胆道系统解剖
胆道解剖
胆道解剖与生理一、胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道：包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道：包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图46-1）。
1、肝内胆道解剖肝内胆管起自肝内的毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
肝内胆道肝内左、右肝管肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致，三者均为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包绕（图）。
肝脏Glisson鞘肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘——Glisson鞘肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2、肝外胆道解剖肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3cm，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4cm，其与肝总管之间形成约90o的夹角。
肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。
肝外胆道图（总示意图）左右肝管肝总管胆囊胆总管在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。
肝总管全长约2～4cm，直径约0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管（上图）。
肝脏胆道系统解剖
检测甲胎蛋白、癌胚抗原等肿瘤标志物，有助于肝癌和其他肝脏肿瘤的早期发现和诊断。
胆道疾病的诊断
胆囊超声检查
超声检查是诊断胆囊结石、 胆囊炎等胆道疾病的常用方 法，能够观察胆囊的大小、 形态以及结石的位置和数量
。
胆管造影
通过口服或静脉注射造影剂 ，观察胆管系统的形态和通 畅情况，有助于胆管结石、
胆管炎等疾病的诊断。
ERCP检查
内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 是一种有创检查方法，能够直 接观察胆管内部情况，对胆管 结石和肿瘤的诊断具有较高价 值。
肝脏和胆道手术的解剖基础
肝段划分
肝脏根据其血管和胆管的分布划分为不同的肝段，了解肝段的划 分有助于手术中对肝脏的切除和重建。
胆道系统解剖
熟悉胆道系统的解剖结构，包括肝内胆管、胆囊和胆总管，对于胆 道手术中的分离、结扎等操作具有指导意义。
肝脏胆道系统解剖
目录
CONTENTS
• 肝脏解剖 • 胆道系统解剖 • 肝脏和胆道系统的关系 • 临床应用
01 肝脏解剖
肝脏的位置和形态
位置
肝脏位于右上腹，横膈之下，右肾之 前，胃的上方。
形态
肝脏呈不规则的楔形，分为左右两叶 ，右叶较厚，左叶较薄。
肝脏的分叶和分段
分叶
肝脏分为左叶、右叶、方叶和尾叶。
胆汁中的胆盐和卵磷脂能降低脂 肪表面的张力，使脂肪裂解成更 小的滴状，增加脂肪与消化酶的 接触面积，促进脂肪的消化。
促进脂溶性维生素
吸收
胆汁能促进脂溶性维生素如维生 素A、D、E、K的吸收。
肝脏和胆道系统的相互影响
肝脏对胆道系统的影响
肝脏产生胆汁，通过胆道系统输送到胆 囊，对胆道系统的结构和功能产生影响 。
肝脏胆道系统解剖培训课件
G1isson系统
肝脏胆道系统解剖
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肝脏分叶及分段
右半肝 肝脏(正中裂)
肝叶（五叶）
左叶(左叶间裂)
左内叶S4
左外叶(左段间裂)
尾状叶S1
肝段（六段）
上段S2 下段S3
尾状叶左段 尾状叶右段
左半肝
右叶(右叶间裂)
右前叶 右后叶(右段间裂)
(1983年中国超声诊断会议通过)
肝静脉左支 肝静脉中支 肝静脉右支 门静脉肝门部 肝外胆管 胆囊大小
均值 8.7 9.7 10.67 11.5 4
肝脏胆道系统解剖
