《傅青主女科》补肾健脾法浅析
１５６８ 陕西中医２０１０年第３１卷第１１期
合、炒枣仁、合欢皮、甘草为常用药组方；燥咳：加桑叶、
杏仁；痰粘难咯：加竹沥、栝楼；干渴甚：加玉竹、天花
粉；烦躁甚：加生龙齿、栀子。另外，雪梨膏等滋阴润肺
成药可作辅助药品。
至于肺虚火旺型这类病人一般带有较明显的肺
系症状，失眠程度也相对较重，因为平时属肺阴虚体
质，加上临时的诱因，或因生气郁闷，或因忧愁不解，或
因大欲不达，导致君相火旺，扰动心神而致失眠。如以
肺阴虚为主证者，症治同上所述。如以心火、肝火为主
证者则以相关辨证治疗，只是酌加滋阴润肺安神药而
已。
综上所述，失眠症病因病机虽错综复杂，但与阴
阳、气血、脏腑、经络、运气有着密切的关系，尤其是临
晨失眠症关乎脏腑与一天十二时辰中经气运行息息相
关，如寅卯时天气旺于东方，与肝木相应，《内经》中有
详论。而肺主寅时的理论，首见于明・徐凤著《针灸大
全》［６ 中。虽非出自汉前医典，但仍由实践得出。比如肝
常有余，寅时肝木旺，必得肺金制约，方可正常生化；又
如肾常不足，必当酉金旺时生助，方为得时。这些理论
在临床实践中更能相互印正和借鉴。
参考文献
［１］高等医药院校教材编写组．中医内科学［Ｍ］．上海：上 海科学技术出版社，１９８５：６６． Ｅ２］ 胡熙明．中国中医秘方大全［Ｍ］．北京：文汇出版社， １９８９：３．
［３］ 中医研究院．中医症状鉴别诊断学［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，１９８５：４５１２．
Ｅ４］河北医学院校译．灵枢经校译［Ｍ］．北京：人民卫生出 版社，１９８２：４０２９． ［５］南京中医学院医经教研组．黄帝内经素问译释［Ｍ］． 第二版．上海：上海科学技术出版社，１９８１：８０２． Ｅ６］ 明・徐凤．针灸大全［Ｍ］．北京：人民卫生出版社
出版，１９８７：５２８４． 王大洲 西安市人民体育场医务室
（西安７１０００４）
《傅青主女科》补肾健脾法浅析
【中图分类号】Ｒ２７１ 【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０００—７３６９（２０１０）１１—１５６８—０２
傅青主（１６Ｏ７～１６８４），名山，字青主，山西阳曲县
人。明清杰出的学者、诗人、书画家于学无所不能。尤精
医药之术，家居以医为业，治病不拘学派，施药不泥古 方，应手辄效。所著《傅青主女科》，辨证详明，说理清
晰，理法方药具备，临床疗效显著，创制的许多著名方
剂，为中医妇科科研、教学、临床奠定了基础。
１孕育尤重先天之本
肾为先天之本，元气之根，主藏精气，主生殖。主宰
着天癸的生、长、盛、衰的整个过程。且精能生血，血能
化精，精血同源而互相滋生，构成了形了经血的物质基
础。天癸至而月经行，女性生殖功能完备而能孕，方能
孕而成胎在肾。孕后胎的生长发育亦根于肾，直至完成
胎孕的整个生理过程。若先天之精亏虚，则天癸乏而经
水失调，不能孕或孕而不壮，故言“经水出诸肾”，“肾水
足而胎安，肾水亏而胎动。”
女科疾病，皆关于肾。肾藏精，胞脉系于肾。若先天
肾气不足，或因早婚多产、房劳伤肾，导致冲任不固，则
易致月经先后不定期等证；若肾阴亏损，精血不足，胞
脉失养则可导致月经后期、月经量少、闭经、不孕等证。
若阴虚内热，热灼冲任或迫血妄行，则可导致月经先
期、崩漏等证。若肾阳不足，气化无力，脏腑胞脉失于温
煦，水湿停聚则可导致经行泄泻、不孕、带下、水肿等
证。故治疗必重视于肾。
纵观《傅青主女科》共有条文７７条、处方８３首，论
及与肾有关的理论、治法就达４Ｏ余处。如种子篇列不
孕１０条，除嫉妒不孕外，余９条都与肾有关。
滋阴补肾法：滋阴补肾重在壮水制火，阴生则亢火
自消。傅青主常用方剂如治疗月经先期，是因“肾中水
火太旺”或“肾中火旺而阴水”所致。此治应“少清其热，
不必泄其水”，方用清经散、或“不必泄火，只专补水，水
即足而火自消”，方用两地汤；治疗妊娠口咽干燥，是因
“水亏之甚”所致，治法应“专填肾中之精”，方用润燥安
胎汤等。治疗经水先后无定期，是因“经水出诸肾”，而
肝肾同源，病常“相因而致”，治法当“补肝肾之精”，方
用定经汤。滋阴补肾方中常用药物如生地、麦冬、白芍、
玄参、熟地、阿胶、当归等滋阴养津之品。正如傅青主论
月经先期所言：“先期经来只一二点者，人以为血热之
极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！倘一见先期之来，俱
以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不
