倍频NdYAG532nm波长激光治疗鲜红斑痣疗效观察解析

李勤张雪梅赵艺琳
摘要目的：观察倍频Nd:YAG532nm波长激光治疗鲜红斑痣效果。

方法：1997年3月至1999年10月，选择其可变脉宽532nm波长激光治疗鲜红斑痣387例，治疗过程中同时使用冷却头冷却皮肤，每次治疗间隔2～3个月。

结果：平均治疗5.6次，总有效率95%。

15例出现暂时性色素沉着，3例皮肤出
现点状萎缩性瘢痕，6个月后均消退，2例出现增生性瘢痕。

结论：可变脉宽532nm波长激光治疗鲜红斑痣效果良好，并发症少，是目前较理想的治疗方
法。

关键词鲜红斑痣激光
The treatment of Port-wine stains by overton Nd:YAG532 nm laser
Li Qin, Zhang Xuemei, Zhao Yilin.
（Department of Plastic Surgery, The Guangzhou General Hospital of PLA,Guangzhou 510010）
Abstract Objective: To observe the treatment effect on port-wine stains with double frequency 532nm wavelength Nd:YAG Laser with variable bandwidth. Methods: From March 1997 to October 1999,Three-hundreds and eighty-seven patients (135 males and 252 females) with port-wine stains were treated with double frequency Nd:YAG 532nm Laser Combining with cryo-therapy .The treatment interval was 2 to 3 months. Results: The totle effective rate was 95% after average treating of 5.6 times, complication included hyperpigmentation, hypopigmenttion and scar. Most of complication were transient and disappeared completely after six months. Conclusion: It's safe and effective, the side-effect seldom occurs.
Key Words Port-Wine Stains, Laser
鲜红斑痣是一种常见的先天性毛细血管畸形，其发病率约为0.3%，可发生于身体的任何部位，不仅影响外观，严重者还可造成功能障碍。

近年来我科应用美国COHERENT公司生产的Versapulse“C”激光治疗仪，选择其特定的
VPW532nm波长激光治疗鲜红斑痣取得良好效果。

回顾性总结1997年3月至1999年10月VPW532 nm波长激光治疗鲜红斑痣387例，报告如下：
1 临床资料
本组鲜红斑痣患者387例，男性135例，女性252例，年龄2个月至65岁。