95％范围 6.7-10.7mm 8.8-10.6mm 8.7-10.5mm 9.0-14.0mm 3-6mm <4×9cm
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肝脏
胆囊
肝脏胆道系统解剖
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胆囊管的变异
• 胆囊管经肝总管前 或后与肝总管呈锐 角汇合(61％)，
• 胆囊管与肝总管平 行至十二指肠上部 之后汇合(36％)，
• 胆囊管与肝右管汇 合(3％)，
• 胆囊管很短或缺如。
肝脏胆道系统解剖
பைடு நூலகம்27
肝内胆管：肝管 肝外胆管：肝总管、胆总管
• 左右肝管汇合成肝总管，肝总管在胆囊管汇入点 下方呈但 胆总管。根据胆总管行程，可将其分为以下4段：
腹腔干celiac trunk是腹主动脉发出的第一个无
对（奇数）支，在膈肌稍下方，约平第十二胸椎处起
于腹主动脉的前壁。长约2-3厘米，发出胃左动脉、肝
总动脉和脾动脉等三支。
肝脏胆道系统解剖
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肝脏胆道系统解剖
胆道解剖汇总
胆道系统旳胚胎学
❖ 胆道系统旳起始于胚胎 3cm长时由前肠腹侧旳膨 囊构成；
❖ 头侧演变成肝，尾芽演变 成腹侧胰腺，中间部分发 展成为胆囊；
❖ 中空旳肝膨囊逐渐发展成 为一种实质性旳细胞团块， 其中原始肝细胞相互再通 形成毛细胆管，最终逐渐 形成肝内网状旳肝内胆道 系统。
毛细胆管
胆道系统（Biliary system）
胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct）
❖ 胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2
－3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部旳胆囊窝内；
2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨旳交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处；
3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
❖ 胆囊管（cystic duct） 1、长2－4cm ，内径2－4mm
2、Heister瓣：黏膜呈螺旋样皱襞
3、胆囊颈括约肌：肌纤维形成环 状带，控制胆汁流通合。
胆囊及胆囊管及其变异
❖ 胆囊经过胆囊管和肝 总管汇合成为胆总管
❖ 汇合分类： 角型 2/3 平行型 螺旋型
★手术中后两种易于造成肝总管
肝小叶旳赫令管 小叶间胆管
肝段 肝叶 左肝管 右肝管
肝总管
胆总管
十二指肠乳头
胆囊
胆囊管
胰管
胆道体系： 肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为： 肝内
肝外（分叉下列旳，涉及胆囊）
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管
肝外
（临床高位旳胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤）
医学影像技术《胆道解剖和检查》
胆道系统解剖生理肝内胆管、肝外胆管组成胆道系统。
肝外胆管是指左、右肝管及肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管。
〔一〕胆道系统的应用解剖1 肝内胆管肝内胆管的行程是：起自毛细胆管→小叶间胆管→肝段、肝叶胆管→肝分的左右肝管。
左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2 肝外胆管〔图31-1〕图31-1 肝外胆道系统解剖〔1〕左右肝管和肝总管：左、右肝管出肝后，在肝门部集合形成肝总管。
左右肝管位于肝门横沟内，影像如同一棵树。
左肝管细长，长约～4cm；右肝管粗短，长约1～3cm。
肝总管直径为～，长约3cm，最长可达7cm，其下端与胆囊管集合形成胆总管。
〔2〕胆总管：肝总管与胆囊管集合形成胆总管，长约7～9cm，直径～0 8cm。
胆总管分为四段：十二指肠上段；十二指肠后段；胰腺段；十二指肠壁内段。