更增其病者乎？治之法不必讲火，只专补水，水即足而
火自消矣，亦即济之道也。”
温阳补肾法：温阳补肾重在益火之源，以消阴翳。
傅青主治疗经水后期，是因；方中常用药物有杜仲、巴
戟天、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉、枸杞、续断等。尤其偏爱
巴戟天以温润填精补肾。傅青主常在温阳补肾的基础
上佐以固肾摄精之品，如五味子、芡实、莲子肉、白果、
覆盆子等，以顺应肾主封藏，藏精不泻之本。在温阳药
物上，慎用肉桂、附子、干姜之类，以其性过于辛燥，易 消烁真阴，亦顺应肾主水之性。如傅青主所言：“火衰虽
小剂而可助，热药多用，必有火燥之虞，不比温甘之品
也”。傅青主常用方剂如治疗月经后期，是因月经原“本
于肾，而其流五脏六腑之血归之，治法应“大补肝、肾、
脾之精与血”，方用温经摄血汤；治疗血崩之固本止崩
汤；治疗妊娠少腹痛之安奠两天汤；治疗产后气喘之救
脱活母汤；治疗产后恶寒身颤之十全大补汤；治疗产后
血淋之救败求生汤等。方中常用药物以《金匮要略》肾
气丸为组方原则，以巴戟天、菟丝子、熟地、山萸肉为
主。
２带孕补益后天之基
脾为后天之本，主运化，具有把饮食水谷转化为水
谷精微和津液，并把水谷精微和津液吸收、转输到全身
各脏腑的生理功能。是人体整个饮食物代谢过程中的
中心环节，也是维持后天人体生命活动的主要生理机
能，同样也是维护妇女正常经、带、胎、产生理功能的基
础。妇女冲脉隶于阳明，若脾胃健则营养充沛，则血海
满而月经如期、两精相搏而得孕、孕而成胎，胎得血养
而得生。产后哺乳，乳汁乃是脾胃所化生的精血，除保
证供应母体营养需要以外，另一部分则随冲脉与阳明
之气上行，转而化生。
健脾祛湿法：脾主运化水湿，若因饮食不节、不洁，
劳逸不当、情志思虑等，或因脾胃素虚，皆可导致脾失
健运，湿邪积聚而病。或湿邪下注于阴门而成带下、或
溢于肌肤而成水肿、或湿乘血海而成泄下、或痰湿聚于
胞宫而成不孕。若脾气健旺，则水谷得运，湿邪自清。
傅青主治带下，开篇即言“夫带下俱是湿症”，治则
总以健脾为要，但亦注重调理他脏。创制完带汤治白 带，乃因“白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受
伤，湿土之气下陷。是以脾精不守，不能化荣血以为经
水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁不可得也”，
故治法“宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品”，则“脾气
健而湿气消，自无白带之患矣”。方以白术、山药、人参、
苍术、陈皮、甘草等补益脾气，佐以柴胡、芥穗、车前子，
遂成治带名方，为后世所喜用。傅青主又治青带，方用
加减逍遥散，是以“利湿清热”，兼“解肝木之火”；治黄
带，方用易黄汤，是以不单“治脾”，还需“补任脉之虚，
而清肾火之炎”；治黑带，方用利火汤，则是“惟以泄火
为主，火热退而湿自除”；治赤带，方用清肝止淋汤，是
以“清肝火而扶脾气”。
傅青主治经行泄水，方用健固汤，是因脾虚湿盛，
在经水将动之时，“脾经所统之血，欲流注于血海，而湿 气乘之”，故治不应先治其血，而在先补其气。盖因“气
旺而血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经能自调
矣”。方用人参、茯苓、白术、薏苡仁、巴戟天。傅青主治
妊娠浮肿，方用加减补中益气汤，是因湿邪“乘其所虚
之处，积而成浮肿症”，故“治法当补其脾之血与肺之
气，不必祛湿，而湿自无不去之理”。产后水肿，是因“脾
虚不能制水，胃虚不能行水也”。方用补中益气汤。治
肥胖不孕，方用加味补中益气汤，则是“徒泄水化痰，而
不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先为矣”。
健脾安胎法：脾为气血生化之源，胎元需气血以
养；脾胃气虚，带脉失约则胎元失固。益气健脾，则胎元
得养。
傅青主治妊娠恶阻，方用顺肝益气汤，是因“肝血
太燥”，在治法上“补肝以生血，未为不佳，但生血而不
知生气，则脾胃衰微，不胜频呕，恐气虚则血不易生也。
故于平肝补血之中，加以健脾开胃之品，以生阳气，则
气能生血，尤益胎气耳”。治妊娠少腹痛，用安奠二天
汤，是因少腹痛关手带脉无力，而带脉系于脾肾。故“补
肾而不补脾，则肾之精何以遽生也，是补后天之脾，正
所以补先天之肾也”。治妊娠吐泻腹痛，方用援土固胎
汤。是以“脾胃之气虚，则胞胎无力”，又因吐泻而愈虚，
当“急救其脾胃”。三方均用人参至一两，常用白术、山
