心力衰竭治疗方案
心衰治疗方案病例
一、病例简介患者，男性，65岁，主诉：反复出现气短、乏力、下肢水肿3年，加重1周。
患者于3年前无明显诱因出现活动后气短，休息后可缓解，未予以重视。
近1周症状加重，伴有乏力、下肢水肿，严重影响生活质量。
患者既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年，吸烟史40年。
否认其他疾病史及家族史。
二、诊断1. 临床诊断：慢性心力衰竭（心功能分级：NYHA III级）2. 辅助检查：（1）心电图：左心室肥厚，ST-T改变；（2）心脏超声：左心室射血分数（LVEF）35%，左心房增大；（3）血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数正常；（4）肝肾功能、电解质、血糖、血脂等指标正常；（5）胸部CT：双肺纹理增粗。
三、治疗方案1. 症状治疗（1）利尿剂：呋塞米20mg，每日1次，口服。
监测尿量、体重变化，调整药物剂量。
（2）ACE抑制剂：贝那普利10mg，每日1次，口服。
监测血压、肾功能，调整药物剂量。
（3）β受体阻滞剂：美托洛尔25mg，每日1次，口服。
逐渐加量至最大耐受量。
（4）螺内酯20mg，每日1次，口服。
监测电解质，调整药物剂量。
2. 基础治疗（1）控制血压：采用ACE抑制剂或ARB类药物，联合钙离子拮抗剂、利尿剂等，将血压控制在130/80mmHg以下。
（2）控制血糖：采用胰岛素或口服降糖药，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在7.8-10.0mmol/L。
（3）控制血脂：采用他汀类药物，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.6mmol/L以下。
（4）戒烟限酒：指导患者戒烟限酒，改善生活方式。
3. 康复治疗（1）运动训练：根据患者心功能分级，制定个体化的运动训练方案。
如心功能分级为NYHA III级，可进行低强度有氧运动，如快走、慢跑等，每次30-45分钟，每周3-5次。
（2）健康教育：向患者及家属讲解心衰的病因、临床表现、治疗原则及注意事项，提高患者对疾病的认识，增强患者治疗的依从性。
慢性心力衰竭的治疗 方法原来是这四种
慢性心力衰竭的治疗方法原来是这四种慢性心力衰竭的发病虽然不像急性心力衰竭那么突然，但是它对于人体的健康危害也同样是非常大的，因此患者们一定要做好治疗。
其实慢性心力衰竭的治疗方法是有四种的，首先最重要的是就要针对病因进行治疗。
★一、慢性心力衰竭治疗1.病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防;2.改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量;3.正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。
4.监测药物反应(1)水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。
每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。
在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(<3g/天)。
(2)使用正性肌力药物的患者，出院后可改为地高辛，反复出现心衰症状者停用地高辛，易导致心衰加重。
如出现厌食、恶心、呕吐时，应测地高辛浓度或试探性停药。
(3)ACEI(或ARB)每1～2周增加一次剂量，同时监测血压、血肌酐和血钾水平，若血肌酐显著升高[>265.2μmol/L(3mg/dl)]、高钾血症(>5.5mmol/L)或有症状性低血压(收缩压<90mmHg)时应停用ACEI(或ARB)。
(4)病情稳定、无体液潴留且心率≥60次/分钟的患者，可以逐渐增加β受体阻滞剂的剂量，若心率<55次/min或伴有眩晕等症状时，应减量。
★二、慢性心力衰竭的预防1、积极防治各种器质性心脏病。
2、避免各种心力衰竭的诱发因素，防治呼吸道感染、风湿活动、避免过劳、控制心律失常、限制钠盐、避免应用抑制心肌收缩力的药物，对妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者应节制生育。
3、积极防治影响心功能的合并症，如甲状腺功能亢进、贫血及肾功能不全等。
急性心力衰竭的治疗(急性左心衰)
急性心力衰竭的治疗（急性左心衰）一．一般治疗⒈镇静：如用安定、鲁米那、水合氯醛，极度烦躁不安时首吗啡0.1mg/kg/次，最大量不超过10mg，新生儿、休克、昏迷、呼吸衰竭忌用，婴幼儿慎用。
⒉限制水盐摄入：严重心衰婴幼儿液体入量（包括口服和静脉输入）每日＜80ml/kg,年长儿每日＜60ml/kg.⒊吸氧⒋患儿采取半卧位，以减少静脉回心血量。
二．快速洋地黄化：首选西地兰，不能肯定最近是否用过洋地黄时，可用西地兰0.01mg/kg静推，通常剂量：＜2岁0.03-0.04mg/kg ＞2岁0.02-0.03mg/kg，首次用一半剂量，余量分两次，隔4-6小时给予。
