临床执业医师内分泌系统知识点及例题(1)
临床执业医师内分泌系统知识点及例题
——下丘脑-垂体疾病
导语：内分泌系统知识对于资格证考试的重要性自不必言说，下面给大家总结了内分泌系统中下丘脑-垂体部分的疾病知识及例题讲解。
目录
✓ 下丘脑-垂体疾病知识点梳理 (2)
⏹ 一、垂体腺瘤 (2)
⏹ 二、泌乳素瘤(PRL腺瘤) (3)
⏹ 三、生长激素分泌腺瘤 (4)
⏹ 四、腺垂体功能减退症 (5)
⏹ 五、中枢性尿崩症 (7)
✓ 相关例题及详解 (8)
✓下丘脑-垂体疾病知识点梳理
⏹一、垂体腺瘤
1.垂体前叶肿瘤常见
2.良性多见
3.分类：
按大小分：大腺瘤直径>10mm
微腺瘤≤10mm
按部位分：鞍内肿瘤、鞍内肿瘤鞍外发展
按生长方式分：浸润性、非浸润性
按临床分：功能性和无功能性
⏹二、泌乳素瘤(PRL腺瘤)
1.临床表现：最常见的功能性垂体腺瘤
①女多见，尤其是育龄女性
②闭经-泌乳综合征：月经少、多闭经、不育、持续触发泌乳、
****减退、体重增加
③男性多为大腺瘤，女性多为微腺瘤
男性-症状隐蔽、性功能减退
④压迫、浸润表现：视交叉-颞侧偏盲
2.诊断：
泌乳素增高+月经少、闭经、泌乳和发胖+鞍区MRI
MRI未见垂体瘤时诊断为高PRL血症
3.治疗
手术、放疗、药物-首选多巴胺激动剂药物
要求PRL水平降到正常范围
停药后肿瘤会重新生长、症状再现
溴隐亭-可以用于妊娠期间、不增加妊娠并发症和胎儿异常的危险性
三、生长激素分泌腺瘤
起病于青春期前-巨人症
起病于成人期---肢端肥大症
起病于青春期前延续到成人期-肢端肥大性巨人症
GH的促生长作用主要由生长介素IGF-1介导
1.临床表现
GH/IGF-1过多的表现：
末端肥大呈典型肢端肥大貌
恶性肿瘤发生率增高
主要死因：心脑血管病变和糖尿病并发症
巨人症：病情进展快，寿命比肢端肥大症更短
2.诊断
肢端肥大症的症状+体征+MRI/CT
临床需明确-病情是否是活动性
活动性表现：血GH水平升高、葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1升高
病情活动性最可靠的指标：GH和IGF-1升高
3.治疗
治疗目标：消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发
控制血GH/IGF-1水平
降低并发症和死亡率
GH水平控制在葡萄糖负荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下
降至与年龄和性别匹配的正常范围
首选手术
生长抑素类似物-奥曲肽、治疗肢端肥大症
四、腺垂体功能减退症
各种病因引起的腺垂体激素分泌功能部分或全部丧失的结果
垂体腺瘤(包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤)-最常见产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最典型、最严重
1.腺垂体功能减退
性腺功能减退-出现最早、最普遍
甲状腺、肾上腺皮质功能减退-表示病情较重
Sheehan综合征时
最早受影响的是生长激素
最早的表现是产后无乳汁
临床出现性腺+甲状腺(or肾上腺)两个腺体功能减退基本都是腺垂体功能减退
2.肿瘤压迫表现
最常见是头痛及视神经交叉受压引起视野缺损
3.腺垂体功能减退症危象
诱因-感染(占70%)、劳累、中断治疗等
主要是肾上腺皮质激素分泌不足
危象表现-严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状
神志障碍、休克
低血糖、高热、昏迷
Sheehan综合征最易发生垂体危象
诊断
1.垂体及其靶腺激素测定：
ACTH、TSH、LH、FSH、PRL、GH不同程度降低或正常范围应多次(至少3次)取血后测平均值
或连续取等量血混合后测定
2.病因学检查：主要方法MRI
治疗
激素替代治疗+去除病因
垂体危象治疗
低血糖性昏迷最常见，常有休克
治疗措施：
纠正低血糖、补充肾上腺皮质激素
纠正休克、水、电解质紊乱
五、中枢性尿崩症
ADH缺乏
临床表现为排出大量低渗、低比重尿并烦渴、多饮
(一)病因
1.下丘脑-垂体的任何病变都可能引起
2.头外伤
3.医源性涉及下丘脑-垂体区的手术几乎都并发尿崩症
4.特发性及家族性
(二)临床表现
多尿、烦渴、多饮
(三)诊断
1.多尿是否为尿崩症-----------禁水试验
2.尿崩症是肾性还是中枢性-----垂体后叶素试验
3.有无下丘脑-垂体区器质性、占位性病变---MRI
(四)治疗
1.病因治疗
2.激素替代治疗
相关例题及详解
1、严重的腺垂体功能减退症易发生低血糖主要是缺乏
A.PRL及LH
B.PRL及TSH
C.PRL及ACTH
D.GH及TSH
E.GH及ACTH
2、垂体门脉系统损伤时，哪种激素可不减少或升高
A.促性腺激素
B.促甲状腺素
C.泌乳素
D.促肾上腺皮质激素
E.抗利尿激素
3、疑为垂体腺瘤时，定位诊断首选
A.脑电图
B.CT
C.MRI
D.放射性核素扫描
E.脑血管造影
4、腺垂体功能减退症最常见原因是
A.希恩(Sheehan)综合征
B.各种垂体肿瘤
C.原发性空蝶鞍症
D.糖尿病血管病变
.颅内感染后遗症
5、垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳紊血症长期不予治疗可发生
A.高血压
B.低钾血症
C.骨质疏松症
D.低蛋白血症
E.甲状腺功能减退
6、腺垂体组织受损时，哪项激素缺乏的症状出现最早
A.促性腺激素
B.促肾上腺皮质激素
C.促甲状腺激素
D.泌乳素
E.生长激素
参考答案
1、【正确答案】：E
【答案解析】：垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索(TSH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促卯泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)、生长激素(GH)、泌乳素(PRL)和黑色素细胞刺激素(MSH)。
