颅内压增高概述与诊断
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外科学：颅内高压
病因及分类
病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、 病因：外伤、颅内肿瘤、颅内脓肿、颅内寄 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 生虫病及各种肉芽肿性病变、医源性因素等。 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、 ）、枕骨大孔 分类：小脑幕切迹疝（颞叶疝）、枕骨大孔 小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（ ）、大脑镰下疝 疝（小脑扁桃体疝）、大脑镰下疝（扣带回 疝）。
颅内压增高的后果
1.脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡： 脑血流量的降低 脑血流量（ 平均动脉压（ 脑血流量（CBF）=[平均动脉压（MAP）—颅 ） 平均动脉压 ） 颅 内压（ 内压（ICP）]/ 脑血管阻力（CVR） ） 脑血管阻力（ ） 脑的灌注压（ 平均动脉压-颅内压 脑的灌注压（CPP）=平均动脉压 颅内压 ） 平均动脉压 正常脑灌注压为9.3~12kPa(70~90mmHg) 正常脑灌注压为
治疗原则
8. 辅助过度换气； 辅助过度换气； 9. 抗生素治疗； 抗生素治疗； 10. 症状治疗。 症状治疗。
第三节 急性脑疝
解剖学基础
小脑幕； 小脑幕； 大脑镰； 大脑镰； 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。 小脑幕切迹及枕骨大孔处的局部解剖。
小脑幕
概念
脑疝（Brain Herniation），当颅腔内某一分腔有 脑疝（ Herniation），当颅腔内某一分腔有 ）， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高， 脑组织从高压区向低压区移位， 脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临 床综合症。 床综合症。 Brain herniation, is a deadly syndrome that occures when the brain shifts across structures within the skull, which is caused by pressure difference between two parts of the skull.
颅内压增高
小脑幕切迹疝的临床表现
颅内压增高症状 意识改变 瞳孔改变 运动障碍 生命体征紊乱
枕骨大孔疝
又称小脑扁桃体疝，多因颅
后窝占位性病变，引起颅内压增高， 小脑扁桃体经枕骨大孔疝入椎管， 压迫延髓和颈髓，产生一系列生命 体征等严重变化。亦可见于小脑幕 切迹疝的中、晚期。枕骨大孔 停
脑疝的处理
快速脱水降颅压 争分夺秒，明确病因 病因治疗 侧脑室外引流（姑息手术 ） 去骨瓣减压术
侧脑室引流术
去骨瓣减压区域
本章内容结束！
正常视乳头
视乳头水肿
临床表现
意识障碍 早期可出现嗜睡、意识模糊， 反应迟钝，中晚期可出现昏迷或深昏迷， 伴有瞳孔散大，对光反射消失。
生命体征变化 主要见于中重度颅内压 增高时，表现为呼吸、脉搏减慢，而血 压升高，即出现Cushing综合征 ，最后可 出现呼吸循环衰竭、死亡。
临床表现
其他症状、体征 颅内压增高时，可以 出现头晕、复视、黑朦、猝倒、癫痫以 及不同程度的意识障碍。儿童常有头颅 增大、颅缝分离、前囟饱满、头皮静脉 怒张等症状
血栓形成等 脑缺氧
临床表现（必须牢记！）
头痛 为颅内压增高的最常见症状 时间：以晨起或夜间较重； 部位：多位于前额及颞部，也可位于后
枕部并向前放射至眼眶部； 性质：胀痛为主，呈进行性或持续性，
并伴有阵发性加重 。
临床表现
呕吐 典型表现为喷射性呕吐，多在 头痛剧烈时发生，可伴有恶心，呕 吐后头痛可暂时缓解，一般与饮食 无关。
第二节 颅内压增高
是神经外科临床最常见的一种综合征； 颅内占位是引起颅内压增高增常见的原
因； 颅内压增高到晚期可导致脑疝、死亡；
类型-1（病因分类）
弥漫性颅内压增高：颅腔内各部位及各分腔
神经内科急性颅内压增高的处理与管理
药物治疗
降低颅内压
常用的药物包括甘露醇、呋塞米和甘油，可以降低颅内压。剂 量和给药途径应根据患者的具体情况调整。
控制脑水肿
糖皮质激素，例如地塞米松和甲泼尼龙，可以减少脑水肿，改 善脑血流。药物治疗应在医生的指导下进行。
改善脑血流
血管扩张剂，例如尼莫地平，可以改善脑血流，减少脑组织缺 血，帮助预防脑损伤。
神经内科急性颅内压 增高概述