药、茯苓、砂仁之属。
３体 会
《傅青主女科》较完整的运用脏腑理论，详细阐明
了妇女生理、病理特点。对常见带下，血崩、妊娠、月经
及其并发症，以及正产、难产、小产、及产后诸症，论述
简要精当。辨证特别重视肾、脾、肝三脏，处方多以调理
脾胃、补肾填精、疏肝解郁为主。在某些妇科出血性疾
病，则注重补气以摄血。在肾、脾、肝三脏及其相关经
络、气血方面，辨证即有主纲，又兼顾其他，体现了傅青
主辨证的精确性。在脏腑、气血辨证方面尤为出色。本
文从先天之本和后天之本的角度，分析了《傅青主女
科》的学术思想，意在加强在妇科疾病，特别是非感染
性妇科疾病中，要特别注重肾、脾两脏。然仅就上文所
列方剂，恐傅青主原义并非如此，亦可以从脾、肾、肝三
脏密切相关的生理方面，化生出脾、肾、肝三脏同治的
治疗法则来，只不过是三脏各有侧重罢了。
白艳新 山东省德州市人民医院（德州２５３０１４）
・百家论医 ●
脾肾两虚型，月经量少、不孕，一方“养精种玉方”可调！
脾肾两虚型，月经量少、不孕，一方“养精种玉方”可调！
健脾、补气养血。此方出自傅青主一方。
肾阴亏虚，精血不足，则月经量少，阴虚血少，不能摄精成孕。脾虚气弱健运失常，气血生化不足而脾虚血少，不能摄精成胎。
[太阳]组成：
大熟地、炒当归、炒白芍、黄芪、党参、白术、龟甲、阿胶、鹿角胶，
方中：大熟地补益肝肾、补气血、补阴；炒当归补血活血，调经止痛；炒白芍平肝止痛，养血调经；黄芪补气；党参补中益气，健脾益肺，养血生津；
白术补气健脾，燥湿利水；龟甲益肾强骨，养血补心；阿胶补血滋阴，润肺止血；鹿角胶温补肝肾，益精养血。
在《傅青主女科》养精种玉汤一方中，傅氏认为:“此方之用，不特补血，而纯于填精，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。”；
《临证指南》云:“任脉为病，用龟甲以静摄，督脉为病，用鹿角以温煦。”故再加阿胶、龟甲、鹿角胶等血肉有情之品，益气养血，月经通调，以奏孕育。
最后想跟大家说的是，中医讲究的是一人一方，哪怕两人一同的症状，病机也可能大相径庭，所以有什么妇科方便的问题，有需要的朋友，一定要在专业医师的指导下用药。
傅青主完带汤，健脾疏肝，燥湿止带。医案
傅青主完带汤，健脾疏肝，燥湿止带。医案
清·傅青主《傅青主女科·带下·白带一》
傅青主完带汤的作用功效、配方组成、来源方解
【组成】白术一两，土炒山药一两，炒人参二钱白芍五载.酒炒车前子三钱，酒炒苍术三钱，制甘草一钱陈皮五分黑芥穗五分柴胡六分
【用法】水煎服。
【作用与功效】健脾疏肝，燥湿止带。
【主治适应症】妇人有终年累月，下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者。
【方解】方中重用一温一平之白术、山药二药，以益气健脾，运化水湿并将药炒，更增燥湿之力。辅以人参补气而健脾，苍术燥湿而健脾，四药配合能使脾气健运而湿无由生。佐以白芍、柴胡，疏肝解郁，以遂曲直条达之性，则不再克脾。酒炒白芍能敛肝阴而不恶湿邪，以陈皮理气健运，则白术、山药、人参补气而不壅滞；芥穗生用走表散寒，炒黑则入里祛风胜湿，以增收涩止带之效；车前子利水，则湿有出路；甘草调和诸药为使，共奏益气健脾，燥湿止带之功。
【医论】夫带下俱是湿证。而以“带”名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。盖带脉通于任、督，任、督病而带脉始病。带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固，故曰带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。然而带脉之伤，非独跌闪挫气已也，或行房而放纵，或饮酒而颠狂，虽无疼痛之苦，而有暗耗之害，则气不能化经水，而反变为带病矣。故病带者，惟尼僧，寡妇，出嫁之女多有之，而在室女则少也。况加以脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼，安得不成带下之病哉!故妇人有终年累月下流白物，如涕如唾，不能禁止，甚则臭秽者，所谓白带也。夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守.不能化荣血以为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也.治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。方用完带汤。(《傅青主女科·带下·白带一》)。
