敏感菌株引起的感染。
2. 用法用量万古霉素的用法用量应根据患者病情、体重、肾功能等因素调整。
一般而言，万古霉素静滴速度为1g/h，每日剂量为12g，分24次给药。
治疗过程中应定期监测血药浓度，以确保药物疗效。
3. 疗程万古霉素的疗程应根据患者病情、感染类型及细菌药敏试验结果确定。
通常，败血症、心内膜炎等严重感染的治疗疗程不少于2周，皮肤软组织感染、肺部感染等治疗疗程不少于1周。
4. 注意事项（1）在使用万古霉素前，应详细询问患者过敏史，避免过敏反应的发生；（2）监测肾功能，根据肾功能调整剂量，避免药物积累导致毒性反应；（3）注意药物相互作用，避免与可能降低万古霉素血药浓度的药物联用；（4）观察患者用药过程中的不良反应，如皮疹、肌肉酸痛等，及时处理。
三、万古霉素的不良反应及处理1. 过敏反应万古霉素可能导致皮疹、瘙痒、发热等过敏反应。
一旦出现过敏反应，应立即停药，并给予抗过敏治疗。
严重过敏反应需紧急处理，如肾上腺素注射、糖皮质激素治疗等。
2. 肾脏毒性万古霉素可导致肾脏损伤，表现为肾功能减退、氮质血症等。
使用过程中应定期监测肾功能，如发现异常，应立即停药，并根据病情给予相应治疗。
我院万古霉素临床联合用药合理性分析
ｔ ｔｇ Ｇ ｎ ｒｌＨ ｓｉ ｌｏ ａ ｎ ｌ ａｙ Ｒ ｇｏ ， Ｌ ， ｔｇ Ｊａ ｇ ｕ ｈｎ ２ ０ ０ ） Ｎａ ｎ ｅ ｅ ｏｐｔ ｆ Ｎ ｔ Ｍｉｔ ｒ ｅ ｉｎ Ｐ Ａ Ｎａ ｎ ， ｉｎ ｓ ，Ｃ ｉａ １ ０ ２ ａ ａ ｇ ｉ
分泌 物 、 脊 液 等 ， 离 检测 出的 致病 菌见 表 １ 脑 分 。
表 ｌ 病 原 学检 查 惠者 致 病 菌 分 布
致病 茵
例 次（ ） ％
致 病 菌
例次（ ） ％
生率 逐 年 升 商 ， 万 古 霉 素 的 临床 应 用 受 到 重视 。 者 回顾 性 调 查 使 笔 了本 院住 院患 者 使 用 万 古霉 素 的 情 况 ， 价 该 药 的 使 用 合 理 性 ， 评 为 今后 临床 合 理 用 药 提 供 参 考 。
中图 分 类 号 ： ９ ９ ３ Ｒ ７ ． ９ Ｒ １ Ｒ ６． ；９８６ ；９５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６—４ ３ （０ １ ０ ０ ５ —０ １０ ９ ｉ ｏ Ｒａ ｉ ｎａ ｉｙ ｆ Ｖａ ｏ ｙ ｉ Ｃｏ ｂ ｎ ｔｏ ｅ ｎ ｔｏ ｌｔ ｏ ｎｃ ｍ ｃ ｎ ｍ ｉ ａ ｉ ｎ Ｕｓ ｉ ＯＩＶ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ． Ｉ ｓ ｉａ
Ｋｅ ｗｏ ｄ ｖ ｎ ｏ ｅｎ； ｏ ｉ ｅ ｍｅ ｉ ａｉｎ； ａｉ ｎ ｌｔ ａ ａｙ ｉ ｙ ｒ ｓ： ａ ｃ ｍｙ ｉ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｄ ｃ ｔｏ ｒ ｔｏ ａｉｙ ｎ ｌｓｓ
万 古 霉 素 是 东 方 链 球 菌 和 土 壤 丝 菌 属 产 生 的 糖 肽 类 抗 菌 药
５ ．３ ， 检 样 本 有 痰 液 、 液 、 拭 子 、 刺 液 、 汁 、 腔 积 液 、 ３９％ 送 血 咽 穿 胆 腹
万古霉素合理使用
不良反应的处理与预防
对于万古霉素的不良反应，应该及时停药并 采取相应治疗措施。
在使用万古霉素过程中，应该密切监测患者 的肾功能、听力等指标，以及观察是否有不
良反应的症状表现。
在使用万古霉素前，应该了解患者的肾功能 状态和过敏史等情况，以减少不良反应的发 生。