三．利尿剂：选用快速强效利尿剂：如速尿每次1-2mg/kg静推，应用时注意补钾。
四．血管扩张剂：一般用酚妥拉明，每次0.3-0.5mg/kg溶于10%Glucose静滴，或每分钟1ug-2ug/kg静滴。
咯血的急诊处理1.咯血的治疗目的：（1）制止出血。
（2）保持气道通畅。
（3）维持患者生命功能及原发病治疗。
小剂量咯血治疗原发病，适当加用止血剂，减少活动，一般无需特殊处理。
2.常用止血剂：均可每日1～2次：立止血：为提纯的血凝酶。
0.3～1Ku/次，iv或im，局部用。
VitK1：能促进肝脏合成凝血酶原，每次5～10mg，iv或im。
止血芳酸：抑制纤维蛋白溶解，0.1,iv。
止血敏：血小板功能，5～10mg/kg/次,iv或im。
安络血：减低毛细血管通透性，2.5～10mg，im。
云南白药：100mg，po。
3.大量咯血:（1）一般治疗：卧床休息，以侧卧位为宜，以免窒息，吸氧，保持气道通畅，必要时插管，非常烦燥无严重呼吸功能障碍者可适当用镇静剂，密切观察Bp、P、R，治疗原发病。
（2）止血药：垂体后叶素,有强烈的血管收缩作用，5u＋10％G.S100mL,iv,若出现头痛、苍白、心悸、恶心、出汗、胸闷、腹痛、排便感、血压升高应减慢速度。
（3）支气管镜止血（4）紧急手术：适应症：A.咯血量大，有窒息、休克，内科治疗无效。
心力衰竭的治疗方法有哪些优先选择
心力衰竭的治疗方法有哪些优先选择心力衰竭是一种严重的心血管疾病，给患者的生活质量和健康带来了极大的威胁。
了解心力衰竭的治疗方法，并选择合适的优先治疗方案，对于改善患者的预后至关重要。
心力衰竭的治疗目标主要是缓解症状、提高生活质量、预防病情进展以及降低死亡率。
治疗方法通常包括药物治疗、非药物治疗以及生活方式的调整等多个方面。
药物治疗是心力衰竭治疗的基础。
首先要提到的是利尿剂，如呋塞米、托拉塞米等。
心力衰竭患者常常会出现体内液体潴留，导致水肿、呼吸困难等症状。
利尿剂能够帮助排出多余的液体，减轻心脏的负担，缓解症状。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）也是常用药物，它们可以抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，改善心室重构，降低患者的死亡率。
β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，能减慢心率，降低心肌耗氧量，改善心脏功能。
醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，能够进一步抑制醛固酮的不利作用，对心衰患者有益。
此外，新型药物沙库巴曲缬沙坦钠片，通过抑制脑啡肽酶，发挥改善心脏功能的作用。
在非药物治疗方面，心脏再同步化治疗（CRT）是一种重要的手段。
对于一些心力衰竭患者，尤其是存在心室收缩不同步的情况，CRT 可以通过调整心脏的电活动，使左右心室收缩更加协调，提高心脏的泵血功能。
心脏移植则是对于终末期心力衰竭患者的一种终极治疗选择，但由于供体有限以及手术风险等因素，其应用受到一定限制。
除了上述治疗方法，生活方式的调整在心力衰竭的治疗中也起着关键作用。
患者需要控制饮食中的盐分摄入，避免过多的钠导致液体潴留和血压升高，加重心脏负担。
适量的运动对于心力衰竭患者也是有益的，但需要在医生的指导下进行，选择适合自己病情的运动方式和强度。
保持良好的心态，避免焦虑和紧张情绪，同样有助于病情的稳定。
对于心力衰竭患者，治疗方法的选择需要综合考虑多种因素。
首先是患者的病情严重程度。
如果患者处于心力衰竭的早期阶段，症状相对较轻，可能优先选择药物治疗和生活方式调整。
心衰夜间憋醒治疗方案
一、引言心力衰竭（心衰）是一种严重的心脏疾病，其特点是心脏无法有效地泵血，导致身体各器官和组织无法获得足够的血液和氧气。
心衰患者常常出现夜间憋醒的症状，这可能是由于夜间呼吸暂停、夜间低氧血症、夜间阵发性呼吸困难等因素引起的。
针对心衰夜间憋醒的治疗方案主要包括以下几个方面：二、病因分析1. 呼吸暂停：心衰患者夜间憋醒可能与睡眠呼吸暂停有关，如阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）等。
2. 夜间低氧血症：心衰导致心脏泵血功能下降，夜间平躺时血液容易淤积在肺部，导致夜间低氧血症，从而引起憋醒。
3. 夜间阵发性呼吸困难：心衰患者夜间睡眠时，由于迷走神经兴奋，导致支气管痉挛，引起夜间阵发性呼吸困难。
4. 心律失常：心衰患者夜间可能出现心律失常，如房颤等，导致夜间憋醒。
三、治疗方案1. 基础治疗（1）控制血压：通过合理使用降压药物，将血压控制在理想范围内，减轻心脏负担。
（2）改善心功能：使用利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂等药物，改善心脏泵血功能。
（3）控制心率：使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物，控制心率，降低心脏负荷。
