自拟健脾补肾活血汤加味治疗糖尿病肾病临床研究
补肾活血汤治疗糖尿病肾病的临床观察
医药杂志，２ ０ ，１ ５ ：２— ０ ０ ５ ２（ ） ９ ３． ［】衣承斌 ，龚艺，宋文晶． 于Ｐ １ ０ ３ 关 ｔ 型铂热电阻温度 变 ０
送器的研 究 ［］ Ｊ ．自动化仪表 ，１ ９ ，１ ９ ：９ １ ． ８ ９（ ） － ０ ９
（ 收稿 日期：２ ０８ １ — ） ０ — １ ０６
成治疗组和对 照组 。治疗组 ４ 例 ，男２ 例 ， １ 例； Ｏ ５ 女 ５ 年龄 ４ ￣６ 岁 ， ２ ５ 平均年龄 （９±４ ８ 岁；糖尿病病程 ４ ．）
无好转 ， 各项指标未达到有效标准 ，甚至恶化者 。 １４ 观察指标 治疗前后分别检测空腹血糖 （Ｂ ） ． ＰＧ 、
（ｂ Ｉ ，％ Ｈ Ａ ｃ ，微柱层 析法） ４ ，２ ｈ尿蛋 白排泄量 （Ｉ ， Ａ ｂ
豇黑
补 肾活血 汤治 疗糖尿 病的疗效确 切，值得临床推
【 关键 词 】 补 肾活血 汤 ；糖 尿 病 肾病 ； 临床 观察
糖尿病 肾病 （Ｎ 即糖尿病 肾小球硬化症 ， Ｄ） 是糖尿 血压 ２ 例 ， 冠心病 １ 例 ，视网膜 病变 １ 例 ， 围神 ５ １ ３ 周
病 的重要并发症之一 ， 也是导致 中末期 。 肾衰竭 的重要 经病变 １ 例 。 两组 的一般资料 比较无 明显差别 （ ＞ ０ 尸 ． ５ ，具有可 比性 。 原因。 据报道 ， 因糖尿病肾病 导致尿毒症死亡者约 占糖 ０ ０ ） ． 尿病患者 的２ ％ １ 。 蛋 白（Ａ ） Ｎ ７ ￣３ ％ 尿 Ｕ Ｅ 是Ｄ 诊断 的金标 １２ 治疗方法 所有 患者 按标准 饮食 ，停用一切 中
ｍ ／ ４ 放射 免疫法测定） ｇ２ｈ 。 １５ 统计方法 ．
２ 结果
应用 Ｓ Ｓ １． 软件 ，例数及率 的比 Ｐ Ｓ３０
益气活血法干预糖尿病肾病远期疗效及证候变化规律研究
益气活血法干预糖尿病肾病远期疗效及证候变化规律研究一、益气活血法的治疗原理益气活血法是中医药学中一种常用的治疗方法，其主要通过调节患者体内的气血运行情况，促进气血的流通以及新陈代谢的正常进行。
在糖尿病肾病的治疗中，益气活血法能够改善患者的气滞血瘀情况，提高患者的气血运行能力，从而达到改善肾功能的目的。
二、益气活血法的干预疗效研究表明，益气活血法对于糖尿病肾病的远期疗效具有显著的改善作用。
首先，益气活血法能够改善患者的肾脏功能，减轻蛋白尿的程度，降低肌酐、尿素氮等肾功能指标的水平。
其次，益气活血法能够改善患者的血液循环情况，降低患者的高血压、心脏负荷等病情，从而减少心脑血管并发症的发生率。
此外，益气活血法还能够改善患者的症状，减轻患者的疲乏、食欲不振、消化不良等症状，并有效提高患者的生活质量。
三、益气活血法的证候变化规律益气活血法在干预糖尿病肾病过程中，其证候变化规律主要表现为以下几个方面：首先，患者的气血运行情况得到改善，出现气机畅通、气血和谐的证候。
其次，患者的症状得到缓解，如疲乏消退、食欲增加、精神状态改善等。
同时，患者的肾脏功能指标也呈现出改善的趋势，如蛋白尿的减少、肌酐、尿素氮的降低等。
最后，患者的心脑血管病变也能得到改善，如高血压症状的减轻、心脏负荷的降低等。
总之，益气活血法作为一种传统中医药的治疗方法，在糖尿病肾病的远期疗效上具有一定的优势。
通过调节气血运行情况，益气活血法能够改善患者的肾功能，减轻蛋白尿的程度，并降低肌酐、尿素氮等肾功能指标的水平。
此外，益气活血法还能够改善患者的血液循环情况，降低患者的高血压、心脏负荷等病情，并减少心脑血管并发症的发生率。
因此，益气活血法在糖尿病肾病的治疗中具有广阔的前景和临床应用价值。
补肾活血汤治疗糖尿病肾病60例
１ ９６： ５８ ９５ ９ ９ — ９．
［］ 戴京 璋 ， ２ 吕仁 和 ， 进 喜 ， ． 尿 病 肾 病 中 医 治 疗 赵 等 糖
［ ］ 北 京 中 医药 大 学 学 报 ，０ ２ ２ （ ） ６ ． Ｊ． ２ ０ ，５ ５ ：５
效好 坏 与疗 程长 短 ， 有非 常重要 的意义 。 具
，
参 考 文 献
［］ 王 海 燕 ．肾 脏 病 学 Ｅ ］ 北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， １ Ｍ ． 人