病变位于头颈部316例，四肢61例，躯干10例。

皮损颜色为鲜红、紫红，部分病例有结节形成。

63例患者有院外治疗史，包括冷冻、同位素、激光等，局部有不同程度瘢痕或色素脱失。

2 治疗方法
婴幼儿采用全麻，成人采用局部病灶外用5%EMLA软膏表面麻醉或加用1%利多卡因局部麻醉。

初次治疗时最好先选择一较小的病变部位作“斑试实验”，以确定最佳试验剂量，组织反应以颜色变淡或刚刚发灰为宜。

治疗时由红色病变到正常组织逐渐减低能量密度，使治疗部位与周边正常组织之间的颜色有一个渐进的过渡性变化。

采用光斑跳跃式扫描，可有轻度重叠。

治疗参数选择一般由低脉宽，低能量开始，即脉宽5ms，光斑4mm，流量密度4J/cm2，频率1Hz，然后逐渐加大。

对眶周、上唇皮损及婴幼儿治疗，因其皮肤娇嫩极易损伤应特别慎重。

治疗过程应用Versapulse C型激光器配备的特殊蓝宝石冷却头冷却皮肤。

治疗后做好记录，下次治疗剂量可参考前次剂量并观察比较治疗效果以便调整，每次治疗间隔2～3个月。

治疗后局部涂抗生素软膏，保持局部清洁，防止日晒。

3 疗效评定与结果
3.1 疗效判断标准治愈：病变区色泽与正常皮肤基本近似，表面光滑，无瘢痕。

有效：病变区色泽部分改善，无瘢痕。

无效：病变区色泽无改变或出现瘢
图1 激光治疗鲜红斑痣前后对比痕及色素沉着、皮肤萎缩等。

3.2 结果治疗后3～6个月观察疗效，个别病例延长至1年。

387例鲜红斑痣患者平均经过5.6次(2～13次) 治疗，治愈28例，有效340例，无效19例，总有效率95%(图1)。

本组病例中，15例出现暂时性色素沉着，2例暂时性色素减退，3例皮肤出现点状萎缩性瘢痕，6个月后均消退，2例出现增生性瘢痕。

4 讨论
4.1 鲜红斑痣是一种常见的先天性毛细血管畸形，其病理基础是在真皮浅层存在畸形的毛细血管网。

脉冲染料激光治疗鲜红斑痣已见多家报道〔1～2〕，而近年来长脉冲的倍频Nd:YAG激光已成为选择性光热治疗鲜红斑痣的另一选择〔3〕。

长脉冲可变脉宽532nm波长激光具有与染料激光产生的585nm波长相似的血红蛋白吸收率，但其可变的长脉宽能比较缓和地加热各种不同管径的血管，使之萎缩凝结，同时可大大减少对血管的机械性牵拉，减少紫癜的出现，在保证治疗有效性的同时避免了染料激光治疗中的紫癜并发症〔4〕。

配合使用先进的Versaspot激光冷却头可迅速冷却接受治疗的皮肤，将治疗对皮肤的热损伤减到最低〔5〕。

4.2 本组387例患者平均治疗
5.6 次，最多达13次，往往初次消退程度较大，随着治疗次数增加，皮损颜色逐渐减轻，但每次治疗皮损减轻程度逐渐缩小。

我们认为最初治疗时激光直接作用于表浅毛细血管，效果较好，随治疗次数增加，表浅皮损已大部分减轻或消失，而激光穿透至深部毛细血管时，能量已衰减，故效果较差。

我们观察病变区域，若血管较细、分布较疏散而血管之间散在有正常的皮肤组织时，激光即可选择性地凝固血管病变而对其间正常的组织结构损伤很小。

当血管病变发生退行性变后，其间的正常组织能很快予以修复，这类病例激光治疗后多能获得满意效果。

我们体会颈部及眼部皮损疗效较好，平均治疗2～3次，而面部、躯干、四肢则需较多次数治疗，这可能与颈部及眼部的病灶表浅、皮损薄有关，故所需治疗次数较少，疗效较好。

4.3 本组15例成年人在治疗过程中出现暂时性色素沉着，可相应延长治疗间隔，口服维生素C，外用复方氢醌霜等多可恢复正常。

2例出现点状萎缩性瘢痕，2例出现增生性瘢痕，我们分析与能量密度稍大，或术后患儿抓破创面有关。

因此，掌握适当能量密度，尤其适应小儿或眶周、上唇、颏部区域病变。

术中使用冷却头冷却皮肤及术后加强护理尤为重要。

李勤（510010 广州军区广州总医院整形科）
张雪梅（510010 广州军区广州总医院整形科）
赵艺琳（510010 广州军区广州总医院整形科）
参考文献
1，Reyes BA, Geronemus R. Treatment of port-wine stains during childhood with the flashlamp-pumped pulsed dye laser. J Am Acd Dermatol, 1990,23:1143.
2，Goldman MP, Fitzpatrick RE, Esparza JR. Treatment of port-wine stains with the flashlamp-pumped pulsed dye laser. J Pediatr, 1993, 71～73.
3，Rosenberg GJ, Gregory RO. Lasers in aesthetic surgery. Clin Plast Surg,1996,23(1):29.
4，Dierickx CC, Casparian JM, Venusopolan V, et al. Thermal relaxation of port-wine stain vessels probed in vivo:the need for 1-10-millisecond laser pulse treatment. J Invest Drematol,
1995,105(5):709.
5，刘春利,苑凯华,张颖州,等.倍频Nd:YAG532nm波长激光治疗皮肤血管异常性疾病的临床应用研究.实用美容整形外科杂志,1998,9（5）: 230.。