其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，因此答案是E。
2、【正确答案】：C
【答案解析】：泌乳素(PRL)又称为催乳素是由垂体运侧部嗜酸性细胞之一的泌乳激素细胞(1actotrophs)所分泌。
PRL的分泌受下丘脑分泌的两种激素所调节，一是泌乳素释放抑制因子(PIF)，如多巴胺，
另一种是泌乳素释放刺激因子(PRF)。
前者的作用是抑制PRL过度分泌，后者则刺激泌乳激素细胞分泌PRL.在正常生理状态下，PIF的作用远较PRH的作用强，故PRL主要受PIH的控制。
因此当下丘脑肿瘤、浸润性或炎症性病变等可导致阻断垂体门脉血流(或下丘脑多巴胺生成障碍)，使多巴胺等泌乳素释放因子PIF不能到达腺垂体，而引起高PRL血症。
3、【正确答案】：C
【答案解析】：此题答案是：C
垂体腺瘤定位诊断：
1、蝶鞍X线检查，垂体瘤较大时平片可见蝶鞍扩大、鞍底下移、鞍背骨质破坏。
2、垂体CT扫描，能发现直径3mm以上的微腺瘤。
3、核磁共振对垂体瘤定位十分精确。
它对神经系统优于CT
4、【正确答案】：B
【答案解析】：答案是B.腺垂体功能减退症的病因.腺垂体功能减退症的最常见原因是各种垂体肿瘤，肿瘤增大压迫正常垂体组织，使其功能减退，题中其他几项也是腺垂体功能减退症的病因。
5、【正确答案】：C
【答案解析】：垂体泌乳素(PRL)腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤，在女性常导致闭经、泌乳和不育，在男性常表现为****减退和阳痿，泌乳素大腺瘤可因其占位效应引起视力视野障碍、垂体功能低下和海绵窦受侵等表现，高泌乳素血症还可因其抑制性激素作用而引起骨质疏松。
6、【正确答案】：A
【答案解析】：腺垂体减退症，本症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。
腺垂体组织毁坏在50%以上时，出现临床症状;破坏至75%时，症状明显;达95%以上时，症状常较严重。
一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重;其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
内分泌执业医师
内分泌系统〔2.分〕第一章内分泌及代谢疾病概述〔2〜3分〕一、内分泌组织血管加压素＜ADH〕和催产蠢下丘脑〔昭昭老师提鲤：本单节最爱出考题的-个地方就是血管加压素,堵记住它是下丘麻释放的,而非塞体#ik,ADH是贮存在神经垂体〕①神篷垂体：血管加压素〔ADH〕和催产素〔记住神经垂体只贮存不分藩,这两个激素都是来自下丘脑〕箍体②腺证体〔分泌〕；促甲状踪激素〔T5H〕、促肾上腺皮质激嚣〔ACTH〕、促卵泡激素〔F§H〕、黄体生成素〔LH〕〔每个激素的英文缩写安该记住,w T#= ft甲〞..肾、邛卵黄1/〕①甲状腺*滤泡细胞分泌甲状职•激蠢：滤泡旁细胞分涎繇钙素②骨上腺皮质,球状带分泌醛固明,束状带分浊皮质醇,网状带分沸性激素靶腺髓质；儿茶酚胺〔肾上腺素和去甲肾上踪素〕〔如此繁多的知识点,考生可能背了忘,忘了背,所以我们必须想个好方法记住,记忆方法；"求全〔球醵〕"“树皮〔束皮〕* * M性〔网状丝网很性感〕〞〕③性腺*墨胡〔男性〕,雄激素却孕激素〔女性〕二、胰原和甲状旁腺〔这两个不属于靶嚎.由于没TT它们不受垂体和下丘脑的限制〕腺体分泌激素调控因素MK M制.细胞分泌胰存血材素,胰岛R细抱分泌胰盅褰血糖浓度甲状旁腺升钙# 〔比照记忆；甲状腺分泌甲状腺激素和降钙素〕血钙浓度三、功能诊断和定位诊断定性诊断〔就是修断这个病’ 但是不能停明确发解部位〕①激素分锯情况,空腹或根底水平激素的测定但激素的动态功能试凝,兴奋试验及抑制试翰定位诊断〔就是明确发病部位,到底在下丘膀、垂体还是粳腺,还是其他什么地方｝①影姓学检宣.包括CT、MRL B超、蝶鞍X线平片等②供如呻％素扫描.进行肿痛定位.如甲状腺扫描用⑶1藩㈤细针穿刺细胞痫理活检④静脉导管分段测定激素内分泌系统总结-1：内分泌系统英文字母含义ADH抗利尿激素〔下丘柄分泌〕Whipple三联征臆岛素痛PRL祯乳素」腺垂体分泌〕Sheehan踪合征产后大出血导致垂体坏死TSH促甲状踪素〔腺垂体分泌〕Graves1^最常见的甲亢ACTH促肾上腺素〔腺垂体分泌〕Cushing综合征满月脸、水牛背LH黄体生成素〔腺垂体分泌〕Cushing 病定位在垂体的Cushing综合征FSH到泡刺激素〔腺职体分泌〕Samogyi 效应■WUBWMV ■'KJH MK1 Vut"胰岛素导致夜间低血糖第二章下丘脑-垂体疾病＜2-3分〕第一节垂体腺瘤肿捕大小也径wkjee,微Btfti宜径＞10mm T大腺瘤；宜径＞30mm T巨腺瘤分泌功能①功能性垂体腺痛；分泌过多激素,血中激素水平升商,如泌乳素痛②无功能性垂体腺痛：垂体糖蚩白激素Q-亚单位分泌瘤二、泌乳素都诊断泌乳素痼Z PRL孺〕二女性+停逐+泌乳检查①定性诊断：血清PRL＞200ug/Li②定位诊断,颅脑URI治疔首选,溪隐亭〔记忆：婷婷泌乳〕特点泌乳素〔PRL〕捕是最常见的功能性垂体腺摘三,生长激素分泌腺瘤表现和诊断成人t肢端肥大〔面容变丑〕小孩：巨人症IGF-1 〔胰岛素样生长由子〕升高：葡萄摘生长激素抑制实跆〔+ 〕:治疗首选,经鼻-蝶窦切除术病因①原发性的常见原因：匝匕良②整发性常见原因：垂体材破坏②希恩综合征〔Sheehan syndrome〕:诊断腺巫体功能源.退二性功能撼退+各神机体功能都低下中垂体分泌的激素均减少〔这里变跟宵上腺功能诚退症签别,育上腺功能诚退土要表现是色素沉着〕检查腺垂体分泌激素ACTH, TSH、LH、FSH. PRL、GH不同程度降低,治疗激素替屈治疗：缺什么补什么柬体危象①表现.高热型〔＞401〕、低温型〔＜30C〕、低血糟型、低血压周围循环衰渴瑕、水中毒型、混合型,突出表现为消化系统、循环系统和神经、精神方面的病症②处理r先静脉推注50MB萄精液如〜加in】抢救低血柩继而补充5%葡篇精盐水,每汹〜100皈1中参加氧化可的松50〜100mg静脉滴注,以解除急性背上腺功能减退危象*禁用或慎用麻醉剂、镇静荆、催眠药或降精药等病因精氨酸加压素〔AVP〕又称血管加压素〔ADH〕严重或局部缺乏检查禁水-加压素试验：先禁止进水,熟后注射ADH,尿呈明H减少,可确诊治疔首逸药物：去虱加压素〔DDAVP,弥兼〕第三章甲状腺疾病〔5〜7分〕第一节甲状腺功能亢进症〔3分〕细胞分泌激素激素生理作用甲状腺渡泡细胞甲状煦激素机体的生惶发育,特别是脑组织,产热和物质代甜甲状腺波泡旁细胞「降钙素降低血钙、血磷的水平病因最莒见的是弥漫性毒性甲状双肿〔Gravesdisease〕,其次是多结甘性毒性甲状原肿.