垂体后叶素治疗大咯血观察护理
垂体后叶素和中成药治疗大咯血的护理
艾 辉 胜 罗 荣 城 ．乐 晓 峰
１ ９ ２ ７ １ ９ Ｃ
ｎｄ ｅ ｕ ｔ Ｔ ｓ 【
Ｉ ｕ Ｒｅ ｋ ｓ．
现 代 白 血病 学
北 京 ：＾ 民 军 医 出 版 社 ．
３ Ｓｈ ｎ ｛ Ｌｉｎｇ眦 ｅ ａ
．１ ＨＣ Ｈｉ ｈ ｄ ｅｅ ａ ａ 皿 ｇ ｏｓ 叭 ｒ ｂ
维普资讯
・
６ ６・ 临 床护 理 ５
现 代 中西 医 结 台 杂 志 ２ ０ 年 第 １ ０２ １卷第 ７ ４月 号 期
加 重 出 血 的 药 物
况 ．防 止 药 液 外 漏 。
２ ３ 减 轻 胃肠 道 反 应 ， 证 营 养 供 给 ＨＤ Ａｒ Ｃ 可 ． 保 ａ 引起 不 同程 度 的恶 心 呕吐 、 痛 腹泻 、 功能 损 害 等 ， 腹 肝 其 损 害 的 程 度 受 给 药 剂 量 、 度 、 度 、 药 方 式 的 影 响 浓 速 给 ＨＤ Ａｒ Ｃ采 取 隔 日持 续 静 脉 滴 注 每 １ ａ 时 １敞 ， ２小 维 持 ４小 时 绘 药 ， 可 达 到 相 对 稳 定 的 血 药 浓 度 ， 取 更 多 既 获 血液 缓解 机会 ， 又能 减 轻 胃肠 道 反 应 ． 者 乐 于 接 受 同 患 时饮 食 上 给予 高 热量 、 蛋 白质 、 生 素丰 富 、 消化 的 高 维 易 无 菌食 物 ， 要 时 绐予静 脉 营养 ， 免负氮 平衡 。 必 避 ２ ４ 充 分 水 疗 ．减 轻 肾 损 害 。ＨＤ Ａｒ — Ｃ 使 自 血 病 ． ａ 细 胞 快 速 分 解 ，产 生 高 尿 酸 血 症 ，本 组 病 例 化 疗 时 充 分 重 视 水 化 疗 ，每 Ｉ输 液 量 保 持 在 ２ ０ ～ ３ ０ ｍＬ．鼓 励 ｔ ５ ０ ００
咯血患者合理应用垂体后叶素
咯血患者合理应用垂体后叶素喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血,多由血管破裂、血管通透性增加、凝血障碍引起。
其中少量咯血（24h咯血量＜IOOm1）,中量咯血（24h咯血量100~500m1）、大量咯血（24h咯血量＞500m1或一次咯血＞100m1）o 在药物治疗中，垂体后叶素为治疗大咯血的首选药物。
垂体后叶素是什么？垂体后叶素含有缩宫素、加压素2种活性成分。
后者可直接兴奋血管平滑肌，使肺小动脉、毛细血管收缩，减少肺循环血流量，降低肺循环压力，利于血管破裂出血栓形成而发挥止血作用。
垂体后叶素怎么用？表1垂体后叶素用法参考表2垂体后叶素不良反应一览表1.低钠血症只有远超过抗利尿作用剂量，加压素才能发挥止血效果，同时也增加肾小管对水分的重吸收产生抗利尿作用，但不影响尿钠的排出，从而导致稀释性低钠血症。
其发生率和严重程度与用药剂量和疗程呈正相关。
一旦发生低钠血症应及时纠正，停用垂体后叶素，控制入量及补充NaC1o那么，如何停用垂体后叶素？垂体后叶素会抑制抗利尿激素的合成与释放，所以停用须经过1〜3天的减量过程，否则可能导致尿量增加；限制入量在800〜1500in1；必要时可补充高渗NaC1过快纠正低钠血症可引起大脑脱水等。
推荐方法：总血清钠浓度在24h内不能超过12mmo1∕1,之后停止给予高渗NaC1,限制水的摄入。