急性颅内压增高是神经内科常见且危急的临床情况，常伴有头痛、呕吐、意识 障碍等症状。本节将深入探讨其病理生理、诊断和治疗方法，以及护理原则和 注意事项，以期为临床实践提供参考。
gh by gdadgsd hrdhad
颅内压增高的成因
脑组织病变
脑肿瘤、脑出血、脑梗死、脑 炎等病变会造成脑组织肿胀， 压迫脑组织，增加颅内压。
1 1. 颅内压传感器
颅内压传感器是一种直接监测 颅内压的方法，可以通过插入 大脑内部或脑室来测量颅内压 。
2 2. 脑脊液引流管
脑脊液引流管可以通过腰椎穿 刺或脑室穿刺插入，用于引流 脑脊液，可以间接反映颅内压 变化。
3 3. 超声波监测
超声波监测可以用来评估颅内 压，通过测量脑室的大小和形 状来反映颅内压的变化。
随机对照试验
随机对照试验 (RCT) 被认为是金标准，它可以提供强有力的证据 来评估治疗效果。
RCT 通过随机分配患者到治疗组和对照组，控制混杂因素，最大 限度地减少偏倚。
系统评价
系统评价综合分析多个 RCT 的结果，以评估治疗效果的整体证据 。
它通过严格的纳入和排除标准，减少了发表偏倚和研究方法的差 异。
临床路径管理
患者入院评估
根据患者的病情制定个性化的临床路径，明确治疗目标和预期时间。
《颅内压增高与脑疝》课件
内减压术
通过切除部分非功能脑组织， 缩小颅内体积，降低颅内压。
其他手术
根据患者的具体情况，可能需 要采取其他手术方式进行治疗
。
05
颅内压增高与脑疝的预防
健康的生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质，减少高脂
肪、高糖食物的摄入。
适量运动
定期进行有氧运动，如散步、游泳 、瑜伽等，增强身体素质，提高免 疫力。
《颅内压增高与脑疝 》PPT课件
• 颅内压增高的概述 • 颅内压增高的治疗 • 脑疝的概述 • 脑疝的治疗 • 颅内压增高与脑疝的预防
目录
01
颅内压增高的概述
定义与分类
定义
颅内压增高是指颅内压力超过 200mmH₂O（或超过10mmHg ）的现象。
分类
急性颅内压增高、慢性颅内压增 高、正常颅内压脑积水。
镇静镇痛药
对于烦躁不安或疼痛明 显的患者，适当使用镇
静镇痛药。
抗癫痫药
对于有癫痫发作的患者 ，使用抗癫痫药物预防
和控制癫痫发作。
其他药物
根据患者的具体情况， 可能需要使用其他药物
进行治疗。
手术治疗
脑室外引流术
通过手术放置引流管，将脑脊 液引流至腹腔或胸腔，降低颅
内压。
去骨瓣减压术
通过去除部分颅骨，增加颅内 空间，减轻脑组织压迫。
戒烟限酒
戒烟限酒，避免对血管和神经系统 的损害，降低颅内压增高的风险。
定期的体检与筛查
定期进行身体检查
每年进行一次全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂等指标的检测，以及神经系统检查。
筛查高危人群
对于有家族遗传史、慢性疾病等高危人群，应定期进行颅内压增高的筛查，以便早期发现和治疗。
颅内压增高病人的护理课件
颅内压增高可能导致头痛、呕吐 、视乳头水肿等临床症状，严重 时可能导致脑疝，威胁生命。
病因与病理机制
病因
颅内压增高的常见病因包括颅脑外伤 、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病 等。
病理机制
颅内压增高的病理机制主要是由于颅 腔内体积增加或脑脊液过多，导致颅 内空间相对狭小，压力升高。
临床表现与诊断
临床表现
瘤、脑膜炎等。
症状观察
观察患者是否有头痛、呕吐、 视乳头水肿等颅内压增高的症
状。
体格检查
检查患者的生命体征、意识状 态、瞳孔变化、颈项强直等体
征，评估病情严重程度。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学 检查，了解颅内病变情况。
评估流程与注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้01
02
03
评估时机
在患者入院时或病情发生 变化时进行评估。
性。
拓展形式
探索更多形式的健康教育，如线上教 育、移动应用等，以满足不同人群的
需求。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集病人及家 属的意见和建议，不断完善健康教育 方案。
合作与交流
与其他医疗机构、社区组织等合作， 共同开展健康教育活动，提高公众对 颅内压增高的认知水平。
THANKS
感谢观看
日常生活指导
指导病人保持良好的作息习惯，避免 过度劳累，合理安排饮食，保持大便 通畅等。
心理调适
关注病人的心理状态，提供心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情绪。
病情监测
教会病人及家属如何观察病情变化， 如出现头痛加剧、呕吐、意识障碍等 症状应及时就医。
健康教育的实施与评价
实施方式
实施人员
通过讲座、宣传册、视频等多种形式进行 健康教育，确保病人及家属充分了解相关 知识。
病因与病理机制