再次是甲状腺自主高功能腺瘤〔Plummerdisease〕〔昭昭老师提示；甲状腺功能亢进是个大概念,而Graves disease是最常见导致甲穴原国,是个小概念.如果说甲亢这个概念好比垦水果,而Graves disease就是最常见的苹果〕诊断Graves 中年女性*多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤*甲状腺弥漫性肿大结节性甲亢■中年女性+多食、易饥、消瘦、易怒、手细颤♦甲状腿局部结节性肿大检查®TSH是筛查甲亢的第一线指标,是的指标.〔皎感性,TSH＞T3＞T4〕②TSH受体抗体〔TRAb〕是鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标.③甲状臆放射性核素扫描对诊断甲状踪高功能踪瘤有意义.④正常甲状腺24小时内摄取的也I为人体总量的30%〜4.盼N小时内超过人体总量的25%,或M小时超过50啜,且吸收血1顶峰提前可以壕断为甲亢⑤根底代谢率"脉率中脉压〕111.正常值是±10盼②甲亢患者根底代谢率升高, 20%—30%为轻度甲亢,30%*-60%为中度甲亢. ＞的％为Ift度甲亢.特点①甲女导致的心律失常是*房颤〔房颤最常见的心外的原因是甲亢｝②甲亢导致低血押,原因；甲状腋激素促进钾高子向细胞内转移③甲状腺危象：多发生于较重甲亢未*治疗或治疗不充分者,常见诱因有感染、劳累、治疗不充分,表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、澹套等药物⑶I治疗手术治疗代表硫服类：丙硫轼蜂咬〔PTU〕昧曜类：甲兢咪哇〔MWI〕甲状腺大局部切除术〔切抻甲状腺80〜90%〕,首选「我国首选美国首选都无效后选择适应症①青少年甲亢②哺巩期妇女■③轻、中度甲亢①ATD应用失败,过敏、鬟发、严重副作用②甲穴合并心脏病或肝、肾功能损害③混润性突眼①多发俗节性甲状腺肿伴甲亢,高功能腺搁②中度以上的Graves病③压迫病症.胸骨后甲状m〔结节压迫后恶变〕禁忌症粒细胞减少或缺乏者①儿童、青少年的甲亢〔致癌作用〕②妊娠期妇女的甲亢〔致畸作用〕③哺乳期妇女①青少年短者〔促进生长发育.切了怎么长个〕②甲亢病症较轻者③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术小结小孩+孕产妇〔青少年、儿重,哺乳期妇女、姓娠妇女〕首选药物治疗特点①PTU发挥作用校MMI快,限制甲亢病症快②P TU的肝毒性大T MML与PTU相比,倾向于优先选择首选PTU的情况有两种；即妊娠％期＜1-3月〕甲亢和甲状腺危象③中性粒细胞偃于1.5X10 ＞/L时应停蛹出现白细胞减少＜4.0X10*/L＞但中性粒细胞AL5X10〞L,通常不需要停药,应威少ATD ^1*.加用促白细胞增生的药物④特殊人群特殊处理e妊娠患者-妊娠早期、后期〔妊娠1〜3个月肖选丙硫氧唯哩〔MMI 有致畸作用〕、6〜9个月育逸中筑咪律〔丙硫氧嗟晓长期成用有巨大肝毒性〕〕j妊娠中期〔4〜6个月〕首选手术治疗四、手术相关姓理〔每年必考1〜2分〕1.术前药物准备狙物作用目标效果及本卷须知抗甲状腺药+碘剂最常用,先用硫服类药物’待甲亢病症得到根本限制后.改服2疏腿凳容易导致甲状腺肿.大及动脉性充血,鹿用班剂可使甲状腺周碘剂,再进行手术变小卜血管较少单用碘剂法适合于病症不重及缱发性甲亢和高功能腺痼患者：开始即用碘剂,2~3周撞状限制后手术碘剂可抑制蚩白水解衡,减少甲状腺球蚩白的分解,使甲状腺变小,变硬普莽洛尔法应用碘剂或合并成用旎氧喘嚏药物无效名,主张爪独用普芋洛尔或与碘剂合用做术前律畚术前不用阿托品,预防引起心动过速①抗甲状腺药的机制是；抑制过税化物酶,减少T3, T4的合成②碘利1抑制景白水解醵,减少甲状腺球策白的分解、手术方法切除范困切除80% -90%®体和峡部,每何保存腺体大概拇指末节大小第扎动脉堵扎甲状腺上动脉要霍贴上极'结孔甲状腺下劫除要远«T®保持甲状腺背简完整保证甲状旁腺不被损伤3.术后处理及并发症并发症特点治疗伤口内血肿形成①术后最严垣的并发症,多发生在术后如小时内②原由于出血及血肿压迫气管,喉头水肿,气管塌陷①重新切开去除血肿②采用气管插管或气管切开喉返神经①一例受损-声音嘶哑〔反思〕②双侧受损-呼吸困屯〔XX双返回时呼吸困难〕①理疗后自行恢夏②严重时-气管切开峡1：神经①外支受损,音调减低〔外面要低调〕②内支受损,呛咳〔家内两个人呛呛〕理疗后自行恢夏甲状旁腺功能减退多在术后1〜3天出现,起初并有面部、腭部或手足的针刺样麻8严重者出现抽搐抽擒发作时’静脉樵注1® 葡萄糖酸钙甲状腺危象因过最的甲状腺激素释放所致“表现为高热〔＞39r〕,脉快〔＞120次/分〕及多系统并发郝表现,甚至出现休克、死亡应用镇静荆,降温、碘剂、肾上腺素能阻滞剂、氢化可的松等珍断甲减二检寒、乏力、表情冷淡、反响迟钝+T3\T4 MH升高检查®TSH增高,兀而FT#均降低②IEQ斌和I B AS L是确出晾发性甲减病因的重要指标治疗首逸：甲状腺素片,从25-50 Ug/d开始第四节亚急性甲状腺炎〔1分〕亚甲炎〔如的即理地甲状腺炎〕=上睇史中甲状腺史痛斗先甲亢后甲减诊断〔昭昭老师提示；在你所学过的所有疾病中,能够导致甲状醵疼痛的只要此病,________ 状腺疼痛的就选择亚甲炎〕①甲状腺〔症期：别离现象升高・咛'1摄眼率降低*?甲状1ft摭泡被炎症破坏,其内储存的甲状腺激素释放进入血液搪环,形成■破坏性甲状腺毒症,检查而炎症导致甲状腺细胞摄取碘的水平降低〕②甲减期：如T,逐渐下降,'如【摄取率逐渐恢复③恢复期：血清「、L、TSH、切1摄取率恢复至正常治疗本病为自限性病程,预后良好第五节单纯性甲状腺肿〔0-1分〕诊断单纯性甲状腺肿=碘缺乏+甲状原肿大+TL T4. TSH正常检查T3、T4. TSH 正常治疗服用碘剂治疗第六节甲状腺癌〔I〜2分〕乳头状癌滤泡状癌未分化癌髓样癌发生率约占成人60%及儿童甲状腺痛的全部20%15%7%特点乳头我瘤是最常见的甲状晾癌,与漉泡状癌统称为分化型甲状腺癌开展迅14,高皮恶性,生存率低分泌降钙素转移方式淋巴转移旱血.