【临床应用与医案】
1.慢性盆腔炎任某某，女，36岁，教师，1998年3月23日初诊。诉反复小腹及腰骶部疼痛2年余，复发加重2周，白带黄稠量多，下腹及腰骶部坠胀感，下腹部压痛，以左下腹为著，并扪及鸭蛋大小质中包块，曾经予青霉素和氧氟沙星静脉滴注，病情无明显好转。B超检查提示：双侧附件增大， 左侧探及3cmx4cmx4cm囊性包块， 盆腔积液。舌质红， 苔黄腻， 脉濡偏数。辨证属脾肾两虚，湿热阻滞。治疗以健脾补肾，清热利湿为法。以完带汤加味：白术、山药、茵陈、薏苡仁、土茯苓各30g，党参、白芍各15g，苍术12g，车前子9g，陈皮、柴胡、甘草各6g，琥珀6g(冲服)。每日1剂，水煎服。5剂后诸症明显缓解，守前法略加减继服2个疗程，症状消失，复查B超双附件不肿大，右侧附件包块消失，未见盆腔积液。随访半年无复发。!杨光华.完带汤加味治疗慢性盆腔炎48例.四川中医，2001，19(5)：54]。
用《傅青主女科》经方治疗带下病
用《傅青主女科》经方治疗带下病
摘要:《傅青主女科》在论治带下病时，论述简明扼要，举证详明，理法严谨，药简方效。在书中提出了带下病的核心病因，五证对应五方,用药配伍精当，其精辟的理论对后世治疗带下病有非常大的参考价值。
关键词：傅青主女科；傅青主；带下
近代中医名家认为，广义的带下，是指所有的妇科性疾病，即经、带、胎、产等多种疾病；而狭义的带下分为生理性带下以及病理性的带下，其中病理性带下为带下病，可分为带下过多及带下过少两种情况。
在《中医妇科学》中关于带下病的定义为:带下量、色、味、气出现了很大的异常，并且具有特殊的症状。带下病为现代妇科常见疾病之一，古代许多医家对此病提出了不同的看法，其中以明末清初著名医家傅山所著的《傅青主女科》对带下病有独到的见解。
赵彦主任，师承河北省名中医田淑霄教授，从事中医妇科临床工作30余年，经验丰富，中医妇科理论功底扎实，对用《傅青主女科》治疗带下病有着深入的研究，作为硕士研究生有幸随师学习，受益匪浅
1.1易黄汤方药分析
傅山认为黄带一证，是由于任脉的湿热所致。易黄汤是由傅山为治疗黄带下而创，但是傅山认为它不是“特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也”。易黄汤由荧实、山药、白果、黄柏、车前子等五味药构成，能益肾健牌、收敛固湿。
1.2易黄汤病案
刘某，女，未婚，25岁，2021年10月16日初诊。 患者以“近2个月左右，带下量多兼腥臭味”为主诉来诊。Lmp9.6兼症色黄，黏稠，性交后更甚，外阴瘙痒，面色萎黄，心烦易怒。五心烦热，口苦口干，失眠，梦多，尿频黄，无尿痛、腰骶酸楚不适，时有便意，肠鸣时作，大便干，舌红苔黄腻。脉数。中医诊断：带下病，属肾阳虚弱，夹有湿热。治法以补肾助阳，清热利湿主。方用:易黄汤加减。处方：
熟地黄10g，牡丹皮10g炒山药10g，茯苓15g，山英肉9g，泽泻10g，芡实15g，盐黄柏9g，车前子6g，白果6粒，覆盆子10g。14剂，水煎服，日1剂。
《傅青主女科》从肾论治妇科疾病举例
《傅青主女科》从肾论治妇科疾病举例
标签：傅青主女科；肾；妇科疾病
1肾与月经病
月经的产生以肾为主导，调经以补肾为主，历代医家对调经方法仁智互见，各有所长。《傅青主女科》提出“夫经本于肾”、“经水出诸于肾”之说，并创制了治肾调经诸方药。如经水先期篇曰“先期而来少者，火热而水不足也”，方用两地汤，有“不必泄火，只专补水，水既足而火自消”之意，使肾中水火平衡则经水自调；经水后期篇指出“妇人有经水后期……盖后期而来少，血寒而不足”，方选温经摄血汤，方中重用“熟地、白术、白芍”，意在大补肝、脾、肾之精血以调经，即“补中有益，温之收功”；经水先后无定期篇提到“夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续……”方选定经汤，意在“疏肝之郁，即开肾之郁”，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利。皆旨在补肾益气血，兼行气血，使“肾精充溢，而经水自行”。
2肾与带下病
带下病的病机早在《内经》中已指出是“任脉为病”。《傅青主女科》提到“带下俱是湿证”，脾主运化水湿，而脾的功能在很大程度上取决于肾阳的温煦作用，说明带下病不仅与脾相关，而且与肾关系密切。傅氏曰“黄带，乃任脉之湿热也”。方选易黄汤，有“补任脉之虚，清肾火之炎”之意。方中不仅仅应用祛湿之法，而加用黄柏清肾火，肾与任脉相通相济，解肾中之火，即解任脉之热，肾火得清则湿有所去，其病自愈。
3肾与妊娠病