对于已经发生的不良反应，应该及时采取相 应治疗措施，如调整用药剂量、停药、使用 抗过敏药物等。
肾毒性
万古霉素的肾毒性表现为肾功能损害、血尿、蛋白尿等症状。
肾毒性通常出现在用药后数天至数周内，与用药剂量和患者本身肾功能状态有关。
肾毒性可以通过调整用药剂量或停药来减轻或逆转，同时需要密切监测肾功能指标。
过敏反应
万古霉素的过敏反应表现为皮 疹、瘙痒、呼吸困难等症状。
过敏反应的发生与个体差异和 药物批次有关，部分患者可能 对万古霉素过敏。
建立抗菌药物监测与评估机制，定期对医院内抗菌药物使 用情况进行监测和评估，及时发现和解决抗菌药物使用中 的问题。
抗菌药物的合理使用原则与建议
1 严格掌握适应症
万古霉素应仅用于对其他抗菌药物耐药的严重感染或特 殊需要的情况。
2 按照规定剂量和疗程使用
万古霉素的使用应按照规定的剂量和疗程进行，避免随 意增减剂量或延长疗程。
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染
对于这类感染，万古霉素也是有效的治疗选择。
肠球菌感染
万古霉素对肠球菌感染具有较好的抗菌活性，可用于治疗肠球菌引起的感染，如心内膜炎 、尿路感染等。
万古霉素的使用方法
剂量
根据感染的严重程度和患者的具体情 况，选择适当的万古霉素剂量。通常 的剂量范围是1-2克/天。
用药间隔
02
治疗过程
医生决定使用万古霉素进行治疗，同时配合其他抗生素进行治疗。经过
万古霉素临床应用的实践与探索
万古霉素临床应用的实践与探索在我职业生涯的早期，我就开始接触并使用万古霉素。
这是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。
然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。
万古霉素的使用范围相对较窄。
它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。
这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。
万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。
比如，肝功能异常、肾功能损害等。
因此，在使用万古霉素时，我们需要密切关注患者的生理指标，确保药物的安全使用。
在多年的临床实践中，我逐渐探索出了一些万古霉素的正确使用方法。
我会根据患者的感染类型和严重程度，综合考虑是否使用万古霉素。
如果确定使用，我会严格按照药物说明书上的剂量和用药时间进行给药，以确保疗效的同时，减少不良反应的发生。
我还注意到，万古霉素与其他抗生素的联合使用可以提高疗效。
例如，与庆大霉素、妥布霉素等抗生素联用，可以扩大其抗菌谱，治疗更多类型的细菌感染。
在实际应用中，我还发现万古霉素皮试是一个非常重要的环节。
通过对患者进行皮试，我们可以提前发现对万古霉素过敏的患者，避免因过敏反应而导致的医疗风险。
在未来的工作中，我将继续关注万古霉素的最新研究动态，不断提高自己的临床应用能力。
同时，我也将积极与其他医学专业人士交流经验，共同为提高我国抗生素合理使用水平做出贡献。
在我作为一名医生职业生涯中，万古霉素是我经常使用的药物之一。
它是一种强大的抗生素，对于治疗多种细菌感染具有显著疗效。
然而，随着使用的增多，我也开始注意到它的一些问题。
万古霉素的使用范围相对较窄。
它主要适用于治疗革兰阳性菌感染，而对于革兰阴性菌和厌氧菌的覆盖效果并不理想。
这就导致了在实际应用中，我们需要根据患者的具体感染情况来选择合适的抗生素，而不能一味地依赖万古霉素。