行转移,肺、肝、骨及中枢神经系统〔血泡〕早期淋巴结转移,常发生血行转移可有淋巴结和血行转移恶性程度1&中高中预后最好较好最差较差昭昭老师提示；这里出题老师出题的题目就是；明:个是预后最好的,哪个是预后最差的,哪个最先发生血行转移,哪个具有内分祕功能*哪个放疗最好：或者把一个癌的经典表现写在另外一个甲一面问你邸个不正确,比方说、浦泡状瘩的预启好于乳头癌；乳头癌容易早期血行转移,都是不对的〔每一个的记忆方法我都写在后面了,好好记哈,亲〕①首选检查：甲状腺B超；朔泠检查：甲状腺细针穿刺细胞学检查②手术是治疗髓样癌最有效的手段,多主张甲状腺全切或近全切③放射性治疗主要用于未匆化型甲状腺癌L未"放•手〕第四章甲状旁腺亢进〔0〜1分〕生理①分泌-甲状旁腺素〔PTH〕②作用部位-骨、肾③生理作用=升血钙、降血礴甲旁亢高钙1〔1症、高尿钙、低硝血症〔PTH的生理功能是促进破骨细胞的作用,使骨钙〔碾酸钙〕溶解释放入血,导致血钙和血麟开高"当血中浓度超封it；:,便经尿排出,导致高血钙和高屈磷,PTH同时抑制骨小管对磷的回吸收,导致尿磷增加,血俩降低〕治疗手术治疗*原那么上应切除腺痼,对早期病例效果良好第五章肾上腺疾病〔3〜5分〕第一节库欣综合征〔2〜3分〕一、两个概念库欣综合征各种病因导致晋上腺分泌过关袖皮0!激素所致病症的总称库欣病〔Cushing 病〕最卷见者为垂体描〔促肾上腺皮质激素〔ACTH〕〕分祕亢进所引起的临床类型〔如上所述,Cwhin思综合征有很多胡因,其中最常见是Oishlnlgffi＞好比甲亢的病因有很多•也是最常见的是Gravest〕二、导致Cushing综合征的两种情况依jRACTH的库欣综合征①库欣病|垂休ACTII分泌过多②异位ACTH综合征丁垂体以外的肿痛分泌大量ACTH 〔最常虬小细胞肺瘪〕〔依赖的意思就是要有A CTH〕不依赖ACTH的库欣综合征晋上瞻皮质腺瘤*肾上晾皮质癌'不依» ACTII的双侧骨上晾小结布性增生,不依戟ACTH的双侧肾上腺大结节性增生诊断Cushing综合征,满月脸〔圆睑〕、水牛背、宽大紫纹+精皮质激素增多Cushing病=满月脸〔圆脸〕,水牛背、览大紫纹*垂体占位检查①Cushing综合征-小剂♦地塞米松抑制试验-定性壕断〔不能定位〕②Cushi ng病-小剂量地塞米松抑制试验■定位诊断〔定位在垂体〕昭昭速记章"小“ “征“ 大〞必痛七 *小株“定性〞“大〞"定位H治疗①库欣病件经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选方法②肾上腺踪瘤、肾1•.腺腺癌、小结节性或大结节性.双侧肾上腺增生】手术治疗第二节原发性醛固桐增多症〔0〜】分〕诊断原发性醛固嗣增多症■高血压+低血钾——检查①定性珍断：血浆、城中蛭直酮升高②定位诊断'肾上腺B超、CT. MRI治疗①药物治疗：首选螺内酯②手术切除醉固施腺孺第三节原发性慢性肾上腺皮质功能减退症〔0〜1分〕诊断原发性慢性肾匕踪皮质功能减退症〔Addison病〕■全身皮肤色素加深〔这个和源垂体功能减退的鳖别在于,原垂体功能减退症主要表现是性功能低下〕检查①MTH兴奋试验' 可确遂*痫②血尿皮质醇、尿17-羟类固醇测定澈是降低治疗精皮眉激素替代治疗,给予氧化可的松第四节嗜锯细胞痛〔0〜】分〕诊断嗜铭细胞瘤兰阵发性高血压检查①M小时尿儿茶酚胺、儿茶酚肢代谢产物甲氧基肾上腺素〔MN〕和甲氧基去甲肾上原素〔NMN〕升高；〔？〕最终代谢产物香草扁桃酸〔即香草香仁酸,VMA〕升高治疗嗜魅细胞痛手术切除前采由□受体拮抗剂使血压卜降第六章精尿病及低血精症〔3〜4分〕第一节糖尿病〔3分〕一、诊断和检查诊断①］型糖尿病=育少年斗三多一少〔多饮多食多尿体戒减轻〕+罕腹血糖〉7.0mmd/L+容易并发裾尿瓣崩症酸中毒@2型糖尿病=中老年+三多一少〔多饮多食多尿体柬祉轻〕+空腹血精A 7.0mmol/L+较少并开掘尿病酮症愈中毒检查①血精：随机血或FPG^7.0mmo!/Li只反映瞬间血糖水平②棘化血红蛋白：曲曲糖与血红蚩白结合产生,E止糖浓度呈正相关,可反映患者近8-12周的血精水平,正常值为3%〜6%③骼化血浆蛋白,葡葡糖与白蛋白结合产生,与血精浓度呈正相关,可反映患者近2〜3周的血摭水平,正常值为L7〜幻伽mol/L④胰岛素群放试验；空腹血浆胰岛素35〜145pg】/L, 30〜60分钟内达顶峰|⑤C肽释放试验：空腹3400叩.1几.岭值为根底值的5〜6倍空腹血糖〔FPG〕任意血糖0GTT2小时正常<6,1 mmol/L<7.8 rnrriol/L空腹血精受损〔IFG〕6』〜7.0 mmol/L<7.8 mmol/L赭耐鼠减低.日0<7.0 mmol/L7息〜11.】mmol/L 精尿病〔DM〕^7.0mmol/L■三、治疗L双抓类：代表篇物为二甲双瓠,作用机制通过抑制朋蔺荷钠输出,改善外周组织对胰岛素的融感性,增加对砌糖的梃取和利用从而降低血糖〔所以有的人把它当做减肥药来吃〕站应证作为2型糖尿病的一线用药及联合用药〔5个胖F爱吃瓜〕不良反响最常见的副作用是消化道反响〔吃爪胃肠道不好〕；最严重的副作用是乳酸性酸中毒禁忌证肾功能不全的1型精尿耕患者不宜单独使用本药.2型糖尿病合并急性并发症等临床应用年老患者慎用,药量酌减,并监测肾功能2.硝阪美*代表药物为路列苯腿、格列美J»筹作用机制促胰岛荒分泌剂,主要作用为刺激H翊脸分泌腆岛素,作用前提是机体尚保存相当数量H0外以上〕有功能的8细胞适应证2型糖尿病非肥.胖患者,用饮冒和运动治疗血精限制不理想时不良反响最常见且重要的是低血精反响’其次有体重增加、皮肤过敏反响等禁忌证1型糖尿病,有严重并发症或B细胞现能很差的2型糖尿病,儿童糖尿病, 孕妇.哺乳期妇女,大手术围术期,全胰腺切除后等临床应用格列美服作用最强,老年人及肝、心、肾等功能不好者慎用；格列毗嗪、格列齐特,格列咤旃作用温和.较适用于老年人,轻度肾功能减退时均可用* 中度肾功能做退时可选用格列喋酮,重度肾功能减退不适用3作用机制非硕眯类促胰岛素分泌剂,此类药物也是作用于胰岛巨细胞上的但结合位点与横醒握类不同,是一类快速作用的胰岛素促分泌剂,主要诵过刺激胰岛素的早时相分烈而降低餐后血精,主要限制餐后高也精适应证同横醍服类,较适用于？