对糖 尿病 肾病 的病 机 演变 规 律 认 为 ， 质上 是 中医 消 实 渴病久 治 不愈 ， 阴耗气 ， 伤 痰热 郁瘀 互结 ， 阻于络 脉 ， 形 成微 型瘸瘕 ， 由瘕 聚渐成 癞积 的过 程 。“ 者 ， 聚 聚也 ， 聚 散 而无 常 也 ” “ 者 ， 也 ， ；瘕 假 假物 以成 形 也 ” “ 者 ， ；积 积
副 作 用 亦 不 容 忽 视 ， 此 中 医 中 药 备 受 青 睐 。 国 医 学 因 祖
的优 势 ， 正在 进行 进一 步 的探索 。 在 治疗 过 程 中 ， 者体 会 到 病程 短 ， 发症 轻 ， 笔 并 血 糖 控制 较好 的患 者见效 较快 ， 因此 ， 期检 测尿微 量 白 定 蛋 白 ， 年 １次 ， 每 已增 高 者 应 每 ３个 月测 试 一 次 ， 疗 对
陕 西 中医 ２ １ ０ ０年 第 ３ 卷第 ８ １ 期 讨 论 １ 美 国糖尿 病 学会 ２ ０ ０ ４年有 关糖 尿病
９３ ６
积 ， 变 较重 ， 病 难治 ＿ 。笔者认 为 其病 机特 点是 起 于 阴 ２ ］
补肾活血汤治疗糖尿病肾病合并骨质疏松性股骨颈骨折的效果研究
DOI：10.16658/ki.1672-4062.2023.20.083补肾活血汤治疗糖尿病肾病合并骨质疏松性股骨颈骨折的效果研究李丹菏泽市第六人民医院中医科，山东菏泽274000[摘要]目的分析补肾活血汤治疗糖尿病肾病合并骨质疏松性股骨颈骨折的效果。
方法选取2021年2月—2023年1月菏泽市第六人民医院收治的86例糖尿病肾病合并骨质疏松性股骨颈骨折患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组与研究组，每组43例。
两组患者均接受抗骨质疏松治疗，对照组应用二甲双胍联合缬沙坦治疗，研究组在对照组基础上联合补肾活血汤治疗。
比较两组患者的尿素氮（blood urea nitrogen, BUN）、微量白蛋白尿（micro albunmin uria, MAU）、血肌酐（serum creatinine, Scr），中医证候积分，以及不良反应发生率。
结果治疗3个月后，研究组BUN、MAU、Scr水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论补肾活血汤能够有效改善糖尿病肾病合并骨质疏松性股骨颈骨折患者的肾功能与临床症状，促进骨折恢复。
[关键词] 补肾活血汤；糖尿病肾病；骨质疏松合并股骨颈骨折；临床效果[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）10（b）-0083-04Study on the Effect of Bushen Huoxue Decoction in Treating Diabetic Ne⁃phropathy Combined with Osteoporotic Femoral Neck Fracture in Diabe⁃tes MellitusLI DanDepartment of Traditional Chinese Medicine, Heze Sixth People's Hospital, Heze, Shandong Province, 274000 China [Abstract] Objective To analyze the effect of Bushen Huoxue decoction in the treatment of diabetic nephropathy com⁃bined with osteoporotic femoral neck fracture.Methods 86 patients with diabetic nephropathy combined with osteopo⁃rotic femoral neck fracture admitted to Heze Sixth People's Hospital from February 2021 to January 2023 were se⁃lected and divided into the