万古霉素的使用剂量较大，容易导致不良反应。
万古霉素应用时的注意事项
万古霉素应用时的注意事项1.用药途径：万古霉素可以通过口服、静脉注射和静脉滴注等多种途径给药。
临床上常常选择静脉注射或静脉滴注，因为静脉给药可以更好地保证药物的浓度并能够迅速达到治疗效果。
2.用药剂量：万古霉素的剂量应该根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素来确定。
一般来说，对成人的每日总剂量应在1-2克之间。
剂量的调整应该根据患者的病情进展以及药物浓度的监测结果而进行。
3.用药频率：万古霉素的用药频率一般是每6-12小时一次。
根据患者的具体情况，可以选择更为频繁的给药，比如每4小时一次。
4.药物监测：万古霉素的治疗效果与药物的浓度密切相关。
因此，在应用万古霉素时应该定期监测血药浓度，以确保药物在有效浓度范围内。
一般通过测定谷浓度或峰浓度来判断。
5.肾功能监测：万古霉素主要通过肾脏排泄。
因此，应用万古霉素时应该密切监测患者的肾功能。
如果肾功能存在异常，如肾功能受损或肾功能减退等，应相应地调整万古霉素的剂量。
6.不良反应：万古霉素可能引起一些不良反应，如过敏反应、红曲霉素（红斑狼疮样综合症）等。
如果患者出现过敏反应，如荨麻疹、呼吸困难等，应立即停药并进行相应的治疗。
7.药物相互作用：万古霉素与一些药物可能发生相互作用，如普鲁卡因胺、非那西丁等。
在应用万古霉素的同时，应注意可能的药物相互作用并合理地调整给药方案。
8.儿童患者：对于儿童患者的万古霉素应用需要更加谨慎。
因为儿童的药代动力学特点与成人不同，剂量的确定需要根据儿童的年龄、体重等指标来进行。
总之，万古霉素是一种广泛应用的抗生素，但在使用中需要注意剂量的调整、药物监测、肾功能监测等方面。
此外，还应注意不良反应的发生和可能的药物相互作用。
只有合理、科学地应用万古霉素，才能确保药物的疗效和安全性。
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万古霉素临床用药合理性的分析
摘要目的分析探讨临床上对于万古霉素药物的用药合理性。
方法回顾性分析80例给予万古霉素治疗住院患者的临床资料，统计其用药情况、治疗效果。
结果80例住院患者在使用万古霉素药物后，治愈32例（40.0%）、好转30例（37.5%）、无效18例（22.5%），治疗总有效率为77.5%（62/80）；药物利用指数（DUI）=0.52≤1，表明临床上对于万古霉素药物的运用基本合理，且疗效确切。
结论本院临床万古霉素的用药基本合理，且其治疗效果确切，但也应进一步加强万古霉素用药的管理，保证其用药合理性与安全性。
关键词万古霉素；临床用药合理性；治疗效果；药物利用指数
临床上对于抗菌药物的运用一直予以严格的控制，抗菌药物的合理运用以及如何减少细菌的耐药性是近年来医学界重点关注和研究的焦点问题[1]。
万古霉素是一种糖肽类型抗菌药物，属于土壤细菌以及东方链球菌，其对于很多细菌均具有较强的杀灭作用，包括肺炎链球菌、革兰阳性菌以及金黄色葡萄球菌等[2]。
万古霉素可以通过抑制细菌自身细胞壁的生成，改变其细胞壁相应通透性而抑制细菌增殖，同时还可以对细菌内部核糖核酸（RNA）合成产生较强的阻碍作用。
通常情况下，临床上对于细菌感染在运用其他类型抗生素效果不佳后，选用万古霉素药物来作为最后施用的药物予以治疗[3]。
近年来，随着临床上对于万古霉素药物的广泛使用，同时爆发出诸多问题，如耐药性、不合理用药以及个体化给药等。
因而如何合理使用万古霉素，以减少用药不合理现象的发生是临床值得关注和予以解决的重要问题[4]。