型精尿痫早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的老年患者〔主要优势在于促进快速分泌,很快.很无奈〕不良反响最常见且柬要的是低血精反响禁忌证同横职类降糖药4..偏荀糖昔酶抑制剂：阿K波精等作用机制延缓碳水化合物的吸收'用于降低餐后高血搪1S应证适用于以碳水化合物为主要霞物成分,或空腹底糖正空〔或不太高〕而餐后血糖明显升高,可单独使用该药或与其他降精药合用不良反响常见胃豚道反响〔通过肠道作用.不良反响在晰道〕禁忌证不宜用于有胃IB道功能素乱者、孕妇等,1型糖尿病不宜单独使用.曝阡垸二.类〔格列酮类〕;罗格列围,比格列酮等作用机制波岛素增晚网,呼加靶组炽对胰岛素作用的敏感性而降低血糖•还有改善血脂、改善血管内皮细胞功能等.起到心血管保护作用透应证单独或勺1【他降精药物合用治疗2型稽尿病.尤就是肥胖、胰岛素反抗者不良反响体策增加和水肿是此类药物的常见副作用禁忌证不宜用于1型糖决病、孕妇、哺我期妇女和JL童,以及有心力衰竭、活动性肝病及严重骨质疏松或骨折病史的患者&胰岛素治疗〔手术的、妊娠的、并发症的统统胰岛素〕〔1〕适应证『Q所有1型糖尿精：②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩.〔2〕胰珀蠢分类〔重点记住每喇药物的代表药〕类型药物作用特点速效腕野素门冬胰岛素〔速冻〕赖.澜岛素〔.朴素〕作用快,时间短,可经静脉注射抢救瞻尿制酬症酸中毒,主要限制餐后高血糖中效胰陆素低精蚩白胰岛素〔中精档〕中性精蛋白胰岛素〔中中〕主要用于•提供:根底膜岛代,可限制两餐饭后高血精长效㈱岛素甘精胰岛素〔肝肠寸断〕地特胰岛素〔特长〕鱼精蛋白锌胰期素注射液,无明札作用顶峰.主要提供根底胰岛素〔3〕胰岛索所致明■神特殊现藻SpnipgyL 效应在藜明前曾有他血樵,但病症稍微或短暂而未被发现.继而发生低血据后的反成性高血糖黎明现象即夜间血糖限制良好,也无低血糖发生.仅于禁明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质部等胰岛素对抗激素分溜增多所致罄别：夜间屡次5. L L S 8时〕测定血精*有助于鉴别早晨高血糖的原因7.GLP-1受体冲动剂和DPP-IV抑制剂GLP-1受体冲动剂艾塞那肽.利拉咎肽①治疗肥胖、胰岛素反抗者明显②不良反响；胃肠道反响DPP』V抑制剂西格列汀、沙格列汀①单独使用,或者与二甲双关联合成用②禁忌症,孕妇.儿童、肝肾功能不全1.急性并发症〔1〕酮体的组欢乙酰乙酸、8-羟丁酸和丙制广乙丙丁.临床表现深大呼吸、呼气烂苹果味〔比照及记忆,大蒜臭味是有机磷中毒〕实验窒检查血精多数为1 fi.7-33.ammol/L,尿糖、尿用体均强阳性｛+++〜〞++〕治疗①补液*小剂量胰岛素治疗②重症者如血PHV7.1,血碘酸根＜5mmolA可少最补充等海赧酸氧钠〔2〕概述以严重高血鞘、高血浆渗透压、脱水为主要表现.无明显酮症.可有不同程度的意识障碍或h■迷,局部患者可伴有明症.主要见于2型精届病表现精神病症如昏迷、嗜睡等.血浆簿透压到达或超过320masmA实盼室检查血精333〜66+6EEO I/L,尿恫体弱阳性治疗同酮症酸中毒昭昭速记r上述两者主要靠诊断,大家只要根据其血IS的上下,及有无酮体不难判断出来.2.慢性并发症＜1〕微血管病变精尿病肾病®1型精尿病主要死因②分期；I期,肾小球超滤过；II期,尿蛋白排泄率CUAER〕根本正常：111期.小动脉壁出现玻璃样变,尿贺白排泄率持续在20〜iOOpfwin；1＞期,尿蛋白排泄率＞70叩g/mim尿蛋I I总量A0,5g/Mh；V期, 尿毒症〔记住测试一般都君和数字先美的,所以这里经常考4期〕糖尿病视网膜病变病程超过10年的精尿病常合并不同程度的视网膜病变,分期t ］期'微血管痛◎.个以下〕,可有出血：11期,微血管痛增多,出血并有硬性潘出；111期, 出现棉紫状软性渗出T N期.新生血管形成,玻璃体积血！V期,机化物增生I VI期,箜发性视网膜脱高,失明〔这里也经常考4期,“4后获得新牛＜2〕大血管糖变：主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等,心脑血管疾病是T型■尿病最主要的死亡原因.〔昭昭老师提示『跟1型糖尿病瞿别.1型的糖尿病的主要死因I楠尿病肾病.这种两种疾两的鉴别席有类似的,如急性肾功能衰竭死亡的主此原M高钾血彪慢性肾功能衰竭主要死亡原因是心脑血管意外,这个考生在测试时候都壑注意总结和归纳！〕C3J神经条统并发症：近端时称性多笼性神经病变是最常见类型,以手足远端感觉遥动神经受M最第见,通常呈对称性,典型者呈『套或袜套祥分布〔此知识点在精神神经系统中, 也有考到L第二节低血糖症＜0-1分〕Whipple三联征,即胰岛素瘤,发作时血糖＜2£Errwl/L,以及供糟后低血糖病症迅速缓解, 〔28岁的小嫣在岛上晒叩P〞〕第七章痛风〔0、1分〕病因持续性高尿酸m症诊断痛风兰单侧第一跖融关节红肿热痛功能障碍检查关节液或皮下痛风石抽吸物发现丑折光的针形尿酸盐结品是确诊依据治疗①急性尊：破轻疼痛,缓解病症.首选药物：非凿体消炎药〔NSAlDs〕②慢性期；排尿酸药物;辈澳马隆〔牛排马排〕、丙磺肝〔##〕;抑制尿酸生成：别噤醇〔酵生峰酒〕i碱化尿液*碳酸氢钠〔这里主要是看清楚老师佝什么,切不可住冠李戴,比方人家问你,排尿酸的筋物是什么,你答复别噤吟醇就不对了〕第八章水.电解质代谢和酸碱平衡失调〔2〜3分〕第一节水和钠的代谢素乱诊断低渗性脱水〔慢性失水〕=反复呕吐、长期胃肠减压+喝＜130nuDol/L 〔肴时间,时间比的就是慢性失水,就是低澧性失水〕病因胃肠道消化液长期至失〔慢性};大创面慢性潢K F拜钠利尿剂〔利治疗①首选工高渗盐水②补钠i：- 〔142mmol/L-实测血清钠〕X体重X0.6 〔男0. 6,女0.5} t这个算出来是摩尔数,需要除以17就是克数,当天先朴14,再加上每日需要的生理需要量4 一5印就是第一天需要补充的钠,叩最后的公式基：。
2020年临床执业医师《内分泌系统》试题及答案(卷一)