control group and the study group using random number table, 43 patients in each group. Both groups were treated with anti-osteoporosis therapy, the control group treated with metformin combined with val⁃sartan, and the study group was treated with Bushen Huoxue decoction on the basis of control group. The blood urea nitrogen (BUN), micro albunmin uria (MAU), serum creatinine (Scr), traditional Chinese medicine symptom score, and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results After 3 months of treatment, the levels of BUN, MAU, and Scr in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statisti⁃cally significant (P<0.05), and the traditional Chinese medicine symptom score were lower than in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05).Conclusion Bushen Huoxue decoction can effectively improve the renal function and clinical symptoms of patients with diabetic nephropathy combined with osteoporotic femoral neck frac⁃ture, promote the recovery of fracture.[作者简介]李丹（1985-），女，硕士，副主任医师，研究方向为中医骨科临床研究。
应用益肾健脾消浊方治疗糖尿病肾病Ⅳ期(脾肾两虚,瘀浊阻滞型)的临床安全性研究
应用益肾健脾消浊方治疗糖尿病肾病Ⅳ期(脾肾两虚,瘀浊阻滞型)的临床安全性研究发布时间：2021-10-19T02:04:33.834Z 来源：《健康世界》2021年16期作者：葛明[导读] 目的：研究对糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者应用益肾健脾消浊方治疗的临床安全性。
葛明新泰市第二人民医院山东新泰 271200摘要：目的：研究对糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者应用益肾健脾消浊方治疗的临床安全性。
方法：研究开展时间是2019年3月到2020年11月，将此阶段在本医院接受治疗的糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者纳入到研究中，共84例，结合抽签结果将所有对象均分成实验组和对照组，前者采用益肾健脾消浊方治疗，后者采用贝那普利治疗。
比照两组患者的安全性与症状积分。
结果：两组患者的不良反应总发生率与治疗后的症状积分进行对比，提示实验组患者均更低，均存在很大差异（P﹤0.05）。
结论：对糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者应用益肾健脾消浊方治疗具有理想效果，能够缓解患者的临床症状，且安全性高，患者出现的不良反应较少，值得推广应用。
关键词：安全性；瘀浊阻滞；益肾健脾消浊方；脾肾两虚；糖尿病肾病Ⅳ期糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）于临床中较为常见，多采用药物进行治疗，以往多采取西药治疗，但效果不理想。