鉴于此，本研究以本院所收治的80例使用万古霉素进行治疗的住院患者作为研究对象，通过回顾性分析其临床资料，统计患者药物使用情况及治疗效果，旨在探讨临床上万古霉素药物用药是否合理。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院在2015年6月～2017年4月运用万古霉素药物予以治疗的住院患者80例作为研究对象，其中男42例，女38例；年龄4～85岁，平均年龄（5
2.74±10.76）岁；住院时间5～80 d，平均住院时间（42.53±12.62）d。
1. 2 方法对80例患者的临床资料进行统计，对每例患者均制定Excel表格，记录其基本情况与临床资料，包括性别、年龄、家庭情况以及疾病状况等均予以详细记录和统计；了解和掌握患者运用万古霉素药物的使用说明书，并统计患者药物使用情况，包括用药时间、治疗效果以及DUI等。
1. 3 观察指标统计患者药物使用情况，记录用药时间，并计算DUI，观察患者治疗效果。
DUI计算方法：依照万古霉素药物使用说明以及《新编药物学》相关规定，明确成人最大使用日剂量（DDD）[5]：DUI=用药总量/（用药天数×DDD）药物在使用过程中，通常将DUI作为其使用是否合理的判定指标，若DUI≤1表示用药合理，DUI>1表示用药不合理。
1. 4 疗效判定标准治愈：患者临床症状及体征均彻底消失，且其影像学检查等均显示正常；好转：患者临床症状及体征均有所好转；无效：患者临床症状及体征均未有好转，甚至有恶化趋势。
总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
2 结果
2. 1 用药時间80例患者药物使用时间1～25 d，平均使用时间（12.24±4.36）d。
5例患者用药时间3 讨论
在临床上，各类型抗菌药物应用广泛，而其合理应用也一直是医学界关注和研究的重点问题。
抗菌药物的不合理运用，极易导致耐药菌的出现，对患者的身体健康造成严重的威胁。
近年来，随着人们生活方式及生活习惯的变化，革兰阳性菌感染在医院的临床感染中所占据的比例越来越高，特别是耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）以及耐甲氧西林黄金色葡萄球菌（MRSA）[5-7]。
万古霉素是一种糖肽类型抗菌药物，属于土壤细菌以及东方链球菌，其对于很多细菌均具有较强的杀灭作用，包括肺炎链球菌、革兰阳性菌以及金黄色葡萄球菌等，因而是临床上治疗MRSA感染的主要药物[8，9]。
然而随着临床上对于万古霉素药物的广泛使用，同时爆发出诸多问题，耐药性、不合理用药以及个体化给药等问题严重，越来越多的耐万古霉素黄金葡萄球菌感染病例越来越多，增加了治疗的难度，严重威胁患者的身体健康。
此次研究以本院所收治的80例使用万古霉素药物进行治疗的住院患者作为研究对象，通过回顾性分析其临床资料，统计患者药物使用情况及治疗效果，旨在探讨临床上万古霉素药物用药是否合理。
研究结果表明，80例住院患者在使用万古霉素药物后，治疗总有效率为77.5%（62/80）；DUI=0.52≤1，表明临床上对于万古霉素药物的运用基本合理，且疗效确切。
这与相关的研究结果相似[6]，表明万古霉素药物的临床应用基本合理，且其疗效明显，但应进一步加强药物的临床应用。
综上所述，本院临床万古霉素的用药基本合理，且其治疗效果确切，但也应进一步加强万古霉素用药的管理，保证其用药合理性与安全性。
参考文献
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