2.其他中枢神经系统损害也与低钠血症相关。
有资料显示，血钠低于115mmo1/1会出现中枢神经系统症状。
胃肠系统损害、心血管系统损害多与垂体后叶素的血管收缩作用相关。
垂体后叶素大部分不良反应是由本身的多重药理作用及剂量蓄积所致。
治疗过程中虽无法避免药物的副作用，但可通过联合用药等方式预防不良反应的发生，降低不良反应的严重程度。
用药禁忌有哪些？表3垂体后叶素禁忌证用其他作用机制的止血药物。
有使用禁忌的患者可直接选用其他作用机制的止血药物，同时积极寻找出血部位和原因，进行病因治疗。
脑垂体后叶素治疗肺结核大咯血117例护理体会
【 章 编 号 】 １ ０ — ０ ４ ２ ０ ） ５０ １ — ２ 文 ０ ８７ ４ （０ ２ ０ — ４ ３０ 气 。 免 造成 喉 头痉 挛 。 血不 畅 。 吸 道阻 塞 而导 致 窒息 。 以 咯 呼 指
静 脉 推 注 时 要 持 续 ２ ｎ左 右 ｛ 脉 滴 注 速 度 一 般 先 以 ４ ０ ｍｉ 静 Ｏ
滴 注 。ｉ。 Ｂｄ １ ３ 治 疗 结 果 显 效 （ 脉 滴 注 脑 垂 体 后 叶 索 后 。 ４ ｈ咯 血 ． 静 ２
渐 止 。 仅 有 痰 中 带 血 。 以 内 血 止 ） 有 效 （ 药 后 咯 血 量 及 或 ５ｄ ； 用
滴 ／ ｎ开 始 ． 咯 血 仍 不 止 。 患 者 无 明 显 不 适 感 觉 ． 可 将 ｍｉ 如 且 则 滴速调至 ６ Ｏ滴 ／ ｎ左 右 ； 出 现 颜 面 苍 白 或 头 晕 、 部 不 ｍｉ 如 腹 适 、 意 等 ． 明 血 管 平 滑 肌 开 始 收 缩 ． 血 也 应 渐 止 ． 度 可 便 说 咯 速 控 制在 ３ Ｏ滴 ／ ｎ左 右 维 持 。 （ ） 应 用 脑 垂 体 过 程 中 ． 记 ｍｉ ２在 切 要 加 强 病 房 巡 视 ． 止 用 药 后 迟 缓 反 应 发 生 。 组 １例 在 静 脉 防 本 滴 注 后 约 ５ｒ ｉ ｎ时 突 然 出 现 胸 闷 、 悸 、 色 苍 白 、 冷 汗 等 ． ａ 心 面 出 即 停 止 输 液 ． 时 配 合 医 生 给 予 抢 救 脱 险 。 为 系 脑 垂 体 后 叶 及 认 索 引 起 冠 状 动 脉 暂 时 供 血 不 足 而 导 致 心 绞 痛 所 致 。 可 见 用 药 后 密切观 察 病情 至关 重要 。 ３ 体 会 肺 结 核 在 病 程 中 发 生 咯 血 较 为 常 见 ． 治 疗 上 大 多 数 咯 在 血 病人 经一 般止 血药 处理 后血 止 。 大 咯血 患 者病 灶 广泛 ． 但 多 有 空 洞 ． 势 凶 猛 。 发 症 多 。 一 般 止 血 药 疗 效 不 佳 时 加 用 脑 来 并 垂 体 后 叶 索 疗 效 满 意 。 本 组 有 效 率 达 ９ ． 一般 资 料 ．
持续静滴小剂量垂体后叶素治疗大咯血34例临床观察
方 甘草合剂 或联 邦止 咳露 。④ 针对 原发
临床 常见 大咯血 的病 因主要 为支 气 管扩 张、 结核 、 气 管肺 癌 、 脓 肿… 。 肺 支 肺
血停止后 观察 ２天停药 ： 日垂体后 叶索 每
用 量 ２ ５ Ｕ。 结 果 ： ５— ０ 大咯 血 停 止 时 间 两
病治疗 ： 支气管 扩张者 给予抗 生 素 ， 肺结 核予 以标 准方案 联合抗 痨 。⑤ 常规 使用