病因
颅内压增高的常见病因包括颅脑外伤 、颅内肿瘤、颅内感染、脑血管疾病 等。
病理机制
颅内压增高的病理机制主要是由于颅 腔内体积增加或脑脊液过多，导致颅 内空间相对狭小，压力升高。
临床表现与诊断
临床表现
瘤、脑膜炎等。
症状观察
观察患者是否有头痛、呕吐、 视乳头水肿等颅内压增高的症
状。
体格检查
检查患者的生命体征、意识状 态、瞳孔变化、颈项强直等体
征，评估病情严重程度。
影像学检查
通过头颅CT或MRI等影像学 检查，了解颅内病变情况。
评估流程与注意事项
ห้องสมุดไป่ตู้01
02
03
评估时机
在患者入院时或病情发生 变化时进行评估。
性。
拓展形式
探索更多形式的健康教育，如线上教 育、移动应用等，以满足不同人群的
需求。
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集病人及家 属的意见和建议，不断完善健康教育 方案。
合作与交流
与其他医疗机构、社区组织等合作， 共同开展健康教育活动，提高公众对 颅内压增高的认知水平。
THANKS
感谢观看
日常生活指导
指导病人保持良好的作息习惯，避免 过度劳累，合理安排饮食，保持大便 通畅等。
心理调适
关注病人的心理状态，提供心理支持 ，帮助其缓解焦虑、抑郁等情绪。
病情监测
教会病人及家属如何观察病情变化， 如出现头痛加剧、呕吐、意识障碍等 症状应及时就医。
健康教育的实施与评价
实施方式
实施人员
通过讲座、宣传册、视频等多种形式进行 健康教育，确保病人及家属充分了解相关 知识。
颅内压增高与监测PPT课件
在手术治疗过程中，需要注意手术适应症和禁忌症，以及患者的个体差异和病情变 化，及时调整手术方案。
其他治疗方法
01
其他治疗方法包括高压氧治疗、 神经电刺激治疗等，这些治疗方 法可以不同程度地改善脑代谢、 促进神经修复和缓解症状。
02
在其他治疗方法过程中，需要注 意治疗方法的适应症和禁忌症， 以及患者的个体差异NKS
感谢观看
颅内压增高、脑外伤、脑出血、 脑肿瘤等需要密切监测颅内压的 疾病。
禁忌症
颅内感染、严重脑水肿、颅内占 位性病变等不宜进行颅内压监测 的情况。
03
颅内压增高的治疗
药物治疗
药物治疗是颅内压增高治疗的重要手 段之一，主要通过降低颅内压、缓解 症状和改善脑代谢等途径发挥作用。
在药物治疗过程中，需要注意药物的副 作用和相互作用，以及患者的个体差异 和病情变化，及时调整治疗方案。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高患者的生 活自理能力。
预防措施
01
02
03
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病 等基础疾病，避免过度劳 累、情绪激动等诱发因素。
定期体检
定期进行健康体检，及早 发现颅内压增高征兆，及 时干预治疗。
注意饮食调理
保持清淡饮食，避免过度 摄入盐分和脂肪，多吃蔬 菜水果，预防脑血管疾病。
颅内压监测的方法
侵入性监测
通过手术将传感器植入硬脑膜、脑实质或颅骨等部位，直接 监测颅内压。常见的有脑室内压监测、硬膜外压力监测等。
非侵入性监测
利用超声、磁共振成像等技术，通过测量颅骨外的压力或血 流动力学参数等间接评估颅内压。常见的有经颅多普勒超声 、超声心动图等。
其他治疗方法
01
其他治疗方法包括高压氧治疗、 神经电刺激治疗等，这些治疗方 法可以不同程度地改善脑代谢、 促进神经修复和缓解症状。
02
在其他治疗方法过程中，需要注 意治疗方法的适应症和禁忌症， 以及患者的个体差异NKS
感谢观看
颅内压增高、脑外伤、脑出血、 脑肿瘤等需要密切监测颅内压的 疾病。
禁忌症
颅内感染、严重脑水肿、颅内占 位性病变等不宜进行颅内压监测 的情况。
03
颅内压增高的治疗
药物治疗
药物治疗是颅内压增高治疗的重要手 段之一，主要通过降低颅内压、缓解 症状和改善脑代谢等途径发挥作用。
在药物治疗过程中，需要注意药物的副 作用和相互作用，以及患者的个体差异 和病情变化，及时调整治疗方案。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高患者的生 活自理能力。
预防措施
01
02
03
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病 等基础疾病，避免过度劳 累、情绪激动等诱发因素。
定期体检
定期进行健康体检，及早 发现颅内压增高征兆，及 时干预治疗。
注意饮食调理
保持清淡饮食，避免过度 摄入盐分和脂肪，多吃蔬 菜水果，预防脑血管疾病。
颅内压监测的方法
侵入性监测
通过手术将传感器植入硬脑膜、脑实质或颅骨等部位，直接 监测颅内压。常见的有脑室内压监测、硬膜外压力监测等。
非侵入性监测
利用超声、磁共振成像等技术，通过测量颅骨外的压力或血 流动力学参数等间接评估颅内压。常见的有经颅多普勒超声 、超声心动图等。
颅内压增高教案