2020年临床执业医师《内分泌系统》试题及答案（卷一）一、A11、某人有肾上腺疾病，去医院咨询有关的知识，以下肾上腺解剖描述错误的是A、肾上腺左右各一B、正常成人的肾上腺重6-8gC、后腹膜器官D、外观呈橘黄色E、正常成人的肾上腺长(4-6)cm×(2-3)cm2、有关肾上腺皮质描述错误的是A、成人肾上腺皮质约占整个腺体的百分之五十B、根据细胞排列分为球状带、束状带和网状带C、球状带仅产生醛固酮D、束状带只分泌皮质醇E、网状带分泌脱氢异雄酮及其硫化物为主3、有关肾上腺解剖描述错误的是A、肾上腺左右各一B、位于第11胸椎和第一腰椎的水平C、前腹膜器官D、外观呈橘黄色E、正常成人的肾上腺长(4-6)cm×(2-3)cm4、嗜铬细胞瘤可产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是A、P物质B、鸦片肽C、生长抑素D、血清素E、神经肽Y5、下列选项中，不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是A、可引起腹泻B、胆石症发病率C、可引起胆汁潴留D、可引起肠出血E、可引起肠扩张6、有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于A、甲状腺功能亢进症B、库欣综合征C、肢端肥大症D、原发性醛固酮增多症E、嗜铬细胞瘤7、男，42岁，2 年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/d)替代治疗，近2天发热38℃，咽痛，目前氢化可的松应A、改用等效量的地塞米松B、因有感染而暂时停用C、剂量减少1/2D、剂量维持不变E、剂量增加为2～3倍8、男，40岁，2年前诊断为原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，长期口服氢化可的松(30mg/日)替代治疗。
近2天发热38℃，咽痛。
目前氢化可的松的应用方法是A、改用等效量的地塞米松B、剂量维持不变C、剂量减少1/2D、因有感染而暂时停用E、剂量增加为2～3倍9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是A、醛固酮B、血糖下降C、血钠下降D、皮质醇下降E、ACTH下降10、Addison病应用肾上腺皮质激素替代治疗，正确的是A、应终生使用激素替代治疗B、剂量一旦确定，则终生不变C、只有当感染、创伤等应激情况时才应用D、给药途径以肌注为主E、合并结核时禁用11、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是A、皮肤紫纹B、轻度肥胖C、皮肤粘膜色素沉着D、皮肤多汗及低热E、脉率增快12、Addison病患者每天食盐摄入量不得少于A、50gB、40gC、20～30gD、30～40gE、8～10g13、在中国，Addison病最常见的病因是A、肾上腺结核B、特发性肾上腺萎缩C、恶性肿瘤转移D、白血病浸润E、淀粉样变14、皮质醇增多症特有的临床表现是A、高血压B、皮肤多毛C、骨质疏松D、向心性肥胖E、糖耐量低减15、皮质醇增多症最常见的病因为A、肾上腺皮质腺瘤B、双肾上腺皮质增生C、肾上腺皮质腺癌D、异位ACTH综合征E、医源性糖皮质激素过多二、A21、患者，男，40岁，发现血压高半年，最高达150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。
执业医师考试复习-内分泌系统
执业医师考试复习-内分泌系统内分泌系统总论一、内分泌腺是一个无导管腺体内分泌细胞不会分布于骨组织原发性（靶器官）、继发性（靶器官以外）人的最高司令部：下丘脑→释放激素、释放因子抑制激素、抑制因子、血管加压素、催产素。
（下丘脑-垂体-靶腺）神经垂体（储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→（不干活就督促干活）腺垂体-垂体前叶（分泌*促激素、生长激素、催乳素-蛋白质多肽激素）甲状腺(甲状腺激素)、肾上腺(肾上腺激素)、性腺(卵泡刺激素和黄体生成素)负反馈→甲减：T3T4下降告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算所以TSH更精确）甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞分泌）→如果缺→甲减（呆小症）升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素(甲状旁腺分泌)→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌，人的滤泡旁细胞多分布于甲状旁腺周围的甲状腺内）2诊断：内分泌系统检查：“功能检查是查激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像学检查、定性是病理检查”3治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、感染、应激等存在→激素加量到2-3倍所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂）垂体瘤1最常见PRL瘤，占50-55%。
2分类：大腺瘤＞10mm、微腺瘤＜1mm（最常见）3根据功能性分功能性腺瘤和无功能性腺瘤：分泌α-亚单位4、首选影像学检查选MRI，首选检查：激素。
5、首选手术治疗，泌乳素瘤除外。
泌乳素瘤PRL1闭经又泌乳。
女人：表现为闭经泌乳、骨质疏松，治疗首选溴隐亭-多巴胺受体激动剂。
男人：一般为大腺瘤，压迫甲状腺，还会将睾酮变为二氢睾酮，出现性功能减退阳痿，症状重，治疗首选手术2检查：功能检查首查PRL；定位首选核磁，MRI生长激素分泌瘤GH1分泌增多：巨人症-青春期前，容易诱发糖尿病；肢端肥大症-起病于成人期2分泌减少：侏儒症3功能检查：查GH和IGF-1；GH兴奋试验：阳性提示生长激素分泌不足；GH抑制试验，阳性提示亢进。
执业医师内分泌病学知识点
执业医师内分泌病学知识点内分泌病学是医学中的一门重要学科，研究人体内各种内分泌腺体分泌的激素以及这些激素在调节生理机能中的作用。
对于执业医师来说，熟悉内分泌病学知识点是非常重要的。