表 １ 。 后 叶 素 对 大 咯 血 的 治 疗 。 方 法 ：４例 大 ３
两组患者治疗 后 大咯血停 止 时间 比 较 ， 异 具 有 显 著 性 （ ＜０ ０ ） 两 组 ５ 差 Ｐ ．５ ；
天 内再次 出现大咯血次数 比较 ， 差异具 有 显著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．５ 。两组有 效率 比较 ， 差
国实用妇科与产科 杂志 ，００，６：７ ． ２０ １ ２ ４
持 续 静 滴小 剂 量 垂体 后 叶 素治 疗 大 咯血 ３ ４例 临床观 察
其中 ， ３ 男 ８例 ， ２ 女 ６例 ， 年龄 １ ５～６ ７岁 ，
古 尼 萨 汗 ・ 吉 坎
８ ３０ ４ ６ ０新 疆 柯 坪 县 人 民 医 院
内再 次 出现 大 咯 血 次 数 两组 比较 ， 异 具 差
有显著性 （ Ｐ＜００ ） 两组 有 效率 比较 ， ．５ ，
差异无显著性（ Ｐ＞０ ０ ） 结 论 ： 续 静 ．５ 。 持 脉滴注小剂量 垂体后 叶 素对 大咯血 的治
疗确切 。
小剂量垂体后 叶素 ， 具体方法为单独开通
床分析． 实用妇产科 杂志，９９４ ８． １８ ，： ３
２ Ｚｏｌ． Ｇ ， ｒｎ Ｃ，ｓｋ Ａ ｅ １ Ｅｍｅｇ ｎ ｙ ｒｕ ｅ Ｔｕａ Ｉｉ Ｚ， ｔａ． ｒｅ ｃ
垂体后叶素治疗尘肺合并难治性大咯血的临床观察
患者人 院时均有 咯血 ， 咯血 至就诊 时间 ２ ｍｉ ． ， 院 ０ ｎ～１ ｈ 入 ５
前 未用影 响凝血机制和可能导致 出血倾 向的药物 ，入 院后给予
硝 酸酯类药物 、 并分别 给予 抗感染 、 抗结核 及止血药物治疗 ， 但 激光及碳 素光等治疗方 法相 比较 ， 沙棘油联 合夫西地 酸乳膏外 用 治疗皮肤 溃疡安 全可靠 ， 法简 便 ， 方 尤其 适宜基 层 医院临 床
仍然咯血。咯血量每次 ２ ０ Ｌ以上者 １ 例 ， 日５ ０ Ｌ以上者 ０ｍ ８ 每 ０ｍ
ｌ例， ０ 符合大咯血诊断标 准【 １ ］ 。
１ ． 辅 助检 查 ３
使用 了垂体后叶素 ， 取得较好效果 ， 并对其使用 的安全性 和有 效
性做一初步探讨 。现报道如下。
２ ８例病人心 电图均有 缺血 型 ｓ — Ｔ Ｔ波 改变 （Ｔ段水平型下 ｓ
移 ００ ～ ． ｍ ，心脏彩色 多普勒检查 除 ９例左室顺应性降低 ．５ ０１ Ｖ） ５ 外， 其心脏结构及心功能指数均正常 。心肌坏死标 志物（ 肌钙蛋 白、 肌酸磷酸激酶 ） 均正常， 胸部 ｘ线及 Ｃ Ｔ显示 尘肺合并 右下肺 支气管扩 张 １ ， ９例 左上肺肺结核 ５ ， 例 右上肺结核 １ ， 例 右肺支 气管肺癌 ３例 ， 无肺淤血及肺水肿改变 。痰菌检查均为阴性。血 常规 、 血小板计数 、 活化部分凝血酶时 间、 凝血酶原 时间、 凝血酶
临床皮肤科杂志 ，０５３（ ）５—５ ２０ ，４ １： ５． ４
应用 ， 注意血压变化 ， 不 良反应者给 无
疗 效观察 ｆ． Ｊ 中国皮肤性病学杂志 ，０ ５ １（ ）５ ． ］ ２ ０ ，９ １ ： ７ ［ 苏 敬泽 ， ４ 】 范敏 ， 苏禧 ， 碳素光治疗 阴囊溃疡 ７ 临床 疗效观察 ［． 等． 例 Ｊ 】
垂体后叶素治疗大咯血患者的观察与护理