80%～90%人的胆总管与主胰管在肠壁内集合，膨大形成胆胰壶腹。
壶腹周围有括约肌称 Oddi 括约肌，末端通常开口于十二指肠乳头。
〔3〕胆囊：呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内。
长 5～8cm，宽 3～5cm，容积40～60ml；分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三局部，但无明显界限。
胆囊底部为盲端，向左上方延伸为体部，体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，三者间无明显界限。
胆囊颈上部呈囊性扩大，称Hartmann 袋，胆囊结石常滞留于此处。
〔4〕胆囊管：由胆囊颈延伸而成，长 2～3cm，直径～。
胆囊起始部内壁黏膜形成螺旋状皱璧，称 Heister 瓣。
胆囊管汇入胆总管有很多变异，手术中需加以注意。
〔5〕胆囊三角Calot 三角：由胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区域。
胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，胆道手术时应特别注意。
胆囊三角可作为手术寻找胆囊动脉和胆管的重要标志。
3 胆道的血管、淋巴和神经胆管有丰富的血液供给，主要来自胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，这些动脉的分支在胆管壁周围相互吻合成丛状。
胆道系统解剖
胆道系统解剖胆道系统包括肝内、外胆管、胆囊和胆总管末端及Oddi括约肌，起始于肝内毛细胆管，终止于十二指肠乳头。
左、右肝管和肝总管左、右肝管为一级分支，左内、外叶，右前、后叶胆管为二级分支，各肝段胆管为三级分支。
左肝管较细长（2~4cm），右肝管略为短粗（1~3cm）。
左、右肝管出肝门后在肝门部会合形成肝总管（长2~4cm，直径0.4~0.6cm），其下端与胆囊管汇合成胆总管。
胆囊管长约3cm，粗约0.3cm。
胆囊管大多呈锐角开口于胆总管之右侧，但常有变异，可开口于肝总管前方和后方或左侧壁；甚至于与肝总管并行向下开口于十二指肠后段或直接单独开口在十二指肠；胆囊管也可很短或缺如。
胆囊管内的粘膜有5~7个螺旋状的皱襞，称为Heister 瓣，有节制胆汁出入的功能，可使胆汁贮藏在胆囊内被浓缩，胆囊不至于胀满或过于萎缩。
胆总管长7~9cm，直径0.6~0.8cm，当胆总管下端有阻塞现象时，其直径可有明显的扩张，慢性炎症者偶尔也可变得异常狭窄。
胆总管在解剖上可以分为四段：1.十二指肠上段起自肝总管与胆囊管汇合处，止于十二指肠上缘。
其后方为门静脉，左侧是肝固有动脉。
2.十二指肠后段紧贴十二指肠球部的后面下行。
其后方为腔静脉，左侧为门静脉和胃十二指肠动脉。
3.胰腺段起自十二指肠球部下缘，止于十二指肠降部后内侧壁。
此段胆总管在2/3的人体中是贯穿在胰腺头部的组织中通过，另1/3则在胰头部后面的沟内下行。
4.十二指肠壁内段–是胆总管在肠壁内斜行向下的部分，长约2cm，其中部扩大称为乏特（Vater）壶腹，出口处的括约肌称为奥狄（Oddi）括约肌。
Oddi括约肌是调节胆、胰管开放及内压的总括约肌。
出口处直径约0.6cm，周围粘膜隆起呈乳头状，称为乏特（Vater）乳头，距幽门约10cm。
约70%~85%的胆总管壶腹部是与胰管汇合在一起，共同出口入肠管。
但15%~30%主胰管单独注入十二指肠。
控制胆、胰管开放及其内压的括约肌可分三部分：①胆总管括约肌，为胆总管穿过十二肠壁的部分，有时向十二指肠外还延伸2mm。
胆道解剖
胆道解剖与生理一、胆道系统的应用解剖胆道系统包括肝内胆道和肝外胆道两部分，起自肝内的毛细胆管，其终末端与胰管汇合后开口于十二指肠乳头。
肝内胆道：包括肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管；肝外胆道：包括肝外左、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管（图46-1）。
1、肝内胆道解剖肝内胆管起自肝内的毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管、肝段胆管、肝叶胆管和肝内左、右肝管。
肝内胆道肝内左、右肝管肝内胆管的行径与肝内门静脉和肝动脉及其各级分支走行大体一致，三者均为一结缔组织鞘（Glisson鞘）所包绕（图）。