益肾健脾消浊方属于中医治疗方剂，于临床中应用较为广泛，为分析其具体应用效果而开展比照研究，现总结研究详情。
1.资料与方法1.1一般资料研究开展时间是2019年3月到2020年11月，将此阶段在本医院接受治疗的糖尿病肾病Ⅳ期（脾肾两虚，瘀浊阻滞型）患者纳入到研究中，共结合抽签结果将所有对象均分成实验组和对照组。
对照组：年龄范围是26到65岁，均值是（48.07±6.34）岁；女性有18例，男性有24例。
实验组：年龄范围是25到64岁，均值是（47.78±5.96）岁；女性有20例，男性有22例。
补肾活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病100例的临床疗效分析
补肾活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病100例的临床疗效分析【摘要】目的：探讨补肾活血化瘀法治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。
方法：将糖尿病肾病患者100例随机分为两组，治疗组50例采用活血化瘀方法，对照组50例采用益气补肾法，两组均常规应用降血糖药物。
结果：治疗组总有效率为88％，对照组总有效率为52％，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 诊断依据所有患者均符合糖尿病肾病分期及临床诊断标准，以及中医辨证治疗标准[2]。
西医诊断参照《肾脏病学》的诊断标准[1]，符合下述标准的患者即可确诊为早期糖尿病肾病：（1）有糖尿病病史；（2）尿白蛋白排泄率连续3次以上达到20～200 μg/min；（3）患者24 h尿蛋白定量小于0.5 g。
1.3 辨证疗效评定标准参照1986年第二次全国中医肾病学术交流会议所颁布的慢性肾炎辨证分型诊断疗效评定标准及中医辨证分型方案。
1.4 治疗方法两组患者均根据糖尿病患者饮食控制标准，对患者的饮食结构和摄入量进行严格控制，具体的饮食控制方法为：0.6 g/（kg·d）蛋白质，按照患者劳动强度的不同设定不同的主食摄入量。
两组患者均按照实际的血糖水平使用相应的降糖药物，以控制患者的血糖值。
治疗组加用肾活血化瘀方治疗，药物组成如下：水蛭40 g，生黄芪307 g，菟丝子306 g，山萸肉131 g，牡丹皮95 g，丹参154 g，全蝎38 g，泽兰155 g，鬼箭羽131 g，熟大黄76 g。
根据患者的临床症状加减药量：视物模糊者，藉子；口渴者，加五味子、天花粉；手足心及周身烦热者，加地骨皮、麦冬；四肢冰冷、腰膝酸软者，加肉豆蔻、补骨脂。
每日l剂，用水煎两次，滤过两次煎液约300 ml。
每天早晚各用药1次。
对照组患者使用益气补肾法进行治疗，具体药方为：旱莲草21 g，女贞子22 g，白术24 g，党参22 g，黄芪31 g。
水煎服用，每剂300 ml，每次l剂，每天早晚各用药1次。
补肾健脾活血法治疗糖尿病肾病浅析
《 景岳全书 ・ 肿胀 》 ［ ３ ］ 指出： “ 凡水 肿等证 ， 乃 肺脾 肾三脏
相干之 病 ， 盖水为 至阴 ， 故其 本在 肾” ， 故其 以肾为本 ， 以脾为 制水之脏 ； 《 素 问 ・至真要 大论篇 》 ［ ４ ］ 指 出“ 诸湿肿 满 、 皆属 于 脾” ， 故采用利 水法治疗 Ｄ Ｎ 水肿亦 当重点 “ 调 脾” ， 一 因脾 为
床所见水肿 中医治疗必用之法 。
［ ３ ］ 明． 张介宾 ． 景岳全书［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ７ ： ９ ． ［ ４ ］ 明． 吴昆． 黄帝内经素 问吴注［ Ｍ］ ． 北京 ： 学苑出社 ， ２ ０ ０ ７ ： ２ ．
［ ５ ］ 沈丕安 ． 中药药理与临床运用 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ６ ．
糖 尿病患病率和糖尿病患者数量急剧上升 ， ＤＮ患 者也有
日益增 多的趋势 ， 这 就迫切 要求 中医学对 Ｄ Ｎ 的诊 治需进 一