Ｏ ｌ ｆ １ ）： ９ ５— ９ ６ ．
［ ２ ］ 李小兰 舒适护理在心 肌梗 塞患者 护理 中的应 用效 果观察 ［ Ｊ ］ 大家 健康 （ 学术 版） ， ２ ０ １ ４， １ ４（ ２） ： ２ ９ ２—２ ９ ３ ． ［ ３ ］ 刘 丽惠． 全程优质护理用于急性心肌梗塞患者 中的效果观察 ［ Ｊ ］ ． 中国卫 生标准 管
２结 果 观察组患者的心肌梗塞复发率 、 住院时间 、 焦 虑评分 以及抑 郁评分均 低于对 照组 ， 且 两组之 间的差异具有统计学意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具体结果 表 １ 所示 。 表１ ： 两组患者护理后各项指标 比较
理念的发展和 以及护理技术 的进步 ， 舒适护理的概念应运而 生 ， 它 的主要 目的是使患 者 在生理上和心理上能够感受 到满足和舒适 ， 从而能够更加积极 地配合 治疗 ， 实现更好更 快的恢复 。本次研究在心肌梗塞患者 的常规治 疗期 间对观察 组 的患 者进 行舒适 ， 使患 者的心肌梗塞复 发率 、 住院时间大幅度 降低 ， 而且 患者的心 理状况 更加健 康。闻 此 ， 阑 此舒适护理干预对急性心肌梗 塞心血管 内科 治疗有 良好 的作用 ， 可以进行 临床推广 。 参考文献 ［ １ ］ 欧 阳彩云． 舒适护理在老年脑梗 塞患者 中的应用 ［ Ｊ ］ ． 当代护 士（ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ３
一
肺部疾病出现大咯血是ｆ 临床常见 的症状 ， 其可能 见于支气管 扩张 、 肺 结核等疾 病。 垂体后 叶素是 Ｉ 临床应用效果较好 的一 种止 血药物 ， 其能 够有效促 进肺 部毛细血 管和小 动脉 的收缩 ， 进而降低肺部血流 ， 同时还能够收缩 冠状动脉血管 ， 促进 心功能暂停 减退。 我 科 分 析 垂 体 后 叶素 的 治疗 效 果 及 护 理 ， 取 得 了较 好 的 效 果 ， 现报告如下 ： １资 料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 本科 ２ ０ １ ４年 ６月 ～ ２ ０ １ ５年 ２月收治的 ４ ０ 例大 咯血患者资 料。患者均使 用垂体后 叶素治疗 ， 其 中， 男２ ５ 例， 女１ ５例 ， 患者 年龄 ３ ０— ８ Ｏ岁 ， 平均 （６ ０ ． ５± ２ ３ ６） 岁 。常 见 的咯血原 因为 ： 过度劳 累 １ ３例， 剧烈咳嗽 １ ８ 例， 精神刺激 ２例 ， 其 他 ７例 。疾病类型包 括： 肺结核 ５例 ， 支气管扩 张 ３ ５例。 １ ． ２治 疗 方 法 患者给予常规止血药物 、 积极抗感染 、 祛痰 、 平喘等。如患者为肺 结核 ， 则同时给 予 抗肺结 核药物治疗。同时给 予垂体 后 叶素 ， ０ ． ９ ％Ｎ Ａ Ｃ Ｌ ５ ０ ０ ｍ ｌ ＋垂 体后 叶素 １ ２ ｕ ３ ０— ８ ３ ｍ ｌ ／ ｈ 通过静脉 留置滴 注， 如患者出血量较大 ， 可以加快给药速度。 １ ３疗 效 观 察 显效： 患者经 过垂体后 叶素治疗后 ２ ４ ｈ ， 其停止 咯血， 或者仅有痰 中带血 ， 咯血在 ５ 天内完 全停止。 有效 ： 患者经过垂体后叶素治疗 后， 其咯血量 和咯血 次数 明显减少 ， 在７ ２ ｈ内基本 停止 ， ７天内无痰 中带 血等情况。 无效 ： 患者经过垂体后 叶素治疗 后， ７ ｄ仍有少量咯血或痰中带血。
垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床观察和护理
( 1) 迅速建立静脉通道, 配合医生迅速准确地实施扩容, 备好各 种抢救药品和器械; ( 2) 严密观察病情, 及时发现出血先兆, 在稳定 患者情绪同时, 保持呼吸道通畅, 同时密切观察生命体征, 注意肢 体温度, 皮肤色泽; ( 3) 患者多半突发咯血, 要警惕患者突然惊恐, 不能言语及紫绀, 要消除患者紧张心理, 建立良好的护患关系, 取 得患者的信任和配合, 才利于咯血的抢救治疗和护理; ( 4) 在大咯血 时, 如患者咯血突然停止, 出现呆滞、张口瞠目、呼吸急促、口唇 发绀、抽搐等症状, 则为咯血窒息的表现, 应立即投入急救, 清除
咯 血 治 疗应 用 垂 体 后叶 素 静 脉 缓 慢推 注 并 静 滴的 方 法 。咯 血 量在 50mL 以上时给予垂体后叶素 8 U入 2 0mL 生理盐水中缓慢静 脉推注, 而后予 20U加入 5 0 0 mL 生理盐水中滴注, 速度为 1 5 ～2 0 滴／ mi n, 至出血停止后 1 2 h 。若过程中出现不良反应, 则减慢输 液速度, 或停用。 1. 3 疗效观察
①显效: 用药后 3d 内咯血完全停止或未见新鲜咯血; ②有效: 用药 3d 后咯血明显减少, 或仍有少量咯血或痰中带血; ③无效: 用 药 3d 后咯血无减少甚至有增多趋势。总有效率 =( 显效 + 有效) ／ 本组病例× 100％。不良反应记录: 用药过程中每天观察记录药 物的不良反应, 治疗前后均监测血电 解质的变化。 2 结果
肺结核咯血病人的观察与护理
肺结核咯血病人的观察与护理董翠霞李秀芹高辉顾丽娅韩冬娟朱智超黑龙江省鸡西市传染病医院158100咯血是肺结核常见的并发症，大咯血更是来势凶猛，若不及时救治，易出现休克、窒息等，有猝死的危险。
经严密观察病情和制定有效的护理对策，提高了疾病的治愈率，阻止了并发症的恶化，降低了病死率。
现将观察和护理体会总结如下：一、临床特点和观察1、咯血先兆咯血先兆临床表现为喉部发痒、胸部憋闷、欲吐不适、发热心慌等。
因此对病人除注意观察生命体征外，应特别注意观察病人呼吸、咳嗽、咳痰的情况。
咯血具有活动性和反复性的特点，所以对有咯血痰和咯血病史的病人，更应耐心倾听病人的诉说，观察病人的情绪，以便早期发现咯血先兆。
多数患者于清晨4∶00～6∶00及夜间8∶00～11∶00发生咯血，因此夜班护士务必提高对咯血先兆的认识。
避免由于夜班护士的疏忽，不在意病人倾诉，未能及时发现病情变化，致使病人大咯血，短时间内失血过多而发生休克。
2、生命体征长期结核病和反复咯血常使病人出现慢性贫血而易导致失血性休克，后者临床表现为烦躁不安或表情淡漠、血压降低、脉压差缩小、心率和呼吸加快、四肢皮肤湿冷、面色苍白。
所以应密切观察患者心率、血压、脉搏、呼吸的变化情况，及时发现和处理。