《傅青主女科》妊娠恶阻篇中提到“夫妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，然肾一受精而成娠，则肾水生胎……”，说明妇女能摄精受孕，孕后胎儿能正常生长发育，全赖肾中精血滋养。若肾虚则肾精匮乏，胎失所养，或肾气虚弱，胎失所系，胎元不固。妊娠少腹痛篇曰“夫胞胎虽系于带脉，而带脉实关乎脾肾。脾肾亏虚，则带脉无力，胞胎即无以胜任矣，方选安奠二天汤，旨在补先后天之脾肾，以固胞胎之气血。
4肾与产后病
新产之后，气血两虚，元气虚损最易引起各种产后疾病，因此在治疗方面以大补气血为主，古人有“产后宜温”之说。《傅青主女科》中产后恶心呕吐篇提到“夫胃为肾之关，……盖新产之余，水乃遂然涸去，虚火尚不能生，火既不生，而寒之象自现。方用温肾止呕汤。意在水中补火，肾中温胃，通过温补肾火以祛胃中之寒，寒祛则呕吐自止。
论《傅青主女科》重肾补肾的调经种子观[1]
![论《傅青主女科》重肾补肾的调经种子观[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/4045ecc7195f312b3169a56f.webp)
云南中医中药杂志2005年第26卷第4期
·学习园地·论 傅青主女科》重肾补肾的调经种子观
李玉玲
(海南省人民医院,海南海口570311)
关键词: 傅青主女科》;补肾;调经种子
中图分类号:R24文献标识码:B
文章编号:1007-2349(2005)04-0046-01
傅青主女科》为明末清初傅山所撰。该书兼采众家,师古
不泥,辨证详明,说理通俗,制方严谨,用药精当纯和,无一峻
品,临床疗效显著,自问世以来备受推崇,对中医妇科学的发
展影响很大,许多方药至今仍有效地指导临床,本文仅就其重
肾补肾的调经种子论治特点探讨如下。
1 肾为经之本源,调经必先补肾
傅氏尊崇 内经》"女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,
月事以时下,故有子……""肾者主蛰,封藏之本,精之处也,五
脏盛乃能泻"的学术观点,认为肾为生殖之根本,在女性生理
病理过程中起着重要作用,尤其是与女子的月经产生和种子
妊娠过程的正常与否关系极为密切,将妇女月经胎产疾病均
责之于肾。认为"经本于肾",肾藏精,精化血,精血同源而相互
资生,且经原非血也,乃天一之水,出自肾中,是至阴之精,而
有至阳之气,故其色赤红似血而实非血,故谓之天癸。确定了
补肾调肾是调经种子的第一要法,用药遣方亦多补益而少疏
利。在其调经篇14法15方中,用补肾强精药者达14处之多。如
熟地、菟丝子、淮山药、山萸肉、杜仲、巴戟天这些补肾药几乎
方方必有,而特别注重熟地,量也较大,多者用一两,少者也用
至五钱。有许多方中是2～3种补肾药同时用,以达到补肾强精、
肾强则血足经旺的作用。
1.1虚证重用补肾"经水出诸肾",故重补水而调经。如论治
经水先期量少是火有余而水不足,方用两地汤只专补水而不必
泄火,纯用生地白芍阿胶等补水之品,水足则火自消。治经水先
期量多是肾中水火太旺,火旺则血热,水旺则血多,用清经散少
清其热而不必泄水,重用熟地白芍滋水而火自平;此方虽有清
火之品,仍为滋水之味火药味泄而在于水不与俱泄。治经水后
期而量少是血寒而肾气不化,肾水不足"虚则闭",治当补肾暖
医理探讨：女子不孕之《傅青主女科》精解一
医理探讨：女子不孕之《傅青主女科》精解一
［原文］
身瘦不孕第二十九
妇人有瘦怯身躯，久不孕育，一交男子，即卧病终朝。人以为气虚之故，谁知是血虚之故乎。或谓血藏于肝，精涵于肾，交感乃泄肾之精，与血虚何与?殊不知肝气不开，则精不能泄，肾精既泄，则肝气亦不能舒。以肾为肝之母，母既泄精，不能分润以养其子，则木燥乏水，而火且暗动以铄精，则肾愈虚矣。况瘦人多火，而又泄其精，则水益少而火益炽，水虽制火，而肾精空乏，无力以济，成火在水上之卦，所以倦怠而卧也。此等之妇，偏易动火。然此火因贪欲而出于肝木之中，又是偏燥之火，绝非真火也。且不交合则已，交合又偏易走泄，此阴虚火旺不能受孕。即偶尔受孕，必致逼干男子之精，随种而随消者有之。治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦。方用养精种玉汤。
［精解］
在女子不孕的症候中，有一种是体瘦较为明显，长时间不能受孕，房事后就会整日卧病不起。这种症状在西医面诊中大多找不到病机，常会断为免疫力差等。中医通常的解释是气虚所致。在《傅青主女科》中不仅认为肾气虚，更强调肝血虚。