因素 ； 阴阳两 虚证是 Ｄ Ｎ 的最终 转归 。Ｄ Ｎ 为本虚 标实 之证 ， 本虚责之脾 肾， 以肾虚 为根本 ， 标实则为湿浊瘀血之毒 。
２ 补 肾健脾 活血立法
中图分 类号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． ２
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ Ｏ Ｏ ７ —２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ －０ ０ ８ ６ －０ １
畅， 活血则瘀血方行 、 血行则水湿方 消 ； 从 中西 医结合角度 ， 须 糖尿病 。 肾病（ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｄ Ｉ Ｎ ） 是糖尿病最常见 ， 最 严重并发症之一。１ 型糖尿病 中 ５ ～１ ０年 Ｄ Ｎ发病率为 ３ Ｏ ～ ５ Ｏ ， ２ 型糖尿病 中 １ ０ ￣２ ０年 Ｄ Ｎ发病率为 １ ５ ～２ ０ ｌ ＿ １ ］ 。随 着糖尿病发病率的逐年上升 ， Ｄ Ｎ的发病 人数也相应增 加。由 于胰岛素的应用使糖尿病急性并发症 的病死率显著下降 ， 慢性 并发症如 Ｄ Ｎ等 已成 为 目前面临 的最 主要问题 。因此 ， 对Ｄ Ｎ 进行早期诊断 ， 并采取有效措施延缓其发展至关重要。 近年来 随着对 Ｄ Ｎ 中医药 临床研究 的不 断深 入 ， 中 医药 治疗具 有一定 的优 势 ， 本科结合 Ｉ 临床 实际应 用补 肾健脾活 血 法治疗 Ｄ Ｎ病取得一定疗效 ， 现将体会 总结 如下 。
健脾补肾活血化痰法治疗早期糖尿病肾病
［ 适应病症］原发性 贲门失弛缓症 。
：害 ｛
：
［ 方术内容 ］① 复方丹参饮化裁 ：丹参 ｌ～ Ｏｇ ５ ３ ，檀香 ６ ０ｇ —１ ，砂 一 仁 ｌ （ ０ｇ后下） ，郁金 ｌ ，枳壳 １ ，白芍 １￣ ０ｇ Ｏｇ ０ｇ ５ ３ ，威灵仙 １－ ０ｇ ： ５－ ， ４ 莱菔子 １～ Ｏｇ ５ ３ 。②加减 ：痰湿 明显 ，舌苔 白腻者 ，加全瓜萎 １￣ ０ｇ ： ０ ３ ， 薤 白 １ｇ Ｏ ；反酸、烧心 明显者 ，加海嫖蛸 １ Ｏ ，煅瓦楞子 １￣ ｏ ， ５ ｇ ５ ３ ｇ
【 ２ 】雷从 明， 声． 医结合 治疗 急性 水肿 型胰腺 炎 ４ 唐荣 中西 ２例 ｆ ． 国中医药 Ｊ中 ］ 现 代远程 教 育， ０ ， ０ ： ．９ ２ ９ １ ） ８２ ． ０ （ ２
丹参饮 化裁治疗原发性责门失弛缓症
：
［ 方术来源］首都医科大学附属 北京中医医院临证效验ｆ 翟兴红， 赵
： ：
效率 为 ８ ．％。对 照 组 总有 效 率 仪 为 ７ ．％。 ７５ ２２０ ０４２
１００ ０４ ７
中西医结合治疗急性 水肿型胰腺炎
［ 方术来源］ 凉山州 中西医结合医院急诊科临证效验 『 雷从明， 唐荣 声． 中国中医药现代远程教育，０ ９（０：８２ １ ２ ０ ， ） ．９ １ ２ ［ 适应病症］急性水肿型胰腺炎 ［ 方术内容］①柴芩承气汤加 味： 黄 １ 后下）芒硝 １ 冲服） 大 ５（ ｇ ， ２（ ｇ ， 枳实 １ ，厚朴 ｌ ｇ ５ ｇ ５ ，柴胡 ｌ ｇ ５ ，黄芩 １ ，黄连 １ ， 白芍 １ ， ５ ｇ Ｏ ｇ ２ ｇ 广木香 １ ，延胡索 ｌ ，桃仁 １ ，红花 １ ，茵陈蒿 ３ ，金钱 ２ｇ ５ｇ ５ｇ ５ｇ Ｏｇ 草３ ｇ Ｏ ，川楝子 １ ，甘草 ８ｇ ２ｇ 。②配合：生脉注射液 ４ Ｏｍ１ ，静脉 滴 注 ， 日 １次。③配合西医疗法：禁食水，持 续胃肠减压 ；应用 Ｈ 每 ２ 受体阻滞剂 甲氰咪胍 ０６ ｇ静滴 Ｂｄ ． ｉ；使 用胰酶抑制剂乌司他丁 １ Ｏ万 单位静滴 ，每目 ２次；头孢菌素或喹诺酮类联合替硝唑预防感染 治疗 ； 肠外营养支持 ，纠正酸碱平衡 失调及 电解质紊乱 ；解痉 、止痛 、镇静 ， 止呕等治疗。④用法：中药煎服 ，每次 ２ ０ ｍ ，１ ２ ，经 胃管注 ０ ｌ 日 次 入 ，夹 闭胃管 ２小时再接 负压吸 引器 ，保持每 日排稀水样便 ３ ～５次 。 ［ 临床疗效］治疗 ４ ２例 ， 治愈 ２ ９例， 显效 ｌ 例 ， １ 总有效率 ９ ． ５２ ％。 ［ 治验点评］大黄 、芒硝 、枳实、厚朴通里攻 下，茵 陈蒿 、黄芩、 黄连、金钱草利胆除湿 ，柴 胡索 、白芍、广木香、川楝子、延胡索、 疏肝理气 ，缓急止痛，延 胡索 、桃仁 、红花活血化瘀 ，静脉滴注生脉 注射液（ 人参 、麦冬、五味子） 以补气养阴以扶正，达到攻邪而不伤正。 现代药理研究表 明：大承气汤可增强 胃肠运动改善腹腔器 官微循环 ， 保护肠道屏障功能，减少 内毒素吸收 ，防止细菌移位，抑制细胞 因子 和炎性介质的产 生和活性 ，控制全身炎症反应 ，保护组织 器官，而 大 黄、茵陈蒿、黄芩 、黄连 、金钱草可利胆退黄、利尿解 毒，降低胰 酶 活性，抑制和 杀灭肠道细菌作用 ，使肠道细菌趋于平衡，延胡索 、桃 仁、红花 改善微循环 ，促进腹膜炎症吸收，并有抗氧化作用 ，而生脉 注射液更有广泛药理作用 ，包括：抗休克，调节血压和强心作用 ，增 加冠脉血流量 ，改善心肌缺血 ，调整心肌代谢，提 高耐缺氧 能力 ，降 低血液粘稠度和血小板聚集 ，抑制血栓形成，改善血液 流变和微循环 ， 提高抗体活力和肝脏能量代谢 ，提高内源性糖皮质激素水平 ，对抗毛 细血管通透性增高，表现非特异 性抗 炎作用 ，激活吞噬功能 ，抑制介 导的体液免疫 ，显著提高机体细胞免疫功能。因此采用上述 中西医结 合 治疗 方 案 ，疗 效 显著 。 参考文献
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自拟健脾补肾活血汤加味治疗糖尿病肾病临床研究
发表时间：2015-05-19T14:20:26.560Z 来源：《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第2期作者：邴雅珺孙涛
[导读] 当归、丹参具有强心、扩张冠状动脉、抗血栓形成,改善微循环、降低血小板聚集性,抑制凝血功能和促进纤溶功能等作用.
邴雅珺孙涛甘肃省中医院甘肃兰州７３００５０
【摘要】目的:观察健脾补肾活血汤治疗糖尿病肾病的临床疗效.方法:将住院和门诊病例１１８例分为治疗组６０例、对照组５８例;对照组予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用健脾补肾活血汤;１２周后观察疗效.结果:中医证候疗效、西医临床疗效及治疗前后检测指标比较,治疗组疗效明显优于对照组(P＜０．０５).结论:健脾补肾活血汤治疗糖尿病肾病的临床疗效显著.【关键词】糖尿病肾病;健脾补肾活血汤【中图分类号】R５８７【文献标识码】A DOI:１０．１０１６/j．issn．２０９５－８５７８．２０１５．０１．０６３
糖尿病肾病(DN)是２型糖尿病常见的一种微血管并发症,病变范围可累及肾小管、肾小球及肾间质,目前已成为导致糖尿病患者死亡的主要原因之一.相关报道显示,随着我国糖尿病发病率的逐年上升,糖尿病肾病的发生率也呈快速上升的趋势.单纯西医治疗糖尿病肾病存在疗效欠佳、成本较高等问题.大量临床研究表明,运用中医药治疗糖尿病肾病具有独特的优势,并积累了丰富的临床经验.笔者２０１０年３月~２０１４年３月年采用健脾补肾活血汤配合西药治疗糖尿病肾病４０例,取得较满意疗效,现报告如下.
１．资料与方法１．１一般资料.所有病例分为治疗组和对照组.治疗组６０例,男４０例,女２０例;平均年龄６２±８．５)岁;平均病程１０±３．２)年.对照组５８例,男２６例,女３２例;平均年龄(６１±８．２)岁;平均病程(９±３．３)年.两组数据比较差异无统计学意义(P＞０．０５).
１．２诊断标准所有糖尿病患者均符合１９９９年WHO糖尿病诊断标准,DN 分期按国际通用的分期方法,选择１期患者,并排除其他原因引起的蛋白尿;２００mg＜２４h 尿微蛋白尿≤３００mg;尿常规化验蛋白阴性.中医诊断标准参照?中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则?及?中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则?辨证标准制定[１].
１．３排除标准.排除患有原发性高血压病、心力衰竭、泌尿系统感染、其他肾脏疾病引起的肾功能改变以及其他急性发作性疾病者.