2. 针对夜间憋醒的治疗（1）改善睡眠环境：保持卧室安静、整洁，使用舒适的床垫和枕头，避免噪声干扰。
（2）调整睡眠姿势：心衰患者夜间睡眠时，可采取半卧位，减轻心脏负担，改善呼吸。
（3）使用呼吸机：对于睡眠呼吸暂停患者，可使用呼吸机进行治疗，如CPAP（持续气道正压通气）等。
（4）改善低氧血症：使用氧疗设备，如鼻导管、面罩等，提高夜间血氧饱和度。
（5）调整用药时间：将利尿剂、ACE抑制剂等药物调整至白天服用，避免夜间憋醒。
（6）中药治疗：采用中药如黄芪、丹参、红花等，改善心脏功能，缓解夜间憋醒症状。
3. 针对心律失常的治疗（1）药物治疗：根据患者具体情况，选择合适的抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等。
（2）电生理治疗：对于药物治疗无效的患者，可考虑电生理治疗，如射频消融等。
四、注意事项1. 严格遵医嘱，按时按量服用药物。
心力衰竭患者的镇痛药物治疗方案
根据心力衰竭的病程和严重程度 ，可分为急性心力衰竭和慢性心 力衰竭。
症状与表现
呼吸困难
活动或休息时出现气短、喘息 等症状。
水肿
下肢、腹部、胸腔等部位出现 水肿。
乏力与运动耐量下降
患者感到疲劳、无力，日常活 动受限。
夜间阵发性呼吸困难
夜间睡眠时突然憋醒，需坐起 或站立才能缓解。
病因与病理生理机制
03
心力衰竭患者镇痛药物治疗方案
非药物治疗方案
心理治疗
生活方式调整
通过心理疏导、认知行为疗法等手段 ，缓解患者焦虑、抑郁等情绪，降低 疼痛感知。
如规律作息、适当运动、保持良好的 饮食习惯等，有助于提高身体免疫力 ，缓解疼痛。
物理治疗
如按摩、热敷、冷敷、针灸等，通过 刺激局部血液循环或神经，缓解肌肉 紧张或疼痛。
病因
常见病因包括高血压、冠心病、心肌 病、心脏瓣膜病等。
病理生理机制
心力衰竭发生时，心脏的收缩和舒张 功能受损，导致心输出量减少，不能 满足机体的代谢需求，引起一系列症 状和体征。
02
镇痛药物治疗在心力衰竭中的重要性
疼痛对心力衰竭患者的影响
01
02
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心理负担
疼痛会导致患者焦虑、抑 郁等心理问题，影响生活 质量。
非阿片类药物治疗方案
非甾体抗炎药（NSAIDs）
01
如布洛芬、吲哚美辛等，通过抑制前列腺素等炎症介质的合成
，起到镇痛作用。
抗抑郁药
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如三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，通过调
节神经递质水平，起到镇痛作用。
抗惊厥药
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如卡马西平、加巴喷丁等，通过抑制神经元放电，起到镇痛作
治疗心衰首选方案
一、引言心力衰竭（Heart failure，简称心衰）是指心脏无法有效泵血，导致心脏输出量减少，不能满足身体各器官组织代谢需求的一种临床综合征。
心衰是心血管疾病中的严重并发症，其发病率和死亡率均较高。
针对心衰的治疗，首选方案是综合治疗，包括药物治疗、生活方式干预、心理支持和康复训练等。
本文将重点介绍治疗心衰的首选方案。
二、药物治疗1. 药物治疗原则（1）纠正心衰症状，改善生活质量；（2）延缓心衰进展，降低死亡率和住院率；（3）针对不同心衰类型和病情，个体化治疗。
2. 药物治疗种类（1）利尿剂：通过增加尿量，减轻心脏负担，降低血压，缓解心衰症状。
常用利尿剂有呋塞米、托拉塞米等。
（2）ACE抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），降低血管紧张素II水平，扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。
常用ACE抑制剂有卡托普利、依那普利等。
（3）β受体阻滞剂：通过降低心率、心肌收缩力，减轻心脏负担，延缓心衰进展。
常用β受体阻滞剂有美托洛尔、比索洛尔等。
（4）醛固酮受体拮抗剂：通过抑制醛固酮受体，降低醛固酮水平，减轻心脏负担，延缓心衰进展。
常用醛固酮受体拮抗剂有螺内酯、依普利酮等。
（5）强心苷类药物：通过增强心肌收缩力，提高心脏输出量，缓解心衰症状。
常用强心苷类药物有地高辛、洋地黄等。
三、生活方式干预1. 限制盐摄入：心衰患者应限制每日盐摄入量，一般不超过6克。
2. 适量运动：根据心功能分级，选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，以增强心肺功能。
3. 保持良好心态：保持乐观、积极的心态，有助于提高生活质量。
4. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会加重心脏负担，加重心衰病情。
四、心理支持1. 建立良好的医患关系：医生应关心患者，倾听患者的诉求，给予心理支持。
2. 开展健康教育：普及心衰相关知识，提高患者对心衰的认识，减轻患者心理负担。
3. 家庭支持：鼓励家庭成员关心、关爱患者，给予精神上的支持。