颅内压增高教案导读：颅内压增高是一种严重的疾病，其对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。
本教案旨在提供针对颅内压增高的教学指导，介绍其病因、症状、诊断和治疗方法，以及相应的护理措施。
一、概述颅内压增高是指颅内压力超过正常范围，由于颅内容积的增加或颅内液的潴留引起。
常见原因包括脑肿瘤、脑出血、脑水肿等。
二、症状表现1. 头痛：颅内压增高最常见的症状之一，经常是阵发性的、搏动性的，并呈现晨起或睡醒时较重；2. 恶心和呕吐：由于颅内良性肿瘤或脑脓肿等原因引起的颅内压增高，常伴随恶心和呕吐；3. 视力问题：患者可能出现视力模糊、视野缺损等症状；4. 神经系统症状：颅内良性肿瘤引起的颅内压增高还可能出现一侧身体运动不协调、言语不流利等症状。
三、诊断方法1. 神经影像学检查：头颅CT扫描和MRI是确认颅内压增高的主要手段；2. 腰穿术：通过脊柱穿刺腰椎腔，收集脑脊液进行检测，以评估颅内压力是否增高；3. 神经系统检查：通过观察患者的神经系统表现，评估颅内压增高的程度。
四、治疗方法1. 药物治疗：口服或静脉给药，以减轻脑组织的水肿和炎症反应；2. 手术治疗：对于颅内压增高的严重病例，可能需要进行手术治疗，如脑膜切除术、脑室分流术等；3. 放射治疗：对于颅内恶性肿瘤引起的颅内压增高，放射治疗可以起到一定的缓解作用；4. 中医中药治疗：中草药可以通过促进血液循环和神经调节来缓解颅内压增高的症状。
五、护理措施1. 定期监测生命体征，包括血压、心率、呼吸等；2. 提供舒适的环境，避免嘈杂和刺激对患者的影响；3. 规律饮食，避免进食刺激性食物；4. 帮助患者保持正常的睡眠和休息。
结语：颅内压增高是一种严重的疾病，需要及时的诊断和治疗。
本教案提供了关于颅内压增高的病因、症状、诊断和治疗方法的综合指南，并介绍了针对患者的护理措施。
对于医护人员来说，了解和掌握这些知识，可以更好地为患者提供有效的护理和治疗，提高患者的生活质量。
颅内高压和脑疝--外科学
第三节 急性脑疝·处理
❖处理 ➢颅内压增高的紧急处理用药 ➢病因处理 ➢姑息性手术 ：脑室引流术、内 外减压术及脑脊液分流术
颅内压正常值
第一节 概述
➢成人0.7～2.0kPa （ 70～200mmH2O）; ➢儿童0.5～1.0kPa （50～100mmH2O）。
第一节 概述
四、颅内压的调节途径
➢颅内静脉血加快排挤到颅外去； ➢增减脑脊液分泌量； ICP<0.7kPa脑脊液分泌增加,吸收减少； ICP>0.7kPa脑脊液分泌减少,吸收增加。 ➢脑脊液被挤入到脊髓蛛网膜下腔而吸收。
第一节 概述
当颅内病变缓慢增长，可以长期 不出现颅内压增高的症状，一旦由于 颅内压代偿功能失调，则病情将迅速 发展，短时间内出现颅内高压危象或 脑疝。
第一节 概述
3、病变的部位 4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统性疾病：
尿毒症、肝昏迷、毒血症、肺部 感染、高热、酸碱平衡紊乱等
第一节 概述
（二）颅内压增高的后果 1、脑血流量的降低 正常人每分钟约有1200ml血液进入 颅内 脑血流量（CBF）=[脑灌注压（CCP ）]/脑血管阻力（CVR）
1.年龄 婴幼儿由于颅缝未闭合，颅腔容积 可增大；老年人由于脑萎缩使颅内 的代偿空间增多。故可缓和或延长 病情的进展。
第一节 概述
500
颅 400
内
300
压
200
(mmH2 O) 100
1 2 34 5 67 8
颅内容积增加（ml）
颅内体积/压力关系曲线
（volume-pressure response）
第十九章 颅内高压和脑疝
目的要求： 1、了解引起颅内压增高的病因
和病理生理。 2、掌握颅内压增高的定义和临
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（全身血管加压反应），心跳和脉博缓慢、呼吸 节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化， 这种变化即为库欣反应。这种危象多见于急性颅 内压增高病例。
血压升高，相对缓脉
Harvey Cushing (1863--1939)
Man of the Century in Neurosurgery
Father of Neurosurgery 美国神经外科医师协会
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （二） 颅内压增高的后果
2、脑移位和脑疝
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理
（二） 颅内压增高的后果
3、脑水肿
血管源性脑水肿
多发生在脑损伤、脑肿瘤等病变的初期，主要是由 毛细血管的通透性增加，导致水分在神经细胞和胶质细胞 间隙潴留，促使脑体积增加所致。
6、神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活