１．４治疗方法.两组患者均给予糖尿病饮食控制、健康教育、限制蛋白摄入,适当运动,并口服降糖药或注射胰岛素控制血糖,合并高血压的患者配合降压药物,合并高脂血症的患者给予他汀类药物降脂治疗,尽量减少可能损害肾功能的药物.治疗组在上述治疗基础上给予健脾补肾活血汤,方以山药３０g,山茱萸１５g,黄芪３０g,泽泻１０g,杜仲３０g,怀牛膝３０g,赤白芍各１５g,当归１５g,元参１５g,苍术１４g,丹参２０g,酒军１０g,黄连１０g,麦冬１５g,水蛭１０g.水煎服,每日１剂,分早晚２次温服.辨证加减,脾虚明显的患者加用党参,肝肾阴虚的患者加用女贞子,肾阳虚的患者加用仙茅、肉桂,气虚的患者加用党参、五味子.连续治疗８周后观察疗效.
１．５疗效标准.１．５．１中医证候疗效标准临床控制.临床主要症状、体征消失,治疗前后积分减分率≥９０％;显效:临床主要症状、体征基本消失;８０％≤治疗前后减分率＜９０％;有效:临床主要症状、体征有改善,８０％≤治疗前后减分率＜７０％;无效:临床主要症状、体征无改善或加重,治疗前后积分减分率＜３０％[２].１．５．２西医疗效标准.完全缓解:３次以上测定２４h尿微量白蛋白≤３０mg;部分缓解:３次以上测定２４h尿微量白蛋白≤１０mg;好转:３次以上测定２４h尿微量白蛋白≤２０mg;无效:２４h尿微量白蛋白与治疗前比较无改善或加重.
２．结果２．１两组患者临床疗效比较.经统计,两组患者的临床疗效差异有统计学意义(P＜０．０５),观察组的临床疗效明显优于对照组.详见表１.
表１两组患者的临床疗效比较(％)
３．讨论糖尿病肾病病机多以气阴两虚、肾虚血瘀为主.健脾补肾活血汤组方原则为健脾利湿、补肾活血.方中黄芪有补气固表、止汗利尿之功;山茱萸、泽泻、杜仲滋补肝肾,固精缩尿,利水消肿;当归、丹参、白芍益气养阴,活血化瘀;大黄、黄连、元参利湿清热、泄浊活血.上述诸药融为一方,共收健脾利湿、补肾活血之效.近年来有大量临床资料及动物实验证实,糖尿病肾小球病变通过中药治疗,不仅可以降低血糖、血脂,还可以改变肾病的病理过程,减轻肾小球系膜基质增生、硬化和肾小球基底膜增厚,抑制肾小球基质中胶原合成[３].现代药理研究表明,黄芪含有微量硒,对肾小球基底膜电荷和机械屏障均有保护作用;大黄具有降血糖作用,可改善DN 肾组织的非酶促糖基化,并能下调肾小球内多肤生长因子的表达,有降肌配、改善血液流变学功效;黄连有增强胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗的作用;山茱萸有降血脂作用,可降低血清甘油三酯、胆固醇的含量,抵抗动脉硬化;杜仲降血压;山药有降血糖、免疫调节、促消化之功;泽泻具有利尿、抗肾炎活性、降血脂及抗动脉粥样硬化的作用;当归、丹参具有强心、扩张冠状动脉、抗血栓形成,改善微循环、降低血小板聚集性,抑制凝血功能和促进纤溶功能等作用.
本研究结果显示,治疗组的临床疗效和生化指标均明显优于对照组,这说明采用西医常规配合健脾补肾活血汤治疗糖尿病肾病临床疗效较好,安全可靠,能够逆转或减慢糖尿病肾病的病情进展,提高患者的生活质量及生存时间,值得临床进一步研究应用.
参考文献
[１] 杨霓芝,李芳,徐大基等．糖尿病肾病分期辨证治疗的探讨[J]．辽宁中医杂志,１９９９．２６(１):１６－１７．[２] 罗明祥．中西医结合治疗早期糖尿病肾病４２例[J]．西部中医药,２０１１．９:１６９．
[３] 李深广．中西医结合治疗糖尿病肾病６７例临床观察[J]．当代医学,２０１１．１７(２９):１４９－１５０。