在中医五脏学说中，血藏于肝，精生于肾。在正常的五脏循环中，肾精需要温阳上升化为肝气。如果肝气这个环节涩滞，上一个环节的精气就不能泄而温生；即使肾精能泄，涩滞的肝气也难以舒展上升。如此可见，肝气涩滞影响了肾精。
另外，按照中医脏腑五行肾属水，肝为木，水生木，则肾为肝之母，本来肾水生肝木，但病在肝气涩滞，那么肾水母虽泄精，但是徒劳无功。既如此，由于肝木自身的问题，导致肾水不能滋润肝木，所以“木燥乏水”。此外，肝气涩滞就会血虚生风，风起则心火暗流涌动，心火暗暗的、不断的加热肾精（火且暗动以铄精），则肾气越来越虚。
况且瘦人本身多火，心火加温熔炼肾之精水，结果必然水变得更少而火变得更强。这种情况下肾精变得更加空乏无力，就好比肾水不仅不能克火，反受其制约。熟悉《周易》的朋友知道，水不能克火，就是火上水下，离卦在上，坎卦在下，此为未济卦。火性炎上而又居上，水性润下而又居下，水火违行而无法交合，造成了阴阳、冷热的失调之象。所以才会导致“一交男子，即卧病终朝”。
傅山“经水出诸肾”理论探析与临证体会
傅山“经水出诸肾”理论探析与临证体会
李晓俊，石玉姣，谢京红
傅山，字青主，清代著名医家，临证尤擅于妇科， “经水出诸肾”出自其代表著作《傅青主女
科》。傅山认为经水为“天一真水”，源自于肾，主张调经要从肾论治，以治其本， 同时他提出经
水正常的盈泄与肝、脾功能的正常密切相关。此观点对后世月 经病的治疗产生了深远影响， 笔
者以研习傅山“经水出诸肾”学术思想为切入点并结合临床跟诊心得， 整理中国中医科学院西苑医
院妇科谢京红主任医师相关医案，加深对经典理论的理解，提高临床诊治水平。
1 经水的特性与化生
1.1 经水非血，天一化而生之 《傅青主女科· 调经篇· 年未老经水断》中提出： “经原非血也， 乃
天一之水， 出自 肾中， 是至阴之精血， 而有至阳之气， 故其色赤红似血， 而非实血， 所以谓
之天癸。世人以经为血， 此千古之误， 牢不可破。倘果是血， 何不名之血水， 而曰经水乎？
古昔贤圣创乎经水之名者，原以水出自 于肾， 乃癸干所化， 故以名之。” [1]37 傅山认为经水并
不是血， 而是来源于肾中的癸水， 远古之人由此创作“经水”这个名称。在后世的传承过程中人
们没有深入的理解“经水”的意义，误把经水当作血来看待。《类经·灵枢经络篇》曰：“人始生，
先成精。”精者， 人之水也。万物之生， 其初皆水。故易曰： 天一生水。 “天一生水”的观念源
自 于河图、洛书等著作， 是古人基于朴素的唯物观对世界的认知， 认为水是万物化生的来源。
将天一生水的概念应用于人体， 精为水中之精华， 是人体始成及生长发育的基础物质。肾藏
精， 为精之所，封藏有先天之精和脾胃运化水谷所产生的后天之精。当肾精充足，在精气互化
作用下，则肾气充盈，产生天癸， 精气溢泻，使月 事以时下。所以经水是肾精肾气充盈到一定
水平后定期盈泄的物质，色似血，实非血。
1.2 体阴用阳，精为阴，气为阳 傅山认为经水的特性是“至阴之精，而有至阳之气” “乃癸干所
化”，指出经水是肾中阴阳相互结合产生的产物。肾乃水火之宅， 内寓元阴、元阳。肾中所藏肾
傅青主，易黄汤，阴挺，脾湿，补任脉之虚，清肾火之炎
傅青主，易黄汤，阴挺，脾湿，补任脉之虚，清肾火之炎
黄带下（三）
妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也。任脉本不能容水，湿气安得而入而化为黄带乎？不知带脉横生，通于任脉，任脉直上走于唇齿，唇齿之间，原有不断之泉下贯于任脉以化精，使任脉无热气之绕，则口中之津液尽化为精，以入于肾矣。惟有热邪存于下焦之间，则津液不能化精，而反化湿也。夫湿者，土之气，实水之侵；热者，火之气，实木之生。水色本黑，火色本红，今湿与热合，欲化红而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因变为黄色矣。此乃不从水火之化，而从湿化也。所以世之人有以黄带为脾之湿热，单去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，绕於任脉、胞胎之间，而化此黅色也，单治脾何能痊乎！法宜补任脉之虚，而清肾火之炎，则庶几矣。方用易黄汤。
山药（一两，炒），芡实（一两，炒），炒黄柏（二钱，盐水炒）， 车前子（一钱，酒炒）， 白果（十枚，碎），5味。
水煎。连服四剂，无不全愈。此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之，而治带之黄者，功更奇也。盖山药、芡实专补任脉之虚，又能利水，加白果引入任脉之中，更为便捷，所以奏功之速也。至於用黄柏清肾中之火也，肾与任脉相通以相济，解肾中之火，即解任脉之热矣。