性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左 心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液 体外渗，引起肺水肿。
第二节 颅内压增高
一、颅内压增高的类型 1、弥漫性颅内压增高 其特点是颅腔
内各部位及各分腔之间压力均匀升高， 不存在明显的压力差，因此脑组织无明 显移位。
细胞中毒性脑水肿
可能是由于某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢 功能障碍，使钠离子和水分子潴留在神经细胞和胶质细胞 内所致，但没有血管通透性的改变，常见于脑缺血、脑缺 氧的初期。
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （二） 颅内压增高的后果
4、库欣（Cushing）反应 颅内压急剧增高时，病人出现血压升高
成），脑血流量增加（脑动静脉瘘） 2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小 ➢ 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 3、先天性畸形使颅腔的容积变小 ➢ 如狭颅症、颅底凹陷症等。
正常情况
脑水肿
颅内血肿
脑积水
脑膜瘤
脑增高的病理生理 （一） 影响颅内压增高的因素
1、年龄 婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或尚未牢 固融合，颅内压增高可使颅缝裂开，老年人由于 脑萎缩使颅内的代偿空间增多。
排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊 液量的增减来调节。
第一节 概 述
二、颅内压的调节与代偿 当颅内压低于0.7kpa(70mmH2O)时，脑脊液
的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液 量增多，以维持颅内压不变。 当颅内压高于0.7kpa(70mmH2O)时，脑脊液 的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减 少，另外，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网 膜下腔。
4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统性疾病
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理
（二） 颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：
平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）
脑血流量(CBF)＝
脑血管阻力（CVR）
脑灌注压（CPP）
＝ 脑血管阻力（CVR）
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理
成立于1931年 the Cushing Association 美国耶鲁大学医学图书馆— Harvey Cushing Library
Harvey Cushing
Man of the Century in Neurosurgery
M. G. Yasargil Father of
Modern Neurosurgery 显微神经外科的 创始人
朱贤立教授
Pioneer of microneurosurgery in China
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （二） 颅内压增高的后果
5、胃肠功能紊乱及消化道出血 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，
消化道粘膜血管收缩造成缺血。
应激性溃疡
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （二） 颅内压增高的后果
颅内压增高概述和 诊断
第一节 概 述
颅 内 压 增 高 (increased intracranial
pressure)是神经外科常见临床病理综合征， 是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和 颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使 颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在 2.0kpa(200mmH2O)以上，从而引起的相 应的综合征，称为颅内压增高。