本文将就内分泌病学的知识点进行概述。
一、内分泌系统概述内分泌系统是由分泌内分泌激素的内分泌腺体组成的，包括垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
这些腺体通过血液循环将激素传递到目标组织或器官，对调节生理功能起到重要作用。
二、常见内分泌疾病1. 甲状腺疾病甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多引起，患者表现为心率加快、代谢增加、体重下降等症状。
甲状腺功能减退症是由甲状腺激素分泌不足引起，患者表现为疲劳、体重增加、心率减慢等症状。
2. 垂体疾病垂体瘤是垂体中最常见的肿瘤，可以分为功能性和非功能性瘤。
功能性瘤会导致垂体激素的过度分泌，如泌乳素瘤会导致乳汁分泌增多，生长激素瘤会导致身材过高。
非功能性瘤则没有过度分泌的表现。
3. 糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性疾病。
糖尿病患者常常伴随高血糖、多饮、多尿、多食等症状。
根据胰岛素的缺乏程度，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。
4. 妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病主要包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。
多囊卵巢综合征是卵巢功能紊乱导致的，患者常表现为月经不调、多毛症等。
子宫内膜异位症是子宫内膜异位生长，患者常表现为痛经、不孕等。
5. 骨质疏松症骨质疏松症是由于身体对骨骼吸收过多，骨骼形成不足而导致骨质减少的一种疾病。
常见的骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。
6. 肾上腺疾病肾上腺疾病常见的有库欣综合征和原发性醛固酮增多症。
库欣综合征是肾上腺皮质激素过度分泌引起，患者常表现为肥胖、皮肤紫纹、高血压等。
原发性醛固酮增多症是醛固酮分泌过多导致，患者常表现为低钾、高血压等。
三、内分泌病学的诊断与治疗内分泌疾病的诊断主要是通过病史询问、体格检查和实验室检查。
人体内分泌系统的调节机制例题和知识点总结
人体内分泌系统的调节机制例题和知识点总结在我们的身体内部，有一个如同精密仪器般运作的系统——内分泌系统。
它通过分泌各种激素来调节身体的生理功能和代谢过程，维持着身体的平衡和稳定。
接下来，让我们通过一些例题来深入了解人体内分泌系统的调节机制，并对相关知识点进行总结。
一、内分泌系统的基本概念内分泌系统是由内分泌腺和分布于其他器官的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。
这些内分泌腺包括垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺、性腺等，它们分泌的激素直接进入血液循环，作用于相应的靶器官或靶细胞，从而发挥调节作用。
激素是内分泌系统传递信息的化学物质，它们的分泌量通常受到严格的调控，以维持体内的稳态。
激素的作用具有特异性、高效性和相互作用等特点。
二、激素的分泌调节（一）下丘脑垂体靶腺轴的调节这是内分泌系统中一个重要的调节机制。
以下丘脑为起点，通过释放促释放激素作用于垂体，垂体再分泌相应的促激素作用于靶腺，靶腺分泌的激素反过来又会对下丘脑和垂体产生反馈调节作用。
例如，下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH 则促进甲状腺分泌甲状腺激素。
当甲状腺激素水平升高时，会反馈抑制下丘脑和垂体的分泌活动，从而维持甲状腺激素的稳定。
例题：如果下丘脑受损，可能会导致（）A 甲状腺激素分泌过多B 甲状腺激素分泌过少C 生长激素分泌过多D 生长激素分泌过少答案：B。
下丘脑受损，无法正常分泌促甲状腺激素释放激素，垂体分泌的促甲状腺激素减少，导致甲状腺激素分泌过少。
（二）神经调节神经系统可以直接或间接地调节内分泌腺的活动。
例如，应激状态下，交感神经兴奋，会促进肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，使心跳加快、血压升高，以应对紧急情况。
例题：在紧张的考试中，下列哪种激素的分泌会增加（）A 胰岛素B 胰高血糖素C 甲状腺激素D 抗利尿激素答案：C。
紧张状态下，神经系统兴奋，促进下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素，从而使甲状腺激素分泌增加，提高机体的代谢水平，以应对考试的压力。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
临床执业医师代谢、内分泌系统考点精炼
第十七章代谢、内分泌系统：第十七章代谢、内分泌系统【考点1】常考的内分泌器官（2015年A1型题，2017年A1型题，共3分）【考点2】常考的垂体腺瘤（2016年A1题型，2017年A2型题，2017年B型题，共4分）【考点3】腺垂体功能减退症的常考知识点（1）性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
（2）产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征为最典型、最严重的腺垂体功能减退症。
（3）垂体危象：垂体功能减退症严重，因感染、劳累、中断治疗等原因，应激情况下，腺垂体功能不足、尤其肾上腺皮质激素分泌不足更加突出，使腺垂体功能减退病情急骤加重。
表现为严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状，神志障碍、休克、低血糖、高热和昏迷。
（4）Sheehan综合征最易发生垂体危象。
【考点4】中枢性尿崩症特征性表现是多尿、烦渴和多饮，大多突然发病，每昼夜尿量 5～12L。
随机尿比重大多＜1.005甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm/（kg·H2O）。