肝脏Glisson鞘肝内胆管、肝内门静脉、肝动脉三者结缔组织鞘——Glisson鞘肝内胆管可按肝的分叶、分段来命名，左、右肝管为一级支，左内叶、左外叶、右前叶、右后叶胆管为二级支，各肝段胆管为三级支。
2、肝外胆道解剖肝外胆道系统包括左肝管、右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
（1）左、右肝管和肝总管肝总管由左、右肝胆管在肝门横沟的深处汇合而成。
右肝管位于肝门横沟的右侧，位置较深，深入肝的后上方，较为粗短，长约2～3cm，由右前叶和右后叶胆管汇合而成，并接受来自尾状叶右段及尾叶突的小胆管，其与肝总管之间的夹角约为150o。
左肝管位于肝门横沟左侧，多由左外叶胆管和左内叶胆管汇合而成，还接受来自尾状叶左段小胆管的胆汁，左肝管较为细长，部位较浅，长约2.5～4cm，其与肝总管之间形成约90o的夹角。
肝管的变异较多，有时还可见到副肝管，尤其是右侧副肝管较为多见，由肝门右侧出肝，可汇入肝管、胆囊管或胆总管。
肝外胆道图（总示意图）左右肝管肝总管胆囊胆总管在肝门部，肝管、门静脉和肝动脉三者之间的关系较为密切，一般前方是左、右肝管，中间是肝左、右动脉，后方是门静脉左、右分支；肝固有动脉分为肝左动脉和肝右动脉，其分叉点最低，门静脉分为肝左、右支的分叉点略高，而左、右肝管汇合点的位置最高。
肝总管全长约2～4cm，直径约0.4～0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管（上图）。
胆道系统的解剖PPT课件
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病因
（一）代谢改变
1. 胆固醇过饱和： 胆汁内胆盐、卵磷脂、胆固醇浓度
改变、胆固醇过饱和时析出结晶。 2．胆红素增高症： （二）胆囊排空障碍
胃大部切除术后、迷走神经切除术后等。
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形成结石的因素：
(1)长期高脂肪、高热量膳食使体内胆固醇增加或肝 脏合成胆固醇增多，造成胆汁中胆固醇过饱和。
(2)某些肠道疾病由于丧失了胆盐，也使胆固醇处于 相对过饱和状态。
(3)胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退。 (4)由于妊娠引起的胆汁淤滞，神经系统平衡失调， 也可引起胆囊结石。
(5)长期禁食、静脉内营养，可导致胆囊内胆汁淤滞， 结石形成。
(6)胃大部分切除或迷走神经干切断术后，也可使胆 囊排空延迟，利于胆石的形成。
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胆石分类（按成份）：
①胆固醇结石：胆汁中所含的胆固醇过多，溶解 不掉而逐渐沉积。单发者居多，质地坚硬、呈圆形或 椭圆形，结石内约含胆固醇98%，外观呈淡黄色或灰 黄色，表面光滑。X线平片不显影。
• 大约5%行腹腔镜下胆囊切除术的病例因胆囊 解剖不清或出现并发症而转为开放手术.
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• 拒绝手术或不适于手术的患者
• 胆结石有时可在口服胆酸数月后在体内溶解, 结石应未钙化,口服胆囊造影证实胆囊功能正 常等是溶石的必要条件.
• 熊去氧胆酸每日19mg/kg能减少胆汁内胆固 醇的分泌量,使胆汁中胆固醇饱和度下降,可使 30%~40%的患者的富含胆固醇的结石渐渐溶 解.停药后胆结石复发很常见.
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肝细胞血供的超微结构
❖ 血液由肝动脉及 门静脉供应进入 各级小动脉后， 通过肝血窦的滤 过作用将蛋白输 送到肝细胞中， 随后血液再流经 各级小静脉到达 中央经脉回到肝 静脉和下腔静脉 进入体循环中。
肝内微观
胆道系统
❖ 胆汁排泌渠道： 肝细胞分泌进入胆 小管然后再进入小 叶内胆小管随后逐 步汇合成较大的各 级胆管（1、2级胆 管），胆管和肝动 脉及门静脉伴行出 肝脏，进入胆囊进 行浓缩。
胆总管下段 胰头淋巴 腹腔淋巴
神经系统：
❖ 神经支配： 交感神经 （腹腔神经丛）
副交感神经 （ 迷走神经分支腹腔及肝神经）
膈神经
（脊髓神经）
胸导管
Thank you!