（二） 颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：
正 常 的 脑 灌 注 压 为 9.3-12kpa(7090mmHg)，如因颅内压增高而引起脑灌注压下 降，则可通过血管扩张，以降低血管阻力的自动 调节反应使上述公式的比值不变，从而保证了脑 血流量的稳定。
如果颅内压不断增高使脑灌注压低于 5.3kpa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效
第二节 颅内压增高
一、颅内压增高的类型
2、局灶性颅内压增高 因颅内有局限 的扩张性病变，病变部位压力首先增高， 使附近的脑组织受到挤压而发生移位， 并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间 的压力差，导致脑室、脑干及中线结构 移位。
第一节 概 述
颅内压
颅腔
脑组织
脑脊液
血液
第一节 概 述
一、颅内压的形成与正常值
成人：0.7-2.0kpa(70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0kpa(50-100mmH2O)
第一节 概 述
二、颅内压的调节与代偿 颅内压可有小范围的波动 血压：收缩期颅内压略有增高，舒张期颅
内压稍下降 呼吸：呼气时压力略增，吸气时压力稍降 颅内压的调节：除部分靠颅内的静脉血被
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （一） 影响颅内压增高的因素
2、病变的扩张速度
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理
（一） 影响颅内压增高的因素
3、病变部位 在颅脑中线或颅后窝的占位性病变，容易发生梗
阻性脑积水，颅内大静脉窦附近的占位性病变，可引起 颅内静脉血液的回流或脑脊液的吸收障碍。
第一节 概 述
二、颅内压的调节与代偿 一般而言允许颅内增加的临界容积约为
5％,超过此范围，颅内压开始增高。当颅腔 内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔 容积的8％－10％，则会产生严重的颅内压 增高。
第一节 概 述
三、颅内压增高的原因
1、颅腔内容物的体积增大 ➢ 脑组织体积增大（脑水肿） ➢ 脑脊液增多（脑积水） ➢ 颅内静脉回流受阻或过度灌注（脑静脉血栓形
血压升高，相对缓脉
Harvey Cushing (1863--1939)
Man of the Century in Neurosurgery
Father of Neurosurgery 美国神经外科医师协会
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （二） 颅内压增高的后果
2、脑移位和脑疝
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理
（二） 颅内压增高的后果
3、脑水肿
血管源性脑水肿
多发生在脑损伤、脑肿瘤等病变的初期，主要是由 毛细血管的通透性增加，导致水分在神经细胞和胶质细胞 间隙潴留，促使脑体积增加所致。
6、神经源性肺水肿 下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活
性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左 心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液 体外渗，引起肺水肿。
第二节 颅内压增高
一、颅内压增高的类型 1、弥漫性颅内压增高 其特点是颅腔
内各部位及各分腔之间压力均匀升高， 不存在明显的压力差，因此脑组织无明 显移位。
细胞中毒性脑水肿
可能是由于某些毒素直接作用于脑细胞而产生代谢 功能障碍，使钠离子和水分子潴留在神经细胞和胶质细胞 内所致，但没有血管通透性的改变，常见于脑缺血、脑缺 氧的初期。
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （二） 颅内压增高的后果
4、库欣（Cushing）反应 颅内压急剧增高时，病人出现血压升高
成），脑血流量增加（脑动静脉瘘） 2、颅内占位性病变使颅内空间相对变小 ➢ 颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。 3、先天性畸形使颅腔的容积变小 ➢ 如狭颅症、颅底凹陷症等。
正常情况
脑水肿
颅内血肿
脑积水
脑膜瘤
脑增高的病理生理 （一） 影响颅内压增高的因素
1、年龄 婴幼儿及小儿的颅缝未闭合或尚未牢 固融合，颅内压增高可使颅缝裂开，老年人由于 脑萎缩使颅内的代偿空间增多。
排挤到颅外血液循环外，主要是通过脑脊 液量的增减来调节。