五、康复训练1. 心脏康复：在医生指导下，进行有氧运动、力量训练等，提高心肺功能。
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法
心力衰竭的治疗方法主要包括药物治疗、手术和其他治疗方式。
1.药物治疗：包括利尿剂，ACE抑制剂、β受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂等药物，以帮助减轻心脏负荷，促进心脏功能。
2.手术治疗：对于一些严重的心脏病变引起的心力衰竭，可能需要进行心脏搭桥手术、瓣膜修复或更换手术，甚至心脏移植等手术治疗。
3.其他治疗方式：包括心脏起搏器和除颤器等医疗器械的植入，以及心脏康复训练和心理支持等辅助治疗。
除此之外，患者还需要遵循医生的建议，调整饮食、控制体重、戒烟限酒、规律运动等生活方式改变，以及及时就诊、定期复查等措施，以维持心力衰竭患者的健康状态。
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心力衰竭治疗方案摘要：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。
往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。
心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。
心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。
从这些方面考虑，我们可以选择相应的药物进行治疗。
关键词：减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水正文不同类型心力衰竭的相应治疗方案1．急性左心衰竭的处理（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。
氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。
（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。
有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。
（4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。
（5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。
（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。
用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。
硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。
（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。
（8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。
（9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。
（10）治疗病因，除去诱因，以防复发。
2．充血性心力衰竭的处理（1）按心脏病护理常规。
低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。
（2）治疗病因，除去诱因。
（3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。
根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。
①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l／2负荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10％葡萄糖液20ml静脉缓注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛维持。
或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀释后静注，必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)，以后改口服地高辛维持。
或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg／6～8h，共2～3次，后续用维持量。
②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。
可用地高辛0.25mg／6～8h口服，或3／d；或用洋地黄毒甙0.1mg，3／d，一般用药2d后改为维持量。