3、神志、瞳孔、行为的观察病史较长的肺结核病人体质弱，常并有心、肝、肾等多脏器功能的损害，咯血常使病情加重，出现肺性脑病、肺心病等，加之缺氧和水电解质的紊乱，临床表现为神志似清非清，答非所问，呼吸急促，紫绀加重，球结膜充血和水肿，双瞳孔大小不等，应注意与咯血窒息进行鉴别，特别是正在咯血的病人，尤其是年老体弱或并发症较多造成咳嗽无力的病人，若突然咯血停止，出现呼吸困难、浅促、面色发绀多考虑为窒息发生，应立即采取有效措施。
4、用药的观察用药的观察脑垂体后叶素为治疗肺结核并咯血的常用药，常静脉推注后并持续静脉点滴以维持，使用后应注意观测血压情况，如病人出现面色苍白、腹部不适或腹痛、呕吐、心悸、胸闷等，应减慢输入速度，对合并高血压、冠心病、心衰、肺心病患者应慎用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
咯血（hemoptysis）是指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，是呼吸科常见的急症之一。
咯血患者少则痰中带血丝，多则大口涌出，甚至致窒息危及生命。
垂体后叶素止血起效快，疗程相对较短，是治疗咯血的有效药物，常用于大咯血的抢救治疗。
其常见的不良反应有腹痛、呕吐、血压升高、低钠血症、幻视、幻听。
1.资料与方法 1.1临床资料36例咯血患者均为2003～2005年在我院呼吸科住院病人，其中男性20例，女性16例，年龄在20～68岁之间，平均在44岁，其中中等咯血10例，大咯血26例。
1.2大咯血原因肺结核、支气管扩张、原发性支气管癌合并高血压、冠心病、肺心病等均可引起咯血。
咯血量在500ml以上视为大咯血。
1.3治疗方法应用垂体后叶素12～18个单位维持静点2～5天，持续至出血停止。
每日查电解质一次。
1.4不良反应应用垂体后叶素24小时后血钠基本正常，48小时后出现不同程度的低钠血症，血钠最低在113mmol/L～132mmol/L，平均在122.5mmol/L，临床出现不同程度的乏力、倦怠、恶心、躁动不安、幻视、幻听、嗜睡、反应迟钝等症状。
2.护理体会 2.1密切观察生命体征观察患者神志、表情、体温、黑便情况，记录24小时尿量、发现病情变化及时报告医生。
2.2做好静脉输液护理由于咯血致血容量不足，一方面要维持适当的有效循环血量，以保证心、肺、肾、脑等重要脏器的供应，另一方面由于垂体后叶素引起的轻症低钠血症时，停药后血钠恢复较快，重症低钠血症时，则需严格限制水的摄入，每24小时不超过500～1500ml，视疾病的严重程度而定。
2.3心理护理患者因低钠血症出现表情淡漠、呕吐频繁、纳差、乏力、倦怠等不适，使患者出现焦虑的情绪变化，为解除患者不良情绪，护士通过语言、表情安慰病人，耐心细致的关心病人，同时给予患者家属心理疏导，使患者家属与医护人员配合，予患者积极的安慰，基本解除患者的心理障碍，使患者能积极配合治疗和护理。
3.讨论使用垂体后叶素时应特别注意：（1）严格掌握适应症和使用剂量，注意补液的合理配合，建议加入生理盐水中滴注。
（2）注意监测电解质，积极补充钠钾，尤其注意补钠。
（3）输液中密切观察患者的临床表现，认真听取病人的主诉，严格掌握输液滴数。
（4）切记在发生严重的低钠血症后不可急剧补钠。
（5）使用垂体后叶素时，建议将所有毒副作用（尤其脑血管精神症状）详细告诉病人家属及患者，并签字为证，以减少不必要的医疗纠纷。