第一节 概 述
二、颅内压的调节与代偿 当颅内压低于0.7kpa(70mmH2O)时，脑脊液
的分泌则增加，而吸收减少，使颅内脑脊液 量增多，以维持颅内压不变。 当颅内压高于0.7kpa(70mmH2O)时，脑脊液 的分泌减少而吸收增多，使颅内脑脊液量减 少，另外，有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网 膜下腔。
4、伴发脑水肿的程度 5、全身系统性疾病
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理
（二） 颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：
平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP）
脑血流量(CBF)＝
脑血管阻力（CVR）
脑灌注压（CPP）
＝ 脑血管阻力（CVR）
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理
成立于1931年 the Cushing Association 美国耶鲁大学医学图书馆— Harvey Cushing Library
Harvey Cushing
Man of the Century in Neurosurgery
M. G. Yasargil Father of
Modern Neurosurgery 显微神经外科的 创始人
朱贤立教授
Pioneer of microneurosurgery in China
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （二） 颅内压增高的后果
5、胃肠功能紊乱及消化道出血 下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，
消化道粘膜血管收缩造成缺血。
应激性溃疡
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （二） 颅内压增高的后果
颅内压增高概述和 诊断
第一节 概 述
颅 内 压 增 高 (increased intracranial
pressure)是神经外科常见临床病理综合征， 是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和 颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使 颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在 2.0kpa(200mmH2O)以上，从而引起的相 应的综合征，称为颅内压增高。
（二） 颅内压增高的后果
1、脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡：
正 常 的 脑 灌 注 压 为 9.3-12kpa(7090mmHg)，如因颅内压增高而引起脑灌注压下 降，则可通过血管扩张，以降低血管阻力的自动 调节反应使上述公式的比值不变，从而保证了脑 血流量的稳定。
如果颅内压不断增高使脑灌注压低于 5.3kpa(40mmHg)时，脑血管自动调节功能失效
第二节 颅内压增高
一、颅内压增高的类型
2、局灶性颅内压增高 因颅内有局限 的扩张性病变，病变部位压力首先增高， 使附近的脑组织受到挤压而发生移位， 并把压力传向远处，造成颅内各腔隙间 的压力差，导致脑室、脑干及中线结构 移位。
第一节 概 述
颅内压
颅腔
脑组织
脑脊液
血液
第一节 概 述
一、颅内压的形成与正常值
成人：0.7-2.0kpa(70-200mmH2O) 儿童：0.5-1.0kpa(50-100mmH2O)
第一节 概 述
二、颅内压的调节与代偿 颅内压可有小范围的波动 血压：收缩期颅内压略有增高，舒张期颅
内压稍下降 呼吸：呼气时压力略增，吸气时压力稍降 颅内压的调节：除部分靠颅内的静脉血被
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理 （一） 影响颅内压增高的因素
2、病变的扩张速度
第一节 概 述
四、颅内压增高的病理生理
（一） 影响颅内压增高的因素
3、病变部位 在颅脑中线或颅后窝的占位性病变，容易发生梗
阻性脑积水，颅内大静脉窦附近的占位性病变，可引起 颅内静脉血液的回流或脑脊液的吸收障碍。
第一节 概 述
二、颅内压的调节与代偿 一般而言允许颅内增加的临界容积约为
5％,超过此范围，颅内压开始增高。当颅腔 内容物体积增大或颅腔容量缩减超过颅腔 容积的8％－10％，则会产生严重的颅内压 增高。
第一节 概 述
三、颅内压增高的原因
1、颅腔内容物的体积增大 ➢ 脑组织体积增大（脑水肿） ➢ 脑脊液增多（脑积水） ➢ 颅内静脉回流受阻或过度灌注（脑静脉血栓形