在易中毒或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg／d，2～6d后亦能达到负荷量。
地高辛维持量一般为0.125～0.25mg／d，老年患者、肾功能衰竭患者要减量。
用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80／min)、绌脉、尿量，有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。
在心肌炎、心肌缺氧(如心肌极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应，剂量宜酌情减少。
对疑有毒性反应者，可测定血清地高辛浓度。
如有毒性反应发生，除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外，要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)，对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴，或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注；或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注，继而以1～4mg／min静滴维持。
若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注，继而用2％硫酸镁500ml，6～12h内静滴。
如中毒表现为心动过缓，心室率＜50／min时，可用阿托品；高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。
重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。
（4）利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯(安替舒通)等交替使用。
用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。
（5）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg，3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg，3／d；肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg，3／d。
静脉常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml 静滴，或硝普钠25mg+5％葡萄糖液500ml静滴，1／d。
用药过程中注意血压变化。
（6）转换酶抑制剂：常用卡托普利6.25～25mg，3／d；或依拉普利5～10mg，1／d。
（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者，选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。
用法为12.5～25mg，3／d。
3．顽固性心力衰竭的治疗（1）进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。
①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。
②必须控制各种感染，如呼吸道感染；并须寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等；瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。
③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者，应予调整。
④有电解质紊乱者，应予纠正。
⑤治疗并发症：如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗。
（2）肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松10～20mg／d，分次服用，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药，一般用药1～2个月。
（3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。
如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min静脉滴注，或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度静滴。
（4）血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。