确诊试验是禁水试验。
鉴别尿崩症是肾性还是中枢性（即抗利尿激素缺乏性）方法是垂体后叶素试验。
口服去氨加压素（弥凝片）0.1mg替代垂体后叶素试验有同样的效果。
【考点5】常考的特殊类型的甲亢（1）淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时以阵发或持续性心房颤动，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊。
（2）妊娠期甲亢：由于妊娠正常的生理变化，如心悸、多汗、怕热、食纳增加及甲状腺因妊娠而增大等表现，常可与甲亢混淆。
血中FT4，FT3升高并TSH降低是诊断的依据。
（3）桥本甲亢：慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢有典型的Graves病表现，一般甲状腺质地较韧、主要是血清抗甲状腺抗体水平很高，称为桥本甲亢。
【考点6】监测甲状腺功能的实验室检查（2015年A3/A4型题，2017年A2型题，共3分）（1）血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：是甲状腺功能检查中常用的指标之一。
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳
临床执业医师内分泌系统考试重点归纳1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。
定性诊断：血清PRL﹥200μg/L。
定位诊断：颅脑MRI。
治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH减少---侏儒症。
首选手术治疗。
生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物一侧喉返神经损伤——声嘶双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：外支损伤——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
内支损伤——容易误咽发生呛咳。
一般经理疗后可自行恢复。
4）手足抽搐：因双侧甲状腺手术时误切甲状旁腺，表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡，应及时处理。
症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙。
抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙。
17.甲减：胎儿期或新生儿期——呆小病儿童期——严重者有黏液性水肿成人期——成年型甲减，严重时出现黏液性水肿18.甲减的甲状腺的功能检查：FT3、FT4↓→负反馈→TSH↑（最敏感、最早出现异常的为血TSH）。
甲状腺激素替代治疗。
19.亚急性甲状腺炎表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射。
常有上呼吸道感染史。
病后1周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，但甲状腺摄取131I量显著降低，这种分离现象有助于诊断。
病情轻者只需休息。
（助理不涉及）20.缺碘引起单纯性甲状腺肿。
检查：T3、T4、TSH正常。
服用碘剂治疗。
（助理不涉及）21.甲状旁腺激素作用：升钙、降磷。
（助理不涉及）22.甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素。
（助理不涉及）23.甲状腺癌的共同表现甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平。
晚期可发生声嘶，呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，耳、枕、肩疼痛，局部淋巴结及远处器官转移等表现。
内分泌系统的调节机制分析例题和知识点总结
内分泌系统的调节机制分析例题和知识点总结在我们的身体内部，存在着一个复杂而精妙的系统——内分泌系统。
它就像是一个神秘的“指挥中心”，通过分泌各种激素来调节身体的生理功能，维持着身体的平衡和健康。
接下来，让我们通过一些例题来深入分析内分泌系统的调节机制，并对相关的知识点进行总结。
首先，我们来了解一下内分泌系统的基本组成和工作原理。
内分泌系统由内分泌腺和分布在其他器官中的内分泌细胞组成。
这些内分泌腺包括甲状腺、胰岛、肾上腺、性腺等。
它们所分泌的激素直接进入血液循环，被运输到身体的各个部位，与相应的靶细胞上的受体结合，从而发挥调节作用。
例如，甲状腺分泌的甲状腺激素能够促进新陈代谢、生长发育等。
当身体的代谢需求增加时，下丘脑会释放促甲状腺激素释放激素（TRH），刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH），TSH 进而促进甲状腺分泌更多的甲状腺激素。
这就是一个典型的下丘脑垂体甲状腺轴的调节机制。
下面我们通过一个例题来具体分析。
例题：一名患者出现了体重增加、疲劳、怕冷等症状，医生怀疑是甲状腺功能减退。
进行血液检查后，发现患者的甲状腺激素水平降低，TSH 水平升高。
请分析可能的原因。
在这个例题中，患者甲状腺激素水平降低，身体的代谢减缓，从而出现了体重增加、疲劳、怕冷等症状。
而 TSH 水平升高，说明下丘脑垂体甲状腺轴的调节出现了问题。
可能的原因有以下几种：1、甲状腺本身的病变，如甲状腺炎、甲状腺手术切除等，导致甲状腺无法正常分泌甲状腺激素。
2、下丘脑或垂体的病变，使得 TRH 或 TSH 的分泌异常，从而影响了甲状腺激素的分泌。
3、身体存在某些免疫性疾病，产生了针对甲状腺组织的抗体，破坏了甲状腺的功能。
再来看另一个例题。
例题：一位青少年身高明显低于同龄人，经过检查发现生长激素分泌不足。
请问应该如何治疗？生长激素由垂体分泌，对于青少年的生长发育起着关键作用。
如果生长激素分泌不足，会导致身材矮小。
治疗方法通常是补充外源性的生长激素。