肝内胆管 （Intrahepatic bile duct）
❖ Glisson系统：肝
内胆管、肝动脉、门 静脉分支走行一致， 被包围在Glisson鞘鞘 内。
❖ 肝内胆管分级分支：
第1级 左右肝管 第2级 分叶胆管 第3级 分段胆管 尾状叶同样分左右肝 段胆管
❖ 左侧胆管 长 粗
右侧胆管
肝外胆道系统
2、Heister瓣：黏膜呈螺旋样皱襞
3、胆囊颈括约肌：肌纤维形成环 状带，控制胆汁流通合。
胆囊及胆囊管及其变异
❖ 胆囊通过胆囊管和肝 总管汇合成为胆总管
❖ 汇合分类： 角型 2/3 平行型 螺旋型
★手术中后两种易于造成肝总管
或胆总管的损伤
胆道血供
胆道血供： 肝动脉 胆囊动脉 胆囊床
胆囊动脉来源：肝右A/肝总A/肝左A/胃十二
（extrahepatic bile duct ）
❖ 肝总管：左右汇合，长约3cm，直 径5mm（粘膜，粘膜下层，肌肉 层，浆膜层）
❖ 胆总管： 肝总管与胆囊管汇合，7 －8cm，直径6－8mm （缺乏肌层）
❖ 胆总管分段：
1、 十二指肠上段 3cm 肝十二指肠
韧带内 手术暴露区
2、 十二指肠后段 1－2cm 门静脉下 腔静脉相邻
毛细胆管
胆道系统（Biliary system）
肝小叶的赫令管 小叶间胆管
肝段 肝叶 左肝管 右肝管
肝总管
胆总管
十二指肠乳头
胆囊
胆囊管
胰管
胆道体系： 肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为： 肝内
肝外（分叉以下的，包括胆囊）
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管
肝外
（临床高位的胆管狭窄，肝内胆管结石，肝管分叉部肿瘤）
胆总管末端括约肌
(胆汁胰液排泄调节）
胆总管括约肌 :上 下两部，控制胆汁 排泄
胰管括约肌:一肌 环带，控制胰液
壶腹括约肌/ Oddi·s括约肌：纵 行肌纤维环形肌纤 维 ，控制胆汁胰液 的排泄
胆囊与胆囊管 （gallbladder and cystic duct）
❖ 胆囊 （gallbladder） 1、梨形囊腔，长5－8cm，宽2
－3cm，容积30－50ml，附着于肝右 叶底部的胆囊窝内；
2、体表投影为右侧锁骨中线与右 侧第9或10肋软骨的交界处，相当于右 侧腹直肌外缘交界处；
3、胆囊分为底、体、颈3部分； 4、储存胆汁； Hartmann袋：体颈部相连处 漏 斗状 囊带状 胆囊结石易嵌顿处
❖ 胆囊管（cystic duct） 1、长2－4cm ，内径2－4mm
指肠A/迷走肝A
走行： 前（浅）支 后（深）支
动脉分支：一支/二支/三支 （术中必须注意结扎胆囊动脉并不
意味着不会再出血）
胆道静脉走行: 与胆道动脉伴行
汇合于胆囊颈部
肠系膜上静脉
门静脉
淋巴及神经系统
淋巴系统：
❖ 胆囊： 肝脏
胆囊颈部（哨兵结） 胆囊管部的淋巴结淋巴管
❖ 胆管： 胆管上段
肝门 淋巴结 腹腔淋巴结 肠淋巴干 乳糜池
胆道系统的解剖
biliary system anatomy
胆道系统的胚胎学
❖ 胆道系统的起始于胚胎 3cm长时由前肠腹侧的膨 囊构成；
❖ 头侧演变成肝，尾芽演变 成腹侧胰腺，中间部分发 展成为胆囊；
❖ 中空的肝膨囊逐渐发展成 为一个实质性的细胞团块， 其中原始肝细胞相互再通 形成毛细胆管，最终逐步 形成肝内网状的肝内胆道 系统。
3、十二指肠下段（胰段)3cm 变细 管腔黏膜有瓣状皱襞，易发生结石嵌顿
4、十二指肠内段（壁内段）该段为 一狭窄管腔，总管开口之前内腔会有一 轻度扩大，称之为Vater壶腹，开口于 十二指肠乳头
胆囊三角（Calot三角）
概念：胆囊管肝总管胆囊 动脉形成的三角区域。
临床：上界肝脏下缘内侧 为胆管外侧为胆囊管
★外科手术中该区是肝胆 手术的关键部位
（肝右A， 胆囊A，副肝 管，肝总管）
副肝管
（accessory hepatic ducts）
❖ 来自右侧的肝段 胆管与胆道的任 何部位汇合形成 、 右肝管、胆囊管、 左侧
❖ 重要性：胆囊切 除手术中可能误 切。