（凡带症多系脾湿．初病无热但补脾土兼理冲任之气其病自愈，若湿久生热必得清肾火而湿始有去路。方用黄柏，车前子妙！山药，芡实尤能清热生津。）
细菌性阴道炎是阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染。根据其症状表现属中医学带下病、阴痒等范畴。为生育年龄妇女常见病，如不治疗可导致妇科和产科并发症。
方药组成：
山药30、芡实30、薏苡仁30、党参15、白芍20、车前子15、黄柏12、白果15、泽泻15、柴胡10、荆芥9、茵陈12、水煎服。每天一剂，7天一疗程，连续2疗程。经期不间断。
【体会】
细菌性阴道炎表现与中医学带下相符。《傅青主女科》云：“夫带下具是湿邪，而以带为名者，因带脉不能约束，而有此病，故以名之。”《妇科证治约旨》则谓：“因思虑伤脾，脾土不旺，湿热停蓄，郁而化黄，其气臭秽，致成黄带。”因此，本病的主要病因为脾虚或生活所伤，脾气受损，湿热之邪乘虚而入，湿热留滞。而见带下量多，色黄或灰白，有臭味，质稀，脾虚湿蕴化热是其主要发病机理。所以临床以易黄汤加减治疗，方中山药、芡实、党参、薏苡仁健脾化湿；白果补任止带；车前子、泽泻利水渗湿；黄柏、茵陈清热燥湿；白芍柔肝；柴胡、荆芥升提肝木之气，使肝不克脾，脾气健而湿气消。全方共奏补脾、清热、祛湿，扶正祛邪固本之效，临床疗效确切，值得推广。
补肾健脾法治疗流产的疗效观察
２００７年７月第４卷第２０期・中医中药・
ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ中国医药导报本文所述流产特指先兆流产和习惯性流产，属于祖国医学“胎漏”“胎动不安”及“滑胎”范畴。中医学对流产的认识由来已久，称之为“胎漏”“胎动不安”“堕胎”“小产”“暗产”“数堕胎”“滑胎”等。早在《金匮要略》中即有“妊娠下血者”的记载。《脉经》首先提出“胎漏”“胎动不安”“堕胎”的名称。《诸病源候论》指出“妊娠而恒腰痛者为喜堕胎之候”，提示了肾虚与滑胎的关系。《景岳全书》指出，“下次之堕，比如期复然”的滑胎特点，倡导“预培其损”的预防性治疗措施。《傅青主女科》指出“补先后二天之脾与肾，正所以固胞胎之气与血，脾肾可不均补乎！”《医学衷中参西录》创制了寿胎丸，益肾为主防治滑胎，一直为后人推崇。现代医学认为孕卵遗传基因异常、母体黄体功能不足、生殖器官疾病、免疫功能失调以及外界理化等多种因素影响均可导致流产。近年来随着医学遗传学进一步的研究，发现有很大一部分流产的原因与染色体异常密切相关，因而在处理方法上西医对于流产患者持保胎疗法的态度日趋淡漠。不过，对于先兆流产，特别是盼子心切的习惯性流产患者，积极采用中医中药治疗，实践证明确有一定的疗效。笔者在中医妇科治疗流产患者，常以补肾为主、健脾益气养血为辅选方用药，均取得较为满意的效果。典型病例如下：例１王某，３５岁，职员。２００４年６月１３日初诊。２００１年６月，患者孕６０ｄ行人流术。去年５月又孕５０ｄ自然流产并清宫，现停经５０ｄ，尿妊娠试验阳性。Ｂ超提示：宫内早孕。孕囊大小约３．２ｃｍ×２．５ｃｍ，并见胚芽搏动。伴见腰骶小腹坠胀不适３ｄ，未见阴道流血。神疲乏力，纳少厌食，恶心欲呕。舌淡，苔薄白，脉沉滑。诊断为胎动不安。证属肾气亏损，气血两虚，冲任失固。治以补肾益气，养血安胎，处方：川断、菟丝子、桑寄生、杜仲、党参、薏苡仁、女贞子各１５ｇ，黄芪２０ｇ，白术、苏梗、山药各１０ｇ，广木香６ｇ。水煎服。并嘱卧床休息，忌房事。服药７剂后，小腹、腰部坠胀明显减轻，续服原方７剂，诸症基本消失。此后患者遵医嘱一月内坚持服药，以固胎元。后足月顺产一男婴，母子安康。例２李某，３０岁，工人。２００５年３月６日初诊。患者于３年前因孕５０ｄ而行人流术。近两年来，曾先后怀孕２次均在受孕约５０ｄ时自然流产。现距末次流产半年又停经４５ｄ，伴见阴道少许流血，腰酸腹胀２ｄ，神疲乏力，厌食。舌淡，苔薄白，脉滑。查尿妊娠试验阳性。Ｂ超提示：宫内早孕。孕囊大小约２．３ｃｍ×１．５ｃｍ。诊断：胎动不安。证属肾气不足，胎元失固。治以补肾益气，固冲安胎。处方：川断、杜仲、桑寄生、菟丝子、党参各１５ｇ，黄芪２０ｇ，苎麻根３０ｇ，阿胶１２ｇ，白术、苏梗、陈皮各１０ｇ，甘草６ｇ。水煎服。服药７剂，阴道流血止，但时有小腹及腰酸坠胀不适。续服上方７剂而安。后足月顺产一男婴，母子平安。导致流产的原因很多，前人虽有肾虚、气血亏损、血热、跌仆闪挫、七情过极等多种论述，归纳而言，笔者以为总以脾肾亏损、气血虚弱为之根本。《内经》云“胞脉系之于肾”“冲为血海，任主胞胎”。肾为先天之本，内寓元阴元阳，主藏精气，乃人体生长发育的先天物质基础，为生殖发育之源。