参考文献【1】主编：李俊书名：临床药物治疗学出版单位：人民卫生出版社出版年月：2007年8月版本：2007年8月第一版起止页次：200-206【五。
心衰的药物治疗㈠利尿剂：1．利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体储留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。
2．所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留，均应给予利尿剂。
3．利尿剂必须最早应用，应与ACEI和B-阻滞剂联合应用。
4．襻利尿剂应作为首选，噻嗪类仅适用于轻度液体潴留，伴高血压和肾功能正常的心衰患者，利尿剂通常从小剂量开始，逐渐加量，一旦病情控制，即以最小有效量长期维持，长期大量使用利尿剂，应严密观察不良反应﹙电解质紊乱，症状性低血压，肾功能不全﹚的出现。
5．出现利尿剂抵抗时，可两种或两种以上联合使用，或短期应用小剂量的增加肾血流的药物。
6．氢氯噻嗪25mg/d,最搭100mg/d，速尿20mg/d,剂量不受限制。
托拉塞米10mg/d.㈡血管紧张素转换酶抑制剂适应症：1。
所有慢性收缩性心衰患者，包括B.C.D各个阶段人群和NYHA Ⅰ-Ⅳ级心功能患者﹙LVEF﹤40﹪﹚都必须使用ACEI,而且须终身使用。
除非有禁忌症或不能耐受。
2。
阶段A人群可考虑用ACEI来预防心衰。
禁忌症和须慎用ACEI的情况：1。
对ACEI曾有致命性不良反应﹙如血管性水肿导致喉头水肿﹚的患者，无尿形肾功衰竭或妊娠妇女。
2。
慎用：⑴双侧肾动脉狭窄。
⑵血肌酐显著升高﹥265.2umol/L。
3。
高钾血症﹙﹥5.5mmol/L﹚4.有症状性低血压﹙收缩压﹤90mmHg﹚5.左室流出道梗阻患者。
治疗慢性心衰的ACEI口服剂量及用法药名起始剂量及用法目标剂量及用法卡托普利 6.25mg 3/d 50mg 3/d伊那普利 2.5mg 2/d 10-20mg 2/d福辛普利 5-10mg 1/d 40mg 1/d赖诺普利 2.5-5mg 1/d 20-40mg 1/d培哚普利 2mg 1/d 4-8mg 1/d奎那普利 5mg 2/d 20mg 2/d雷米普利 1.5-2.5mg 1/d 10mg 1/d西拉普利 0.5mg 1/d 1-2.5mg 1/d贝那普利 2.5mg 1/d 5-10mg 2/d应用方法:1.从极小剂量开始，能耐受则每隔1-2周剂量加倍，达最大耐受量即可长期维持应用。
2。
起始治疗后1-2周内应监测血压，血钾，肾功能，以后定期复查。
肌酐增高﹤30﹪为预期反应，不须特殊处理，但应加强监测，肌酐增高﹥30-50﹪为异常反应，ACEI应减量或停用。
3。
血钾﹥5.5mmol/L,停用。
㈢血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂a)ARB可用于A阶段患者，以预防心衰发生，亦可用于不能耐受ACEI的B.C.D阶段患者。
替代ACEI作为一线治疗。
对于常规治疗﹙包括ACEI﹚后心衰症状持续存在且LVEF低下者，可考虑加用ARB。
b)各种ARB均可考虑使用，其中坎地沙坦和缬沙坦降低死亡率和病残率的证据较为明确。
c)ARB应用注意事项同ACEI,须检测低血压肾功能不全和高血钾。
㈣B-阻滞剂1．所有慢性收缩性心衰NYHAⅡ-Ⅲ级，病情稳定以及阶段B,无症状心衰或NYHAⅠ级的患者﹙LVEF﹤40﹪﹚均必须应用B-阻滞剂，且需终身使用。
2．NYHAⅣ级心衰患者需待病情稳定14天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定后，在严密监护下由专科医师指导应用。
3．应在利尿剂和ACEI基础上加用B-阻滞剂，应用低或中等剂量ACEI时即可及早加用B-阻滞剂。
4．禁用于支气管痉挛性疾病，心动过缓﹙HR﹤60次/分﹚，二度及以上AVB患者，有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不能应用。
5．推荐应用琥珀酸美托洛尔12.5mg/d,比索洛尔1.25mg/d，和卡维地洛3.125mg 2/d 起，每2-4周剂量加倍。
6．以用药后的清晨静息心率55-60次/分为达到目标剂量或最大耐受量，但不﹤55次/分，也不按照患者的治疗反映确定剂量。
7．应用是监测：1。
低血压，首先停用不必要的扩血管剂。
2，液体潴留，心衰恶化：可加大利尿剂用量，病情恶化，可将B-阻滞剂减量或停用，避免突然撤药，2-4天减一次量，2周内减完。
需静脉应用正性肌力药，磷酸二酯酶抑制剂更为合适。
㈤地高辛：1．应用地高辛主要是改善临床状况，适用于已应用ACEI或ARB,B-阻滞剂和利尿剂但仍持续有症状的心衰患者，也适用于伴块室率的房颤患者。
2．地高辛不主张早期应用，不推荐用于NYHAⅠ级患者。
急性心衰并非应用地高辛的指征，除非合并快室率的房颤。
AMI后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。
3．地高辛不能用于窦房阻滞，Ⅱ度或高度AVB患者，与能抑制窦房结或房室结功能的药物合用时，必须谨慎。