若肾虚精亏，则受胎不实，而自然殒堕。冲任隶属阳明，阳明属胃，与脾互为表里，二者共和腐熟水谷运化精微之能，乃后天气血生化之源，脾为后天之本。脾气健运，则气血充盛，血海满盈。若饮食劳倦伤及脾气，气血生化乏源，妊娠之后，气虚不能载胎，血少不能养胎，故屡孕屡堕而致滑胎。肾固则胎有所系，脾健则胎有所养，气足以载胎，血充以养胎，其胎便可正常生长发育，故无流产之虑。由于先天肾气不足或后天色欲劳倦伤肾，以致肾虚冲任失固，胎失所系，势必流产。而血热、血瘀、情志过极等因素仅仅是诱因，即必须在肾气本虚的基础上，这些诱因方能引起流产。反之，若肾气充盛，气血壮旺，则胎元牢固，而无流产之虑。此外，临床常见一些滑胎的病人都有“坠胎”或“数坠胎”的病史。属中医“滑胎”范畴。多为先天不足，复损肾气，以致不能荫胎系胎；或脾虚中气亏损，化源匮乏，以致不能摄养胎元。脾肾两虚，气血不足。若患者缺乏这方面的知识，求子心切，身体方未恢复，又很快怀孕，则冲任之虚损未复，新胎又需精血滋养，势必加重肾气不固，冲任愈虚，血海空乏，妊养无力，胎必滑脱而下，以致“屡孕屡坠”形成恶形循环。明末清初河北名医张锡纯《医学衷中参西录》记载的寿胎丸，即是针对流产的最主要病因———肾气亏虚，通过补肾而达到固冲安胎之目的。又《傅青主女科》云“脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能生。补肾不补脾，肾精无从而生，故补脾即补肾。补先后二天之脾与肾以固胞胎之气血。”因而对流产的治疗，除因注重补肾外，还必并用健脾益气之品，使脾与肾，先天与后天相互促进，以固胎元。因而在临床上常选用寿胎丸加用黄芪、党参、白术、砂仁健脾和中安胎。这样既补先天之肾气，又健后天之脾胃，则肾气足，气血旺，胎有所载，血有所养，其胎自安。现代药理研究表明，补肾药都有内分泌调节作用，如菟丝子有雌激素样作用；续断含有大量维生素Ｅ，能促进子宫和胚胎的生长发育；杜仲能镇静止痛，抑制子宫收缩。有些补肾药有免疫调节作用，如菟丝子、桑寄生、女贞子、何首乌等有促进抗体形成和延长抗体存在时间的作用。而健脾药中，黄芪属免疫增强型中药，能提高Ｔ细胞比值及淋巴细胞转化率，还具有强壮，镇静作用，延长小鼠动情期；党参、白术也能激发和促进细胞免疫。补肾药和健脾药成为近年来防治流产的首选中药。先兆流产病人经正规保胎治疗后继续妊娠对妊娠无明补肾健脾法治疗流产的疗效观察
浅析补肾健脾安胎
山西中医２０１１年１１月第２７卷第１１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｎｏｖ。２０１１ Ｖ０１．２７ Ｎｏ．１１ ・５９・
浅析补肾健脾安胎
贾维宁 贾英田 朱志琼 石晓霞都会莲 王 楠 郭华丽 指导 曾 倩
摘要：先兆流产是妇科常见病。胞胎之回，须赖肾精的充养，肾阳的温煦，肾气的维系，以及冲任气血的旺盛，脾胃后天生
化补充。安胎当以补肾健脾为主。
关键词：先兆流产；保胎；补肾健脾；机制
中图分类号：Ｒ２７１．４文献标识码：Ａ文章编号：１０００—７１５６（２０１１）１１～００５９—０２
先兆流产指妊娠２８周前出现少量阴道流血或（和）下
腹痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出，经治疗有可能
继续妊娠。先兆流产属中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛
等范畴。据统计，有１５％一４０％妊娠发生自然流产，其中
约６０％发生在孕１２周内 Ｊ。中医保胎多从补肾健脾着
手，疗效显著，现将补肾健脾安胎的机制从中西医两个方
面加以探讨。
１正常妊娠生理
妊娠是从受孕至正常分娩的过程，《周易》记载：“天
地氤氲，万物化醇，男女媾精，万物化生”。《灵枢经・决
气》篇谓：“两神相搏，合而成形。”《女科正宗・广嗣总论》
谓：“男精壮而女经调，有子之道也”。即指男性功能及
精液正常和月经及排卵正常的女性，阴阳交合，胎孕乃
成。
受孕的机理在于：。肾气盛，天癸至，任通冲盛，男女之
精适时相合，结为胚胎，并在胞宫内种植，在肾气、天癸、冲
任、胞宫各个环节的协调和滋养下逐渐发育成长。妊娠是
胚胎寄生于母体子宫内生长发育和成熟的过程。胎儿居
于母体之内，全赖肾以系之，气以载之，血以养之，冲任以
固之。母体和胎儿必须相适应，否则易发生流产。若流产
多次发生，则演变成为滑胎。
２先兆流产的发病机制与治法
中医学认为，胎漏、胎动不安的发病机制，主要在于冲
任不固，不能摄血养胎。导致冲任不固的病因主要有肾
虚、气血虚弱、血热、血瘀、肝郁、外伤等，另外胎元不健，或